学生健康检查-眼科检查规范10-39-16

学生健康检查——眼科检查规范01综合视觉健康检查综合视觉健康检查项目视觉健康视力屈光度眼外观眼位眼球运动眼前节眼后节色觉眼轴曲率视功能眼底角膜地形图OCT眼压02学生健康体检—眼科检查内容《中小学生健康体检管理实施办法（2022年版）》眼科检查：远视力屈光度眼位眼球运动眼外观色觉（仅小学一年级、初中一年级检测）技术标准：GB∕T26343-2010学生健康检查技术规范学生健康体检——眼科检查内容03眼外观检查眼外观有无眼表肿物有无上睑下垂有无睑内翻与倒睫结膜有无充血与分泌物04眼位、眼球运动检查眼位——角膜映光法方法：用笔式手电筒观察角膜映光点的相对位置Hirschberg法1mm=7°or15△较粗略角膜光点反映法的位置与斜视度示意图眼位——假性斜视内眦赘皮Kappa角正kappa角似外斜视负kappa角似内斜视动图眼位——交替遮盖试验有无斜视不能区分隐斜or显斜三棱镜测斜视角同向三棱镜不可重叠使用测得斜视角较单眼遮盖-去遮盖试验偏大隐斜or显斜斜视眼or注视眼斜视眼：挡板撤离，该眼停留在斜位，另一眼仍注视。注视眼：挡板撤离，迅速回正位，另一眼滑向斜位。眼位——遮盖-去遮盖试验眼球运动眼球运动主要检查眼球在各个方位运动时1、是否流畅2、运动是否到位3、双眼运动是否一致05色觉检查重要的视功能--色觉:可见光：波长380-760纳米;人眼的视网膜中有三种感光细胞，对不同波长的光线敏感;经过神经信号处理和整合，人看到了不同的颜色。色觉色盲测试图红绿色盲测试图色觉检查——假同色图（色盲检查表）06视力、屈光度检查检测人员:·持有眼视光相关的技师、验光员资格证书的专业人员或学校卫生领域专业人员组成·所有检测人员都应接受培训，熟练掌握检测方法，考核合格后方能上岗检测人员要求视力检测设备1、标准对数视力表（GB11533-2011）2、平面镜3、指示棒特点：

1、主观检查2、受环境、心理、配合度的影响较大检测现场应当在地面准确标识出检查距离，例如在5米处、1米处做出标识。视力表悬挂高度应使视力表5.0行视标与受检者的双眼等高，远视力表灯箱应竖直摆放。如果使用平面反射镜，考虑到某些视力表本身的厚度（老式带灯箱视力表本身具有一定厚度），故要求平面反射镜置于距视力表稍远于2.5米处，从而保证从视力表平面至受检者眼平面，经反射后一共距离5米。受检者从室外进入后应有15分钟以上适应时间，不能立即测试。视力检测注意事项检查前不要揉眼，检查时不要眯眼、斜视、偷看、往前伸。检测人员应随时注意监督。用遮眼板时，要提醒受检者不要压迫眼球，以免影响视力。不宜在紧张视近工作、剧烈运动或体力劳动后即刻检查视力。检查时先右眼、后左眼。戴镜者应加查戴眼镜视力，先行裸眼视力检查，再行戴镜视力检查。戴隐形眼镜者，需摘除隐形眼镜。视力检测注意事项如果受检者在5米处不能识别视力表4.0行视标则让其逐渐向视力表走近，直至刚能识别4.0行视标为止。记录被检眼与视力表的距离，用4.0加上不同距离相应的校正值，记录为受检者的视力。例如，受检者在4米处刚能识别4.0行视标，4米处校正值为-0.1，则4.0-0.1=3.9，其被检眼视力记录为3.9。视力检测注意事项是指不凭借被检者的主观知觉，而是通过电脑或检影来测定被检眼的远点位置，从而判断被检眼的屈光状态。临床常采用电脑验光仪优点：快速、准确、直观，为主观验光提供良好基础。屈光度——客观验光球镜：散瞳更准柱镜：参考自然瞳朝阳区，儿童散瞳前后等效球镜平均差值：5岁为-0.98D，6岁为-0.79D，7岁为-0.95D平谷区，儿童散瞳前后等效球镜平均差值：5岁为-1.12D，6岁为-1.05D，7岁为-1.01D屈光度——散瞳前后比较北京市朝阳区、平谷区儿童青少年睫状肌麻痹前后屈光度比较步骤1:根据患者高度调整升降桌，使患者在舒适在状态下进行测量。让下颚放在颚托上，调整颚托高度，使眼睛外眦与眼高标记在同一水平线上。

步骤2:首先对右眼进行测量，前后调整验光仪，使显示屏上的眼睛图象变得清晰。调整手柄，将瞳孔中心反光点对准在方框内，再前后调整，直到中心点最为清晰时，按下测量键。电脑验光仪操作步骤每日筛查开始前，应采用标准模拟眼进行仪器校正，并将柱镜值调至负值状态。受检者的头必须放正，少眨眼，眼调节应尽量放松。每只眼应测量3次，取平均值;如其中任意2次的球镜度数测量值相差大于等于0.50D，则应进行额外的测量，再取平均值。受检者右眼检测后，移到左眼时，左、右眼瞳孔中心高度不一致且相差较大时，要检查被检者头位是否安放正确并及时纠正。电脑验光检查注意事项若被检眼眼脸下垂，则要受检者轻提上眼脸，上提时不要压迫角膜,防止角膜变形而影响屈光检测的准确性。在测量过程中，显示屏出现“E”或“ERR”的字样，说明测量数据的可信度小于70%(一般由被检眼的不规则散光、白内障或眨眼引起)，要及时查找原因(眨眼、眼球震颤、晶体混浊、屈光度过高等)并记录。电脑验光检查注意事项电脑验光单解读角膜地形图根据不同的临床需求，选择不同的角膜地形图仪筛排圆锥Scheimpflug照相原理，结合生物力学检查角膜塑形镜Placido环原理角膜地形图检查双眼同时做要排除睑裂、注视性质、干眼等的影响屈光度——主观验光（串镜检查）使用方法：1、对于视力低于5.0的学生进行串镜检查屈光状态；2、先放置+0.50镜片于眼前，若视力提高，继续增加度数，直至视力最佳；3、若放+0.50视力不提高，改放-0.50D度数，逐渐增加度数，直至视力最佳；4、正镜片视力下降，负镜片视力提高为近视；反之正片视力进步，负片视力下降为远视。年龄生理屈光度（D）视力眼轴均值（mm）3岁+2.500.621.124-5岁+2.10~+2.200.8~1.021.576-7岁+1.75~+2.00≥1.022.518岁+1.5022.789岁+1.2522.9510岁+1.0023.1311岁+0.7523.2612岁+0.5023.32年龄与视力、屈光度、眼轴的对应关系眼轴眼轴又称前后轴(anteroposterioraxis)是角膜正中到视神经与视网膜黄斑中心凹之间的一条假设线的长度也就是眼球前后径的长度非接触光学测量:从角膜的前表面到RPE层近视与眼轴拉长变化大量流行病调查研究显示:青少年屈光发育以眼轴变化为主眼轴和屈光度的增长呈高度相关性但眼轴1mm<3D，且年龄越小，单位眼轴增长对度数变化越小眼轴的意义和解读正常眼近视100度近视300度近视600度正常眼底黄斑部变性、裂孔玻璃体混浊高度近视眼底视网膜出血高度近视性青光眼视网膜剥离高度近视引起眼底病变光学生物测量年龄眼轴均值（mm）眼轴参考区间（mm）6岁22.4620.93~23.987岁22.5621.07~24.048岁22.7821.30~24.279岁22.9521.45~24.4610岁23.1321.60~24.6711岁23.2621.71~24.8012岁23.3221.79~24.8413岁23.3622.07~24.6514岁23.3721.92~24.8215岁23.3922.10~24.686~15岁儿童青少年眼轴长度参考区间来自：国家疾控局发布《儿童青少年近视防控适宜技术指南（更新版）》中小学生视力屈光筛查转诊技术流程图通过视力屈光筛查，初筛异常者，及时反馈告知家长，及时到