胸腰椎骨折术后患者的康复护理

胸腰椎骨折术后患者的康复护理

2002年1月至2006年2月，该公司对62例胸腰椎骨折患者进行了康复护理，并取得了满意的效果。详情如下。1腰椎骨折不同年龄患者发生情况本组62例,其中男性54例,女性8例,年龄22～70岁,平均43.5岁,均为外伤性胸腰椎骨折,所有患者均行骨折复位,平均住院日156d,均好转出院,无一例发生肺部感染、关节僵硬、肌肉废用性萎缩等并发症。2康复训练2.1减少患者护理术后患者十分关心手术是否成功,因此要及时告诉患者手术很成功,以缓解其紧张的心情,并和患者一起制定护理计划,让患者参与,增强患者的适应行为,鼓励患者积极参加康复训练,要使患者知道功能锻炼是必不可少的治疗。通过行为疗法、社会学习法,使患者自立、自信,有效应对挫折。2.2长期缺乏框架,尽量饮食截瘫患者由于肠蠕动慢,常会出现腹胀和便秘,不但影响食欲,且大量粪便集于直肠内可压迫膀胱及膀胱括约肌,影响排尿。故应告诉患者养成定时排便的习惯,平卧时要顺时针按摩腹部,从而促进肠蠕动。饮食宜清淡,富含营养,避免油腻、辛辣及甜食等,以免引起呛咳或腹胀。多食富含粗纤维和维生素的蔬菜、水果、蜂蜜等,对3d无大便者可用开塞露或肥皂水灌肠等方法刺激排便。2.3预防并发症的护理2.3.1避免背部倾斜术后6h将患者的围腰佩戴好,翻身时要采用轴线翻身法,保持肩髋部协调一致,防止腰部扭曲而引起神经刺激症状。2.3.2术后唤醒试验术后仔细观察胸腰椎平面以下的感觉、运动、皮温、血运以及反射功能恢复情况,同术前作比较并详细记录。术后6～8h内每2h1次行唤醒试验:听命令活动手指与足趾,判断脊髓传导功能。术后48h内每班行屈指(趾)肌力测试及伸指(趾)肌力测试,较术前灵敏,说明神经功能恢复,如发现肢体麻木、运动感觉障碍平面上升,提示有脊神经水肿或血肿形成,应及时报告医生处理。2.3.3预防尿道感染2.3.4辅助解剖排痰鼓励患者进行深呼吸训练,每日2次,30～40下/次,协助患者轴线翻身每2h1次,并叩拍背部,促进排痰,必要时遵医嘱雾化吸入。2.3.5骨突的皮肤活检压疮最好的治疗方法是预防,间歇性解除压迫是有效预防压疮的关键。每2～3h翻身1次,以减轻局部压迫。用气圈或海棉垫使骨突处悬空,并于翻身时按摩骨突部位,保持床单清洁、整齐、干燥,无褶皱;保持皮肤清洁、干燥,杜绝大小便刺激皮肤。2.4肢体局部肢体穴位训练脊柱损伤后如果不锻炼、不活动,必定增加软组织粘连及组织纤维化的机会,且使脊柱各关节活动性减退,影响以后脊柱运动,造成腰背部慢性疼痛,由于疼痛,背部肌肉可发生痉挛,不敢活动背部而导致背部肌肉的废用性萎缩。术后第2天,根据患者全身情况指导上肢运动,患者仰卧位双手握床头,不离床用力带动躯干,瘫痪平面以下肢体局部按摩;骨折1～2周5点支撑法,患者仰卧在木板床上,保持伸直位,由3人同时抬颈肩部、腰背部、臀膝部,使患者被动用头、双肘及双足跟撑起全身,背部尽力腾空后伸,20～50次;骨折2～3周3点支撑法,患者双臂置于胸前,其余5点支撑法,使患者被动用头及双足跟撑在床上,而全身腾空后伸,15～30次,骨折3～5周拱桥支撑法,患者双手及双足撑在床上,同上法由3人帮助抬起患者,使患者全身腾空呈一拱桥,维护一段时间后肌肉放松,休息片刻,反复10～30次;骨折5～6周“飞燕点水法”,患者俯卧,一人托头肩部,另一人辅助使头背部及双上肢尽力后伸,一人托双脚尽力前伸,全身翘起,仅上腹部着床,呈两头向上翘起的弧形,运动幅度与次数逐渐增加,以无疲劳和疼痛感为度。6周后指导患者起坐和站立训练,瘫痪肢体尚无主动活动前宜在辅助工具支撑下使膝关节保持在伸直位进行站立锻炼;在行走支架的帮助下借助上身的摆动与上肢臂力及腰背肌和臀部肌肉的收缩,带动下肢进行迈左腿、出右拐、迈右腿、出左拐4点步态锻炼,逐渐进行自主性的扶拐行走。3功能锻炼,重视其他方位的护理胸腰椎骨折并脊髓损伤术后患者给予系统性的康复护理,可以避免患者终生卧床,并且获得独立生活能力。本文对62例患者进行系统性规范的循序渐进的功能锻炼,并重视其心理、并发症等各方位的护理。对功能锻炼中出现的各种问题进行针对性指导,使患者对疾病知识有更多的了解,知道功能锻炼就是整个治疗中必不可少的组成部分。鼓励患者多饮水,保证每日尿量2000～300