废用性视阈下的视阈改变与视阈发育

废用性视阈下的视阈改变与视阈发育

在同义性斜坡上，一组斜坡是由于眼睛的严重偏离而进行的倾斜，临床上被称为残余倾斜（知觉性斜坡和后视角）。这类斜视有什么特点,在临床上哪些眼病会造成单眼视力障碍,这类斜视发病的原因是什么,以往文献报道不多。现将我院1994～1996年诊断为废用性斜视的118例废用性内斜视及175例废用性外斜视综合分析如下。1采取性偏见1.1倾斜眼视力1994～1996年收治废用性内斜视118例。男51例,女67例。发现斜视年龄:1岁以内者68例,2～5岁者40例,大于5岁者10例,发现斜视平均年龄2岁。接受手术平均年龄18岁。118例斜视眼均丧失单眼注视功能,其中右眼53例,左眼65例。斜视眼视力在光感～0.1范围内。造成118例斜视眼视力障碍的眼病有重度弱视107例,先天性眼病11例,其中先天性白内障3例,先天性眼底病6例,先天性角膜白斑2例。废用性内斜视的斜视度+20△～+140△平均(57.9±2.38)△。废用性内斜视伴垂直肌力异常者44例,其中下斜肌亢进者29例,上斜肌亢进者10例,上直肌亢进者2例,下直肌亢进者3例。同时伴有垂直斜视度者25例。废用性内斜视远近斜视角的比较:视近斜视角大于视远斜视角者53例(53%),视远斜视角大于视近斜视角者3例(3%),视远斜视角等于视近斜视角者44例(44%),未记录者18例。107例弱视眼中5岁以内斜视者100例,92例术前作屈光检查,见表1,屈光度以斜视眼记录,散光以等效球镜记录。92例中屈光参差者19例占20.6%。1.2眼底视力1994～1996年收治废用性外斜视175例。男68例,女107例。发现斜视年龄:1岁以内者50例,2～5岁者38例,大于5岁者87例,发现斜视平均年龄:先天性眼病者4.2岁,后天性眼病者13.5岁。接受手术平均年龄25岁。175例斜视165例丧失单眼注视功能,其中右眼87例,左眼78例。斜视眼视力在光感～0.2范围内。另10例有双眼注视功能。造成165例斜视眼视力障碍的眼病有重度弱视85例,眼底病25例,眼外伤及外伤性白内障36例,先天性白内障12例,角膜白斑7例。10例具有双眼注视者斜视眼病为单眼无晶状体眼及人工晶状体植入眼。废用性外斜视的斜视度-20△～-120△,平均(64.6±1.61)△。废用性外斜视伴垂直肌力异常者35例,其中下斜肌亢进者9例,上斜肌亢进者24例,上直肌亢进者2例。同时伴有垂直斜视度者28例。废用性外斜视远近斜视角的比较:视近斜视角大于视远斜视角者7例(5.2%),视远斜视角大于视近斜视角者78例(51.6%),视远斜视角等于视近斜视角者61例(43.2%),未记录者29例。85例弱视眼中5岁以内斜视者65例,52例术前作屈光检查,见表2,屈光度以斜视眼记录,散光以等效球镜记录。52例中屈光参差者31例占59.6%。1.3内斜视和外斜视的比较1.3.1共同分工(1)以单眼注视功能丧失为特征。(2)废用性斜视有发病年龄早的特点(除后天眼病外)。(3)废用性斜视为大角度斜视。1.3.2废用性斜视与患者其他视网膜结构(1)本组连续三年的手术资料中,废用性外斜视患者多于废用性内斜视。(2)引起废用性内斜视的眼病100%是重度弱视与先天性眼病,引起废用性外斜视的眼病58.8%是重度弱视与先天性眼病,引起废用性外斜视的眼病还有后天性眼病。重度弱视与先天性眼病是引起废用性斜视的主要眼病,占75.9%。(3)废用性外斜视伴发的垂直肌力异常多为上斜肌亢进,废用性内斜视伴发的垂直肌力异常多为下斜肌亢进。(4)废用性外斜视有视远斜视角大于视近斜视角的倾向,废用性内斜视有视近斜视角大于视远斜视角的倾向。(5)在5岁以内发生的斜视中,弱视眼的屈光不正,废用性内斜视者76.1%,为轻度屈光不正,废用性外斜视者42.3%,为轻度屈光不正。废用性内斜视中屈光参差占20.6%,废用性外斜视占59.6%。2讨论2.1废用性斜角单眼注射线出现的原因经以上临床分析获得,废用性斜视是以单眼注视功能丧失为主要特征。而引起单眼注视功能丧失的眼病75.9%是由重度弱视及先天性眼病引起。对于这类先天性或发育性眼病伴发的斜视,是视力发育障碍诱发的斜视,还是斜视发生后视力发育发生障碍的问题需要进行探讨。斜视与双眼单视是一对矛盾。人类的双眼视觉是在人的眼球、眼眶、眼外肌、光学系统以及与之相关的神经系统正常发育的情况下,在生后双眼视觉基本反射逐步形成完善后而建立的人类高级视功能。这个功能在9岁左右完成。在双眼单视形成过程中任何知觉的,运动的,神经的,中枢性的障碍,都会产生斜视。废用性斜视的特点是单眼注视功能丧失,单眼注视功能是黄斑视觉功能,黄斑功能包括两部分,一是注视物体的中心,一是单眼定位中心。注视功能的丧失意味着中心视力及单眼定位功能的丧失。黄斑功能在生后逐步发育完善。注视功能在5～6周开始发生,4个月时发育稳定,5岁时中心视力发育完成。如果在黄斑注视功能发育期间,任何光觉的,先天的,后天视路上的损害都可以阻碍单眼注视功能的发育。形成双眼单视的基本神经反射辐辏反射在2个月时出现,6个月时加强,2岁时发育基本成熟。融合反射随之发生。调节反射在2岁半时出现。在眼解剖发育正常,光学系统及神经系统发育正常的情况下,这三种神经反射是双眼单视功能形成的重要因素。由于单眼注视功能发育早于三个神经反射发育。如果单眼注视功能发育障碍,双眼就不能形成稳定的正常视网膜对应。如果没有正常视网膜对应的制约,形成双眼单视的神经反射可以发育异常。辐辏反射过强产生内斜视,不足则产生外斜视。本组资料废用性斜视有单眼注视功能丧失及斜视发病年龄早的特点。废用性内斜视有视近斜视角大于视远斜视角的趋向,废用性外斜视有视远斜视角大于视近斜视角的趋向亦可以证明辐辏反射对发育早期的影响。以上分析可以推测废用性斜视的形成过程是:单眼注视功能发育障碍后,使形成双眼单视的神经反射发育异常,随后产生内斜视或外斜视。这类斜视的成因是由于单眼注视功能丧失后,继发神经反射发育过强或过弱而形成斜视。在废用性外斜视中有四分之一斜视是由后天性眼病引起的。这些眼病使单眼注视功能丧失。如果后天性眼病发生在儿童期,可以在短期内发生外斜视。这与双眼视觉基本神经反射未发育成熟有关。如果后天性眼病发生在成人期,成熟的神经反射可以稳定地维持双眼正位,不发生斜视。但是中年以后辐辏近点后移及调节功能减退,会产生外斜视。这部分斜视也是先有单眼注视功能丧失在先,辐辏反射,调节反射未发育成熟或功能退行年龄阶段发生外斜视。由此可见,单眼注视功能丧失及其后形成双眼单视的神经反射发育异常,是发生废用性斜视的主要因素。2.2光栅违规者影响视力早期单眼注视功能障碍是由生后4个月内疾病引起。重度弱视是视力发育障碍主要疾病。又是什么原因产生弱视。本组资料由弱视因素引起的废用性斜视,都有不同程度的屈光不正。但是在生后4个月内屈光不正不能成为视力发育障碍的原因,在这个时期黄斑发育主要需要光觉刺激,而不是形觉刺激。屈光不正不影响光觉通路,不是视觉发育障碍的主要原因。文献报道,正常产婴儿中30%有眼底出血,早期黄斑出血后可以不留痕迹,但是可以留下明显的视力低下。先天或生后早期的视路损害亦可能是单眼注视功能未发育的原因。2.3采用忽视行为的识别诊断2.3.1采用残余倾斜和先天性倾斜的识别诊断废用性斜视的特点为单眼注视功能障碍,单眼恒定性斜视。而先天性内外斜视双眼注视功能发育正常,斜视可以呈交替性,或恒定性。2.3.2单眼视力及后天性视力后天性废用性斜视由严重外伤或严重后天眼病引起,单眼注视功能丧失,单眼恒定性斜视。而后天性斜视,视力≥0.1,单眼注视功能好。如果有眼外伤或眼病,单眼注视功能正常者不能列为废用性斜视。2.4废用性内斜视术后效果不满意废用性斜视的手术目的是美容治疗。患者大多有在患眼手术的愿望。由于这类斜视有斜视角度大的特点,常规单眼手术设计术后效果不满意。因此,这类手术设计与其他共同性斜视有区别。废用性内斜视术后要保留10°以内的斜视,以防止出现连续性外斜视。废用性外斜视,外直肌后徙量根据斜视度可以超常后徙至止端后9～12mm,以防止出现残余性外斜视。2.5废用性斜截面的选择在本组资料175例废用性外斜视中,有10例单眼白内障摘除术或人工晶状体植入术后由于融合功能障碍而发生外斜视者,有双眼注视功能。根据本文论述废用性斜视有单眼注视功能丧失的特点,这类融合功能障碍引起的外斜视不应属于废用性斜视类,而应归于继发性