0-6岁儿童健康管理

0-6岁儿童健康管理规范服务对象辖区内居住的所有0-6岁儿童儿童保健工作人员要求1.设一位专职儿童保健医生2.从事儿童保健工作的人员（含乡村医生）应取得相应的执业资格，并接受儿童保健专业技术培训，考核合格。按照国家儿童保健有关规范的要求进行儿童健康管理3.在岗人员需定期接受儿童保健专业知识与技能的继续医学教育培训儿童保健专业门诊用房及设备设施基本要求门诊名称诊室设置和面积诊室设施儿童生长发育门诊诊室2间：测量室1间，检查室1间体重计，卧式量床，身高计，新生儿访视包，访视秤，压舌板、儿童检查床，儿童血压计，软尺，标准对数视力表（灯光箱）儿童图形视力表，耳声发射仪等健康教育室健康宣教室1间儿童保健知识宣传板，有电化教学及宣传设备，如：电脑、电视、DVD机、投影仪等。宣传柜，柜里面有儿童营养食品示教、适龄玩具、宣传画（册、单）可放儿童发育门诊服务内容新生儿家庭访视新生儿满月访视婴幼儿健康管理学龄前儿童健康管理健康问题处理健康指导内容1、科学喂养2、生长发育3、疾病预防4、预防意外伤害5、口腔保健小儿年龄分期胎儿期：从受精卵形成到小儿出生为止新生儿期：自胎儿娩出脐带结扎时开始至28天之前。婴儿期：自出生到1周岁之前幼儿期：自1岁至满3周岁之前学龄前期：自3周岁至6岁入小学前学龄期：自入小学始至青春期前青春期：青春期年龄范围一般从10~20岁新生儿访视的目的定期对新生儿进行健康检查宣传科学育儿知识指导家长做好新生儿喂养、护理和疾病预防早期发现异常和疾病，及时处理和转诊降低新生儿患病率和死亡率，促进新生儿健康成长新生儿家庭访视时间：新生儿出院后一周内地点：新生儿家中访视次数：对于低出生体重、早产、双多胎或有出生缺陷的新生儿根据实际情况增加访视次数。新生儿家庭访视访视注意事项：检查前先用肥皂清洁双手，戴口罩；访视时认真仔细，动作轻柔，访视后应与母亲交流并进行健康指导；应先访视早产儿，再访视正常新生儿，最后访视有感染性疾病的新生儿。

正常足月新生儿的特点与护理正常足月新生儿：胎龄满37-42W，体重>2500G，无畸形和疾病的活产婴儿。新生儿期特点：逐渐适应宫外环境，各器官系统功能形态发生着有利于生存的变化，但又容易发生不适应的现象。

正常足月新生儿特点外观：皮肤红润，胎毛少，有胎脂，头发可多可少，耳廓软骨发育良好，乳晕清楚，有乳房结节，肌肉有一定张力，四肢屈曲，指（趾）甲长到或超过指（趾）尖，足跖纹理遍及足底，男婴睾丸下降，女婴大阴唇完全覆盖小阴唇。新生儿特点呼吸：较浅快，频率为40-45次／分左右。呼吸运动主要靠膈肌运动，以腹式呼吸为主。循环:由胎儿循环转为生后循环；血流分布躯干、内脏多，四肢少；心率快，心率波动较大，平均120～140次／分，可有心脏杂音。BP：70/50mmHg。新生儿特点消化：消化道面积相对大；肠壁较薄,通透性高,易发生溢乳和呕吐；消化能力较完善。胃容积小，排空快，蠕动快。胎粪：12H内排出.呈墨绿色过渡便（1-2D）：黄绿色奶便：母乳：较稀，金黄，酸，次数多人工：硬，淡黄，臭，次数少新生儿特点血液系统：红细胞数和血红蛋白量较高,以胎儿血红蛋白（HbF）为主。泌尿：一般生后24小时内排尿，如超过48小时不排尿，应查找原因。浓缩、排钠能力较差，酸碱平衡能力有限。新生儿特点

●神经：脑相对较大。易出现泛化反应；具有先天反射：拥抱、握持、觅食、吸吮、吞咽灵敏的皮肤触觉、温度觉、味觉、嗅觉、听觉新生儿特点免疫：皮肤、粘膜屏障作用差，胃酸分泌少，WBC吞噬能力也较低，血清补体少，对真菌的杀灭能力低，细胞免疫功能不完善。胎儿可从母体获得免疫球蛋白

IgG

，因此新生儿对一些传染病如麻疹有免疫力而不易感染。新生儿特点.体温调节中枢功能不完善，体表面积相对较大，皮下脂肪较薄，容易散热。室温过高时足月儿能通过皮肤蒸发和出汗散热，如体内水分不足，血液浓缩可发生“脱水热”；室温过低则可引起体温不升。

新生儿的特殊生理状态

（1）生理性体重下降：生后1周内因奶量摄入不足，水分丢失，胎粪排出，出现暂时性体重下降，下降范围3％-9％但一般不超过10%，生后7-10天左右恢复到出生体重。（2）生理性黄疸：黄疸一般在生后2~3天开始出现，4~5天最明显，5-7天消退。最迟不超过2周。患儿一般情况良好，无其他临床症状，肝功能正常。（3）乳腺肿大：男女均可发生，生后3~5天出现，2~3周内消退。切勿用力挤压，以防感染。（4）假月经；有些女婴生后5~7天可见阴道少量流血，持续2~3天，称假月经。一般不必处理。口腔内改变：新生儿上腭中线和齿龈上常有黄白色小斑点，系上皮细胞堆积或黏液腺分泌物积留所致，分别俗称“上皮珠”和“板牙（或马牙）”，于生后数周至数月自行消失，切勿挑破，以防感染。新生儿家庭访视记录表性

别0未知的性别

1男

2女9未说明的性别□出生日期□□□□□□□□身份证号家庭住址父亲姓名职业联系电话出生日期

母亲姓名职业联系电话出生日期

出生孕周

周

母亲妊娠期患病情况

1糖尿病

2妊娠期高血压

3其他

□助产机构名称

出生情况

1顺产

2胎头吸引

3产钳

4剖宫

5双多胎

6臀位

7其他

□/□新生儿窒息

1无

2有

(Apgar评分：1分钟

5分钟

不详）□是否有畸型

1无

2有

□新生儿听力筛查

1通过

2未通过

3未筛查4不详□新生儿疾病筛查：1甲低

2苯丙酮尿症

3其他遗传代谢病

□新生儿出生体重

kg目前体重

kg出生身长

cm喂养方式

1纯母乳2混合3人工□*吃奶量

ml/次*吃奶次数

次/日*呕吐

1无

2有□*大便

1糊状

2稀□*大便次数

次/日体温

℃脉率

次/分钟呼吸频率

次/分钟面色1红润

2黄染

3其他

黄疸部位1面部

2躯干

3四肢4手足□前囟

cm×

cm1正常

2膨隆

3凹陷

4其他

□眼外观

1未见异常

2异常

□四肢活动度

1未见异常

2异常

□耳外观

1未见异常

2异常

□颈部包块

1无

2有

□鼻

1未见异常

2异常

□皮肤

1未见异常

2湿疹

3糜烂

4其他

□口

腔

1未见异常

2异常

□肛门

1未见异常

2异常

□心肺听诊

1未见异常

2异常

□外生殖器

1未见异常

2异常

□腹部触诊

1未见异常

2异常

□脊柱

1未见异常

2异常

□脐带

1未脱

2脱落

3脐部有渗出

4其他

□转诊建议

1无

2有

原因：

机构及科室：

□指导

1喂养指导

2发育指导

3防病指导

4预防伤害指导5口腔保健指导□/□/□/□/□本次访视日期

年

月

日下次随访地点下次随访日期

年

月

日随访医生签名新生儿家庭访视

1.问诊：（1）孕期及出生情况：母亲妊娠期患病及药物使用情况，孕周，分娩方式，是否双、多胎、有无窒息、产伤和畸形，出生体重、身长，新生儿疾病筛查、听力筛查、预防接种情况（2）一般情况：睡眠、有无呕吐、大小便次数、性状（3）喂养情况：喂养方式，吃奶次数，奶量2.观察：观察新生儿一般情况，如面色、精神3.测量：体温、身长、体重、呼吸、脉搏、头围。4.体检：对新生儿进行全身检查：头面部、皮肤、心肺、脐部、四肢、外生殖器等高危新生儿增加访视次数。可能遇见的问题新生儿粟粒疹、湿疹、黄疸、鹅口疮、马牙子、尿布疹、生理性体重下降，黄疸、假月经、乳腺肿大、头颅血肿、唇腭裂、斜颈、脐部感染、脐疝、隐睾、鞘膜积液、疝气、先天性髋关节脱位指导保持新生儿皮肤清洁，大便后用温水洗臀部。要经常洗澡。脐带未脱落时不要弄湿脐带，预防脐部感染。指导母亲不给新生儿挤奶头，不擦马牙子，以预防乳腺炎和口腔感染。脐部每日75％酒精消毒，直至脱落。鹅口疮用2％苏打水擦拭。生后14天开始服用维生素D400-800IU/日。加强母乳喂养伤害预防:预防乳汁吸入和窒息；防烫伤；防皮肤损伤；防宠物咬伤等促进母婴交流：母亲及家人多与新生儿说话，微笑和新生儿抚触，促进新生儿感知觉发展。新生儿生长发育的适宜环境1.室温：22-24℃.早产儿26-28℃.湿度：55﹪-65％2.空气新鲜：常通风3.明亮的环境：阳光充足，忌黑暗。刺激眼发育。促进脑发育4.鼓励母乳喂养至少6个月5.保证睡眠：建立良好的睡眠习惯6.护理：衣着宽松、质地柔软、保持皮肤清洁、注意保暖母乳喂养的好处营养丰富缓冲力小含有不可替代的免疫成分生长调节因子经济、方便、温度适宜、有利于婴儿心理健康有利于乳母产后恢复母乳是满足婴儿生理和心理发育的最好的天然食物至少纯母乳喂养六个月并在添加辅食的基础上坚持哺乳24个月以上哺乳中常见的问题及解决方法乳头疼痛或者皲裂怎么办？乳头内陷或扁平怎么办？奶水不够怎么办？衔乳不正确导致乳头皲裂不应只含住乳头。应含住大部分乳晕乳头疼痛、皲裂是最常见的放弃哺乳的原因之一哺乳后将母乳涂在乳头上，有助于皲裂乳头的复原不要用肥皂酒精擦洗乳头纯羊脂膏

在哺乳间隙使用纯羊脂，保持伤口湿润，促进愈合。吸乳器

严重时暂停哺乳，用吸乳器吸乳，待伤口恢复后继续哺乳乳头疼痛或者皲裂怎么办？正常乳头扁平乳头凹陷乳头扁平乳头凹陷乳头

乳头内陷或扁平怎么办？乳头内陷或扁平怎么办？帮助乳头突出a.乳房按摩b.乳头矫正器矫正

怀孕前、孕中期、产后哺乳间隙使用；C.吸乳器（物理牵引作用）

吸乳后，乳头扁平凹陷可逐步改善帮助宝宝衔乳

亲密接触型乳头护罩奶水不够怎么办？勤吸吮是最有效的催奶办法如果吸吮不力，用好的吸乳器增加吸乳频率，促进乳汁分泌妈妈多休息，补充水分自信心很重要选择适当的发奶食物尝试更换哺乳姿势早产儿特点

1.

外观：体重大多低于2500g，身长不到47cm，哭声低弱，肌张力低下，皮肤薄嫩、色红，皮下脂肪少，胎脂多，多胎毛，头发少，耳廓平软，乳晕不清，乳房结节小，指（趾）甲达不到指（趾）尖，足跖纹理少，男婴睾丸未降或未全降，女婴大阴唇不能盖住小阴唇。早产儿特点

2.

呼吸：呼吸不规则，表浅，频率快，常发生呼吸暂停和暂时性青紫。易发生肺透明膜病、吸入性肺炎

3.消化：吸吮、吞咽反射弱，容易呛奶；胃容量小，易溢乳、呕吐、反流；易发生坏死性小肠炎；消化能力差，易导致消化功能紊乱及营养缺乏。早产儿特点4．肝脏功能和造血系统

●肝脏不成熟，生理性黄疸较重，多于生后3-5天，5-7天达高峰，7-9天消退，持续时间长，最长可延迟到3-4周。易引起核黄疸；

●维生素K依赖凝血因子合成少，易出血；

●贮存糖不足，易引起低血糖；

●铁和脂溶性维生素储存不足，吸收不良，生长发育速度快——贫血和佝偻病；早产儿特点

●合成蛋白质功能差，血浆蛋白低，易致水肿。5.泌尿：尿浓缩力较差，酸碱调节功能差，易发生水、电解质及酸碱平衡紊乱。6.体温：体温不稳定。调节中枢不成熟，体温易随环境温度变化而变化，易致体温过低。早产儿特点

7.神经：反射差，肌张力差；大脑皮层常处于抑制状态；易发生缺氧，颅内出血。

8.免疫：抵抗力低，感染不易局限，病情重，易引起败血症。

9.生长发育速度快，易发生佝偻病、营养不良、缺铁性贫血等。

护理措施（一）

早产儿室条件应与足月儿分开，配备保温箱、蓝光箱、氧气设备。（二）维持体温稳定室温24～26℃，相对湿度55～65％，体重小于2000g者，入温箱。护理措施合理喂养早期、足量喂养。最好母乳喂养，无法母乳喂养者以早产儿配方乳为宜。喂乳量根据早产儿耐受力而定，以不发生胃潴留及呕吐为原则。有吸吮吞咽能力者直接母乳或奶瓶喂养。吸吮能力差者可用滴管、胃管喂养和补充静脉高营养液。详细记录出入量、准确称量体重，以便分析、调整补充营养。高危新生儿凡在孕期和（或）分娩过程中存在高危因素、出生后需观察监护者，称高危新生儿。根据具体情况酌情增加访视次数高危新生儿的范围早产儿或低出生体重儿宫内、产时或产后窒息儿，缺血缺氧性脑病及颅内出血者高胆红素血症新生儿肺炎、败血症等严重感染先天性畸形并影响生存能力者（唇裂、腭裂、先天性心脏病等）以及遗传代谢性疾病母亲有异常妊娠及分娩史、高龄分娩、患有残疾并影响养育能力者立即转诊体温≥37.5℃或≤35.5℃反应差伴面色发灰、吸吮无力。呼吸频率＜20次／分或＞60次／分，呼吸困难、呼吸暂停伴紫绀＜心率＜100次／分或＞160次／分，有明显的心率不齐皮肤严重黄染，苍白，紫绀和厥冷，有出血点和瘀斑，皮肤硬肿，皮肤脓疱达到5个以上或很重惊厥(反复眨眼、凝视、面部肌肉抽动、四肢痉挛性抽动或强直、角弓反张、牙关紧闭等）囟门张力高四肢无自主运动，双上肢或双下肢活动不对称；或无法引出握持反射等原始反射眼窝或前囟凹陷，皮肤弹性差，尿少等脱水征象眼睑高度肿胀，结膜重度充血、有大量脓性分泌物；耳部有脓性分泌物腹胀明显伴呕吐脐部脓性分泌物多，有肉芽或粘膜样物，脐周皮肤发红和肿胀建议转诊喂养困难躯干或皮肤明显黄染、皮疹、指趾甲周红肿单眼或双眼溢泪，粘性分泌物增多或红肿颈部有包块心脏杂音肝脾肿大首次发现五官、胸廓、脊柱、四肢畸形并未到医院就诊者

在检查中，发现任何不能处理的情况，均应转诊新生儿满月健康管理随访地点：乡镇卫生院、社区卫生服务中心。问和看：

喂养、睡眠、大小便、黄疸等情况，量体重、身长、发育评估。转诊：黄疸持续时间超过14天，或黄染重现，或四肢发黄。新生儿满月健康管理发育评估：视力：眼球水平追随运动物体可以到中线。听力：有惊跳反射，能被较大的声音惊跳。行为：俯卧位时双腿屈曲、头能抬起，但瞬时落下，转头。社交：能够自发的微笑。反射：原始反射。婴幼儿健康管理地点：乡镇卫生院和社区卫生服务中心，偏远地区可在村卫生室、社区卫生服务站进行。时间：分别在3、6、8、12、18、24、30、36月龄时，共8次。有条件的地区，建议结合儿童预防接种时间增加随访次数。影响生长发育的因素遗传因素环境因素

1.营养

2.疾病

3.母亲情况

4.家庭和社会环境生长发育特点新生儿平均身长50cm,平均体重为男婴3.3kg,女婴3.2kg。呼吸方式为胸腹联合呼吸，安静时频率为35-50次／分，脉搏130-140次／分6个月以内婴儿体重（kg)=出生时体重+月龄×0.77-12月婴儿体重=6+月龄×0.251-12岁小儿体重=年龄×2+8新生儿3kg,1个月比出生时增加1-1.5kg，3个月6kg,1岁9-10kg,2岁12kg1岁时身长可达75cm，2岁时身长约87cm2-12岁小儿身长=年龄×7+75头围：新生儿平均33-34cm,1岁时为46cm,2岁时为48cm.5岁时50cm前囟门约1.5-2.0cm,关闭时间1-1.5岁胸围：新生儿一般为32-34cm,1岁胸围等于头围，1.5岁以后胸围逐渐增大牙齿4-10个月开始萌出，2-2.5岁乳牙出齐.共20只。2岁以内乳牙﹦月龄﹣（4～6）正确的辅食添加方法辅食添加时间4~6个月强化铁米粉是理想的第一辅食先蔬菜、后水果饥饿时添加新辅食由少到多，由稀到稠，由细到粗，一种到多种观察婴儿精神、食欲、大便。辅食添加顺序4-6个月：强化米粉、菜泥、果泥6-7个月：稀饭、烂面条、菜末、蛋黄、鱼泥、豆腐8-9个月：肉末、动物内脏、烤馒头片、磨牙棒（饼）、鸡蛋10-12个月：稠粥、软饭、碎肉、碎菜、混沌预防意外伤害预防摔伤预防吞入异物预防窒息预防烧伤、烫伤预防中毒预防溺水指导家长把小儿放在安全的地方，远离火源、电源、热源、妥善放置药品或有毒物品、防止包裹过严儿童家庭口腔护理指导随着婴幼儿的长大，牙齿萌出后就应帮助和教会幼儿正确刷牙。父母帮助幼儿清洁牙齿可使用一种硅橡胶制成的指套式牙刷，或者每天晚上在手指缠上纱布，放入儿童口中擦洗刚萌出牙齿的各个面和牙龈、腭部，清洁口腔；2岁以后的儿童可选用软毛小头的保健牙刷，以便于使用、容易清洁牙齿和按摩牙龈。由于其手的灵活性还较差，可由父母帮助其锻炼；并在进食后给孩子喂温开水或漱口，起到冲洗口腔的作用。

牙刷的选择牙刷的选择：幼儿开始学刷牙时，首先应给宝宝选择一支合适的牙刷，应根据孩子的具体情况进行选择。该年龄组的宝宝选择日常使用的普通牙刷的要求是：牙刷的全长以12～13厘米为宜；牙刷头长度为1.6～1.8厘米、宽度不超过0.8厘米、高度不超过0.9厘米；牙刷柄要直且粗细适中以便于幼儿满把握持；牙刷头和柄之间称为颈部，应稍细；牙刷毛要软硬适中、富有弹性，毛太软不能起到清洁作用，毛太硬又容易伤及牙龈及牙齿，同时毛面应平齐或呈波浪状，毛头应经磨圆处理。

分开使用各自的牙刷，以防止疾病的传染。通常每季度应更换一把牙刷，如果刷毛变形或牙刷头积储污垢，应及时更换。

牙膏的选择

牙膏是刷牙的辅助卫生用品，它包含摩擦剂、洁净剂、润湿剂、胶黏剂、防腐剂、芳香剂和水等成分。牙膏虽不是清洁口腔的主要原素，但它有增强机械性去除菌斑(黏附于牙齿表面无色、柔软的物质)、抛光牙面、洁白牙齿、爽口除口臭等功能。在选择和使用牙膏时，应注意以下几个方面：①选择产生泡沫不太多的牙膏；②选择幼儿喜爱的芳香型、刺激性小的牙膏；③合理适量使用含氟和药物牙膏，一般取黄豆粒大小即可；④选择含粗细适中摩擦剂的牙膏；⑤不要长期固定使用一种牙膏；⑧尚未能掌握漱口动作时，暂不要使用牙膏，可改用淡盐开水。婴幼儿健康管理服务内容：询问上次随访到本次随访之间的婴幼儿喂养和患病等情况。体格检查，生长发育和心理行为发育评估，进行母乳喂养、辅食添加、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导。婴幼儿健康管理在婴幼儿6～8、18、30月龄时分别进行1次血常规检测。在6、12、24、36月龄时分别进行1次听力筛查。每次进行预防接种前均要检查有无禁忌症，若无，体检结束后接受疫苗接种。三个月随访常规指导：母乳喂养，合理使用VitD及钙剂，户外活动，添加新鲜果汁和菜水，防止意外伤害。预防接种：脊灰疫苗第二剂，百百白破疫苗第一剂三个月随访发育评估：视力：眼球有良好的水平和垂直追随运动。有意识的注视。听力：有惊跳反应。行为：颈部肌肉逐渐增强，可俯卧抬头90度，可从仰卧位翻身至侧卧位。转诊：若抬头仍然不稳。三个月随访社交：自发的发声和微笑，并容易被逗笑。

不同点：口腔：检查是否有提早生长的牙齿。教给家长为孩子清洗口腔的方法。

原始反射：拥抱反射、握持反射等开始逐渐减少。六个月随访注意点：髋关节：进行外展测试-若大腿外展受到限制（少于75度），即为先天性脱位阳性。原始发射：拥抱反射、握持反射等基本消失。转诊：原始反射仍然存在者（提示存在脑部损害）六个月随访听力：随声源转动眼睛，对变化的音调有反应，会注意发声的玩具。转诊：有听力损失或迟发性听力损失高危因素者进行耳声发射的周期性筛查。语言：能发出咿呀声，更像语言。社交：能对自己的名字有反应，能呀呀发声和对着镜子微笑。六个月随访行为：能独坐一会儿，在自己的手支托下可以坐着，在扶着站立时，弹跳。能将玩具由一只手转移到另一只手。转诊：告知家长七个月时仍不出现换手与捏、敲动作，去医院就诊。六个月随访WHO推荐最佳喂养方式：出生6个月内母乳喂养，根据婴儿生长情况于4-6个月开始添加辅食，6个月均应该添加辅食。母乳喂养可持续至1-2周岁。鼓励家长与婴儿谈话及玩耍来刺激体格和智力发展。练习独坐，时间不要太久，以免影响脊柱发育。开始练习爬行，训练手眼协调的能力。有意识的训练婴儿发音，扩大交往范围，多给他接触人的机会。

八个月随访进行血红蛋白检查：若婴儿贫血，绝大部分为营养性缺乏性的，轻度贫血对家长进行有针对性指导及对孩子进行药物治疗，一个月后复查。恢复正常者继续服药4-6周。转诊：连续三次复查仍未改善

中、重度以上贫血者八个月随访麻疹疫苗：禁忌症：患严重疾病、发热或者有过敏史（特别是有鸡蛋过敏史者）不得接种。接种反应：注射后局部一般无反应，在6-10天时少数人可能发热，一般不超过2天，偶有散在皮疹。若无禁忌症，接种后观察30分钟后方可回家。填写免疫接种记录。十二个月随访指导家长对孩子进行动作和语言训练：练习站立、迈步；捏取小东西提醒家长注意防止婴儿意外伤害交给家长良好的口腔卫生概念：用软布清洁牙龈及牙齿，预防由夜奶引起的龋齿帮助孩子养成饭前便后、活动后洗手的习惯十八个月随访原检查基础上：四肢：骨骼和关节是否有“O”型或“X”型畸形头部：囟门、颅缝应该已经关闭口腔：检查牙齿数目和龋齿血红蛋白检查、血铅检查重点指导：平衡膳食、预防意外伤害、建立良好行为习惯、关注心理健康二十四个月随访口腔：20颗乳牙出齐预防接种：接种百白破加强疫苗（第四剂）和麻疹疫苗复种（第二剂）指导：重点同18个月填写1～2岁儿童健康检查记录表三十六个月随访为肥胖儿童量一次血压对孩子体格发育状况做出评价，指导体格锻炼。建立良好和健康的饮食习惯幼儿口腔卫生，强调在餐后和睡前刷牙上厕所训练。防止婴儿意外伤害，注意交通安全。学龄前儿童健康管理学龄前儿童：4～6岁。时间：每年一次。地点：散居儿童的健康管理服务应在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行，集体儿童可在托幼机构进行。服务内容：包括询问上次随访到本次随访之间的膳食、患病等情况。学龄前儿童健康管理进行体格检查，生长发育和心理行为发育评估，血常规检测和视力筛查，进行合理膳食、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导。完成计划免疫。月龄满月3月龄6月龄8月龄随访日期体重（kg）

上中下

上中下

上中下

上中下身长（cm）

上中下

上中下

上中下

上中下头围（cm）-体格检查面色1红润2黄染3其他1红润2黄染3其他1红润

2其他1红润

2其他皮肤1未见异常

2异常1未见异常

2异常1未见异常

2异常1未见异常

2异常前囟1闭合

２未闭

cm×

cm1闭合

２未闭

cm×

cm1闭合

２未闭

cm×

cm1闭合

２未闭

cm×

cm颈部包块1有

2无1有

2无1有

2无—————眼外观1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常耳外观1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常听力——————————1通过2未通过—————口腔1未见异常2异常1未见异常2异常出牙数（颗）

出牙数（颗）

心肺1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常腹部1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常---脐部1未脱

2脱落3脐部有渗出4其他1未见异常2异常——————————四肢1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常可疑佝偻病症状—————1无

2夜惊3多汗

4烦躁1无

2夜惊3多汗

4烦躁1无

2夜惊3多汗

4烦躁可疑佝偻病体征1无2颅骨软化3方颅4枕秃1无2颅骨软化3方颅4枕秃1肋串珠2肋外翻3肋软骨沟4鸡胸5手镯征1肋串珠2肋外翻3肋软骨沟4鸡胸5手镯征肛门/外生殖器1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常血红蛋白值

g/L

g/L

g/L

g/L户外活动

小时/日

小时/日

小时/日

小时/日服用维生素D

IU/日

IU/日

IU/日

IU/日发育评估1通过

2未过1通过

2未过1通过

2未过1通过

2未过两次随访间患病情况1未患病

2患病1未患病

2患病1未患病

2患病1未患病

2患病其他转诊建议1无2有

原因：

机构及科室：

1无2有

原因：

机构及科室：

1无2有

原因：

机构及科室：

1无2有

原因：

机构及科室：

指导1科学喂养2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健

1科学喂养2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健

1科学喂养2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健

1科学喂养2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健

下次随访日期随访医生签名月（年）龄12月龄18月龄24月龄30月龄随访日期体重(kg)

上中下

上中下

上中下

上中下身长(cm)

上中下

上中下

上中下

上中下体格检查面色1红润

2其他1红润

2其他1红润

2其他1红润

2其他皮肤1未见异常

2异常1未见异常

2异常1未见异常

2异常1未见异常

2异常前囟1闭合

２未闭

cm×

cm1闭合

２未闭

cm×

cm1闭合

２未闭

cm×

cm—————眼外观1未见异常

2异常1未见异常

2异常1未见异常

2异常1未见异常

2异常耳外观1未见异常

2异常1未见异常

2异常1未见异常

2异常1未见异常

2异常听力1通过2未通过—————1通过2未通过—————出牙/龋齿数（颗）////心肺1未见异常

2异常1未见异常

2异常1未见异常

2异常1未见异常

2异常腹部1未见异常

2异常1未见异常

2异常1未见异常

2异常1未见异常

2异常四肢1未见异常

2异常1未见异常

2异常1未见异常

2异常1未见异常

2异常步态—————1未见异常

2异常1未见异常

2异常1未见异常

2异常可疑佝偻病体征1“O”型腿

2“X”型腿1“O”型腿2“X”型腿1“O”型腿2“X”型腿—————血红蛋白值—————

g/L—————

g/L户外活动

小时/日

小时/日

小时/日

小时/日服用维生素D

IU/日

IU/日

IU/日—————发育评估1通过

2未过1通过

2未过1通过

2未过—————两次随访间患病情况1未患病

2患病1未患病

2患病1未患病

2患病1未患病

2患病其他转诊建议1无

2有原因：

机构及科室：

1无

2有原因：

机构及科室：

1无

2有原因：

机构及科室：

1无

2有原因：

机构及科室：

指导1科学喂养2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健

1科学喂养2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健

1合理膳食2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健

1合理膳食2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健

下次随访日期随访医生签名月龄3岁4岁5岁6岁随访日期体重(kg)

上中下

上中下

上中下

上中下身长(cm)

上中下

上中下

上中下

上中下体格发育评价1正常

2低体重3消瘦

4发育迟缓

5超重1正常

2低体重3消瘦

4发育迟缓

5超重1正常

2低体重3消瘦

4发育迟缓5超重1正常

2低体重3消瘦

4发育迟缓5超重体格检查视力—————听力1通过

2未过———————————————牙数（颗）/龋齿数////心肺1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常腹部1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常血红蛋白值

g/L

g/L

g/L

g/L其他两次随访间患病情况1无

2肺炎

次3腹泻

次4外伤

次5其他

1无

2肺炎

次3腹泻

次4外伤

次5其他

1无

2肺炎

次3腹泻

次4外伤

次5其他

1无

2肺炎

次3腹泻

次4外伤

次5其他

转诊建议1无2有

原因：

机构及科室：

1无2有

原因：

机构及科室：

1无2有

原因：

机构及科室：

1无2有

原因：

机构及科室：

指导1合理膳食2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健

1合理膳食2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健

1合理膳食2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健

1合理膳食2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健

下次随访日期随访医生签名中国7岁以下儿童生长发育参照标准参考中国7岁以下儿童生长发育参照标准卫生部妇幼保健与社区卫生司二〇〇九年九月制定

7岁以下男童体重标准值（kg）年龄月龄-3SD-2SD-1SD中位数+1SD+2SD+3SD出生02.262.582.933.323.734.184.6613.093.523.994.515.075.676.3323.944.475.055.686.387.147.9734.695.295.976.707.518.409.3745.255.916.647.458.349.3210.3955.666.367.148.008.959.9911.1565.976.707.518.419.4110.5011.7276.246.997.838.769.7910.9312.2086.467.238.099.0510.1111.2912.6096.677.468.359.3310.4211.6412.99106.867.678.589.5810.7111.9513.34117.047.878.809.8310.9812.2613.681岁127.218.069.0010.0511.2312.5414.00157.688.579.5710.6811.9313.3214.88188.139.0710.1211.2912.6114.0915.75218.619.5910.6911.9313.3314.9016.662岁249.0610.0911.2412.5414.0115.6717.54279.4710.5411.7513.1114.6416.3818.36309.8610.9712.2213.6415.2417.0619.133310.2411.3912.6814.1515.8217.7219.893岁3610.6111.7913.1314.6516.3918.3720.643910.9712.1913.5715.1516.9519.0221.394211.3112.5714.0015.6317.5019.6522.134511.6612.9614.4416.1318.0720.3222.914岁4812.0113.3514.8816.6418.6721.0123.735112.3713.7615.3517.1819.3021.7624.635412.7414.1815.8417.7519.9822.5725.615713.1214.6116.3418.3520.6923.4326.685岁6013.5015.0616.8718.9821.4624.3827.856313.8615.4817.3819.6022.2125.3229.046614.1815.8717.8520.1822.9426.2430.226914.4816.2418.3120.7523.6627.1731.436岁7214.7416.5618.7121.2624.3228.0332.577515.0116.9019.1421.8225.0629.0133.897815.3017.2719.6222.4525.8930.1335.418115.6617.7320.2223.2426.9531.5637.39

7岁以下女童体重标准值（kg）年龄月龄-3SD-2SD-1SD中位数+1SD+2SD+3SD出生02.262.542.853.213.634.104.6512.983.333.744.204.745.356.0523.724.154.655.215.866.607.4634.404.905.476.136.877.738.7144.935.486.116.837.658.599.6655.335.926.597.368.239.2310.3865.646.266.967.778.689.7310.9375.906.557.288.119.0610.1511.4086.136.797.558.419.3910.5111.8096.347.037.818.699.7010.8612.18106.537.238.038.949.9811.1612.52116.717.438.259.1810.2411.4612.851岁126.877.618.459.4010.4811.7313.15157.348.129.0110.0211.1812.5014.02187.798.639.5710.6511.8813.2914.90218.269.1510.1511.3012.6114.1215.852岁248.709.6410.7011.9213.3114.9216.77279.1010.0911.2112.5013.9715.6717.63309.4810.5211.7013.0514.6016.3918.47339.8610.9412.1813.5915.2217.1119.293岁3610.2311.3612.6514.1315.8317.8120.103910.6011.7713.1114.6516.4318.5020.904210.9512.1613.5515.1617.0119.1721.694511.2912.5514.0015.6717.6019.8522.494岁4811.6212.9314.4416.1718.1920.5423.305111.9613.3214.8816.6918.7921.2524.145412.3013.7115.3317.2219.4222.0025.045712.6214.0815.7817.7520.0522.7525.965岁6012.9314.4416.2018.2620.6623.5026.876313.2314.8016.6418.7821.3024.2827.846613.5415.1817.0919.3321.9825.1228.896913.8415.5417.5319.8822.6525.9629.956岁7214.1115.8717.9420.3723.2726.7430.947514.3816.2118.3520.8923.9227.5732.007814.6616.5518.7821.4424.6128.4633.148114.9616.9219.2522.0325.3729.4234.40

7岁以下男童身高（长）标准值（cm）年龄月龄-3SD-2SD-1SD中位数+1SD+2SD+3SD出生045.246.948.650.452.254.055.8148.750.752.754.856.959.061.2252.254.356.558.761.063.365.7355.357.559.762.064.366.669.0457.960.162.364.666.969.371.7559.962.164.466.769.171.573.9661.463.766.068.470.873.375.8762.765.067.469.872.374.877.4863.966.368.771.273.776.378.9965.267.670.172.675.277.880.51066.468.971.474.076.679.382.11167.570.172.775.378.080.883.61岁1268.671.273.876.579.382.185.01571.274.076.979.882.885.888.91873.676.679.682.785.889.192.42176.079.182.385.689.092.495.92岁2478.381.685.188.592.195.899.52780.583.987.591.194.898.6102.53082.485.989.693.397.1101.0105.03384.488.091.695.499.3103.2107.23岁3686.390.093.797.5101.4105.3109.43987.591.294.998.8102.7106.7110.74289.393.096.7100.6104.5108.6112.74590.994.698.5102.4106.4110.4114.64岁4892.596.3100.2104.1108.2112.3116.55194.097.9101.9105.9110.0114.2118.55495.699.5103.6107.7111.9116.2120.65797.1101.1105.3109.5113.8118.2122.65岁6098.7102.8107.0111.3115.7120.1124.763100.2104.4108.7113.0117.5122.0126.766101.6105.9110.2114.7119.2123.8128.669103.0107.3111.7116.3120.9125.6130.46岁72104.1108.6113.1117.7122.4127.2132.175105.3109.8114.4119.2124.0128.8133.878106.5111.1115.8120.7125.6130.5135.681107.9112.6117.4122.3127.3132.4137.67岁以下女童身高（长）标准值（cm）年龄月龄-3SD-2SD-1SD中位数+1SD+2SD+3SD出生044.746.448.049.751.453.255.0147.949.851.753.755.757.859.9251.153.255.357.459.661.864.1354.256.358.460.662.865.167.5456.758.861.063.165.467.770.0558.660.862.965.267.469.872.1660.162.364.566.869.171.574.0761.363.665.968.270.673.175.6862.564.867.269.672.174.777.3963.766.168.571.073.676.278.91064.967.369.872.475.077.780.51166.168.671.173.776.479.282.01岁1267.269.772.375.077.780.583.41570.272.975.678.581.484.387.41872.875.678.581.584.687.791.02175.178.181.284.487.791.194.52岁2477.380.583.887.290.794.398.02779.382.786.289.893.597.3101.23081.484.888.492.195.999.8103.83383.486.990.594.398.1102.0106.13岁3685.488.992.596.3100.1104.1108.13986.690.193.897.5101.4105.4109.44288.491.995.699.4103.3107.2111.34590.193.797.4101.2105.1109.2113.34岁4891.795.499.2103.1107.0111.1115.35193.297.0100.9104.9109.0113.1117.45494.898.7102.7106.7110.9115.2119.55796.4100.3104.4108.5112.8117.1121.65岁6097.8101.8106.0110.2114.5118.9123.46399.3103.4107.6111.9116.2120.7125.366100.7104.9109.2113.5118.0122.6127.269102.0106.3110.7115.2119.7124.4129.16岁72103.2107.6112.0116.6121.2126.0130.875104.4108.8113.4118.0122.7127.6132.578105.5110.1114.7119.4124.3129.2134.281106.7111.4116.1121.0125.9130.9136.1身长(cm)体重(kg)-3SD-2SD-1SD中位数+1SD+2SD+3SD461.801.992.192.412.652.913.18482.112.342.582.843.123.423.74502.432.682.953.253.573.914.29522.783.063.373.714.074.474.90543.193.513.874.254.675.125.62563.654.024.414.855.325.846.41584.134.534.975.465.996.577.21604.615.055.536.066.657.308.01625.095.566.086.667.308.008.78645.546.056.607.227.918.679.51665.976.507.097.748.479.2810.19686.386.937.558.239.009.8510.81706.767.347.988.699.4910.3811.39727.127.728.389.129.9410.8811.93747.478.088.769.5210.3811.3412.44767.818.439.139.9110.8011.8012.93788.148.789.5010.3111.2212.2513.42808.499.159.8810.7111.6412.7013.92828.859.5210.2711.1212.0813.1714.42849.219.9010.6611.5312.5213.6414.94869.5810.2811.0711.9612.9714.1315.46889.9610.6811.4812.3913.4314.6216.009010.3411.0811.9012.8313.9015.1216.549210.7411.4812.3313.2814.3715.6317.109411.1411.9012.7713.7514.8716.1617.689611.5612.3413.2214.2315.3816.7218.299811.9912.7913.7014.7415.9317.3218.9510012.4413.2614.2015.2716.5117.9619.6710212.8913.7514.7215.8317.1218.6420.4510413.3514.2415.2516.4117.7719.3721.2910613.8214.7415.7917.0118.4520.1522.2110814.2715.2416.3417.6319.1520.9723.1911014.7415.7416.9118.2719.8921.8524.2745～110cm身长的体重标准值（男）年龄月龄-3SD-2SD-1SD中位数+1SD+2SD+3SD出生030.932.133.334.535.736.837.9133.334.535.736.938.239.440.7235.236.437.638.940.241.542.9336.737.939.240.541.843.244.6438.039.240.441.743.144.545.9539.040.241.542.744.145.546.9639.841.042.343.644.946.347.7740.441.742.944.245.546.948.4841.042.243.544.846.147.548.9941.542.744.045.346.648.049.41041.943.144.445.747.048.449.81142.343.544.846.147.448.850.21岁1242.643.845.146.447.749.150.51543.244.545.747.048.449.751.11843.745.046.347.648.950.251.62144.245.546.748.049.450.752.12岁2444.645.947.148.449.851.152.52745.046.247.548.850.151.452.83045.346.547.849.150.451.753.13345.546.848.049.350.652.053.33岁3645.747.048.349.650.952.253.54246.247.448.749.951.352.653.9

4岁4846.547.849.050.351.652.954.25446.948.149.450.651.953.254.65岁6047.248.449.751.052.253.654.96647.548.750.051.352.553.855.26岁7247.849.050.251.552.854.155.47岁以下男童头围标准值（cm）年龄月龄-3SD-2SD-1SD中位数+1SD+2SD+3SD出生030.431.632.834.035.236.437.5132.633.835.036.237.438.639.9234.535.636.838.039.340.541.8336.037.138.339.540.842.143.4437.238.339.540.741.943.344.6538.139.240.441.642.944.345.7638.940.041.242.443.745.146.5739.540.741.843.144.445.747.2840.141.242.443.644.946.347.7940.541.742.944.145.446.848.21040.942.143.344.545.847.248.61141.342.443.644.946.247.549.01岁1241.542.743.945.146.547.849.31542.243.444.645.847.248.550.01842.843.945.146.447.749.150.52143.244.445.646.948.249.651.02岁2443.644.846.047.348.650.051.42744.045.246.447.749.050.351.73044.345.546.748.049.350.752.13344.645.847.048.349.650.952.33岁3644.846.047.348.549.851.252.64245.346.547.749.050.351.653.0

4岁4845.746.948.149.450.652.053.35446.047.248.449.751.052.353.75岁6046.347.548.750.051.352.653.96646.647.849.050.351.552.854.26岁7246.848.049.250.551.853.154.47岁以下女童头围标准值（cm）健康评价（1）评价指标体重／年龄、身高／年龄、头围／年龄、体重／身高和体质指数（BMI)／年龄（2）评价方法

1）数据表法

2）曲线图法监测方法按儿童的年龄将每次体格测量数值标在生长监测图的坐标上，并将上次的点与本次的点连成线，观察儿童体格增长曲线与参考曲线的走向是否一致。体重是反映儿童营养状况最灵敏的指标.生长监测图儿童生长监测图是将同性别、各个年龄组儿童体重或身长的数值标在座标纸上，连成参考曲线而绘制的图。图的底端是年龄刻度，每月一格。左侧是体重的公斤或身长的厘米数值。一般图中有3条参考曲线，最上端一条为第97百分位，中间一条是第50百分位，最下端一条是第3百分位。正常值在第97百分位和第3百分位之间。有些图中有5条曲线，从上到下分别为3SD、2SD、0、-2SD、-3SD曲线，正常值在-2SD和2SD参考曲线之间。0~7岁男童身高、体重生长曲线0~7岁女童身高、体重生长曲线监测结果

1、营养判别

如果儿童的体重在第97和第3百分位参考曲线之间，或者在-2SD和2SD参考曲线之间，说明生长的水平在正常范围；若低于第3百分位或-2SD参考标准曲线，表示有营养不良的可能；若超过第97百分位或2SD参考标准曲线，表示有超重的可能。身长和体重发育水平的划分方法：每一个年龄组的身长或体重的平均值（M）加两个或一个标准差,减一个或两个标准差（SD）,如下:

上：（M+2SD）以上

中上：（M+2SD）与（M+1SD）之间

中高：（M+1SD）与（M）之间

中低：（M）与（M-1SD）之间

中下：（M-1SD）与（M-2SD）之间

下:（M-2SD）以下

监测结果2、曲线走向判别

（1）正常曲线：即儿童生长曲线与参考曲线走向相平行（2）体重不增：即本次体重值减上次体重值等于零，儿童生长曲线不与参考曲线走向平行，而与横轴平行；（3）体重下降：即本次体重值减上次体重值等于负数，儿童生长曲线与参考曲线走向相反；（4）体重低偏：即本次体重值减上次体重值虽为正数，但其增长值低于该月龄增长的最低值。分析与处理