神经病学课件：大脑半球各部损害的表现完整版

大脑半球各部损害的表现中枢神经系统大脑半球（cerebralhemisphere）间脑（diencephalon）

包括丘脑、下丘脑、上丘脑、底丘脑脑干（brainstem）小脑（cerebellum）脊髓（spinalcord）大脑半球结构额叶（frontallobe）顶叶（parietallobe）颞叶（temporallobe）枕叶（occipitallobe）边缘叶（包括扣带回、海马回、钩回）

（limbiclobe）大脑半球功能额叶的损伤和定位四个主要脑回：中央前回、额上回、额中回及额下回运动障碍：对侧偏瘫（单瘫、面舌瘫）；Jackson癫痫言语障碍：运动性失语（Broca失语）精神症状：记忆力减退、注意力不集中、人格改变额叶性共济失调：病变对侧下肢笨拙、辩距不良、倾倒反射异常：强握反射、摸索反射书写障碍：优势半球额中回损害植物神经功能异常：运动前区和丘脑下部联系纤维损害，出现木僵、贪食、性功能异常、高热多汗Foster-kennedy综合征：额低肿瘤，病变侧视神经萎缩和对侧视神经乳头水肿（颅高压）顶叶的损伤和定位皮层感觉障碍：中央后回破坏性病灶导致对侧肢体复合性感觉障碍；刺激性病灶导致对侧肢体部分性感觉性癫痫发作体像障碍：右侧角回损害出现自体认识不能；右侧缘上回损害，病觉缺失或幻多肢古茨曼综合征（Gerstmannsyndrome）：优势半球角回损害，出现⑴计算不能；⑵手指失认症；⑶左右失认症；⑷失写症失用症：左侧缘上回损害出现肢体动作运用障碍颞叶的损伤和定位主要脑回：颞级、颞上回、颞中回、颞下回、颞横回言语障碍：感觉性失语（wernicke失语）命名性失语：颞中下回后部损害精神症状：精神迟滞、记忆障碍、人格改变颞叶癫痫：精神运动性发作视野改变：视放射受损，两眼对侧视野同向上象限盲枕叶的损伤和定位视野改变：⑴偏盲表现为对侧同向性偏盲，而中心视力不受影响，称黄斑回避；⑵象限盲距状裂以下舌回损害产生对侧同向性上象限盲，距状裂以上契回损害产生对侧同向性下象限盲；⑶皮质盲双侧视觉中枢病变产生全盲，但对光反射存在视幻觉视觉失认：左纹状体区和角回病变视物变形边缘叶的损伤和定位包括扣带回、海马回、钩回参与高级神经、精神（情绪和记忆等）和内脏的活动同济大学附属东方医院神经内科黄东雅颅神经损伤和定位诊断颅神经共12对

感觉神经：嗅神经I,视神经II,前庭蜗神经VIII

运动神经：动眼神经III,滑车神经IV,展神经VI,

副神经XI,舌下神经XII

混合神经：三叉神经V,面神经VII,舌咽神经IX,

迷走神经X颅神经核的分布嗅神经（I）起于鼻腔嗅部粘膜内嗅细胞（I级神经元）嗅神经（20条嗅丝）嗅球（II级神经元）嗅束终止于嗅中枢（III级神经元，颞叶钩回、海马回前部及杏仁核）嗅神经损伤表现和定位嗅觉减退或缺失：

鼻腔局部病变颅前窝颅底骨折累及筛板嗅觉过敏：多见于癔症幻嗅：见于颞叶癫痫或颞叶海马附近的肿瘤视神经（II）视神经通路

视觉感受器（圆柱细胞－周边；圆锥细胞－黄斑中央）

双极神经细胞（I级神经元）

神经节细胞（II级神经元）视神经（opticnerve）

视交叉（opticchiasma）

视束（opticchiasma）

外侧膝状体（III级神经元）

内囊（opticradiation）

视中枢皮质（巨状裂）

光反射径路视束上丘臂中脑上丘双側动眼神经核视觉障碍视力障碍视野缺损视乳头异常视觉障碍

视力障碍与视野缺损

视神经:

炎症-中央部视野缺损 颅高压-视乳头水肿周边视野缺损

疲劳-重度周边视野缺损

视交叉（偏盲）:垂体瘤,颈内动脉硬化

视束（偏盲）:

颞叶病变

视辐射（象限盲）:

颞叶-对侧同上象限盲 顶叶-对侧同下象限盲

枕叶视中枢（偏盲）:

对侧偏盲,黄斑回避，视觉失认视神经传导速度及各部损伤表现视觉障碍视乳头异常

水肿:

肿瘤,脑血管病,脑膜炎,静脉窦血栓形成

萎缩:

球后视神经炎,MS,继发于视乳头水肿等动眼神经,滑车神经,展神经动眼神经

动眼神经核(中脑上丘)-大脑脚间窝出脑-大脑后动脉与小脑上动脉间-

海绵窦侧壁-眶上裂-支配(上睑提肌,上直肌,下直肌,内直肌,下斜肌）

埃-魏核(Edinge-Westphal)-付交感神经-睫状神经节-括约肌和睫状肌滑车神经

滑车神经核(中脑下丘)-绕大脑脚外側前行-海绵窦側壁-眶上裂-上斜肌展神经

展神经(桥脑中部)-延髓脑桥沟-颞骨岩尖-海绵窦側壁-眶上裂-外直肌动眼神经核眼球运动神经支配

眼外肌眼球运动障碍眼肌麻痹复视瞳孔改变

眼肌麻痹的类型周围性

眼肌麻痹核性

眼肌麻痹核间性

眼肌麻痹核上性

眼肌麻痹病变部位III、IV、VI脑干内：中脑、脑桥内侧纵束皮层侧视中枢临床特点1、符合III、IV、VI支配眼肌麻痹特点2、有复视1、常合并邻近结构损害2、分离性眼肌麻痹1、前核间性眼肌麻痹

2、后核间性眼肌麻痹

3、一个半综合征1、双眼同向运动障碍（水平、垂直）；

2、无复视瞳孔改变瞳孔散大(动眼神经麻痹,视神经受损失明)瞳孔缩小(交感神经受损,如Horner征,脑桥出血-针尖样瞳孔)瞳孔光反射视网膜-视神经-视束-中脑顶盖部-E-W氏核-动眼神经-睫状神经节-同孔括约肌(外恻膝状体以上受损无影响)调节反射(经枕叶视中枢)视近物时两眼会聚,瞳孔缩小阿罗瞳孔:光反射丧失,调节反射存在(神经梅毒)艾迪瞳孔(Adie):强直瞳孔,原因不明,多见年轻女性,常累及一侧三叉神经感觉支(眼神经,上颌神经,下颌神经)

三叉神经半月节（I级神经元）-海绵窦側壁-脑桥(主核,脊束核)（II级神经元）

-交叉-三叉丘系-丘脑腹后内側核（III级神经元）-内囊-中央后回下1/3区运动支

三叉神经运动核-脑桥-咀嚼肌和鼓膜张肌角膜反射

角膜-眼神经-三叉神经节-脑桥感觉主核-面神经核-面神经-眼轮匝肌三叉神经分支三叉神经受损临床症状

同侧面部感觉障碍咀觉肌麻痹,张口向患側偏斜三叉神经脊束核受损:节段性痛温觉障碍角膜反射消失经海绵窦的颅神经动眼神经（III)滑车神经（IV)三叉神经眼支(V-1)展神经（VI)面神经（VII)通路面神经通路

面神经解剖生理特点

混合神经（三种成分）

1.面神经核（桥脑）－支配面肌运动

2.内脏运动纤维（付交感）－发自上泌涎核，分布于泪腺，舌下腺，下颌下腺等

3.特殊内脏感觉（味觉－舌前2/3味觉，经膝神经节（I级神经

元），止于孤束核（II级神经元），经内侧丘系，终止于丘脑外侧核（III级神经元）)行走于骨性结构间运动核

上部受双测皮质延髓束支配下部受对侧皮质延髓束支配面神经受损后的临床特点区分中枢性和周围性面瘫区分脑干内和脑干外 －有无其他脑神经麻痹 －有无脑干长束受损周围面神经各部受损特点中枢性面瘫和周围性面瘫中枢性面瘫和周围性面瘫前庭蜗（位听）神经（VIII）通路前庭蜗（位听）神经（VIII）特殊感觉性神经：包括蜗神经和前庭神经蜗神经：内耳螺旋神经节（I级神经元）蜗神经脑桥蜗神经前后核（II级神经元）交叉形成外侧丘系终止于四叠体下丘及内侧膝状体（III级神经元）前庭神经：内耳前庭神经节（I级神经元）前庭神经脑桥前庭核群（II级神经元）前庭脊髓束和内侧纵束与眼球运动核和上部颈髓联系前庭蜗（位听）神经受损的临床表现耳聋

耳鸣（tinnitus）

眩晕（vertigo）

眼震（nystagmus）

平衡障碍舌咽神经（IX)和迷走神经（X)

舌咽神经

特殊内脏感觉－舌后1/3味觉一般内脏感觉－咽、舌、颈动脉窦和颈动脉小球的粘膜感觉

一躯体感觉－耳后皮肤特殊内脏运动－支配茎突咽肌，提高咽穹隆副交感神经－腮腺分泌迷走神经

一般内脏感觉－颈、胸、腹部脏器一躯体感觉－耳廓、外耳道皮肤、硬脑膜特殊内脏运动－咽喉肌副交感神经－颈、胸、腹部脏器，控制平滑肌、心肌和腺体

舌咽神经分支和分布迷走神经分支和分布舌咽迷走受损后临床症状

一侧病变－症状轻

病侧软腭弓低，腭垂偏健侧，咽部感觉失，咽反射消失双侧病变－症状重