上肢骨折、关节损伤 完整版

上肢骨折、关节损伤(boneandjointinjureofupper

limb)肩锁关节脱位

（dislocationoftheacromioclavicularjoint)脱位机制

直接暴力间接暴力分类

I型肩锁关节囊与韧带扭伤

II型肩锁韧带断裂，呈半脱位III型肩锁韧带及喙锁韧带断裂，全脱位临床表现

I型仅有压痛

II型较对侧锁骨外侧高，弹性固定

III型明显畸形X-RAYTYPEI阴性TYPEII

半脱位，必要时照持重片TYPEIII

全脱位治疗

TYPEI

悬吊数天TYPEII「1」同I型「2」手法加包扎「3」手术TYPEIII

手术如图TYPEIII

锁骨骨折

(fractureoftheclavicle)解剖概要病因间接暴力直接暴力骨折部位中央1/3约占80%骨折近端胸锁乳突肌牵向上方、远端上肢因自重向下方移位，胸大肌、斜方肌、背阔肌牵拉向前、向内移位，断端可重叠。临床症状1、骨折一般症状2、锁骨骨折部重叠、肩幅狭小。3、患肢放于胸廓前、健侧手托患肘来診。4、少见神经、血管损伤的合併伤。诊断1、外伤史2、临床症状

畸形、疼痛、异常活动3、X片治疗

保守治疗原則1、8字型绷帯或三角巾固定骨折。2、移位骨折整复后8字型绷帯固定。3、手术

a.8字型绷帯难忍受者；b.粉碎严重，复位困难，影响外观；c.血管、神经损伤；d.开放骨折；e.陈旧骨折不愈合；f.韧帯损伤8字型绷帯包扎克氏针内固定钢板内固定

肱骨外科颈骨折

（fractureofthesurgicalneckofthehumerus)解剖概要分类1、无移位骨折2、外展骨折3、内收骨折（4、粉碎骨折）

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粉碎骨折临床分型1、外科颈、大、小结节骨折2、外科颈、肱骨头骨折3、外科颈、肱骨头脱位4、外科颈骨折，近端粉碎粉碎骨折Neer分类1、外科颈、大结节骨折2、解剖颈骨折，头干分离3、`2`+大结节骨折4、`1`+大结节骨折明显移位5、小结节骨折移位6、合并肩关节脱位症状与诊断1、外伤后局部痛、活动痛加強、上肢上举收限。2、2-3日后皮下出血，患侧肩部凸或凹畸行。3、X片治疗1、移位少骨折三角巾固定、早期活动。2、外展型骨折整复夹板固定。3、内收骨折牵引整复、70°外展固定。4、粉碎骨折依伤情和病人年龄。整复固定

肱骨干骨折

（fractureoftheshaftofthehumerus)

病因:直接外力间接外力。

骨折移位方向临床症状与診断1、骨折一般症状2、桡骨神经麻痹3、X片治疗1、保守治疗a.整复后夹板固定b.u字型石膏绷帯治疗2、手术治疗a.复位困难或失败者；b.骨折分离、骨折端有软组织；c.血管、神经损伤；d.陈旧骨折不愈合；e.影响功能的畸形愈合

f.同一肢体多发骨折h.污染轻8~10hrs开放骨折；(桡骨神经麻痹2-3月观察、必要时手术)肱骨中段螺旋骨折交锁髓内钉固定

肱骨髁上骨折解剖概要解剖概要huter三角病因:10岁以下多，

直接暴力间接暴力。分类:屈曲型和伸展型伸展型屈曲型临床症状与诊断1、骨折一般症状肘关节活动不能，圧痛、肿胀著明。huter三角不正常2、X片3、注意循环障碍和神经损伤治疗1、保守治疗a.徒手整复b.固定:c.功能锻炼手术治疗2、手术a.整复失败b合併血管、神经损伤c.开放骨折并发症1.Volkmann挛缩早期:前臂持续疼痛，手指被动伸屈疼痛。晩期:5P综合症PainlessnessPulselessnessPallorParesthesiaParalysis2.肘内外翻畸形桡骨、尺骨骨干骨折

前臂双骨折病因:直接暴力、间接暴力、扭转暴力症状与诊断1、骨折一般症状2、了解上下尺桡关节 孟氏骨折（Monteggia)；盖氏骨折(Galeazzi)3X片治疗1、保守治疗透視下手法复位固定2、手术适应征a.复位困难或失败者；b.开放骨折c.神经、血管、肌腱损伤d.同一肢体多发骨折e.影响功能的畸形愈合前臂双骨折钢板内固定前臂双骨折钢板内固定及桡骨远端粉碎骨折外固定架外固定桡骨下1/3骨折合并下尺桡关节脱位（Galeazzi)的手术治疗桡骨远端骨折

(fractureofthedistalradius)尺偏角掌倾角1、Colles骨折桡骨远端骨折、骨折远端向背側移位、呈餐叉状。2、Smith骨折（反Colle’s骨折）

桡骨远端骨折、骨折远端向掌側移位。

3、Barton骨折

橈骨遠端骨折的骨折线，波及桡骨下关节面，腕关节脱位

治疗方法绝大多数经手法复位石膏外固定可获得良好的功能少数须手术治疗钢板内固定手外伤HANGINJURESOrthopedicdepartment应用解剖休息位：处于自然静止状态、手内在肌和外在肌、关节囊、韧带处于相对平衡状态。功能位：手可以随时发挥最大功能的位子。表现为腕背伸20-25°、拇指处于对掌位、各指掌指关节及指间关节处于微曲位。1、刺伤2、锐器伤3、钝器伤4、挤压伤5、火器伤损伤原因

皮肤损伤的检查1)了解创口的部位和性质推测神经、血管、肌腱损伤的可能性2）皮肤缺损的估计3）皮肤活力的判断颜色、温度、压白、皮缘渗血、皮瓣形状、大小、比例检查与诊断肌腱断裂表现出手的休息位发生改变，手指伸或曲的角度加大，主动伸指或屈指功能丧失。关节附近的伸肌腱损伤可出现典型的畸形，如锤指畸形、钮扣指畸形。屈指伸肌腱检查屈指浅肌腱检查肌腱损伤的检查1）正中神经损伤拇外展及对掌功能障碍，桡侧3指半感觉障碍2）尺神经损伤环小指爪型手畸形，尺侧一指半感觉障碍3）桡神经损伤手背桡侧及桡侧3指半近端感觉障碍神经损伤的检查判断主要血管有无损伤、损伤的程度和性质。通过颜色、温度、压白反应、血管搏动判断。动脉损伤与静脉回流障碍。Allen实验血管损伤的检查

局部疼痛、肿胀、功能障碍应疑有骨关节损伤。因掌、指骨侧位像重叠应拍正斜位片。骨关节损伤的检查1、止血止血带的应用2、创口包扎3、局部固定急救断肢（指）再植我国1963年首例断肢再植成功（陈中伟）断指的保存：4℃冰箱再植的适应征1、全身条件好2、肢体条件适于再植3、再植时限4、年龄5、其他（离断平面、多肢体）再植禁忌1、全身状态差、不能耐受长时间手术2、多发骨折、严重软组织损伤、神经、血管、肌腱损伤严重3、经刺激性液体长时间浸泡者4、超过时限者5、精神病患者术后处理1、室温20-25℃、局部烤灯保温、绝对卧床、禁烟2、密切观察全身反应、注意肾功情况3、定期观察循环情况、及时发现和处理血管危象4、抗凝、抗感染治疗周围神经损伤应用解剖：周围神经分为脑神经、脊神经、和自主神经，遍及全身。神经元发出的细胞突起称为神经纤维，由轴索、髓鞘和Schwann鞘组成。轴索构成神经纤维的中轴、传导神经冲动、髓鞘由髓磷脂和蛋白组