【抗高血压药物的合理应用研究5600字（论文）】

抗高血压药物的合理应用研究作者工作单位：作者姓名：【摘要】：高血压是一种非常多见的病症。高血压病症的出现，将会对心、脑、肾等各个器官造成非常大的损伤，从医学方面，我们将这些称作是高血压的靶器官。目前，高血压当作是比较典型的一种慢性病症，对人民的健康造成了非常大的影响，所以，应当积极增强对这一病症的预防与治疗。文章针对高血压的临床表现进行了相关阐述，同时还解析了这一病症产生的原因，提出了针对高血压药物合理应用的建议。以期为临床治疗此病提供理论依据。【关键词】高血压；病因；药物应用正文：引言随着我国经济水平的增长，国民生活方式较前增多在饮食生活习惯上出现了很多的改变，老龄化社会的加速等多种原因的综合使得高血压患者数量上升。高血压是临床高发的心血管类疾病，在临床较为常见，表现为动脉压升高、心排出量及血容量增加等综合症状，是引起心脑血管不良事件、肾功能障碍等并发症的危险因素。由于长时间的高血压可以使得更多的组织器官受到影响，进而导致各种并发症发生，从而引起较高的致残率和死亡率。因而需要通过相应的药物进行防治。1高血压的危害高血压当前这一病症已经变成了影响人们健康的一个重要杀手。现在，高血压当前不仅仅是老年人的专属病症，年龄处于三十岁之下的青年人得病率也已超出百分之十，并且这部分人群的上涨趋势也比老年人高出很多[1]。相关资料表明，在我国每年去世于心血管病症的300万病人当中，拥有百分之五十都和高血压相关。由此我们可以看出，当今人们对于高血压的预防和治疗需要人们不断增加对于其的关注[2]。1.1高血压的定义高血压实际是以动脉血压的指数为其判断的，动脉血压的过高将会对心、脑等人体的关键器官发生病变。1.2高血压的病因1.2.1遗传因素高血压病症的发作拥有非常突出的家族集聚性，带有一定程度上的遗传性。如果父母双方都患有高血压疾病，那么他们的子女的血浆去甲痛上腺素以及多巴胺浓度比正常的孩子的浓度要高很多。并且在将来患这一病症的几率也会更高。我国相关调研表明，和没有这一病症家族史的人员相比，若父母两方拥有一方患这一病症的话，那么其得病率会高出1.5倍，若两方都拥有这一病症的话，那么其得病率则会高出2～3倍，患病人员的亲生子女以及养子女，他们两者尽管生活环境一样，可是前者的得病率要比后者高出很多[3-5]。1.2.2饮食因素盐类和高血压两者间紧密关联的是Na+，根据有关报告指出，盐与人体的血压息息相关。[6]。人体中钠含量高会致使高血压，这或许是由于提升交感张力让外周血管阻力得到大幅度提高从而形成的。在日常饮食当中，若是K+、Ca++的摄取量不够、Na+/K+含量比较高的话，便非常容易得高血压，因此积极增加K+、Ca++的摄取量可以让这一病症的得病率得到有效降低，并且在动物实验当中也拥有相似的发现V[7]。1.2.3其它因素相关资料表明，肥胖以及吸烟也是患病非常重要的两个因素。体重严重超出标准的人员，其得病率和正常人相比会高出2—6倍；香烟中包涵的尼古丁会对血管造成一定的伤害，进而致使高血压的产生。1.3高血压在临床上的表现1.3.1脑部表现高血压的病症一般表现为头疼、头昏、头胀，还有些病人会出现头沉或者是颈部僵硬的感觉。由于高血压直接造成的头疼一般会出现在早上，这主要是由于颅外颈动脉系统血管得到伸展，脉搏振动幅度增加从而造成的[8]。这一患者人群的舒张压通常都非常高，在服用降压药之后头疼的症状会得到有效减缓。由于高血压所造成的头昏可分为两种，一种是暂时性的，另一种是持续性的，伴随有眩晕症状的患者，通常和内耳迷路血管性障碍有很大的关联，在服用降压药以后这种症状会得到减轻[9]。高血压在发病的时候同时出现的脑血管病统一称作是脑血管意外，可以称作是卒中或者是中风。大多数脑血管意外都只会发生在一侧半球，对一侧身体行为造成影响，还有百分之十五的病人会出现在脑干位置，对两侧身体造成非常大的影响。由于脑血管病变的类别、发病位置、范畴以及发病程度不一样，所以在临床上所展现出来的症状也拥有非常大的差别，比较轻的患者会出现头昏、失明、无法吞咽、活动不便等症状，但是这些症状在经过几分钟或者是几天之后便会慢慢消失。接下来便会出现昏迷、呼吸不畅且拥有鼾音，产生软瘫或者是病理征，还有些患者颈部位置的阻力会得到增加。患者产生深度昏迷，血压降低，无法顺畅呼吸等状况，在几个小时或者是几天之后死亡。若是病人没有出现深度昏迷的话，在几天或者是几个星期之后便会慢慢苏醒，可是有些临床症状却依然无法恢复，会出现一定的后遗症[10]。脑出血的起病非常急，一般会出现在病人情绪比较激动、比较用力或者是大便的时候，这是由于血压迅速上升从而致使病人突然发病，通常会出现在休息或者是睡觉的时候，之后慢慢出现偏瘫，通常不会出现昏迷或者是只出现浅度昏迷。1.3.2心脏表现当左心室比较肥厚的时候，舒张期便会出现顺应性降低，并且也会对其松弛以及充盈功能造成非常大的影响，乃至还会产生临界高血压，若是左心室没有出现肥厚状况的话，这或许是因为心肌间质已经拥有的胶原组织出现堆积或者是纤维组织产生的原因，那么这个时候患者不会出现较为凸显的临床症状[11-12]。高血压心脏病一般来说都有很多年的潜伏期。当处于心功能代偿期的时候，除了有的时候会感觉到心悸之外，并不会表现出其余较为明显的症状。除非是发生极为严重的代偿情况，就会导致极为严重的左心衰竭现象。初期的时候会感觉非常疲劳，若是吃的过饱或者是咳嗽等症状，之后便会出现阵发性的发作，一般都会在夜晚发作，并且在咳嗽时还会出现带血的情况，若是比较严重或者是血压突然上升的话，还会出现脑水肿的情况。反复或者是长时间的左心衰竭，能够对右心室功能造成非常大的影响，当心脏还没有出现增大之前，体检的时候不会有所发现，或只有脉搏或者是心尖搏动比较强且非常有力，主动脉瓣区第二心音有由于主动脉舒张压的上升而变得非常亢进。当心脏出现增大以后，在进行体检的时候便会发觉，展现出抬举样；或者是二尖瓣乳头肌功能无法正常运转所造成的；主动脉瓣区之所以会出现杂音，主要是因为主动脉扩展，从而使得相对性主动脉瓣变得非常窄小所造成的。主动脉瓣区第二心音会由于主动脉和瓣膜硬变从而发出金属的声音。当心力出现衰竭的时候，=同时还会出现交替脉；在后期的时候会展现出颈静脉迅速扩展、肝部位肿胀、下肢发生水肿、腹水以及紫绀更加严重等状况。1.3.3肾脏表现=一般没有进行有效控制的病人，其肾脏都会出现一定的病变，在初期的时候不会展现出临床症状。可是伴随患病时间的不断增长，=譬如心力衰竭、糖尿病等，二十四小时体内尿蛋白的总体含量通常不会超出1g，对血压进行有效抑制能够很好地降低尿蛋白含量。或许会出现血尿的情况，=最后稳固在1.010左右，我们将其称作是等渗尿。若是肾功能损伤严重的话，尿量便会出现严重缩减，血液当中的非蛋白氮、肌酐、尿素氮便会出现增加，酚红排泄测验表明，排泄含量也会出现非常严重的下降，尿素廓清率或者是肌酐廓清率也会出现非常严重的降低，上面所说状况，会伴随肾脏病变的严重程度也不断增加，最后发展为尿毒症[13]。可是，从缓进型高血压当中，一般患者在发展为尿毒症以前，便会因为心、脑血管等各种并发症而去世。2目前我国常用的降压药物2.1利尿降压药利尿剂抗高血压药是目前使用最广泛的抗高血压药。该药物的优点是可以降低死亡率和心血管疾病的发病率。低剂具有抗高血压作用，大剂量具有利尿作用。低剂量对心脏有保护作用，不影响高血压患者的葡萄糖和脂质。谢紊乱以及左心室肥厚的持续性损害。2.2β-受体阻滞药这类药物用于年轻的高血压患者，特别是静息心率（>80次/分钟）。这些药物的抗高血压作用相当突出。当药物进入体内时，它有效地与β-肾上腺素结合，降低患者的心率，降低心肌收缩力，减少心肌耗氧量，最终达到抗高血压作用。虽然其他β阻断剂是水溶性的，但它们在肾脏中被清除，血浆水平更稳定。它还能扩大支气管和下呼吸道的阻力，这可能与β2受体的某些功能有关，从而作用于支气管哮喘和高血压患者。2.3钙通道阻滞药CCB是治疗心血管系统药物的重大发现，除了扩宽了对于新药物的深入研究，通过阻断通过阻断Ca2+流入，可以减少进入细胞的钙总量，可以放松小动脉的平滑肌，可以减少外周阻力，并且可以发挥抗高血压作用。2.4α-受体阻断药这些抗高血压药物是有效的。α1受体阻滞剂可使血管平滑肌松弛，减少左心室肥厚，并且不会引起反射性心动过速，导致血管扩大，外周血管阻力降低，并且从患者返回的血液量减少，并且最终结果是血压降低。该药物可用于血液中的脂质。3抗血压药的联合治疗3.1抗血压药物的选用原则抗高血压的联合用药原则如下：①药代动力学和药效学上互补；②不要使用降压原理相同的药物；③相比单一用药，联合用药疗效要强，靶器官保护效果要好；④不良反应减少；⑤尽量使用长效药物[14-18]。3.2联合治疗的益处用药物治疗是高血压的主要治疗方法，因此对于药物的选择是极其重要的。针对药物治疗，主要分为一下两类：一类是属于容量依赖型，比如利尿剂、钙离子拮抗剂，主要是通过利尿和扩管来降压；另一类是肾素－血管紧张素—醛固酮系统(RAS)和抑制交感神经为主多年的临床实践和观察发现：单一用药往往效果不好、甚至有很大副作用；需要联合用药的患者至少达到高血压患者数量的67%。这两类不同的药物联合应用，既有协同降压的作用，又能使单一用药的副作用减少[19]。4联合治疗的具体方案设计4.1资料与方法4.1.1一般资料选取2017年2月至2018年2月期间在我院接受治疗的93例高血压患者中，将所有患者随机分为3组，分别为对照1组、对照2组和研究组，每组31例，通过统计学分析比较，3组间一般临床资料无显著性差异。4.1.2治疗方法对照组1例给予缬沙坦80mg，每日1次；对照组2，给予氨氯地平治疗，每日1次，每次5mg；氨氯地平和缬沙坦联合治疗研究组、缬沙坦80mg，每天一次，每天1次。4.1.3统计学方法这组数据采用SPSS17.0软件包进行处理，总有效率、不良反应发生率的比较采用卡方检验，血压情况比较用t值的变化表示，治疗前后比较用配对t检验后，P＜0.05为有统计学意义。4.2.结果4.2.1临床疗效比较治疗后，对照1组总有效率为71.0%，对照2组总有效率为64.5%，研究组总有效率为93.5%。其中，对照组1和对照组2无显著性差异(t=1.207,P>0.05)，研究组总有效率明显高于对照组1和对照组2(t对照1组VS研究组=2.658，t对照2组VS研究组=3.415，P<0.05)。见表1。表13组患者的临床疗效比较(n)组别例数显效有效无效总有效率(%)对照1组311012971.0对照2组319101264.5研究组311514293.54.2.2血压变化情况比较治疗后3组患者的SBP、DBP均与治疗前相比有显著提高（P＜0.05）和对照1组和对照2组无显著性差异（P＞0.05），但在SBP和DBP组改善程度明显优于对照组1、对照组2（P＜0.05），差异有统计学意义。见表2。表2治疗前后3组患者的血压变化情况比较(x±s，mmHg)组别例数SBPDBP治疗前治疗后治疗前治疗后对照1组31154.7±8.3136.7±7.2*103.4±6.588.5±6.2*对照2组31153.8±7.9137.4±7.9*102.8±6.793.8±6.4*研究组31154.6±7.7127.9±7.6*#104.2±6.381.4±5.3*#注:*与治疗前比较，P<0.05；与对照1组比较，P<0.05；#与对照2组比较，P<0.054.2.3不良反应治疗前后3组患者的肾功能、血糖、血脂及电解质均无显著性变化。对照组2例，头晕1例，咳嗽2例，冲洗1例；对照组2例出现头痛2例，面部冲洗3例，下肢水肿1例；研究组头痛，胃不适2例。3组不良反应发生率分别为12.9%、19.4%和16.1%，差异无统计学意义（P＞0.05）。4.3讨论由于一种抗高血压药物只针对某一方面的发病机制，治疗效果实在有限，而且不良反应时有出现，一旦长期使用依从性就会加强。同时，及时增加单一药物的剂量，也并不是很好的方法，这会使得药物的不良反应增加，且依从性会越来越高。很多学者研究都证明：血压要达到目标，必需要联合用药，将舒张压控制在90、85和80mmHg比较理想，但是其需要联合用药的比例分别为63%、68%和74%。目标要求越高，则越需要联合用药。5指导患者使用抗高血压药物的服用方法5.1针对心理、生理、病理、内分析变化合理选择药物临床一般根据高血压的程度和患者的实际情况来选择药物。急诊患者需要静脉注射安定、硝普钠、利血平;当伴有肾功能障碍时，应使用甲基多巴或巴克-萨米;伴心绞痛时，非双侧屈曲不可使用普罗扎洛;当伴有心力衰竭或支气管哮喘时，不宜使用普罗扎洛。5.2应注意管理的个体化对于有糖尿病或痛风家族史的患者，应避免使用利尿剂，应该选择合适的ACEI。【参考文献】[1]魏安华,张程亮,陈陶,等.2014～2016年武汉市34家医院ACEI和ARB类抗高血压药物应用分析[J].中国药师,2019,22(04):730-733.[2]陈燕,朱丽君,方正美,等.胰岛素样生长因子1基因多态性与常用抗高血压药物治疗后血压水平的关联研究[J].中国临床药理学与治疗学,2019,24(02):57-65.[3]邵鑫,蒋先虹,王瑞,等.研究银丹心脑通联合抗高血压药物治疗高血压后不良反应及血压变化[J].东方药膳2020年6期,71页,2020.[4]沈学慧.心内科诊疗中不同抗高血压药物的实际临床应用分析[J].健康必读,2020,000(008):54.[5]范鑫玉,齐思雨.高血压简介与常见治疗药物[J].赤子,2019,000(010):126.[6]李洪林,朱九群,陈瑶.某院特殊门诊抗高血压原研药与仿制药使用分析[J].中国药业,2019,28(010):90-93.[7]马阳妹.2016-2018年抚顺市中医院门诊抗高血压药的使用情况分析[J].现代药物与临床,2019,34(11):3426-3432.[8]张玉英.妊娠高血压产妇使用抗高血压药物及硫酸镁治疗的疗效分析[J].中国现代药物应用2020年14卷15期,4-6页,2020.[9]周红梅.抗高血压药物的合理使用研究及分析[J].中国现代药物应用,20