气血升降理论在《伤寒论》中的运用

气血升降理论在《伤寒论》中的运用

气机升降理论是中医理论体系的重要组成部分。它来自于《黄帝内经》。后世医家根据《黄帝内经》的提升理论，深入探索和收集精髓，逐步形成独特的晋升理论，为临床辨证治疗疾病奠定坚实的基础。气机升降学说以整体观、恒动观为指导思想,在疾病的辨证求因、传变规律、病理变化、确立治则、组方用药等各个方面,都有具体的应用。《伤寒论》是一部通过对多种外感热病的发生、发展、变化规律的研究,探讨辨证论治规律的典范著作。仲景提出较为完整的六经辨证体系,六经病中的许多证候均与气机升降失调有关。气机升降失调的病机贯穿于整个辨证论治体系。下面就近年来学者对《伤寒论》中气机升降理论的研究做以下总结。1气调与气调的关系有医家从气机升降失调导致营卫失调方面阐述太阳病的病机。太阳居三阳之首,为六经之藩蓠,外邪入侵,太阳首当其冲。太阳病为外感病邪侵袭人体,正邪相搏于肌表,卫气失宣,营阴郁滞而致营卫功能失调所致。李克绍老先生把太阳病解释为“外邪中于肤表之后所引起的营和卫的病理反应,就叫做太阳病”,更明确的阐名太阳病为营卫失调所引起的一系列证候。营卫二气是维持生命活动的两大物质基础,二者相互依存,黄元御《伤寒说意》云:“营行脉内为卫之根,卫行脉外为荣之华”。营卫二气并行,随气机升降而自由出入,故气机升降出入失常是营卫失调的原因,此为营卫的升降出入理论。杨生贵认为卫在外可向内降入,营在内可向外升出,由于营气可升,卫气可降,所以表有营气,体内有卫气,营卫之间不断的升出降入,使营卫和谐周流不息,指明太阳“统摄营卫”和气机升降学说密切相关的。张继东分别从肺与肝的关系和阴阳学说两方面证实营以升出为常,卫以降入为顺,得出太阳中风的主要病理变化为:当降入者而浮盛,当升出者而升出太过;太阳伤寒的主要病理变化为:当降入者不得降入而闭郁,当升出者不得升出而滞涩。另有医家运用升降理论详细概括六经病的病机。刘保和指出太阳病是营卫出入之机失调,阳明病是阳土之气不降,少阳病是气机升降道路不畅,太阴病是阴土之气不升,少阴病是水火升降失常,厥阴病是气血升降逆乱。宋文俊以六经病为序分别对各经病中气机升降失调的病理机制、证候表现、治法方药等加以论述。夏洪生认为《伤寒论》气机的理论主要体现在六经络属的脏腑病机上,文中自始至终贯穿着脏腑气机升降的理论。从太阴脾与阳明胃升降失常,厥阴肝与少阳胆的升降,太阴肺与少阴肾的升降,手少阴心与足少阴肾的升降八个方面论述气机升降在张仲景辨证治疗中的应用。2病邪传变用操作六经受邪后,正邪斗争出现传经,有表里传经,有太阳到阳明的循经传经,有一受邪即出现三阴经证候的直中等。传经与不传经主要在于脉证是否变化。《伤寒论》第4条曰:“脉若静者,为不传;颇欲吐,则躁烦,脉数急者,为传也。”太阳病脉浮则病在太阳,脉数急则传经。传经为病邪的表里出入传变,历代诸多医家利用气机升降规律来解释《伤寒论》中六经传变规律,如成无己《注解伤寒论》中指出:“邪气自表入里,必先自胸膈,已次经心胁入胃。”秦伯未指出:“伤寒的六经重在表里传变,也分上下。”均说明邪气由表入里,由上而下传变,辨证时要辨病邪表里传变,辨病位之上下,辨邪气之升降,此为《伤寒论》中运用升降理论的具体体现。现代亦有一些医家在饱览诸家经验的基础上利用升降规律来阐释六经传变的规律。如刘华生认为在六经之中,仲景尤为重视阳明气机升降在防病御变中的枢纽作用;运用气机升降理论概述六经传变的病理特征为“正气进退,邪气因之,邪随气转”;并根据仲景“针足阳明,使经不传则愈”理论提出利用气机升降规律来调畅经气,阻断六经传变。3升降性的应用《伤寒论》中的方被遵为经方,经方的研究对临床辨治疾病有重要的实践意义。现代诸多医家从方药的角度阐释升降理论在《伤寒论》中的体现。如陈帅从临证角度列举病案分析,提出仲景利用升降理论遣方用药灵活多变。现代诸多医家利用药物的升降浮沉的阐释升降理论在《伤寒论》中的体现。张浩认为《伤寒论》中升降出入失常的治疗充分体现了对药物升降浮沉性能的运用,并以气机失调、病势趋向和病位的上下表里为依据进行归纳总结。陈玉书认为仲景运用药物的升降浮沉主要是调节人体脏腑气机升降失调,通过药物的作用升降脾胃、升水降火、逆流挽舟等。方药配伍同样也离不开升降理论的指导,升降理论的应用体现在方药配伍的每个环节中。罗万华认为应适当调整药量,发挥升降之药用,以切中病机,做到效如桴鼓。梁华龙认为仲景以气机升降理论指导汗、吐、下诸祛邪方法的施用,反复强调祛邪要据其病位及所现之势,因势利导,或吐或汗,或泄或导,以达祛邪外出的目的;认为组方配伍应切合病机,病机为当降而不降者,则应遣方以降,当升而不升者,则遣方以升,升降反作者,则升降同调。4胃下降,胃清浊逆乱章虚古《医门棒喝》曰:“升降之机者,在乎脾胃之健运”,脾胃为气血生化之源,脾胃强健则斡旋得力,仲景制方立法尤重视脾胃升降。喻康野认为《伤寒论》尤其重视脾胃升降,将脾胃升降之病因病机归类,即辛开苦降之三泻心汤;治疗胃失和降阳明腑证之三承气汤;治疗胃气虚弱,痰浊内阻,气失下行之旋复代赭汤;治疗表里同病,清浊逆乱,传导失常的泄利之葛根汤;因肝胆气机失调影响脾胃升降之小柴胡汤证等。魏武英认为脏腑功能失常是六经病的主要病理过程,而脏腑中脾胃气机的升降失常又占枢纽地位,其中阳明病以胃失和降为主,太阴病以脾不升清为主。张翼宙总结伤寒论中组方利用药物的升降浮沉规律治疗脾胃病,认为常以药性之升降作用于脾胃可恢复脾胃之升降。5仲景《监管》与《麻黄》的关联研究综上所述,近年来,学者对《伤寒论》中所体现的升降思想作了专门的研究,但研究尚少,对《伤寒论》中体现的升降思想亦有了初步的认识,主要体现在以下几个方面:用升降理论概括六经病机;用升降理论来解释六经病的传变规律;利用药物的升降浮沉来阐述仲景的用药规律;利用升降规律来解释仲景的方药配伍规律;认为阳明胃在六经病中其重要的枢纽作用,临床多用于辨治脾胃病。上述研究对《伤寒论》六经病的研究具有重要的理论意义。但是近年文献中研究仲景《伤寒论》对升降理论的发挥屈指可数,仅是对理论的一般阐述,且不全面