影像-消化系统与腹膜腔3 完整版

消化系统与腹膜腔7、肝转移瘤肝脏是恶性肿瘤转移最好发的器官之一。转移途径：①血行转移；②邻近肿瘤直接侵犯。病理：肝内多发结节，大小不等，易坏死、囊变、出血。影像表现：肝内多发大小不等类圆形结节样，坏死常见。增强扫描表现为肿瘤边缘环形强化，中央坏死区不强化，呈“牛眼征”。可发现原发恶性肿瘤及其他部位转移。诊断与鉴别诊断：肝内散在、多发肿块，增强扫描边缘环形强化，出现典型“牛眼征”，结合其他部位恶性肿瘤，一般可以诊断为肝转移瘤。一般需要与肝囊肿、HCC、肝脓肿鉴别。肝囊肿通常认为是胆管发育异常所致。可单发或多发，多发者常伴有肾、胰、脾等多囊性病变同时存在。影像表现：超声是肝囊肿的首选检查方法，通常可明确诊断，有困难者，可行CT或MRI增强检查。超声：单发或多发类圆形无回声区，囊壁菲薄、光滑呈高回声，可有侧壁回声失落。CT：平扫为单发或多发低密度病灶，密度为均匀水样密度，CT值0~20HU，增强扫描无强化。MRI：T1WI低信号，T2WI高信号，增强无强化。诊断及鉴别诊断复杂囊肿需增强检查。主要鉴别：囊性转移瘤、肝脓肿、肝包虫病。一、检查方法检查前需禁食8小时以上1、X线检查应用较少2、超声胆系疾病的首选及主要检查方法。3、CT

超声检查的重要补充4、MRI检查超声及CT的补充，MRCP检查可以评估胆系的梗阻，明确梗阻的部位。胆道系统二、正常影像表现不同切面上胆囊呈圆形、类圆形或长圆形，长径不超过9cm，横径不超过3cm，囊壁光滑，厚2~3mm。囊内呈水样密度或信号。MRCP多数能清晰显示胆囊及肝内、外胆管。三、基本病变略基本病变略四、胆系疾病的诊断常见：结石、炎症、肿瘤；少见：胆系发育异常、寄生虫、胆系创伤。1、胆石症和胆囊炎在胆汁瘀滞和胆道感染等因素的影响下，胆汁中的胆色素、胆固醇、粘液物质和钙盐等析出、凝集形成结石。胆结石胆结石胆囊炎互成因果胆固醇结石胆色素结石混合性结石临床表现：中年女性多见。胆石症和慢性胆囊炎：反复、突发性右上腹绞痛，并放射至背部和右肩胛下区；急性胆囊炎：持续性或阵发性绞痛，伴畏寒、发热、呕吐。墨菲（Murphy）征阳性。影像表现X线检查：阳性结石（10%~20%）为葡萄或石榴子样，中间密度减低，侧位片位于脊柱前方。阴性结石（80%~90%）不能显影。超声：①结石：胆囊或胆管内的单个或多个形态固定强回声，后方伴有声影。胆囊结石体位改变可移动。泥沙样结石为胆囊后壁强回声光点带。②胆囊炎：急性胆囊增大，囊壁增厚；慢性胆囊缩小、囊壁增厚、毛糙。CT：①结石：胆囊或胆管内的高密度影。②胆囊炎：急性表现为胆囊增大，直径大于5cm，胆囊壁增厚大于3mm；慢性表现为胆囊壁缩小，囊壁增厚、钙化。MRI：①结石：一般T1WI、T2WI都为低信号。MRCP可整体直观显示结石部位、大小、形态和数目，并可显示胆管扩张程度。②胆囊炎：胆囊增大，囊壁增厚，T2WI囊壁信号增高。2、胆囊癌50岁以上女性，腺癌多见。肿瘤常位于底部、颈部。多呈浸润型生长，少部分乳头状突如腔内。70%合并胆结石。临床表现：腹痛、黄疸、消瘦、上腹部包块。影像表现MRI：胆囊壁不规则增厚和（或）胆囊内实性肿块。DWI肿块呈高信号。可同时显示肝脏侵犯情况及胆系扩张。超声：①结节型；②蕈伞型；③厚壁型；④混合型；实块型CT：①肿块型；②厚壁型；结节型。鉴别诊断：主要与厚壁的胆囊炎鉴别。3、胆管癌95%为腺癌，好发于肝门部胆管。分型：结节型、浸润型、乳头型临床表现为进行性的黄疸、脂肪泻、陶土样大便和腹部包块。影像表现胆管截断、胆管扩张，胆管内外的不规则肿块。鉴别诊断胆管结石、胆管炎4、胆系先天性发育异常先天性胆囊异常、先天性胆管闭锁、先天性胆管扩张先天性胆管扩张分型：共分5型，I型、V型多见。一、检查技术X线：价值不大。超声检查：首选检查，受肠道气体干扰大。CT、MRI：重要的补充检查，MRI对胰腺囊性病变鉴别作用较大。胰腺二、正常影像表现胰腺走行在脾静脉前方，尾部位于左上，头部指向右下，头部稍膨大，头部下方向左后突出称为钩突。胰头部紧邻十二指肠。胰腺回声、密度、信号均匀，随年龄增长体积可萎缩、并有脂肪浸润。胰管直径≤2mm三、基本病变表现略四、疾病诊断1、急性胰腺炎胰液外溢所致的胰腺及周围组织的化学性炎症。病因：胆系疾病、酗酒、暴饮暴食。临床表现：突发性上腹部剧痛及腰背部放射，有恶性、呕吐、发热，甚至休克。急性胰腺炎：水肿型、出血坏死型实验室检查：血尿淀粉酶明显增高影像表现：急性胰腺炎：胰腺弥漫性肿大，境界不清，胰腺周围见渗出改变。坏死性胰腺炎：胰腺密度或回声不均匀，增强检查胰腺强化不均匀，坏死区无强化。胰腺周围渗出可以扩张至小网膜囊、脾周、胃周、肾前间隙、肠系膜及盆腔。胰腺炎可并发假囊肿和脓肿。鉴别诊断：

轻型急性水肿型胰腺炎，影像表现可无明显异常。2、慢性胰腺炎局限性或慢性炎症，导致胰腺、胰管不可逆损伤。病理：胰腺呈结节状，质地硬，常有广泛结缔组织增生，腺泡、胰岛萎缩，胰管扩张，间质及胰管内多发钙化或结石。临床表现：腹痛，糖尿病，胆系疾病影像表现X线：多发的小结石、钙化。超声：胰腺体积改变，实质回声不均，胰管扩张，沿胰管分布强回声，假囊肿呈无回声区。CT：胰腺局限性增大，晚期萎缩，实质强化不均；

胰管扩张，＞5mm，粗细不均；

沿胰管分布的钙化或结石；

胰腺内或胰腺外的囊性病变；MRI：不常用于诊断，MRCP可显示胆管情况。3、胰腺癌通常指胰腺导管癌，占胰腺恶性肿瘤90%。大部分发生于胰头。病理：肿瘤富有黏蛋白和致密胶原纤维基质，易发生局部延伸、侵犯周围血管、神经，也易发生淋巴结和肝转移。临床表现：无痛性梗阻性黄疸，反复发作胰腺炎，腰背部疼痛。胰腺癌预后差，5年生存率不足5%。影像表现直接征象超声：胰腺局限性增大，边界不清低回声或混杂回声，CDFI肿块内无明显血流。CT：平扫密度接近正常胰腺，增强检查时强化不明显，呈相对低密度，可有一定程度延迟强化。MRI：增强表现同CT，DWI序列有利于原发灶或转移灶的检出。间接征象：胰管或胆管扩张，胰腺体尾部萎缩。肿瘤向外侵犯，周围血管受累，被包绕、狭窄、甚至中断。淋巴结转移及远处转移。鉴别诊断：主要与慢性胰腺炎、局限性自身免疫性胰腺炎鉴别。4、胰腺囊性肿瘤主要为浆液性囊腺瘤和粘液