孤立性肺结节倍增时间的测量在诊断中的应用-完整版

孤立性肺结节倍增时间的测量在诊断中的应用前言孤立性肺结节(solitarypulmonarynodule,SPN)是指肺实质内单发、圆形、边界清晰、最大径不超过3cm的不透光影随着HRCT逐渐普及，孤立性肺结节的特征在影像学上得以较清楚反映，包括结节分叶、毛刺、胸膜凹陷、支气管充气征、钙化及增强模式等，这些都是SPN定性诊断的重要依据前言

但是这些征象在良恶性结节中有部分重叠或有些结节并不具有这些特点。尤其随着肺癌CT普查、HRCT的提倡及应用，小结节的检出越来越多，很多大结节的特点都不适用，较小结节的良恶性鉴别比较困难

倍增时间（doublingtime，DT）是指肿瘤体积或细胞数增加一倍的时间前言目前普遍接受的是肿瘤呈指数形式生长，这种生长方式可以通过测量肿瘤的倍增时间来表示，既然倍增时间是肿瘤生长的体现，而良恶性结节倍增时间存在差异，倍增时间就可以作为良恶性结节鉴别的一个标准，因此，可以通过短期随访比较两次影像检查时结节体积变化测量DT来鉴别肿瘤的良恶性结节测量方法①平片测量结节最大径，但是胸部平片重叠结构多，对结节的边缘显示不理想，甚至不能发现较小的结节，因此利用平片测量的方法显然准确性不够结节测量方法②CT测量方法包括测量结节最大横径、最大面积及直接体积测量。前两种方法简单易行，且几乎所有CT都可直接测量但是由于肿瘤的生长方向是无规则的，因此当肿瘤沿纵轴生长而横轴无明显浸润时，测量直径及面积不能正确反映肿瘤的生长情况传统CT的局限性对DT测量方法使用仅局限于在二维上对小结节直径、面积、体积的测量，利用结节直径改变计算结节DT，公式DT=[lg2×△t]/[3lg(D2/D1)]。二维测量由于读片者内部及读片者之间显著差异的存在，使得DT的应用不准确。对于结节直径小于20mm尤其是小SPN，同一读片者多次测量其误差较大传统CT的局限性由此，用二维直径测量计算DT鉴别结节良恶性的方法对于一个直径约5mm的结节,即使同一放射科医生对同一结节两次测量,误差较大另外，肺内小结节是在三维空间里增长，并证实多为不对称性生长，而不是在任一二维平面内增长，使得我们不能准确测量其直径。同理，二维面积测量体积同样不够精确256层CT的优势256层螺旋CT三维体积测量方法可以精确对小结节体积进行测量，并应用骨算法重建的后处理技术及部分容积测量法，即使是磨玻璃样结节，误差也较小，因而三维体积测量法直接测量结节的体积很显然更能准确反映结节的生长检查设备

荷兰PHILIPS256层iCT扫描方案嘱患者深吸气后屏气，行胸部CT扫描对肺癌普查要求低剂量全肺扫描，一般层厚5mmHRCT可以用于分析测量在普查中发现的小结节。此时用尽量薄的层厚（1mm）及小视野。这样的影像可以准确测量结节大小评价结节的形态扫描参数探测器排列128×0.625mm120kV，50mAs，Pitch0.9层厚1.0mm360°旋转时间0.33sEBW工作站Lungnodules软件工作站处理

在肺结节处取圆形感兴趣区(ROI)，ROI选择完成后，选择Lungnodules软件，即可生成肺结节的三维彩图，并得到相关的参数：测量数据：最大直径有效直径体积最大面积

前后两次测量体积

倍增时间DT病例一男性55岁体检发现右上肺结节。病理：纤维组织结节状增生伴慢性炎症细胞浸润。病例二男性76岁咳嗽、咳痰伴胸闷3月余。病理：肺腺癌。病例三男性57岁体检发现右上肺结节。病理：小细胞未分化癌。HRCT发现的定性诊断较难的小结节，需进行影像学追踪，那么涉及到观察间隔时间的选择，通过上述病例看出不同病理类型的肺癌其倍增时间不同，并且大多报道都认为小细胞癌生长最快，腺癌,尤其细支气管肺泡癌生长最慢；另外，一些研究表明肺癌不同分期其DT不同，早期肺癌DT较长，肿瘤生长缓慢，随着级别的增加，肺癌DT减小，肿瘤生长迅速

结节倍增时间小于1个月或稳定时间大于24个月认为是良性的，肺癌的倍增时间差异较大，侵袭性高的小细胞肺癌30天，鳞癌90天，大细胞肺癌120天，侵袭性高和侵袭性一般的腺癌为150天和180

因此，基于肿瘤倍增时间来决定追踪复查时间是较科学的方法，一般5mm以下每6个月、5-10mm每3个月、10mm以上每月复查；纯GGO结节宜4-6月CT复查，而GGO