鼻及鼻窦影像诊断

1鼻及鼻窦影像诊断MRI检查：

1病人准备：去掉假牙

2线圈选择：头部线圈

3层厚及范围：5mm，自硬腭至额筛窦

4扫描方向：横断面最常用，冠状面显示上下窦壁及病变上下方向延伸较好，矢状面显示蝶窦病变较好

5扫描序列：T1WI显示解剖结构好，T2WI

显示病变特性较好

6增强扫描：鉴别肿瘤与炎症，肿瘤颅内侵犯检查方法2正常影像解剖鼻窦：

①上颌窦(maxillarysinus)②筛窦(ethmoidsinus)③额窦(frontalsinus)④蝶窦(sphenoidsinus)

形状、大小气化个体差异大初生婴儿：上颌窦和筛窦

3岁时：额窦、蝶窦始出现鼻窦3鼻：气道呈低信号，鼻甲粘膜T1WI等信号，T2WI高信号，增强明显强化。冠状面显示鼻甲与鼻道的关系最好。鼻窦：窦腔内气体及窦壁骨皮质均呈黑色，二者很难区分。鼻窦主要由中等信号的粘膜层衬托显示。冠状面显示眶底、筛窦及上颌窦底清楚。鼻窦4RL下直肌5RLT2T1晶状体玻璃体外直肌内直肌眼环6RLT2T1泪腺视神经7T2WIAXT1WIAXRL上直肌8正常上颌窦窦腔内气体及窦壁骨皮质均呈黑色，二者很难区分。鼻窦主要由中等信号的粘膜层衬托显示。9正常鼻及鼻窦（冠状面）冠状面显示鼻甲与鼻道的关系、眶底、筛窦及上颌窦底清楚。10上颌窦上颌骨内，三角形，透光清晰，窦内粘膜一般不能见，厚度不超过1-2mm，窦壁皮质锐利清晰。新生儿隐约可见，5岁增大，10岁达鼻底，15-18岁似成人。开口于中鼻道部分或完全性间隔（2%）鼻窦11额窦额骨内外骨板之间3岁出现，7岁发育，20岁完成发育。正常人气化发育差异很大鼻窦12筛窦筛骨内。呈蜂房状气房婴儿仅2-3气房，4-5岁始发育，20岁完成以中鼻甲附着处前下方为界，前下方为前组筛窦，开口于中鼻道，后方为后组筛窦，开口于上鼻道，后组较前组气房大而少。鼻窦13蝶窦蝶骨体内3岁开始发育，9岁较明显，成年完全气化较好可伸展至蝶骨大翼、翼突基底部，筛窦区，蝶骨体、鞍背，枕骨基底部鼻窦1415

化脓性鼻窦炎

Pyogenicsinusitis概述

.鼻窦炎为最常见的鼻疾病，分急性和慢性。

.主要来源于鼻腔和齿根感染，外伤骨折。

.上颌窦发病率最高，其次是筛窦，常多发

.一侧或双侧各鼻窦均发炎，称全组鼻窦炎

临床表现

鼻塞，流脓涕，局部压痛，甚至头疼。急性期还可出现全身症状如畏寒，发热等。16病理

急性期主要病理变化为粘膜充血水肿，炎细胞浸润，同时分泌大量分泌物（浆液性，粘液性及脓性），少部分还可并发骨髓炎或眶内及颅内炎症。慢性期主要有粘膜肥厚或息肉样变；也可能发生粘膜萎缩。17MRI诊断

鼻甲肥大，鼻窦粘膜增厚。表现为窦壁或分隔表面平行状或分叶状影。MRIT1WI低或等信号；T2WI呈高信号

分泌物较多时可见窦腔内水样信号，如见气液平面为其特征表现

增强扫描见粘膜强化呈高密度，而分泌物不强化。

骨壁变化：急性期并发骨髓炎时，见骨质破坏；慢性期可见骨壁硬化增厚。18192021222324鉴别诊断

鼻窦肿瘤：窦腔内实性肿块，强化明显，骨质破坏多见，无流涕及分泌物。

真菌性鼻窦炎：病变区斑点状钙化。

鼻窦囊肿：密度均匀，边界清楚，不随体位变化。25分为:粘膜下囊肿粘液腺囊肿粘液囊肿为鼻窦炎的合并症，并非真正肿瘤鼻窦囊肿cyst

of

paranasalsinus26鼻窦囊肿cyst

of

paranasalsinus粘液囊肿:mucoceles

鼻窦开口阻塞，窦内分泌物长期潴留致窦腔膨胀扩大形成囊性肿块

常见于额窦及筛窦病理：囊肿壁即为鼻窦粘膜，粘膜上皮化生，炎性细胞浸润临床：早期无症状，增大后可压迫窦壁引起疼痛

27鼻窦囊肿：粘液囊肿

MRI表现：

1多见于筛窦及额窦

2窦腔类圆形膨胀扩大，骨壁变薄

3囊内液体信号取决于囊液中的蛋白质、水含量和水化状态以及粘稠度含水较多，粘度低：T1WI中等，T2WI高含粘蛋白多，T1WI及T2WI均为中等或高信号粘稠：T1WI及T2WI均为低信号。

4增强扫描后囊壁增强。282930粘液腺囊肿为粘液腺口堵塞，粘膜腺体分泌物在腺泡内潴留形成，粘膜下囊肿系液体潴留于粘膜下疏松结缔组织中形成，又称间质囊肿常见于上颌窦病理：可单发或多发，一般较小，不充满窦腔。类圆形，囊肿壁较薄，囊内可为浆液或粘液。临床：一般无症状，大时局部胀感，头痛粘膜下或粘液腺囊肿

31MR表现CT表现为突向窦腔内半球状水样密度占位，边缘光滑，一般不占据整个窦腔，窦壁骨质光整。

T1WI低或等信号，T2WI高信号增强扫描无强化。粘膜下或粘液腺囊肿

323334353637鉴别诊断