巨脸术后腹部全厚皮修复继发创面的临床研究

巨脸术后腹部全厚皮修复继发创面的临床研究

巨豆是一种严重的内脏性疾病。它可以转化为良性黑色素瘤，并发生在儿童时期。因此，治疗非常重要。关节部位巨痣术后常遗留瘢痕挛缩甚至活动受限等并发症,致患者生活质量下降。河南科技大学第三附属医院整形外科2007年5月至2010年3月对30例四肢关节部位巨痣患者以下腹部全厚皮修复继发创面,效果显著,现报道如下。一、数据和方法1.部位及病理检查本组共30例,男14例,女16例,年龄最小2.5岁,最大19岁,平均6.8岁;所有关节部位巨痣患者均符合诊断标准;部位:右上肢9例,左上肢11例,左下肢13例,右下肢8例;面积:12cm×15cm～22cm×55cm;治疗史:10例均未曾治疗;合并症:神经纤维瘤4例,包茎7例;入院时巨痣表面皮肤均无破溃及渗出物。病理:交界痣5例,混合痣3例,皮内痣16例,未送病检6例;一期手术9例,分期手术21例。2.下腹部手术治疗患者入院后积极完善相关检查,根据巨痣分布与关节相应关系设计手术方案,由下腹部可供皮区大小决定关节部位欲切除巨痣面积,剩余离关节稍远部位行下期手术治疗。手术间期为3～6个月。3.色皮肤斑块的皮肤处理巨痣切除:经气管插管下全身麻醉完成后,于欲切除巨痣部位外扩约1～2mm切开皮肤至皮下,沿脂肪层表面以电刀切除,电凝止血,完整切除欲去除黑色皮肤斑块,见创面无肉眼可见黑色病变组织残留,以盐水纱布覆盖,保护创面,备植皮。取皮及修整:于预先设计之下腹部供皮区,沿下腹部横切口切取相应大小全厚皮片,修整皮片达真皮乳头层,盐水纱布包裹,备植皮。供皮区分别间断缝合皮下及皮肤全层。皮片移植:将全厚皮片以适当张力固定于关节部位继发创面,皮片对合处呈“Z”异位后固定,抗生素盐水冲洗皮下,检查无活动性出血,以凡士林纱布及抗生素盐水碎纱布覆盖,打包固定,外固定于伸直位。4.下腹部供皮区局部清理术后应用抗炎活血药物等对症治疗,关节制动。关节部位植皮区于术后第8天换药,第12、14天分别拆除缝线。下腹部供皮区于术后第3天换药,以后可间隔2天换药1次,适时拆除缝线。拆线后外用抗瘢痕药物涂抹术区表面,外敷美皮护,关节部位白天可自由活动,晚上以小夹板等固定于伸直位,术区可给予适度弹力加压等,上述方案实施6个月以上。二、并发症发生本组所有巨痣患者关节部位移植全厚皮片全部成活,无皮片坏死等严重并发症发生。术后随访4～12个月,植皮区、供皮区无明显瘢痕增生或挛缩,皮肤色泽及弹性与创周正常皮肤较接近,关节活动不受限,脐无牵拉异位,患者家属及本人对术后效果较为满意。三、皮内微损伤型患儿男,3.5岁。以“右上肢皮肤巨大黑色斑块3年半余”为代主诉入院。出生时即发现其右上肢片状黑色斑块,随患儿年龄增长面积逐渐增大。入院查体:右上肢可见约10cm×35cm大小黑色皮肤斑块,呈片状,与周围皮肤边界清晰,不规则,周围散在卫星灶,表面粗糙,稍隆起,无压痛,质稍韧,有毛发生长,全身散在多处指甲盖大小黑色斑块(图1)。初步诊断:右上肢巨痣。入院后积极完善相关检查,做好术前准备。在经气管插管全麻下,切取下腹部全厚皮片修整合适后,移植于右腕关节及其周围巨痣切除后创面,面积约10cm×20cm(图2,3)。3个月后同法修复剩余病变部位。术中及术后治疗方案同前。病理回示:皮内痣。植皮区皮片成活良好,随访见术区瘢痕不明显,色泽及弹性与周围正常皮肤较接近,右手腕部及肘部关节活动不受限,效果满意(图4,5)。四、下腹部供皮区巨充修复节流性各部位党校后的现场治疗巨痣是一种以痣面积巨大为特征的色素痣,可累及整个肢体、全头皮、肩部、躯干部等。巨痣患者常碍于美观,隐蔽病变,关节部位随身体活动,容易反复摩擦,长期刺激则有恶变可能,因此其治疗显得尤为必要。其治疗方式报道较多,如激光、化学药物、冷冻等,而手术则是治疗巨痣较为可靠的方法,手术方法有切削法、巨痣切除后皮片移植法、皮肤软组织扩张后扩张皮瓣转移法等。关节部位巨痣常面积较大,同时需要较好的皮片来修复继发创面预防瘢痕挛缩,皮肤具有较强的可伸缩性,下腹部可提供尽可能大的全厚皮片,如腹部埋置大的软组织扩张器(500ml以上),更能扩出额外的皮肤,我们利用下腹部全厚皮修复关节部位巨痣切除后继发创面,用其他皮片修复关节附近巨痣切除术后创面,整体效果满意。对于女性而言,下腹部供皮区切除后瘢痕一方面可以在其成年后通过纹身等方式修复,改善美观;另一方面,在其怀孕后行剖宫产时进一步修复。有学者认为瘢痕部位妊娠失败,大多与子宫部位术后有关,而表面皮肤瘢痕和怀孕等腹压增大致腹壁破裂尚未见报道,然而对此应给予重视,预防相关并发症发生。关节部位巨痣常累及附近肢体,手术时应首先行关节部位的治疗方案,一方面有较多的时间保持关节部位功能的较好恢复,以免术后瘢痕挛缩导致屈伸活动障碍;另一方面在修复关节附近巨痣时,可以对关节部位根据实际恢复情况行必要的修复治疗,尽最大可能改善局部功能、形态。术后抗瘢痕治疗至关重要,外用抗瘢痕药物如康瑞宝软膏、去疤止痒软膏等,以及美皮护等敷贴对预防瘢痕增生或挛缩有着积极的意义,这在相关文献已有较多报道。巨痣患者常花费较大,后期应尽可能减少患者经济负担,同时又能较好的促进关节部位功能恢复。物理治疗方法,如弹力绷带加压、小夹板固定等不失为可靠的辅助治疗方式。关节部位施加压力以不影响血运循环、稍舒适为宜,本组患者借鉴文献经验以弹力袜固定6个月以上,自我感觉无不适,瘢痕无明显增生。皮片在移植术后常有不同程度回缩,关节部位屈侧常随皮片回缩,张力增大,使患者不适而产生自然的屈曲意识,白天注意力分散可不用外力协助,晚上则需要小夹板等保持关节于伸直位,保持屈侧皮肤以一定张力。上述治疗方案维持6个月以上,可基本保证关节功能良好。条件允许时,可在日后行磨削、激光等方式改善皮肤外观。目前,关节部位巨痣还没有特效的治疗方式,愈后形态较正常关节存在