自体刃厚皮片在瘢痕或皮肤肿瘤切除术后创面中的应用

自体刃厚皮片在瘢痕或皮肤肿瘤切除术后创面中的应用

在全形手术中，对于手术中残留的大伤口，有许多修复方法，如皮肤软组织扩张、瓣膜移植和皮片移植，但这些方法都有各自的优缺点。寻找更佳的组织修复方式一直是整形外科医师的工作目标。随着生物材料学的迅猛发展,近年来,皮能快愈敷料(PELNAC,商品名:皮耐克)作为一种新型组织修复材料广泛应用于临床各种创面的修复。我们自2010年1月-2013年1月使用皮能快愈敷料修复针对瘢痕或皮肤肿瘤切除后遗留的较大创面,取得较满意的效果,报告如下。1数据和方法1.1病例选择方法一般采用背景法,见表1本组患者16例,男10例,女6例;年龄18~57岁。其中6例采用皮能快愈敷料与自体刃厚皮片复合移植修复创面,包括:男4例,女2例;瘢痕5例,黑痣1例,设为A组。其中10例采用自体中厚皮片移植修复创面,包括:男6例,女4例;瘢痕7例,黑痣2例,纤维瘤1例,设为B组。两组患者年龄,性别,创面面积大小等差异无统计学意义,具有可比性。按照《医院管理条例》规定,手术前都如实告诉患者手术式方及手术风险,由患者选择修复方式。患者对治疗均签署知情同意书。患者的一般资料见表1。1.2自体中厚皮片的开孔预测剖面A组采用PELNAC修复创面(由广州市济源生物科技有限公司生产)。病灶切除后彻底止血,根据创面的形状与面积选择合适大小的PELNAC,将其裁剪与创面形状一致,然后PELNAC浸泡在生理盐水中20~30min待其软化,并轻轻挤去其中的水泡,将硅胶面朝上铺盖于创面上,将边缘与创缘缝合数针,固定牢靠后,硅胶膜表面轻化数刀,以划破硅胶膜利于引流。覆盖消毒敷料,轻轻加压包扎。创面位于关节部位或附近的,需要进行外固定以制动。术后5~7d更换消毒敷料,之后每3~5d更换敷料,换药时透过硅胶膜观察创面肉芽生长情况以及硅胶膜与创面分离的情况,一般2~3周左右可以观察到创面肉芽生长红润,若硅胶膜与创面分离,则可进行第二次手术。取自体刃厚皮片,将皮片修建成创面大小,揭去创面表面的硅胶膜,轻轻刮去创面表面的膜性渗出物,生理盐水清洗创面,将自体刃厚皮片移植于新生的新鲜肉芽组织表面,边缘缝合数针,包扎。见图1~3。B组采用自体中厚皮片修复创面。病灶切除后创面彻底止血,取自体的中厚皮片,将皮片修剪成创面形状,缝合于创面,加压包扎,如创面位于关节部位或附近的,需要进行外固定以制动。1.3观察指标皮片成活情况,创面修复时间,成活皮肤弹性,色泽,供皮区愈合时间,瘢痕情况。1.4统计方法采用SPSS16.0软件包进行统计学处理,所有数据以均数±标准差表示,组间比较采用t检验。P值<0.05为有统计学意义。2皮肤弹性与加皮区愈合时间比较两组治疗后皮片全部成活。A组使用皮能快愈敷料后2~3周,肉芽组织生长良好,移植自体刃厚皮片后7d左右皮片全部成活,总共治疗时间为(23.50±2.88)d,随访3个月~1年,皮肤弹性良好,色泽接近正常肤色,较术前有明显改善。供皮区愈合时间为(6.33±0.82)d,没有明显瘢痕增生,见图4。B组,术后2周左右拆线,中厚皮片全部成活,总共治疗时间为(13.50±0.97)d,随访3个月~1年,皮肤弹性良好,色泽接近正常肤色。供皮区愈合时间为(20.00±1.89)d,但供皮区有明显的瘢痕增生。与B组相比,A组的皮片成活后外观弹性与B组相近,供皮区愈合时间明显缩短,供皮区色素轻,无明显瘢痕,但A组治疗时间明显延长。皮片成活情况及供区情况见表2。3皮肤屏障pelnac较大面积的瘢痕或皮肤肿瘤切除后会遗留皮肤全层缺损的创面,采用自体中厚皮片移植或采用皮瓣移植修复都难免会造成供区的破坏,会陷入“拆东墙补西墙”的问题。皮肤全层创面的缺损要修复到弹性外观良好需要移植真皮层来达到,而供区造成瘢痕增生也正是由于真皮层的丢失。如果能够找到理想的真皮组织填充物,则能够良好修复创面的同时又不造成供区的继发性损伤。PELNAC由日本GunzeLimited公司生产,主要用于全层皮肤缺损的真皮层的重建。它是一种新型的双层结构人工皮肤,由抗原性极低的猪肌腱无末端胶原蛋白海绵和硅胶膜组成,其中的胶原蛋白是为了构建真皮组织,而硅膜是为了防止感染。PELNAC的作用机理是:移植后,诱导从创面基底或周边组织生成的纤维母细胞及毛细血管侵入胶原蛋白海绵层空隙,最初的胶原蛋白逐渐被降解,并被新生的肉芽组织代替。此后,胶原在胶原酶的作用下发生分解、吸收并被真皮状组织替换。总的说来,PELNAC是一种植入式真皮再生支架,用于诱导真皮的重建,为全层皮肤缺损的二次表皮植入创造良好的基底层。PELNAC目前在临床上应用于烧伤创面、皮肤软组织缺损等显示具有良好的覆盖治疗效果。PELNAC的优点是:能够用于遮盖骨和肌腱的暴露;修复后的创面有弹性,耐磨;供皮区损伤小,不形成瘢痕和色素异常;手术简单易行。从临床观察结果来看,PELNAC移植于创面,能够达到和自体中厚皮片移植相近的临床效果,而且不会造成对供皮区的破坏,虽然需要两次手术,但每次手术的操作更加简便,缩短了手术时间。PELNAC的使用能够让患者付出最小的创伤代价换取满意的临床效果,实为一种极佳的选择。但是,目前使用的局限在于:(1)