针灸调神法治疗中风合并痴呆经验

针灸调神法治疗中风合并痴呆经验

天津市中医药研究所附属医院针灸科主任张志龙教授从事针灸学理论和临床研究多年。他的知识收集了不同家庭的力量，但也没有所有家庭的意见。在历代医书中，他可以具有古代意义，学术精湛，针灸技术优秀。他倡导在针灸临床了解针灸的本质，了解针灸的本质，区分针灸的长度和不同穴位的针灸，并创造“调理脾胃针灸法”、“意境针灸法”、“动静态针灸法”和“神智益气针灸法”。其中“调理脾胃针法”为主治疗2型糖尿病及其并发症的综合诊疗体系,得到业内专家的肯定,已获市级科研成果奖,被天津市卫生局列为重点科研成果推广项目之一。现录其针灸治神经验如下,以飨读者。1风池阳气阴阴泻热治泻风张教授对中医学“神”的理论及针刺“调神法”颇有研究,认为神是人体整个生命活动的最高主宰,代表了人体的生命活动力,神存则机生,神去则机息。神伤不仅可发生神志之疾,更能使脏腑气血、四肢百骸功能失常而变生诸病。是故疾病的治疗必以患者神气的盛衰为依据,以调理神气为根本,此为治病取效之关键。张景岳在《类经·针刺类》篇中明确指出:“医必以神,乃见无形,病必以神,血气乃行,故针以治神为首务。”张教授临证善用调神法治疗中风合并痴呆,建立了“调神益智针法”,或滋阴调神以益智,或豁痰醒神以益智。主穴取督脉的前顶、人中、神庭以补脑益智;四神聪位于脑巅,主开窍、醒神,且升阳益智;风池又名热府,位于脑后属少阳,善疏风邪而清痰热,可安神醒脑而聪耳明目;内关为心包经的络穴,与神门相配具有宁心调神的作用;取丰隆、足三里,均为阳明经穴,阳明为多气多血之经,针之能补益气血;阴陵泉为脾经的合穴,与丰隆、足三里相配,则健脾益气,祛痰除湿,开窍醒神。该套针法选穴精当,讲究配伍,用于临床,效力专宏。例1:李某,女,78岁,2008年7月16日就诊。家属代诉:记忆力减退,神情呆滞,反应迟钝2月。病史:患糖尿病8年,半年前脑梗死,在当地医院基本治愈。2月前,突然出现记忆力减退,少言寡语,反应迟钝,神情呆滞,行动笨拙,口角流涎,二便失禁。检查:体温36.5℃,脉搏65次/分,呼吸20次/分,血压16.0/9.5kPa。诊见:神志清,精神差,反应迟钝,行动笨拙,面目呆滞,表情淡漠,注意力难集中,缄默不语,问而不答,思维判断力明显减弱,定向力未查出,口角流涎,舌暗、苔白腻,脉沉。头颅CT:腔隙性脑梗死(陈旧性)。中医诊断:①痴呆(痰迷心神型);②中风后遗症(痰湿血瘀型);西医诊断:①血管性痴呆;②腔隙性脑梗死。治以调神益智针法。主穴:风池、四神聪、神庭、内关、神门、然谷、人中、前顶、丰隆、阴陵泉、足三里。手法为平补平泻,每天上下午各治疗1次,每次留针30分钟。治疗2周,患者神情好转,反应较前灵活,大小便失禁好转,舌暗淡、苔白微腻,脉沉。继前法治疗2周后基本治愈。按:中医学认为,脑之所以能正常工作,有赖于脑髓为之充养,肾为先天之本,肾生髓,脾为后天之本,主气血。如脾虚、肾虚或脾肾两虚都会导致气血生化不足,脑髓空虚,则脑失所养,发为痴呆。该患者年老久病,脾肾不足,导致气血运行失调,气机不畅则为气滞,水湿不化则为痰阻,血运不利则为血瘀。瘀阻脑络,则脑髓不充,发为中风;痰浊上蒙清窍,清窍受扰发为痴呆。其病位虽在脑,但与脾肾虚损及气血运行失调导致的痰浊、血瘀有密切关系,属精血亏虚、脑髓失养为本,痰浊血瘀、蒙蔽清窍为标的病机特点,故用调神益智针法治疗有良效。2针刺合神经营养意气针法是将施术者“意念”与针刺手法相结合而形成的一种简、便、验的针刺方法,功善调气和血,聚守正气,鼓荡人体内气以推动气血之循环,包括意气进针法、意气行针法、意气热补法、意气凉泻法。这种针法要求施术者在针刺过程中要聚精会神,意守针尖。即持针守气、调气时,务必要保持针体挺直不颤,静引气聚,以意行针,以意领气,以意鼓动人体内在气血运行,以攻邪祛病,而不强调外在的刺激,是以“静”(意念)生“动”(经气运行),以静制动,所谓“意至则气至”,“气速而效速”。此刺法治神之效用,治神而得气,得气即神应,神应而有效,针刺施术,必求神应。这种融“意念”于针刺的针法,对针刺手法起到了删繁就简的作用,且得气快、疗效高、进针无痛,易于被患者接受。对于表现为抽搐之“动”证(如癫痫)有特殊功效。例2:胡某,男,16岁,2000年5月20日就诊。家长代诉:患癫痫2年余。首次发病时突然双眼上翻,口唇青紫,双上肢抽动,口吐涎沫,历时1分钟后自行缓解,以后相隔半月又有1次发作,症状如前,某儿童医院检查:脑电图有尖波、棘波-慢波出现;CT未见异常。给予抗癫痫药治疗,在以后3月中症状得以控制。3月后,症状复发,服抗癫痫药未能控制,以后每隔半月发作1次。平素胸闷纳呆,急躁易怒,性格抑郁。诊见:神清语利,反应尚灵活,智力正常,口唇暗青,神经系统检查无异常,舌淡暗、苔白腻,脉弦细。脑电图提示:不同频率的广泛性多棘波-慢波综合。西医诊断:原发性癫痫。中医诊断:腐证,乃气机失调,肝郁夹痰,上蒙清窍所致。治以舒肝调气,豁痰安神。取穴:丝竹空、三阴交、太冲、阴陵泉、阳陵泉、平隆、内关(均双侧),鸠尾、关元。操作:每次针刺均从头至足,依次取穴,丝竹空采用意气行针法,余穴采用平补平泻手法。留针1小时左右,每天1次,不计疗程。治疗3次后,心胸畅达,饮食正常,口唇转红,癫痫发作次数减少。又针治6次后,癫痫发作被控制,复查脑电图,仍有少量慢波,但电压降低。为巩固疗效,又连续针治20次,复查脑电图正常,随访2年无复发。按:本例病机之关键在于“气机失调”。气机不畅,则肝失疏泄,郁而生风、化火;气失宣降,则水失疏布,聚湿成痰;气机失调,则气血逆乱,阴阳失调,脏气不平,厥逆而发为癫痫。因此,治疗当以疏调气机为大法,故张教授选用意气行针法。3治“神应”,使气至其神张教授认为,针灸、药物作为治疗疾病的手段和方法能否产生治疗效果,关键取决于患病机体“神”的功能状态。“是故用针者,察观病人之态,以知精神魂魄之存亡,得失之意,五者已伤,针不可以治之也。”所以说疗效的有无,以神气的有无为前提,若神气丧失,不能遣使针灸药物达到病所,发挥治疗作用,则病不能治。“醒脑开窍针法”主穴取内关、人中、三阴交为一组。人中为督脉、手足阳明经之会,印堂亦居督脉,督脉起于胞中,上行入脑,取之可调督脉,开窍启闭以“醒脑”、“醒神”;内关为八脉交会穴之一,通于阴维,属厥阴心包之络穴,有养心宁神,疏通气血之功;三阴交为足太阴、足厥阴、足少阴三经之会,有益肾生髓之效。肾藏精,精生髓,脑为髓海,髓海有余可促进脑的生理功能的恢复。三穴相配,可促进脑组织的代谢和修复,改善大脑的生理功能,收到“醒神开窍”之功。辅穴分别取极泉、尺泽、委中,三穴相配,可增强疏通经络之用。施“醒脑开窍针法”治疗时,除选穴重在醒神、调神外,要求雀啄水沟应以眼球湿润为度;针刺极泉、委中、尺泽应以受术肢体抽动3次为度,此虽为针刺手法量学的指标,但也反映了针刺施术务求“神应”,以神应来判断施术的成败。可见,“凡刺之真,必先治神”,不仅仅只观察调节患者之神和调整集中医生的意念等范畴,而且还有追求治疗效果上的一种最高境界。是故用针之法,务求“神应”,而后调其气,使神气相随,以获“和之者若响,随之者若影”之佳效。例3:王某,女,64岁,2007年11月5日就诊。就诊前1小时,在自家黑暗楼道拐角处被10岁顽皮孩子暴吓,突然失语。查:神清,反应灵敏,五官端正,双侧瞳孔等大等圆,对光反射良好,颈软无抵抗。双肺呼吸音清晰,心音有力,未及杂音,心率偏快,心率102次/分。腹平软,无压痛及反跳痛,四肢肌力正常,生理反射存在,病理反射未引出。血压160/90mmHg(既往无高血压病史),后降为130/80mmHg。心电图示:窦速,下壁轻度缺血。颅脑MR:未见明显出血及梗死灶。患者留观后予常规液体静脉滴注,疗效不佳,一般情况稳定,只是欲言语却一个音节也发不出,双唇颤抖,泪留满面,痛苦异常。舌红、苔白,脉弦数。西医诊断:癔病性失语。中医诊为郁证(《内经》称之为“痦”,“声嘶”,“倒嗓”),证属气郁神伤。治以开窍醒神、通调气机。取穴:双侧内关(捻转泻法)、人中(雀啄重刺泻法)、三阴交(捻转补法)。反复针刺,同时针刺极泉、委中、尺泽,应以受术肢体抽动3次为度,并不断鼓励患者出声说话,患者初则喑喑难语,继而喃喃欲出,再而呀呀出声,约针刺5～6分钟后,患者终于喷薄号啕,诸症悉瘥。按:《灵枢·本神》云:“怵惕思虑者则伤神……因悲哀动中者,竭绝而失生……忧愁者,气闭塞而不行。盛怒者,迷惑而不治。恐惧者