七年制医学课件小儿外科5小儿急性阑尾炎

小儿急性阑尾炎

（AcuteAppendicitis）

重庆医科大学儿科学院

周德凯一、概述：

最常见的小儿外科急腹症婴幼儿发生率低，但误诊率高，并发症多5岁以上的发病率随年龄递增二、小儿阑尾的解剖生理特点：

阑尾位置：

1

右下腹小儿阑尾异位较成人多见阑尾形状：1

婴幼儿阑尾呈漏斗状，学龄儿童阑尾呈管状阑尾血供：1

阑尾动脉属终末动脉，且血管纤细阑尾的淋巴组织：阑尾壁较薄，有丰富的淋巴滤泡和淋巴网大网膜：大网膜发育不全，短而薄炎症不易局限三、病因：

阑尾腔梗阻和病原菌入侵是造成阑尾炎的主要原因。1、阑尾腔的梗阻原因：（1）粪石、异物、寄生虫等（2）阑尾壁淋巴滤泡增生，纤维结缔组织增厚或管腔瘢痕狭窄等（3）阑尾位置异常造成曲折、扭转

2、细菌的感染:

需氧菌与厌氧菌混合感染需氧菌：大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌和链球菌厌氧菌：脆弱类杆菌、产黑色素类杆菌、梭形杆菌

3、神经反射失调：胃肠道功能紊乱致神经支配失调，使阑尾血管和肌肉发生反射性痉挛，加重阑尾腔的阻塞和血运障碍。四、病理

单纯性阑尾炎：阑尾轻度肿胀，浆膜面充血，粘膜下层有多核细胞浸润。

化脓性阑尾炎

阑尾明显肿胀，浆膜面高度充血，脓性渗出物有。坏疽性阑尾炎

各层组织均有炎性细胞浸润阑尾呈暗紫色，壁有片状或点状坏死、发黑全层坏死，大量炎性细胞浸润五、临床表现（一）症状：

1、腹痛

学龄儿童表现为转移性右下腹疼痛或右下腹持续性腹痛；婴幼儿不能准确诉说腹痛的性质和腹痛的位置，越小越不典型，可有神萎、拒食、腹部拒按等。2、胃肠道症状恶心、呕吐、腹泻。3、全身感染中毒症状中毒症状出现早，发展快，部份早期即有发热。（二）体征：1、全身情况早期可有体温升高；脉搏反应性加速，婴幼儿可达160次/分左右；可有脱水和酸中毒表现。2、腹部体征

右下腹固定压痛

腹膜刺激征压痛、肌紧张和反跳痛

异位阑尾体征不一3、其它体征（1）结肠充气试验（2）腰大肌试验（3）闭孔内肌试验

(4）内脏扣击痛（5）睾提肌试验

（6）直肠指检

（三）辅助检查：

1、实验室检查（1）血常规白细胞总数及中性粒细胞比例升高（2）大、小便常规一般无明显异常

2、B超：局部可发现回声杂乱，偶见阑尾增粗变形。

3、腹腔穿刺：对疑难病例可做腹穿，右下腹进针，穿刺液涂片检查。六、诊断：病史：转移性右下腹痛或右下腹持续性痛（胃肠道症状，感染中毒表现）体征：右下腹固定压痛、肌卫及反跳痛辅助检查：血常规，B超其中体征更具有客观性，诊断价值最大。体检注意事项：

1、争取患儿合作

2、使用镇静剂

3、检查手法轻柔

4、反复体检

防止误诊的关键：

提高警惕，耐心、准确的检查。七、鉴别诊断：1、肠系膜淋巴结炎：

常有上感史，发热，咳嗽，腹痛轻微，查体腹部压痛不固定。症状体征分离！2、美克尔憩室炎

临床症状和体征与阑尾炎几近相同，很难区别。阑尾切除手术中探查发现。3、急性胃肠炎：

以恶心、呕吐或腹泻为主，腹痛不固定，呈阵发性加剧，腹部压痛不明显，肠鸣音活跃。

4、右髂窝脓肿：

右下腹外侧有压痛性肿块，髋关节成屈曲状不能伸直，患侧下肢常有外伤及炎症。B超可协助诊断。

5、右侧肺炎：

右下腹轻度压痛，腹肌紧张不明显，胸部检查及X线检查可确诊。6、过敏性紫癜：

早期出现剧烈腹痛，但感染中毒症状较轻，可伴散在的出血斑点，关节肿胀及便血。八、治疗：

手术治疗：

小儿阑尾炎一旦临床诊断成立，应急诊手术治疗。

非手术治疗：阑尾周围脓肿

婴儿、孕妇、老人术后处理：1