医院管理学-医院质量管理(一)完整版

质量管理

医疗服务质量管理

医院管理学内容医疗服务质量，医院质量管理，医院质量管理体系，医疗服务质量的评审，医院质量管理的发展。

WHATISQUALITY?

质量是什么？

定义1定义2定义3define2define1define3第一节医疗服务质量一、基本概念质量和医疗质量质量（quality）来自拉丁文qualis，意思是本性。在管理学中质量一词意译为“品质”，“质量”是我国的习惯译称。从质量管理学的角度简明地概括：

质量就是“符合规定，满足需求”。

Quality质量

….somedefinitions

……一些定义●Fitnessforuse适用性(JosephJuran)●Zerodefects,conformancetorequirements零缺陷，符合要求

(PhillipCrosby)●Reducingvariationsinpractice,neverendingcycleofcontinuousimprovement减少操作中的变化，永不停止持续改进的循环(Deming)●Doingtherightthingright,thefirsttime,everytime第一次、每一次都用正确的方式做正确的事(ODIConsulting)

6QUALITY质量Itmeansdifferentthingstodifferentpeople质量对不同的人来说有不同的含义Qualityislikebeauty,

beautyliesintheeyeofthebeholder质量就像一种美，情人眼里出西施

●它一般包含3个层次的含义，规定质量、要求质量和魅力质量。●规定质量指产品和服务达到预定标准；●要求质量指满足顾客的要求；中国医师协会曾有一个统计数字，当前医患关系中老百姓不满意的１００件事当中有８０％是由于医疗服务不到位、服务态度老百姓不满意而引起的，真正有差错和医疗事故只占了不到２０％。●魅力质量是指产品和服务的特性远超出顾客的期望。某医院病人评语

我从外科大夫、麻醉师和优秀耐心的护士那儿得到了很好的建议。这的饮食是一流的，而且环境整洁，无可挑剔！

我受到了病人应得的尊敬和照料。事实上，我从没想到能在这儿得到这么好服务！

自始至终我都受到礼貌及时地诊治。我自己也能参与治疗讨论。医生向我详细说明治疗过程，而且他们非常幽默！第一节医疗服务质量

医疗服务质量美国医学会（AMA)：有益于改善或保持患者健康，给予患者及时的医疗服务，患者能够参与其自身诊断、治疗相关的活动，医院提供的服务应具有人性化且关心病人的心理感受。美国医学研究所：利用已有的最新医学技术和知识，为个人和居民提供医疗服务，并达到理想以了结果可能性的程度。

第一节医疗服务质量美国医疗机构联合评审会：以患者为中心提供医疗服务；提供的医疗服务必须安全、有效、及时、高效；提供服务的人员应具备良好的技术和服务技能，并拥有法律要求的资质；医疗机构领导、管理者的重视和参与；医院要建立持续改进服务质量和服务安全的机制。

医疗服务质量通常是指医疗机构诊疗、护理及其他各项医疗技术工作等作用于病人机体所反映出来的服务质量特性总和。

从狭义角度，主要是指医疗服务的及时性、有效性和安全性，又称诊疗质量；

从广义角度，它不仅涵盖诊疗质量的内容，还强调病人的满意度、医疗工作效率、医疗技术经济效果（投入产出关系）以及医疗的连续性和系统性，又称医院（医疗）服务质量。

第一节医疗服务质量TwoAspectsofQuality质量的两个方面

TechnicalQuality技术质量The“SCIENCE”ofHealthCare(F1)卫生保健的“科学”（F1）ExperienceQuality

经验质量The“ART”ofHealthCare(F2)卫生保健的“艺术”（F2）Qistheproductof2factors(i.e.F1xF2)质量是2个因素的产物（即F1xF2）F1=science&technologyofhealthcare卫生保健的科学与技术F2=applicationofF1inactualpractice对F1的实际应用案例1：用药错误导致儿童患者死亡2012年5月19日，一名叫戚昱博的16个月男孩儿，在威海市妇女儿童医院就医时，因护士刘俊杰在执行医嘱时将“碳酸氢钠20ml”错写成“硫酸镁20ml”，至使小昱博在经过26个小时抢救无效后，于20日下午14时12分宣布死亡。

案例2

2011年最愤怒事件佛山医院竟将活婴当死婴丢弃

2011年10月25日，广东省佛山市南海区红十字会医院发生一起新生儿“被死亡”事件。医院不仅违规助产，而且轻率判断新生儿为“死婴”将其弃于厕所。若非家属坚持要看一看孩子，后果不敢想象。二、医疗服务质量的综合评价:1.患者疾病的转归，患者的治疗结果应达到或超越临床预期

的转归；2.医疗机构应该具备良好、高效的医疗服务流程；3.对于疾病应该采用适宜的医疗诊断和治疗技术；4.医疗机构具备良好的医疗服务设施和就医环境，医务人员

具有良好的服务态度；5.合理的诊疗费用；6.患者满意；7.无不必要或过度的医疗服务。

第一节医疗服务质量传统评价指标

治愈好转率、危重病人抢救成功率、手术前后诊断符合率、入院与出院诊断符合率、入院三日确诊率、无菌切口甲级愈合率、院内感染率、甲级病历合格率、处方书写合格率新指标

手术并发生症发生率、住院死亡率、抢救失败率、手术死亡率、患者因相同或相关疾病出院31天内非计划再住院率、剖宫产率、病人投诉次数、医疗纠纷次数、医疗事故次数、病人满意度成本费用指标

第一节医疗服务质量第二节医院质量管理

一、医疗质量的特性

（1）医疗质量是有形与无形的结合：设施设备以实物形态提供使用价值，而医务人员劳动是无形的。（2）医疗质量构成的综合性：是由人员、设施设备、业务技术、药品材料物资、时间、环境等要素综合构成的。（3）医疗质量评价的一次性：即使病人对某次医疗服务评价较好，并不能保证同样的服务在下一个患者也能获好评。

（4）医疗质量的特殊性：医疗服务对象是人，直接关系到人的健康与生命安危，俗话说“人命关天”。（5）医疗质量对员工素质的依赖性：由于员工要直接参与医疗服务这种产品的“生产”过程，因而，员工的技术水平、职业道德等素质对医疗质量有直接的影响。（6）医疗质量受医患双方感情融洽的影响：

在医患之间对医疗信息占有不对称的情况下，加强沟通，对提高医疗质量有重要的作用。生命时报和搜狐健康网联合推出的《医患矛盾产生原因的调查》显示：患者最不喜欢医生说话口吻排前五位的分别是：①“跟你说了你也不懂”；②“想不想治？想治就回去准备钱吧”；③“我推荐的药你不吃，后果自负”；④“到外面等着去！”；⑤“害什么羞，人体器官我们一天看几十个，没啥隐私可言”。

二、医院质量管理的概念

质量管理（QualityManagement）：指在质量方面指挥和控制组织的协调活动，旨在使产品的质量符合要求。医院质量管理:狭义上：指传统的医院管理中仅是涉及临床医疗科室和医护人员的医疗质量管理。

广义的医院质量管理医院在确定服务质量方针、目标和职责，以及在质量体系中进行的诸如质量策划、质量控制、质量保证和质量改进等措施，使医院提供的服务质量达到规范要求和患者满意的全部管理职能活动。

三、医院质量管理的主要内容质量管理包括质量标准、质量控制和质量评估三部分。医院质量管理的三级结构（1）基础质量管理：

即对医疗工作需求的各要素所进行的质量管理，包括人员、技术、设备、物资和信息五个方面。是要素质量管理，是决策层的管理。

（2）环节质量管理：即对各环节的具体工作实践所进行的质量管理，包括从就诊到入院、诊断、治疗、疗效评价及出院，或者门诊、急诊、住院、医技服务等各个医疗环节的管理。是全员管理、工序质量管理。

22急诊服务环住院服务环医技科服务环门诊服务环行政后勤服务保障机制环（3）终末质量管理：

主要是以数据为依据，综合评价医疗终末效果的优劣，不断总结经验教训，以质量讲评等形式反馈控制医疗过程，促进医疗质量不断提高。是对医院结构与运行最终质量的测定。

多个环节质量以系列指标评价终末质量主要活动（一）制定医疗服务质量方针

质量方针（QualityPolicy）是指由组织的最高管理者正式发布的该组织总的质量宗旨和方向：

1．医院的质量方针反映了医院在质量方面的追求和向医院顾客的承诺，它还是医院开展质量工作的指导思想和行为准则，并且要体现在各级管理目标和计划之中。

2．质量方针与医院的总方针以及并行的其他方针应协调，如医院投资方针、人事管理改革方针等，形成医院总的质量方针。

“做优做精中医，做大做强社区，创最优名医、最优专科、最佳服务”“精益求精、诚信为本、中西合璧、发展创新”“准确及时、严谨认真、优质服务、公正求实、科学管理、持续改进”

（二）明确质量管理职责、权限和相互关系（三）对医疗服务质量资源进行管理（四）监控医疗服务过程（五）建立和完善医院质量管理文件（六）医疗质量的经济考虑

四、不同医院质量管理理念区别

现代医院质量管理传统医院质量管理管理思想全面质量经营以病人为中心临床质量管理以疾病为中心管理观念开放性、人本性管理封闭性、训诫性管理管理方法全程控制、动态管理、目标管理和主动管理事后控制、静态管理、检查管理和被动管理管理内容以医疗全过程质量零缺陷的高标准作为质量管理的最新内容要求阶段性、片面性，医疗指标的统计分析和评价第三节医院质量管理体系一、概述是围绕医疗服务安全和服务质量建立的一整套集预警、管理、监控等多项职能为一体的系统，它既是医院实施质量管理的基础，又是质量管理的技术和手段。二、定义是指医院为了达到既定的医疗服务安全和质量目标，在组织上、制度上和物质技术条件上对医院的组织结构、工作程序、服务流程、安全重点和管理资源进行优化配置，以保障医院提供医疗服务安全和质量达到预期要求的系统。

医院质量管理体系应达到的要求

1.内容与功能应满足医院质量目标的要求2.是为满足医院整体质量管理的需要而设计的3.应对质量管理体系进行外部评审或聘请专家进行验证

三、医院质量管理体系的构成（一）质量体系的组织结构

（OrganizationStructure）医疗服务质量管理委员会组成人员：

院长或主管副院长、主要临床科室、医辅科室、护理部的主管人员

医疗质量管理的三级网络

个体质量控制：

强调各级医务人员的自我管理，同时也强调互相监督。个人良好的素质、职业责任感、技能、经验及质量意识是影响个体质量控制效果的主要因素。加强质量教育，明确工作职责，制定规章制度、工作程序、技术规程，落实各级人员的质量责任是抓好个体质量控制的关键。

科室质量控制由科主任、正副主任医师、主治医师或住院总、护士长组成科室质量控制小组。从某种意义上说，科主任的技术水平和管理能力决定了该学科的质量水平。因此，提高科主任的质量管理水平是加强科室质控的关键。

医院及其职能部门的质量控制医院质量管理委员会及相关职能部门负责对医院医

疗质量进行研究、协调与控制，具体措施为：根据医疗质量管理计划和标准，定期检查与分析；针对医疗工作中发现的医疗缺陷和问题进行跟踪调查分析、制定改进措施，并在临床实践中推广应用。

（二）医疗服务过程管理

1.医疗服务工作流程：为了开展某项医疗服务所规定的工作路径和完成相应工作所需要的时间。2.医疗服务过程管理（1）制定医疗规范（practiceguidelines）（2）对关键路径（criticalpathways）进行重点监控（3）监测日常质量管理过程（4）授权（5）采用现代化的质量管理方式和机制

（三）医疗终末质量的监控

1.病历医疗终结质量评价2.医院质量统计指标评价：病床使用率、平均住院天数、疾病转归、手术并发症发生率、无菌伤口感染率、不必要手术率…

（四）医疗服务质量相关的资源管理

人员、资金、设施、设备、技术和方法

第四节医疗服务质量的评审医疗服务质量的评审是医院按照一定的质量管理体系或质量管理规范与其自身的质量管理工作进行对比，以确定其医疗服务质量达到评审标准的要求。一、医院内部评审（一）医院质量评审的要求1.质量评审是医院质量体系自我完善的重要内容2.评审对象不仅是医院质量体系本身，也包括对医院质

量方针、目标、过程和结果的评审3.有计划、有系统的开展4.是在质量体系内部审核基础上进行的5.输出是医院服务质量的改进和保障患者的医疗安全

（二）质量评审的主要内容1.医院组织结构和人员资质2.以患者为中心的服务措施、服务要求和服务流程3.医院的日常质量保障工作与医院评审标准的符合

程度4.医院服务质量、安全规章落实情况5.适应医院发展的应变能力6.内外部反馈信息及议员所采取的纠正和预防措施

的有效性进行评价

《二级综合医院评审标准（2012年版）》一、医院功能任务二、医院服务三、患者安全四、医疗质量安全管理与持续改进五、护理管理与质量持续改进六、医院内部管理七、35条监测指标

部分日常统计学评价指标（一）治疗质量

1.手术冰冻与石蜡诊断符合例数。

2.恶性肿瘤手术前诊断与术后病理诊断符合例数。

3.住院患者死亡与自动出院例数。

4.住院手术例数、死亡例数。

5.住院危重抢救例数、死亡例数。

6.急诊科危重抢救例数、死亡例数。

7.新生儿患者住院死亡率。

医院运行基本监测指标（二）工作质量1.年门诊人次、健康体检人次、年急诊人次、留观人次。2.年住院患者入院、出院例数，出院患者实际占用总床日。3.年住院手术例数、年门诊手术例数。4.手术冰冻与石蜡诊断符合例数。5.恶性肿瘤手术前诊断与术后病理诊断符合例数。6.住院患者死亡与自动出院例数。7.住院手术例数、死亡例数。8.住院危重抢救例数、死亡例数。9.急诊科危重抢救例数、死亡例数。10.新生儿患者住院死亡率。

（三）工作效率1.出院患者平均住院日。2.平均每张床位工作日。3.床位使用率%。4.床位周转次数。（四）患者负担1.每门诊人次费用（元），其中药费（元）。2.每住院人次费用（元），其中药费（元）。（五）资产运营1.流动比率、速动比率。2.医疗收入/百元固定资产。3.业务支出/百元业务收入。4.资产负债率。5.固定资产总值。6.医疗收入中药品收入、医用材料收入比率。

（四）住院患者安全类指标

1.住院患者压疮发生率及严重程度。2.医院内跌倒/坠床发生率及伤害严重程度。3.择期手术后并发症（肺栓塞、深静脉血栓、败血症、出血

或血肿、伤口裂开、猝死、呼吸衰竭、骨折、生理/代谢

紊乱、肺部感染、人工气道意外脱出）发生率。4.产伤发生率。5.因用药错误导致患者死亡发生率。6.输血∕输液反应发生率。7.手术过程中异物遗留发生率。8.医源性气胸发生率。9.医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生率。

五、合理用药监测指标

（一）抗菌药处方数、静脉注射剂处方数/每百张门诊处方。（二）住院患者使用抗菌药比例。（三）药费收入占医疗总收入比重。（四）抗菌药占西药出库总金额比重。（五）常用抗菌药物种类与可提供药敏试验种类比例。（六）采购抗菌药物品种数。

二、医院外部质量评审（一）JCI医院评审什么是JCI?

JCI是国际医疗卫生机构认证联合委员会(JointCommissiononAccreditationofHealthcareOrganizations简称JCAHO)用于对美国以外的医疗机构进行认证的附属机构。

JCI标准是全世界公认的医疗服务标准，代表了医院服务和医院管理的最高水平。也是世界卫生组织认可的认证模式。

什么是JCI?

JCI由医疗、护理、行政管理和公共政策等方面的国际专家组成，他们分别来自西欧、中东、拉丁美洲及中美洲、亚太地区、北美、中欧、东欧以及非洲。目前JCI已经给世界40多个国家的公立、私立医疗卫生机构和政府部门进行了指导和评审。

JCI标准涵盖368个标准（其中200个核心标准，168个非核心标准），每个标准之下又包含几个衡量要素，共有1033小项，主要针对医疗、护理过程中最重要的环节，例如病人获得医疗护理服务的途径和连续性、病人健康状况的评估、医院感染的控制与预防、病人及其家属的权利以及健康教育等等。同时JCI标准也重视公共设施及安全管理、员工资格与培训、质量改进、医院领导层的协调合作以及信息管理等等。

什么是JCI?

JCI认证给医院带来了什么JCI对于医院所带来的，不只是医院服务质量以及病人安全的提高，医院的核心竞争力也将得到全面的提升。JCI论证过程被设计成为在医院内创建一种安全和质量文化，使医院能够：增强公众对医院关心患者安全和医疗质量的信任度。提供安全高效的工作环境改善员工满意度利用医疗质量数据与支付方进行谈判倾听患者和家属的声音、尊重他们的权益、把他们当作合作伙伴参与到医疗过程中来营造一种开放的文化可以从不良事件和安全问题及时报告中学习改进建立合作型领导层，设定工作重点对各级质量与患者安全持续的领导

第四版2011年1月1日

Section

I:

Patient-Centered

Standards

患者中心标准International

Patient

Safety

Goals

(IPSG)国际患者安全目标Access

to

Care

and

Continuity

of

Care

(ACC)医疗护理途径及连续性Patient

and

Family

Rights

(PFR)患者及其家属权益Assessment

of

Patients

(AOP)患者评估Care

of

Patients

(COP)患者的医疗护理Anesthesia

and

Surgical

Care

(ASC)麻醉及外科医疗护理Medication

Management

and

Use

(MMU)药品管理和使用Patient

and

Family

Education

(PFE)患者及其家属教育IPSG.1

正确辨认患者IPSG.2

有效地改进沟通IPSG.3

改进高敏感性疗程的安全性IPSG.4

保证正确部位，正确做法，正确患者手术IPSG.5

减少相关医疗风险IPSG.6

减少患者摔倒发生伤害的风险

International

Patient

Safety

Goals

(IPSG)

国际患者安全目标

Access

to

Care

and

Continuity

of

Care

(ACC)

医疗护理途径及连续性ACC.1

根据患者治疗需求和医院使命及资源，决定患者

住院治疗或门诊治疗ACC.2

在医院科室和医护人员间制定并实施相互协调的程序，为患者提供连续的医疗服务ACC.3

指导患者转诊或出院的制度明确ACC.4

根据病情和需要，为让患者得到持续治疗，有患

者转院制度ACC.5

住院和门诊患者的转诊、转院，或出院程序含有

患者运送需求的计划PFR.1

医院负责提供支持患者及其家属在治疗期间权益的程序PFR.2

医院支持患者及其家属参与治疗过程的权益PFR.3

医院告知患者及其家属有关受理投诉、纠风和不同治疗

意见的程序，及参与这些程序的权益PFR.4

教育员工正确对待不同价值观和信仰的患者，并维护其

权益PFR.5

以患者能理解的方式和语言告知其权益和责任PFR.6

用患者能理解的语言训炼员工，并由其通过医院制定的

程序获得患者知情同意

Patient

and

Family

Rights

(PFR)

患者及其家属权益PFR.7

医院告知患者及其家属有关如何获得以人体为对象的临

床研究、监床调查和临床试验的途经PFR.8

在患者参与临床研究、临床调查和临床试验前，获得患

者知情同意PFR.9

医院有一个委员会或其他方式监督院内所有以人体为对

象的研究PFR.10医院告知患者及其家属有关如何选择捐献人体器官和

其他人体组织PFR.11

医院监督获取和移植人体器官或组织

Patient

and

Family

Rights

(PFR)

患者及其家属权益

QualityImprovementandPatientSafety(QPS)

质量改进与患者安全PreventionandControlofInfections(PCI)

感染预防与控制Governance,Leadership,andDirection(GLD)政府、领导和向导FacilityManagementandSafety(FMS)设施管理和安全StaffQualificationsandEducation(SQE)员工资格与教育ManagementofCommunicationandInformation(MCI)

沟通与情报管理

SectionII:

HealthCareOrganizationManagementStandards

医疗机构管理标准

QualityImprovementandPatientSafety(QPS)

质量改进与患者安全QPS.1医院责任人和管理者参与质量改进、患者安全项目的计

划与监控QPS.2医院按照质量改进原则重新设计或修定各种体系与流程QPS.3在完善医院结构、流程及结果中，领导制定应用于医院

领域质量改进和患者安全计划的关键措施QPS.4由具有相应经验、知识及技能的人员系统地收集和分析

医院数据QPS.5医院用内部程序确认数据QPS.6医院制定程序，确定和管理警哨事件

QualityImprovementandPatientSafety(QPS)

质量改进与患者安全QPS.7数据显示不良趋势和变异时，分析数据QPS.8对临近差错事件的确认和分析，医院按既定程序办理QPS.9质量与安全改进到位并维持QPS.10医院领导确定的重点领域承担了改进与安全活动QPS.11持续的风险管理程序应用于确认和减少对患者及员工

的意外有害事件与其他安全风险

（二）ISO9000质量认证ISO9000属于指导性标准，ISO9001属于质量保证模式标准，ISO9004为质量体系标准,是针对服务业制定的。

IS09000标准是国际标准化组织(ISO)所制定和颁布的质量管理体系通用要求和指南。它总结了工业发达国家先进企业的质量管理实践经验，对消除贸易壁垒、提高产品质量产生积极影响。迄今为止，已有80多个国家采用此标准。它的实施，已被视为通向国际市场的“通行证”。

目前，世界上通过ISO9000认证的医院有亚洲的菲律宾最知名的医院MakatiMedicalCenter、新加坡的医院等。中国有10余家医院如上海仁济医院、大连新世纪医院、哈尔滨医科大学第二附属医院等通过ISO9000认证。

ISO9000标准是以管理企业的基础上产生的，对医院缺少针对性，建立适用于医疗行业的质量体系标准还在研究中。

第五节现代医院质量管理

全面质量管理（TQC）持续质量改进循证决策发展临床路径六西格玛管理

1.全面质量管理（TQC）全面质量管理的“十字规范”：

“三全”、“三级”、“四严”、“四大支柱”“三全”规范：全员质量管理、全过程质量管理、全部工作的全面

质量管理

“三级”规范：

基础质量管理、环节质量管理、终末质量管理；“四严”规范：

质量管理组织的严密性、质量管理制度的严肃性、

医疗技术操作的严格性、临床思维的严谨性；“四大支柱”：

标准化、质量教育、质量控制小组活动、质量管理

工作循环体系（戴明环即PDCA环）。

2（ContinualQualityImprovement,CQI）持续质量改进

上世纪20年代关国学者Shewhart首先提出了医疗服务持续性质量提高(ContinuousQualiW

LnprovemenL,CQI)的概念。80年代初,CQI应用于医疗服务质量管理，取得了较好效果。

CQI是在全面质量管理（TQC）基础上发展起来的，以内部顾客（员工）和外部顾客（消费者）的需求为动力，采用持续地针对具体过程问题进行质量改进。与TQC相比，它更关注过程管理和环节质量控制。原理：对系统内、外问题进行不断监测、评估，从而找到自我完善的途径。

3、循证医学

中心思想是负责、明确、明智的利用最好的证据来确定每个病人的诊治，其目的是把最新研究成果与临床实践相结合。

实施循证医学将加速低廉有效的医疗卫生决策的推广、淘汰现行医疗决策中的无效干预措施，防止新的无效的决策进入医疗实践，从而不断增加医学实践中的有效措施的比例，充分利用有限的卫生资源，提高医疗卫生服务的质量和效率。

丹麦根据Cochrane系统评价结果取消了对孕妇进行常规超声波检查的规定；四川大学华西医院运用循证医学对药品及单病种医疗质量和费用进行管理，在慢性胆囊炎伴结石和急性阑尾炎手术病人的管理监控中，在医疗质量没有下降的前提下，病人的单病种平均费用分别下降了1100元和200元。

4、发展临床路径：

临床路径（Clinicalpathway）是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。

临床路径具有以下四个要素：（1）其对象是针对一组特定诊断或操作，如针对某个ICD

码对应的各种疾病或某种手术等;（2）路径的制定是综合多学科医学知识的过程，这些学科

包括临床、护理、药剂、检验、麻醉、营养、康复、

心理以及医院管理，甚至有时包括法律、伦理等，（3）路径的设计要依据住院的时间流程，结合治疗过程中

的效果，规定检查治疗的项目，顺序和时限；（4）其结果是建立一套标准化治疗模式，最终起到规范医

疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。

急性单纯性阑尾炎临床路径

（2009版）一、急性单纯性阑尾炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为急性单纯性阑尾炎（ICD10：K35.1/K35.9）行阑尾切除术（ICD9CM-3：47.09）（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）；2.体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试

验、结肠充气试验、闭孔内肌试验；3.实验室检查：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶；4.辅助检查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有右下腹

包块者行腹部超声检查，有无阑尾周围炎或脓肿形成；5.鉴别诊断：疑似右侧输尿管结石时，请泌尿外科会诊；疑似妇科疾病

时，请妇科会诊。

（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫

生出版社）1.诊断明确者，建议手术治疗；2.对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病

等），要向患者或家属详细交待病情；如不同意手术，应充分告知风

险，予加强抗炎保守治疗；3.对于有明确手术禁忌证者，予抗炎保守治疗。（四）标准住院日为≤7天。（五）进入路径标准。1.第一诊断符合ICD10：K35.1/K35.9急性单纯性阑尾炎疾病编码；2.有手术适应证，无手术禁忌证；3.如患有其他疾病，但在住院期间无需特殊处理（检查和治疗），

也不影响第一诊断时，亦可进入路径。

（六）术前准备（术前评估）1天，所必须的检查项目。1.血常规、尿常规；2.凝血功能、肝肾功能；3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.心电图；5.其他根据病情需要而定：如血尿淀粉酶、胸透或胸部X光片、

腹部立位X光片、腹部超声检查、妇科检查等。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。1.按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）

选择用药；2.预防性用药时间为术前0.5至2小时内或麻醉开始时；3.如手术时间超过4小时，加用1次；4.无特殊情况，术后24至48小时内停止使用预防性抗菌药物。

（八）手术日为住院当天。1.麻醉方式：连续硬膜外麻醉或联合麻醉。2.手术方式：顺行或逆行切除阑尾。3.病理：术后标本送病理检查。4.实验室检查：术中局部渗出物宜送细菌培养及药敏试验检查。（九）术后住院恢复≤7天。1.术后回病房平卧6小时，继续补液抗炎治疗；2.术后6小时可下床活动，肠功能恢复后即可进流食；3.术后2－3天切口换药。如发现切口感染，及时进行局部处理；4.术后复查血常规。（十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。1.患者一般情况良好，恢复正常饮食；2.体温正常，腹部无阳性体征，相关实验室检查结果基本正常；3.切口愈合良好（可在门诊拆线）。

（十一）有无变异及原因分析。1.对于阑尾周围脓肿形成者，先予抗炎治疗；如病情不能控制，行脓肿引流手术，或行超声引导下脓肿穿刺置管引流术；必要时行Ⅱ期阑尾切除术，术前准备同前。2.手术后继发切口感染、腹腔内感染或门脉系统感染等并发症，导致围手术期住院时间延长与费用增加。3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，导致住院时间延长与费用增加。二、急性单纯性阑尾炎临床路径表单适用对象：第一诊断为急性单纯性阑尾炎（ICD10：K35.1/K35.9）行急诊阑尾切除术（ICD9CM-3：47.09）患者姓名：

性别：

年龄：

门诊号：

住院号：

住院日期：

年

月

日出院日期：

年

月

日标准住院日：≤7天

时间住院第1