版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
麻醉前用药选择的思考
昆明市第一人民医院马国良
2021/9/3011.如何给病人拟定术前药
可以通过2个提问来解决
(1)该病人的术前用药是必须的或可取的吗?
·下列病人不必要或不应当给术前药
·昏迷病人
·病人极度衰老
·生理功能低下
·颅内压增高者
以上病人给予抑制性药是有害的
·对麻醉性镇痛药、巴比妥依赖的病人应给以充分的麻醉前用药
2021/9/302(2)麻醉前用药的目的何在?
·抗焦虑、遗忘作用
·减轻疼痛
·减少分泌物
·减弱对刺激的自主反应
·减少麻醉药的用量
·减少恶心、呕吐
2021/9/3032.常用的麻醉用药
(1)苯二氮卓药
·有各种不同程度的抗焦虑、镇静和遗忘作用
·临床常用剂量对呼吸抑制作用小
·特别在成人中,它可以减少应用氯胺酮的副反应发生
·剂量:地西泮5-10mg口服
或咪达唑仑1-3mg(0.05-0.1mg/kg)肌注
2021/9/304(2)巴比妥类
如戊巴比妥很少用于术前镇静,因作用时间长、抗焦虑作用不如苯二氮卓类的特异性。
2021/9/305(3)氟哌利多(丁酰苯类药)
·剂量0.03-0.14mg/kg肌注或静注即可产生长效镇静
·常与芬太尼和咪达唑仑合用减轻清醒插管病人的紧张程度
·小剂量0.625-2.5mg静注是良好的止吐药
2021/9/306·副作用
因α受体阻断作用而出现全身血管扩张
又因抗多巴胺能作用而产生潮红和锥体外系症状
单独应用可产生令人不愉快的分离反应
·近期研究表明
可引起严重的心律失常,甚至是致命的
对此FDA已发出警告信号,值得关注禁用于Q-T间期延长或可凝病人
2021/9/307(4)麻醉性镇痛药
·最常应用,以减轻病人剧痛
·吗啡既能镇静又有镇痛,通常入手术室前60-90min、肌注5-10mg
·当行广泛有创监测亦应用
·哌替啶
作用与吗啡相似,镇痛强度为吗啡1/10
2021/9/308副作用:
中枢神经兴奋、谵忘、瞳孔散大、抽搐
有明显呼吸抑制
对心肌有直接抑制
有时外周血管扩长、组胺释放血压下降甚至虚脱
恶心、呕吐
本药国外不用少用
2021/9/309(5)抗胆碱药
·术前偶尔应用
·阿托品:
成人0.4-0.6mg静注
儿童0.02mg/kg静注
高血压、心肌缺血病、心房纤颤、心动过速、甲亢、高热、青光眼患者禁用
2021/9/3010·东莨菪碱与吗啡合用,能提供良好的镇静遗忘
成人0.3-0.6mg肌注
老年人、小儿易引起谵忘
·近期研究进展
·阿托品与现代麻醉药合用产生质疑
·倾向于诱导后或必要时给阿托品(0.01mg/kg)
·高热患者用药后体温、代谢增加
·心动过速、心肌耗氧增加
·阿托品、东莨菪碱有禁忌者选用新药盐酸戊乙奎醚(长托宁)
2021/9/3011(6)H2受体拮抗药
·适用易患误吸性肺炎病人
产妇
食管裂孔疝和有反流症状
呼吸道受阻
肠梗阻
肥胖
中枢神经系统抑郁病人
2021/9/3012·西米替丁
剂量与用法
术前60-90min口服300mg
或术前晚口服300mg+术前60-90min口服300mg
·雷尼替丁
剂量与用法
术前60-90min口服50-100mg
或术前晚口服50-100mg+术前60-90min口服50-100mg
2021/9/3013(7)抗酸剂
·中和胃酸提高胃液PH
·剂量与用法:
麻醉诱导前口服枸橼酸钠(0.3mo/L)30ml或经胃管吸尽胃液后由胃管内注入5%或8.4%碳酸氢数毫升
2021/9/3014(8)胃动力药
·最常用的甲氧氯普胺
·是多巴胺D2受体拮抗剂,作用于中枢产生止吐作用
·作用于胃肠道多巴胺受体,促进胃运动、提高食管下段括约肌张力,松驰幽门和十二指肠,从而促进胃排空
·剂量与用法
成人为肌注10-20mg
2021/9/30153.麻醉前用药效果
(1)镇静药
·镇静评分(RMS)
·健忘
·呼吸道梗阻
2021/9/3016(2)抗胆碱药
·以口干程度
·唾液量减少
·心率改变
2021/9/3017(3)抗酸药
·胃液PH提高
·单位时间内胃液抽出量减少
·促进胃动力
2021/9/3018(4)超前镇痛
·以术中麻醉药用量减少
·术后镇痛药用量和用药次数少判断
2021/9/30194.麻醉前用药时间
·择期手术一般在手术前45-60min肌注由病房护士执行
·用药后无人监护不安全
·急诊手术在手术室内静注、效果确切
·专家意见
为了麻醉前用药安全与效果确切
建议病人入手术室后开放静脉、监护下静脉注入或与静脉麻醉药同时静脉注入
执行医嘱者应该是巡廻护士,因他们三查七对比麻醉医师好。2021/9/3020Ramsay镇静评分根据镇静深度和对运动的反应1级:个别病人焦虑躁动不安。2级:清醒、安全合作。3级:安静入睡,仅对指令有反应。4级:入
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 人员密集场所应急疏散演练
- 新生儿肺炎的治疗及护理
- 广州电影院租赁合同样本
- 美发师形象设计合同
- 铝单板施工合同住宅小区外墙翻新
- 客户索赔管理办法合同管理
- 网络安全销售合同评审指南
- 体育馆自来水施工安装协议
- 石化弱电工程安装协议模板
- 商业综合体人防设备施工合同
- 北京市第一O一中学2024-2025学年八年级上学期期中语文试题(含答案)
- 04S519小型排水构筑物(含隔油池)图集
- 2024年执法资格考试题库(附答案)
- 运用PDCA循环提高全麻患者体温检测率
- 工程施工人员安全教育培训【共55张课件】
- 篮球智慧树知到期末考试答案2024年
- 冷链产品运输记录表
- 计算机系统的组成--完整版PPT课件
- 铜芯聚氯乙烯绝缘聚氯乙烯护套控制电缆检测报告可修改
- 药剂科人员绩效考核细则
- 小学数学广角内容解读(经典实用)
评论
0/150
提交评论