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文档简介

麻醉前用药选择的思考

昆明市第一人民医院马国良

2021/9/3011.如何给病人拟定术前药

可以通过2个提问来解决

(1)该病人的术前用药是必须的或可取的吗?

·下列病人不必要或不应当给术前药

·昏迷病人

·病人极度衰老

·生理功能低下

·颅内压增高者

以上病人给予抑制性药是有害的

·对麻醉性镇痛药、巴比妥依赖的病人应给以充分的麻醉前用药

2021/9/302(2)麻醉前用药的目的何在?

·抗焦虑、遗忘作用

·减轻疼痛

·减少分泌物

·减弱对刺激的自主反应

·减少麻醉药的用量

·减少恶心、呕吐

2021/9/3032.常用的麻醉用药

(1)苯二氮卓药

·有各种不同程度的抗焦虑、镇静和遗忘作用

·临床常用剂量对呼吸抑制作用小

·特别在成人中,它可以减少应用氯胺酮的副反应发生

·剂量:地西泮5-10mg口服

或咪达唑仑1-3mg(0.05-0.1mg/kg)肌注

2021/9/304(2)巴比妥类

如戊巴比妥很少用于术前镇静,因作用时间长、抗焦虑作用不如苯二氮卓类的特异性。

2021/9/305(3)氟哌利多(丁酰苯类药)

·剂量0.03-0.14mg/kg肌注或静注即可产生长效镇静

·常与芬太尼和咪达唑仑合用减轻清醒插管病人的紧张程度

·小剂量0.625-2.5mg静注是良好的止吐药

2021/9/306·副作用

因α受体阻断作用而出现全身血管扩张

又因抗多巴胺能作用而产生潮红和锥体外系症状

单独应用可产生令人不愉快的分离反应

·近期研究表明

可引起严重的心律失常,甚至是致命的

对此FDA已发出警告信号,值得关注禁用于Q-T间期延长或可凝病人

2021/9/307(4)麻醉性镇痛药

·最常应用,以减轻病人剧痛

·吗啡既能镇静又有镇痛,通常入手术室前60-90min、肌注5-10mg

·当行广泛有创监测亦应用

·哌替啶

作用与吗啡相似,镇痛强度为吗啡1/10

2021/9/308副作用:

中枢神经兴奋、谵忘、瞳孔散大、抽搐

有明显呼吸抑制

对心肌有直接抑制

有时外周血管扩长、组胺释放血压下降甚至虚脱

恶心、呕吐

本药国外不用少用

2021/9/309(5)抗胆碱药

·术前偶尔应用

·阿托品:

成人0.4-0.6mg静注

儿童0.02mg/kg静注

高血压、心肌缺血病、心房纤颤、心动过速、甲亢、高热、青光眼患者禁用

2021/9/3010·东莨菪碱与吗啡合用,能提供良好的镇静遗忘

成人0.3-0.6mg肌注

老年人、小儿易引起谵忘

·近期研究进展

·阿托品与现代麻醉药合用产生质疑

·倾向于诱导后或必要时给阿托品(0.01mg/kg)

·高热患者用药后体温、代谢增加

·心动过速、心肌耗氧增加

·阿托品、东莨菪碱有禁忌者选用新药盐酸戊乙奎醚(长托宁)

2021/9/3011(6)H2受体拮抗药

·适用易患误吸性肺炎病人

产妇

食管裂孔疝和有反流症状

呼吸道受阻

肠梗阻

肥胖

中枢神经系统抑郁病人

2021/9/3012·西米替丁

剂量与用法

术前60-90min口服300mg

或术前晚口服300mg+术前60-90min口服300mg

·雷尼替丁

剂量与用法

术前60-90min口服50-100mg

或术前晚口服50-100mg+术前60-90min口服50-100mg

2021/9/3013(7)抗酸剂

·中和胃酸提高胃液PH

·剂量与用法:

麻醉诱导前口服枸橼酸钠(0.3mo/L)30ml或经胃管吸尽胃液后由胃管内注入5%或8.4%碳酸氢数毫升

2021/9/3014(8)胃动力药

·最常用的甲氧氯普胺

·是多巴胺D2受体拮抗剂,作用于中枢产生止吐作用

·作用于胃肠道多巴胺受体,促进胃运动、提高食管下段括约肌张力,松驰幽门和十二指肠,从而促进胃排空

·剂量与用法

成人为肌注10-20mg

2021/9/30153.麻醉前用药效果

(1)镇静药

·镇静评分(RMS)

·健忘

·呼吸道梗阻

2021/9/3016(2)抗胆碱药

·以口干程度

·唾液量减少

·心率改变

2021/9/3017(3)抗酸药

·胃液PH提高

·单位时间内胃液抽出量减少

·促进胃动力

2021/9/3018(4)超前镇痛

·以术中麻醉药用量减少

·术后镇痛药用量和用药次数少判断

2021/9/30194.麻醉前用药时间

·择期手术一般在手术前45-60min肌注由病房护士执行

·用药后无人监护不安全

·急诊手术在手术室内静注、效果确切

·专家意见

为了麻醉前用药安全与效果确切

建议病人入手术室后开放静脉、监护下静脉注入或与静脉麻醉药同时静脉注入

执行医嘱者应该是巡廻护士,因他们三查七对比麻醉医师好。2021/9/3020Ramsay镇静评分根据镇静深度和对运动的反应1级:个别病人焦虑躁动不安。2级:清醒、安全合作。3级:安静入睡,仅对指令有反应。4级:入

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