ip-mae差动直丝弓矫正技术上

ip-mae差动直丝弓矫正技术上

tip-edge交叉修复技术（简称tip-edge技术）是由美国p.c.kisil在20世纪30年代应用较差运动的经验后开发的。它于1987年在大众媒体上发表。由美国颇具权威的正畸学者T.M.Grɑber等主编的、于2000年出版的“口腔正畸学---现代原理与技术”(ORTHODONTICS-CurrentPrinciplesɑndTechnique)(第三版)被公认为面向21世纪的正畸著作。该书共收集了三个现代固定矫正技术;即Tweed-Merrifild方丝弓矫正技术(第13章),Roth医师的全程化三维矫正器(第14章)及Tip-Edge差动直丝弓矫正技术(第15章)。可见该技术被认为属于面向21世纪的先进固定矫正技术。Tip-Edge矫正器是一种应用差动力技术以及多数正畸医师都熟悉的“edgewise”硬件的矫正器系统。这种普遍接受的edgewise型托槽使原先学习过传统edgewise课程和传统直丝弓课程的学生和医师更容易接受Tip-Edge技术。他们需要的是设法学习的熟悉该技术的软件——差动力及差动牙运动,这也是该技术的最大特点之一。对于熟悉Begg技术的医师来说,很容易接受Tip-Edge技术。其硬件对这些医师将具有更大的吸引力。Tip-Edge差动直丝弓矫正技术于1989年底由作者引入国内,随着Tip-Edge矫正技术硬件和软件的引入和开发,相信该技术会逐步得到提高和推广,并显示出强大的生命力。一、由tip-edge矫正装置组成1.弓丝的使用(1)Tip-Edge托槽的设计特点Tip-Edge托槽的槽沟大小为0.022×0.028英寸,它具有自行增加垂直空间(可达0.028英寸),以利于牙冠倾移的特点。这在弓丝更换逐步变粗时(从0.016英寸到0.022英寸),不会使弓丝变形或发生弯曲(图1)。这种托槽的侧翼提供了最大程度的旋转控制,甚至当牙齿倾斜时也无问题。另外,托槽体窄而美观,托槽翼在弓丝后面,不易被看到。每一托槽有一竖直的槽管,可插入旋转簧或直立簧或T形钉等,还可穿入结扎线,以利于舌向错位牙的矫正。Tip-Edge托槽沟在中央嵴的宽度为0.022英寸,该宽度可使0.40mm的初始圆弓丝较容易地结扎纳入近远中倾斜错位牙的托槽槽沟内,病人感觉较舒适。Tip-Edge托槽槽沟所开放的角度比通常情况下牙冠倾移和根直立所需要的角度要大。尖牙可自由倾移25度,其他牙可倾移20度。这可使0.40mm的初始弓丝甚至在最严重的倾斜牙齿上几乎都能完全入槽,而且还易于在治疗期间更换弓丝,由0.40mm更换成0.50mm的圆钢丝。弓丝槽沟的竖直面(B)决定了用竖直簧使牙齿达到的最终倾斜角度。如果使用方弓丝,还可利用这些竖直面控制转矩矫正,将有关各牙冠近远中倾斜范围、最终的牙冠轴倾斜度和最终的牙根转矩度数分别预成到每一牙齿的Tip-Edge托槽沟内。在Tip-Edge托槽上使用0.40mm的圆弓丝,在很小力的作用下,可使前牙冠进行远中和舌向倾移。牵引力很小(每侧2-3盎司),以至于对支抗磨牙没有干扰。托槽槽沟中央嵴和弓丝之间的点接触还容许前牙根在0.40mm弓丝释放的很小压低力的作用下寻找各自阻力最小的路线。Tip-Edge托槽槽沟可使牙冠在最初作近远中倾的设计,可防止牵拉牙齿向后和/或关闭间隙时弓丝变形,并可自动加强必要的支抗。(2)Tip-Edge托槽优于Edgewise托槽的特点大部分牙颌畸形的牙齿是向近中倾斜。在这种情况下,如果将初始直丝弓纳入这些牙上的edgewise托槽沟内,将会妨碍牙齿的远中移动和打开咬合,引起患者不适感或托槽脱落。Tip-Edge托槽可以防止由edgewise托槽沟内引起的不利的前牙力偶。应用Tip-Edge托槽后,与传统直丝弓托槽有关的支抗在可完全得到解决。因为可以用相对小的力关闭间隙而不易造成弓丝变形。通过牙冠倾移使6个甚至8个前牙向后移动要比两个牙整体移动更容易。这不仅导致对支抗需求的减少,而且可加强垂直向的控制。在差动牙运动中,支抗磨牙受力较小,不足以产生移位。当间隙关闭时,通过牙弓的邻接作用和邻接倾斜牙根的相互直立作用,使磨牙近中移动受限。Tip-Edge托槽的独特槽沟可使牙冠沿适当的方向自由倾移,可在各种牙颌畸形中产生差动牙运动。因此,在改良式edgewise型的矫正中应用轻力(2盎司)移动牙齿和上下颌骨,且对牙齿的最终位置维持全面的控制,目前已成为可能。这种对牙齿的三维控制不是自始至终连续不断的,而只是当需要时才有选择的加以利用。(3)Tip-Edge托槽优于Begg托槽的特点外展弯曲和内收弯曲(第一序列弯曲)的补偿已预成到Tip-Edge托槽内,这就不需要进行Begg托槽所必须的磨牙(或其他牙)补偿弯曲。因此,将差动力及其机制应用于直丝弓上,目前已成为可能。Tip-Edge托槽沟内水平向接纳弓丝,可使初始弓丝易于入槽,尤其便于在扭转牙上进行弓丝入槽处理。对Tip-Edge托槽的弹力结扎提供了使用Begg托槽和栓钉所不具备的、一定程度的可塑性或“缓冲作用”。这可使患者更舒适,也减少托槽脱落的机会。此外,Tip-Edge托槽槽沟能按预定的角度及时防止尖牙冠过度远中倾移,同时可自动增加前牙阻抗,以利于后牙的近中调整。这种从自由倾移到整体移动的自动改变是预定程序差动力技术的一个例证。Tip-Edge托槽也有利于教授和学习差动直丝弓技术。因为很多正畸医生熟悉edgewise型托槽,很少需要接受“硬件”(托槽)方面的再教育,可省余更多的时间接受“软件”课程——诊断、矫治设计和力的应用原则。2.成球分布的后移作用用于差动牙运动的磨牙颊面管的设计要求保持磨牙直立,但又容许弓丝自由滑行。这对于促进前牙在微力(2盎司)作用下的后移是必要的。Tip-Edge磨牙颊面管是铸造而成的,包括有0.036英寸的龈向圆管和0.022×0.028的向方形管,龈侧磨牙圆管格外长度可减少来自弓丝较强支抗曲的摩擦作用和增加对磨牙旋转的控制。颊面管位置的设计为,■侧方管与双尖牙托槽槽沟处于同一水平。这可在打开咬合后,直丝通过托槽和颊面管。3.皮圈的使用Tip-Edge皮圈设计用于保持弓丝就位和防止牙齿近中或远中倾斜(图2)。该皮圈有一斜横梁两端有两个舌向突起,该突起位于弓丝和托槽之间,以控制牙的近远中倾斜度。一般在第Ⅲ期使用Tip-Edge皮圈,以保持牙齿直立位。在矫治的第Ⅰ和第Ⅱ期常常不使用Tip-Edge皮圈,而是使用常规弹力结扎皮圈和不锈钢结扎丝。4.不锈钢弓丝和方弓近远中直立簧简称直立簧,用于在近远中向直立牙齿十分有效,使差动牙运动概念的实施成为可能。直立簧由0.014英寸的澳大利亚不锈钢丝制成,可用于顺时针直立和逆时针直立矫正。Tip-Edge矫正技术的成功实施要求配备最高质量的硬不锈钢弓丝。一般多使用澳大利亚Wilcock弓丝。根据直径,这种弓丝分为0.014英寸(0.036mm)、0.016英寸(0.41mm)、0.020英寸(0.51mm)和0.022英寸(0.56mm)等不同规格。这类弓丝的特性将保证Tip-Edge技术能迅速打开咬合,同时又能控制住牙弓形态和保持磨牙的稳定性。不同直径弓丝的更换,更根据矫治的需要。Tip-Edge托槽不仅可以使用圆丝,而且可以接受方丝。所用的方丝规格为0.0215×0.028英寸,这种尺寸的方弓入槽后,将保证能充满槽沟空间,以使预成的转矩正轴作用及其与侧方正轴簧直立牙根的协同作用发挥最大的效益。其转矩矫正和直立矫正是同步进行的,体现了Tip-Edge技术的特点和优势。二、其他固定固定牙的准备和使用第期的类牵引Tip-Edge差动直丝弓矫正技术原则上可以矫治任何类似的牙颌畸形,尤其在矫治疑难病例时,常显示出独特的优势。该技术把整个矫治过程一般分为三期或三个阶段,以便于掌握。每一期都有专门的矫治目标,每一期的矫治过程都是在上下牙弓同时进行的,每一期上下牙弓的矫治完成后,再进入下一期。1.第Ⅰ期(1)矫治目标1)打开前牙咬合。如果是前牙开患者,则要关闭前牙开。2)解除拥挤,挤齐前牙。当前牙有间隙时,则该目标为关闭前牙间隙。3)矫正磨牙反或锁等。4)调整磨牙关系(适于生长发育期的儿童患者)。上述四个矫治目标中,打开前牙咬合至对刃最为重要,最后一个目标——调整磨牙关系最不重要。换言之,如果因为某些原因磨牙关系尚未调整至Ⅰ类,而其他目标已经完成,则可以进入第Ⅱ期。但是,如果前牙咬合没有打开,则绝对不应进入第Ⅱ期。显而易见,打开前牙咬合至对刃应是结束第Ⅰ期矫治最重要的指标。(2)达到第Ⅰ期矫治目标的措施1)用具有最高抗张力的0.016英寸硬不锈钢丝制作带牵引圈的唇弓,在磨牙颊面管的近中约5mm处弯制足够的打开咬合后倾曲或弧曲,以打开咬合和保持支抗磨牙的直立位置。同时,每侧要维持50-70克的Ⅱ类颌间牵引;要求患者昼夜24小时戴此牵引装置,每天更换一次。如果是Ⅲ类牙颌畸形,则应进行持续的Ⅲ类牵引。适当的颌间牵引对于打开咬合是必不可少的措施,同时还可使六个上前牙一齐舌向或远中倾移,以减少前牙覆盖。对于处在生长发育快速期的儿童患者,这时的Ⅱ类牵引将有助于调整磨牙关系。2)在每个拥挤前牙的近远中弯制垂直曲,以解除前牙拥挤。如果尖牙远中存在间隙,也可用硬主弓丝配合排齐辅弓,以排齐前牙。铺弓一般采用镍钛丝或多股辫状丝。如果具有性能良好的弹力线,也可将弹力线从舌向错位牙的托槽竖管中穿过,直接与主弓丝相结扎,以逐步使舌向错位牙排齐。当前牙排齐后,应立即用结扎丝或结扎皮圈进行尖牙结扎。如果前牙存在间隙,可用链状皮圈结扎到前牙上,以关闭间隙。3)改变唇弓的宽度或配合交互牵引,以矫正磨牙反或锁等。必要时可进行快速扩弓,保持一稳定阶段后,再装上Tip-Edge矫正装置。第Ⅰ期大致需要6周至6个月不等。可以每4-6周复诊一次。2.第Ⅱ期(1)矫治目标1)保持所有在第Ⅰ期所取得的矫治结果。这包括:①前牙达到对刃关系;②前牙排列整齐而无间隙;③磨牙反合或锁合得到矫正;④对于处在生长发育期的儿童患者,磨牙关系可能调至Ⅰ类关系。2)关闭后牙间隙。3)对于成人患者,要调整磨牙关系至中性。4)矫正扭转双尖牙或双尖牙的其他错位。(2)达到第Ⅱ期矫治目标的措施1)换用0.022英寸的不锈钢硬圆丝,弯制成带牵引圈的直丝唇弓。其支抗后倾曲的角度或弧工要适当减小,以维持前牙对刃,保持牙弓形态和磨牙直立为原则。2)作尖牙结扎3)进行颌间牵引和上下颌的颌内牵引,即“Z”字形牵引。如果希望前牙继续后移,则牵引力仍维持在50-70g。如果需要后牙前移,以关闭剩余拔牙间隙的调整磨牙关系,则牵引力应加大到170-280g。必要时,尖牙可加“制动闸”,以阻止前牙进一步后移。这里需要注意的是,应避免使前牙达到过于舌倾的程度。4)一旦剩余拔牙间隙关闭,应立即在双尖牙上粘贴Tip-Edge托槽,以矫正双尖牙的错位,例如扭转等。可配合使用扭转簧等。第Ⅱ期一般需要6周至4个月不等。在非拔牙病例中,无第Ⅱ期。3.第Ⅲ期(1)矫治目标1)保持第Ⅰ、Ⅱ期所取得的所有矫治结果。这包括:①前牙对刃;②全牙弓排齐且无间隙;③Ⅰ类或中性磨牙关系。2)获得所有牙齿理想的轴倾度。(2)达到第Ⅲ期矫治目标的措施有以下几种方法达到第Ⅲ期目标。1)使用0.0215×0.028的方弓丝与侧方正轴簧共同作用,不仅使牙齿的近远中倾斜度,而且使唇(颊)舌向的转矩倾度得到满意的矫正。然后使用Tip-Edge皮圈进行微调或保持各牙理想的轴倾度。2)使用0.022英寸的硬不锈钢弓丝与正轴簧及前牙控根辅弓相配合,矫正轴倾度。然后再更换成0.0215×0.028英寸的方丝弓进行最后的轴倾度调整。最后装置上Tip-Edge皮圈。3)使用0.022英寸的硬不锈钢圆丝与正轴簧及前牙控根辅弓相配合,矫正轴倾度。然后用方丝转矩辅弓更换前牙控根辅弓,下前牙则使用转矩条,对牙齿轴倾度进一步调整。这时,需要使用带深槽的Tip-Edge托槽。