齐鲁医学广东省护理部主任培训班

临床护理管理的思考与实践广东省中山市护理管理培训班2009-04-17困惑为什么要进行护士分层级管理？我们是一级医院，需要分层级吗？我们住在医院的附近，还需要进行连续性排班吗？护理改革是大医院的事，基层医院也要改革吗？中山印象2021/9/302广东省护理部主任培训班中山市护理专业印象床位使用率高：平均96.95%患者住院时间短：6.7—12.8天床护比例不高：平均1：0.33护理队伍年轻：详见图学历层次偏低：详见图中山印象2021/9/303广东省护理部主任培训班图1：护士工作年限分析中山印象2021/9/304广东省护理部主任培训班图2：护士学历结构分析中山印象2021/9/305广东省护理部主任培训班中山市护理专业印象合同制人员占护士总数的37%

基本实现了合同与在编护士同工同酬队伍相对稳定：

2005年以来离职率＜4%，＞2%中山印象2021/9/306广东省护理部主任培训班广东护理十一五的任务贯彻三个规范---管理规范、技术规范、文书规范培养专业人才---专业护士、专科护士落实核心制度---7个发展成11个深化护理内涵---贴近病人、临床、社会问题的提出2021/9/307广东省护理部主任培训班广东护理十一五的建设目标在连续性排班框架下，通过责任制护理，落实核心工作制度，实现护士分层级管理，达到建设队伍、提高效率、改进质量的目的问题的提出2021/9/308广东省护理部主任培训班

共同面对的话题

如何跟上全省专业发展的步伐（曾经辉煌与继续进步的关系）如何适应医疗形势的快速发展（墨守陈规与主动创新的关系）如何提升专业队伍的综合素质（学历改善与素质提高的关系）如何培养年轻的队伍（迫在眉睫的共同问题）问题的提出2021/9/309广东省护理部主任培训班护士长的工作形象管理改革2021/9/3010广东省护理部主任培训班护士层级管理示意图管理改革2021/9/3011广东省护理部主任培训班改革后护士层级架构示意图管理改革2021/9/3012广东省护理部主任培训班通过规范推进护士层级管理建立护士层级管理制度的目的，是根据护理人员的不同能级，设立不同的护理岗位，履行不同的岗位职责和工作任务，满足不同病人、不同疾病及病情的需要，确保护理质量。

——引自《护理工作管理规范》P5管理改革2021/9/3013广东省护理部主任培训班分段排班人力分布与需要分析时间8:0010:0012:0014:0016:0018:0020:0022:0024:002:004:006:008:00护士人数

5-7

1-2

（新）3-41-2（新）1（新）1（新）医疗活动医生查房、手术换液体，接手术、新入院病人接手术、新入院病人、术前准备晚间治疗、护理急诊入院病人处置、抢救、手术患者/家属家属探访、咨询家属探访、咨询、告知管理改革2021/9/3014广东省护理部主任培训班护士成长过程模式图管理改革2021/9/3015广东省护理部主任培训班不同层级人员的工作职责护士长－为护士营造温馨的工作环境、不出错的工作流程、和谐的人际关系护理组长－准确评估入出院患者、手术前后、重要检查前后患者的状况，制定护理措施，提出护理计划；完成危重患者的专科护理；对患者实施健康教育责任护士－根据医嘱完成各项治疗；根据护理计划，完成护理措施管理改革2021/9/3016广东省护理部主任培训班护士长的工作定位行政管理者，护理团队的核心负责带领所属团队贯彻相关的政策法规，落实年度目标、计划制定本病区内护理人力资源的补充、教育、培训计划、合理利用现有资源制定本病区物资的补充、维修、更新计划，督促实施护理质量持续改进的组织者，要有一技之长护士长要给自己时间和空间，跳出来想问题管理改革2021/9/3017广东省护理部主任培训班护理组长的工作定位护士长的助手、团队的骨干要有全局观念，带领当值团队，完成当班的各项护理工作根据临时团队的护理任务和人力状况，有针对性的进行协调和帮助（护士间、医护间、与其他科室、部门），使患者享受到团队的服务通过评估，制定本病区危重病人的护理计划，督促专科护理措施的落实和实施护理环节质量的监督者管理改革2021/9/3018广东省护理部主任培训班责任护士的工作定位团队的基础在当值组长带领的带领下，完成当班的各项护理工作重点完成医嘱下达的各项治疗和专科护士、护理组长制定的护理措施观察患者的病情变化和对治疗、护理措施的反应正确评估自身的能力，准确完成各项操作，保证护理环节的效果根据患者的护理难度，积极争取临时团队的帮助；是团队优质服务的创造者管理改革2021/9/3019广东省护理部主任培训班相关的制度介绍（P8-20）修订了八项护理核心工作制度，新增加了临床护士分层级管理制度、临床护理文书书写和管理三项制度为了使护理文书全面反映各级人员执行护理核心制度的情况，本规范整理、统一、完善了护理会诊单、护嘱执行单、护理知情同意书、护理不良事件单和病房护理交接班日志等临床护士分层级管理制度护理查房制度护理会诊制度医嘱护嘱执行制度护理查对制度护理交接班制度护理不良事件报告制度患者告知制度临床护理文书书写制度临床护理文书管理制度熟悉制度2021/9/3020广东省护理部主任培训班临床护士分层级管理制度（P8）护理文书设置了使用权限，体现了不同层级护士的责任；各类专科单都设计了签名和审核的栏目，如：初级责任护士责任的体现：首次护理记录单、护理记录单、专科护理记录单的记录部分实习、进修、助理护士签名后的的审核、责任高级责任护士/组长责任的体现：首次护理记录单、护理记录单、专科护理记录单的审核部分专科护理单、健康教育单评估、措施部分熟悉制度2021/9/3021广东省护理部主任培训班护理会诊制度（P11）体现专科护理的水平，包括：专科护理会诊和疑难病例护理会诊高级责任护士以上人员具备申请会诊和参与会诊的资格会诊结束后，被请会诊的专科护士写会诊意见并签名由专科护士或护士长主持、总结；责任护士和相关人员可以参加熟悉制度2021/9/3022广东省护理部主任培训班医嘱护嘱执行制度（P11）应及时、准确、严格执行医嘱，不得擅自更改有疑问，应及时向医生提出，明确后方可执行口头医嘱的执行范围和方法医嘱的打印文员/助理护士核对医嘱护理组长、责任护士医嘱执行单实行一人一日一单制护嘱以指导低年资护士工作为原则，确保护理的统一性、同质性、连续性；护嘱由高级责任护士以上人员下达下级责任护士应及时、准确、严格执行，不得擅自更改，执行后签全名护嘱的更改或调整、执行情况的评价，必须依据患者的状况，可以结合查房、会诊、交接班进行护嘱要与医疗工作保持一致性，必要时护理组长及时与医生沟通，进行调整熟悉制度2021/9/3023广东省护理部主任培训班护理查对制度（P11）手术患者查对（略）输血查对

抽血查、取血查、输血查护理记录要有二人签名饮食查对：

护理组长每天查饮食标志责任护士每餐查饮食种类与饮食单要求是否一致，更改医、护嘱后及时更换标志熟悉制度2021/9/3024广东省护理部主任培训班护理不良事件报告制度（P16）什么是护理不良事件凡病人在住院期间发生跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤以及其他与病人安全相关的、非正常的护理意外事件，均属于护理不良事件。－李漓，刘雪琴中国护理管理，2007，7

（11）:54-55

报告的目的是：积极采取措施，减少和消除不良影响非惩罚性的报告机制是鼓励报告有条件时逐级上报，紧急情况下当事人可以越级报告熟悉制度2021/9/3025广东省护理部主任培训班患者告知制度（P16）知情是患者在接受医院提供的治疗、手术、护理的一种权利，因此告知是医院必须的作为告知内容包括医疗、护理相关信息、潜在的危险、并发症等等－护理组长疾病的相关知识、对患者部分行为的限制、

安全的注意事项－护理组长、责任护士熟悉制度2021/9/3026广东省护理部主任培训班护理查对制度（P11）医嘱查对：不提倡护士转抄医嘱！长期医嘱执行流程（文员打印、护理组长责任护士核

对、责任护士执行签名）临时医嘱执行流程（文员打印、责任护士2人核对、责任护士执行签名）护理操作前后查对：防止流于形式坚持谁执行、谁签字、谁负责的原则坚持双人核对的制度（夜间可以同值班医生核对）

熟悉制度2021/9/3027广东省护理部主任培训班护理查房制度/护理交接班制度（P9/15，略）护理查房是一个完善分层级管理机制，形成传帮带的管理过程护理交接班是护理工作连续性的重要保证也是护士学习提高的极好机会，要防止走过场，防止流于形式熟悉制度2021/9/3028广东省护理部主任培训班改进质量（略）持续改进护理质量，一靠工作流程，二靠护士的能力和水平（工作指引、技术培训）管理者既要有纵向思维的习惯，也要有横向思维的张力（从对一件事一个人的关注到对整个团队的思考和驾驭）提倡非惩罚性的反思、分享、改进、交流，给不同层级的护士表达的机会改进质量2021/9/3029广东省护理部主任培训班护理专业的定位普遍存在的问题：护理工作简单化（个性化的提法很好，如何实现）护理工作缩水（该做的让护工做了，让家属买单了）仅仅完成医疗活动（中国没有护理）深化内涵2021/9/3030广东省护理部主任培训班在深化护理内涵中的责任深化护理内涵就是把护理工作实实在在地做到病人身上（包括基础护理和专科护理）让病人感到护士就在他们的身边帮助他们深化护理内涵是对护理工作现状的挑战深化内涵2021/9/3031广东省护理部主任培训班在深化护理内涵中的责任基础护理有着丰富的科学知识内涵，人的需要层次论是其理论支持协助病人实现生存、生理需求的方法,构成了基础护理的技术、技能。这些技术操作的难度可能低于手术配合、专科护理等技术,但对于病人的康复,提高危重病救治的成功率、降低病死率都是至关重要的

刘苏君.基础护理—护士的专业内涵，中华护理杂志2005,40(4)：243深化内涵2021/9/3032广东省护理部主任培训班在深化护理内涵中的责任把基础护理作为每个护理人员的必修课护士长要有绝招意识，成为专家，解决别人解决不了的问题－教学示范护理组长／高级责任护士要有全局意识，明白哪里需要我－教学帮带责任护士要有责任意识－主动深化内涵2021/9/3033广东省护理部主任培训班在深化护理内涵中的责任把专科护理作为专业建设的目标护士长要有逐步开展专科护理的计划护理组长／高级责任护士要有主攻的方向要在工作实践中培养初级责任护士的兴趣深化内涵2021/9/3034广东省护理部主任培训班责任护士的责任（P7）熟悉分管患者的病情，实时、准确、动态记录护理观察和措施确保记录的真实性，内容与实际情况相符保证护理工作的连续性，在文书中注明下一班要关注的问题，跟进上一班的交待的事项遇到解决不了的质量问题，及时报告护理组长/高级责任护士明确责任2021/9/3035广东省护理部主任培训班护理组长的责任（P7）及时发现护理文书（临床护理）的质量问题，审核、修正、指导责任护士的护理文书动态监控文书的书写质量并及时反馈评价各项护理措施落实的情况解决疑难问题，落实《规范》的要求明确责任2021/9/3036广东省护理部主任培训班护士长的责任（P7）培养护士的创新思维，改革临床护理管理模式，落实《规范》的要求启发护士的专业思维，培养和提升护士的专业核心能力，在提高专业内涵的基础上，提高护士的文书表达能力发现、梳理文书中存在的问题，组织专科小组制定相关的流程、指引针对存在的问题，制定