无子之候与男性不育症

无子之候与男性不育症

所有女性两年以上均未采取避孕措施。经妇科检查，该女性的各种繁殖功能正常，没有怀孕。原因是这名男孩子，被称为男性不育症。文献中早有关于“不育症”的记载,《千金方》、《妇人良方》均称“无子”。明朝·万全的《广嗣纪要·择配篇》中就有“五不男”和“五不女”的说法。所谓“五不男”,即指天、漏、犍、怯、变五种男子不育症而言。“天”即“天宦”,泛指男性先天性外生殖器或睾丸畸形及第二性征发育不全;“漏”指精液不固,常有遗泄;“犍”即阴茎或睾丸切除;“怯”即指阳痿;“变”又称“人”,类于两性畸形,俗称阴阳人。男性不育症的分类,可根据病变属性分为器质性和功能性不育;若根据病因可分为原发性不育与继发性不育;若根据预后,可分为绝对不育症(如发育两性畸形、成人双侧隐睾、无精子症等)和相对不育症。1肾精衰原因《内经》:“丈夫二八,肾气盛,天癸至,精气溢泻,阴阳和,故能有子。……七八肝气衰,筋不能动,天癸竭,精少。……八八天癸尽矣……而无子乎。”认为肾藏精,主发育和生殖。肾精气的盛衰直接决定人体的生长、发育及衰老,影响性功能和生殖机能。肾气充盛促使“天癸”的成熟,在男子则表现为“精气溢泻”,能和阴阳而有子。《内经》认为肾精衰少,肾气不足则“无子”。唐代《千金要方·求子论》中指出“五劳七伤,虚羸百病”则不能有子。张介宾提出“阳不足”、“精不足”使命门学说与生殖系统紧密相联。《石室秘录·子嗣论》说:“男子不生子,有六因……一精寒也,一气衰也,一痰多也,一相火盛也,一精少也,一气郁也。”根据历代医家论述,男性不育病的病因病机简要归纳如下。1.1精、养之以养肾藏精,“肾生髓主骨”,为“先天之本”。它禀受父母先天之精,又集五脏之精以养之。肾气提供精生成的内环境,维持正常性功能活动,精是繁衍生育的基本物质。若禀赋不足,肾气虚弱,先天不足,导致生殖病变。临床上可见父母体弱,或早婚多育,或近亲婚配,则所生之子可先天不足,或多患畸形。1.2无子候之意姿情纵欲,房室过度或频繁手淫,精室亏虚。《诸病源候论·虚劳无子候》说:“丈夫无子者,其精清如水,冷如冰铁,皆为无子之候。”张景岳也认为本病“多由命门火衰,精气虚冷”所致,肾气虚弱,命门火衰可致阳痿、早泄,阳气内虚、无力射精。1.3精道独立,精血同源若素体肥胖,嗜饮酒浆,膏粱厚味,损伤脾胃,脾不运化,水谷不能化生精微而生痰浊,痰浊内蕴精室,精的生化受阻,精道不通。精血同源,生理上互相滋生,相互为用,病理上互相影响,“久病入络”或跌打损伤皆可引起瘀血之变。瘀血留滞,扰动精室,阻塞精道,损伤肾气,使精的生成受阻,形成不育之症。1.4棉籽油的制备素体阳气较盛,饮食不节,嗜食醇酒厚味,偏食辛辣之品,酿湿生热,蕴痰化热,湿热痰火,流注于下,或食粗制棉籽油,棉酚中毒,或药物损伤,或不洁性交感染毒邪,湿毒内蕴,皆可扰动精室而致不育。1.5知识产权不和,肾精瘀滞而麻黄七情所伤,情志不舒,肝气郁结,疏泄失常,气血不和,脏腑功能失调,导致肾精瘀滞而不育;若私情系恋,思想无穷,欲望不遂,损伤元气,可致性欲淡漠,阳痿而不育。1.6不育症的病因病机久病劳倦,气虚不复;或素体脾虚,后天不足;或五劳七伤,损伤脾胃;或思虑过度,心脾两伤。因精由血化,精血相关。心气不足,心血亏耗,脾虚健运失司,则精血生化不足而不育。不育症的病因有多种,病机较为复杂。病位主要在肾,与心、肝、脾有密切关系。2辨证论治2.1精神细数组合临床表现可见精液量少,少精子症,液化不良,畸形精子较多。症见腰酸乏力,头晕耳鸣,遗精早泄,性欲亢进,射精障碍,失眠健忘,五心烦热,形体消瘦,舌红少苔,脉象细数。多见久婚不育,性交过频者。治则及方药:滋阴补肾、填精益髓,五子衍宗丸、六味地黄丸、左归饮、大补阴丸加减:菟丝子15g,枸杞子20g,覆盆子、熟地、山萸肉、五味子、山药、女贞子、知母、肉苁蓉、制首乌、茯苓各10g,甘草6g,紫河车30g。水煎服,日1剂。2.2神疲力,阳盛阳可见睾丸较小,精液清冷,精子稀少,活动率低、活动力弱,性欲冷淡,阳痿早泄。症见腰膝冷痛,神疲乏力,四肢不温,阴部湿冷,夜尿频数,舌淡、苔薄白而润,脉沉细无力。治则及方药:益肾温阳、补精填髓,金匮肾气丸、五子衍宗丸、左归饮加减:淫羊藿、韭菜子、巴戟各15g,仙茅、大云、附片、熟地、菟丝子、山萸肉、山药、五味子、覆盆子各10g,枸杞20g,肉桂6g。水煎服,日1剂。2.3阴肿阴痒,色、细、黄临床表现精液中有较多白细胞及脓细胞,少精子、死精子较多,精液不液化,不射精。症见小便不利,茎中热痛,或阴肿阴痒,尿后白浊,腰酸腿重,头昏乏力,阳事不兴或阳强不射精,舌红苔黄腻,脉弦滑数,多见于急慢性前列腺炎及性病患者。治则及方药:清利湿热、消肿解毒,龙胆泻肝汤合萆渗湿汤加减:龙胆草、黄柏、车前子、牡丹皮、栀子、泽泻、茯苓、当归、甘草各10g,生地、滑石、萆、蛇舌草、公英、苡仁各30g。水煎服,日1剂。2.4血府逐瘀汤、二陈汤临床表现阴囊内有蚯蚓状的精索静脉曲张,无精子或少精子,或不射精。症见睾丸肿硬疼痛,小腹作痛,头晕目眩,胸闷泛恶,形体肥胖。病程较长,反复发作,见于精索静脉曲张,急慢性睾丸、附睾、精囊炎症及前列腺炎症患者。治则及方药:化痰理气、活血化瘀,血府逐瘀汤、二陈汤加减:陈皮、茯苓、胆星、桃仁、红花、当归、山甲、路路通、柴胡、枳壳、牛膝各10g,半夏、贝母各15g,丹参、赤芍各30g。水煎服,日1剂。2.5养血生精,五子衍宗丸、六君汤加减多见睾丸偏小,精液清稀,精子量少。症见性欲减退,阳痿早泄,腰酸腿软,畏寒乏力,面色无华,纳少便溏,舌淡、苔薄白,脉沉细。治则及方药:温补脾肾、养血生精,五子衍宗丸、六君子汤加减:人参、白术、茯苓、菟丝子、五味子、覆盆子、女贞子、巴戟、鹿角胶各10g,陈皮、砂仁各6g,淫羊藿、归身各15g,黄芪30g,枸杞20g。水煎服,日1剂。3排除用药后无效的疾病不育症虽是一种独立的疾病,但又是其他疾病的结果。在辨证论治的前提下,应结合体检,问诊及精液化验结果,尤以精液化验的结果是诊断不育症的重要依据,必须结合临床表现综合辨证诊治。在不育症中,首先应排除用药后无效的疾病,如类无睾症、隐睾症、两性畸形等。排除女方病因后,还应分清是生理性不育还是病理性不育,进而分清是器质性不育还是功能性不育。精液异常所致的不育,其治疗原则应以精液异常为主要依据,结合临床辨证用药,益肾补精是治疗本病的基本原则。善治阳者当于阴中求阳,补阴者当于阳中求阴,则生化无穷,源泉不竭。在治疗男性免疫性不育症、精子异常所致不育症、精液不液化、精囊静脉曲张所致不育症、男性生殖系炎症所致不育症时,除随症加药,辨证施治外,同时配合西药辨病治疗,疗效更好。对情志不遂、肝经郁滞所致不育,除药物治疗外,尚需心理治疗,怡情开怀、以情胜情等法配合,常相得益彰。4妊娠和妊娠合并心脏病要素类在不育症众多因素中,许多因素是可以预防的,如睾丸因素精索静脉曲张、性腺毒性物质(烟、酒、大麻、同化激素、药物)、化学因素、化疗、放射线、热能、性交因素,故要预防本症,必须注意几方面的情况:(1)提倡计划生育,优生优育,纯母乳喂养,在妊娠期,孕妇不得服用中西医妊娠禁用药。(2)对青少年进行青春期性教育,使他们身、心能够得到健康发育成长。(3)忌吸烟,少饮酒,烟含有尼古丁,酒含有酒精,两者均有害