市政工程监理专用表格

目录TOC\o"1-3"\h\z工程开工/复工报审表3施工组织设计（方案）报审表5分包单位资格报审表7报验申请表8进场重要管理人员及特种作业人员报审表9施工测量放线报验表10砼浇筑报审表11工程款支付申请表12设计变更、洽商费用报审表13（）月完毕工程量报审表14（）月支付汇总表15工程签证单16监理工程师告知回复单17工程临时延期申请表18费用索赔申请表19工程材料/构配件/设备报审表20原材料、构配件检查取样见证单21砼、砂浆试块取样成型见证单22工程竣工报验单23（）月工、料、机动态表24工程停工报审表25监理工程师告知书26工程暂停令27工程款支付证书28工程临时延期审批表29工程最后延期审批表30费用索赔审批表31监理日志32巡视统计33（）月份监理月报表（一）34（）月份监理月报表（二）36单位工程竣工预验单38旁站监理统计表39监理工作联系单40工程变更单41A1工程复工报审表工程名称：编号：致：（监理单位）我方承当的工程，以完毕了下列各项工作，含有了复工条件，特此申请施工，请核查并签发复工指令。附：1、复工报告2、（证明文献）承包单位（章）项目经理日期审查意见：项目经理机构总监理工程师日期本表一式三份，由承包单位填写，经监理审批后。建设、承包、监理单位各存一份A2工程开工报审表工程名称：编号：致：（监理单位）我方承当的工程，以完毕了下列各项工作，含有了开工条件，特此申请施工，请核查并签发开工指令。附：1、开工报告2、（证明文献）承包单位（盖章）项目经理（签字）日期审查意见：项目经理机构（盖章）总监理工程师（签字）日期审批意见：建设单位（盖章）建设单位代表（签字）日期本表一式三份，由承包单位填写，经监理审批后。建设、承包、监理单位各存一份A1施工组织设计／（专项）施工方案报审表工程名称:编号：致：（监理单位）我方已根据施工合同的有关规定完毕了工程施工组织设计的编制，并经我单位上级技术负责人审查同意，请予以审查。附：□施工组织设计□专项施工方案□施工方案承包单位（盖章）项目经理（签字）日期专业监理工程师审查意见：专业监理工程师（签字）日期总监理工程师审核意见：项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字）日期总监理工程师审核意见：建设单位（盖章）建设单位代表（签字）日期本表一式三份，由承包单位填写，经监理审批后。建设、承包、监理单位各存一份。A2施工方案报审表工程名称：编号：致：（监理单位）我方已根据施工合同的有关规定完毕了工程雨季施工方案的编制，并经我单位上级技术负责人审查同意，请予以审查。附：雨季施工方案承包单位（章）项目经理日期专业监理工程师审查意见：专业监理工程师日期总监理工程师审核意见：项目监理机构总监理工程师日期本表一式三份，由承包单位填写，经监理审批后。建设、承包、监理单位各存一份。A3分包单位资格报审表工程名称：编号：致：（监理单位）经考察，我方认为拟选择的（分包单位）含有承当下列工程的施工资质和施工能力，能够确保本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承当总包单位的全部责任。请予以审查和同意。附；1、分包单位资质材料2、分包单位业绩材料分包工程名称（部位）工程数量拟分包工程合同额分包工程占全部工程合计承包单位（章）项目经理日期专业监理工程师审查意见：专业监理工程师日期总监理工程师审核意见：项目监理机构总监理工程师日期本表一式三份，由承包单位填写，经监理审批后。建设、承包、监理单位各存一份A4土石方开挖报验申请表工程名称：编号：致：（建设单位）我单位已完毕了工作，现报上该工程报验申请表，请予审查和验收。附件：承包单位（章）项目经理日期审查意见：项目监理机构总/专业监理工程师日期本表一式三份，由承包单位填写，经监理审批后。建设、承包、监理单位各存一份A4-1进场重要管理人员及特种作业人员报审表工程名称：编号：项目管理人员项目部项目负责人项目经理级别证书编号职称姓名职称证书编号项目技术负责人施工员技术员质量员安全员材料员持证作业人员工种姓名证书编号工种姓名证书编号电（气）焊工电工起重工架子工项目负责人：承包单位（章）日期：年月日监理审核意见：项目监理机构：总/专业监理工程师：日期：注：1、持证作业人员系指电工、电（气）焊工、起重工、架子工、机动架驶、塔吊司机、实验员等规定必须持证上岗人员；2、应附个人证书复印件；3、人员变动时应及时报审。本表一式三份，由承包单位填写，经监理审批后。建设、承包、监理单位各存一份A42施工测量放线报验表工程名称：编号：致（监理单位）根据合同商定，我方已完毕（部位）（容）的测量放线，经自检合格，请予查验。附件：放线根据材料页放线成果表页测量员（签名）承包单位（章）验线人（签名）项目经理日期查验成果：项目监理机构总/专业监理工程师（签字）日期本表一式二份，由承包单位填写，经监理审批后。承包、监理单位各存一份A4—3砼浇筑报审表工程名称：编号：致（监理单位）我方已完毕的摸板、钢筋、线管敷设等分项工程的施工，并经自检及现场监理人员核验，符合设计及施工规规定，同意隐蔽。现我方已含有砼浇筑施工条件，并将于年月日时开始砼浇筑工作。请审核同意。承包单位（章）项目经理日期监理审核意见：项目监理机构总/专业监理工程师日期本表一式二份，由承包单位填写，经监理审批后。承包、监理单位各存一份A5工程款支付申请表工程名称：编号：致：（监理单位）我方以完毕了工作，按施工合同的规定，建设单位应在年月日前支付该项工程款共大写：小写：，现报上工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。附件：1、工程量清单；2、计算办法。承包单位（章）项目经理日期本表一式三份,由承包单位填写,经监理审批后,建设、承包、监理单位各存一份A5—1设计变更、洽商费用报审表工程名称：编号：致：（监理单位）根据设计变更、洽商统计年月日第号的变更，申请费用以下表，请审核。项目名称原设计变更后工程款增（+）减（-）工程量单位单价合价工程量单位单价合价项目负责人（签字）：承包单位（章）：日期：年月日监理单位审核意见：监理工程师（签字）：总监理工程师（签字）：监理单位（章）：日期：年月日建设单位意见：负责人：建设单位（章）：日期：年月日本表一式三份，由承包单位填写，经监理审批后。建设、承包、监理单位各存一份A5—2（）月完毕工程量报审表工程名称：编号：致：（监理单位）兹申报年月份完毕的工程量，请予以核验审定，核定的成果将作为我单位申请月付款的根据。附件：月完毕工程量预算表承包单位（章）：项目经理：日期：年月日经核验，以上项目申报数量有差别，请以核定工作量为准，办理本月付款报审表。统计表序号项目单位申报数量核定数量简要阐明监理意见：总/专业监理工程师（签字）：监理单位：日期：年月日本表一式三份，由承包单位填写，经监理审批后。建设、承包、监理单位各存一份A5—3（）月支付汇总表工程名称：编号：序号项目容合同价（元）至上月累计完毕（元）本月完毕（元）至本月累计完毕（元）1工程进度款2工程预付款3设计变更、洽商4价风格节5费用索赔6奖金7建设单位违约罚金8工程总值（1-7之和）9工程预付款的抵扣10承包单位违约11罚金12应付款（8-9-10-11）13截止到本期建设单位实际付款数承包单位（章）：项目经理（签字）：编制（签字）：日期：监理审核意见：项目监理机构总/专业监理工程师日期本表一式三份，由承包单位填写，经监理审批后。建设、承包、监理单位各存一份A5—4工程名称：工程签证单编号：致：（监理单位）由于因素，申请签证：承包单位（章）项目经理日期监理单位审核意见：项目监理机构总/专业监理工程师日期建设单位意见：建设单位负责人日期A6监理工程师告知回复单工程名称：编号：003致：（监理单位）我方接到编号为的监理工程师告知后，以按规定完毕了下列工作，现报上，请予以复查。具体容：1、黄家大山挖方区高边坡已设警示和安全带。2、黄家大山挖方区高边坡险石已解决。3、已设专职安全员。4、安全员及现场管理人员已配戴安全帽和标志。承包单位（章）项目经理日期复查意见：项目监理机构总/专业监理工程师日期本表一式二份，由承包单位填写，经监理审批后。承包、监理单位各存一份A7工程临时延期申请表工程名称：编号：致：（监理单位）根据施工合同条款条款的规定，由于因素，我方申请工程延期，请予以同意。附件：1、工程延期的根据及工期计算合同竣工日期：申请延长竣工日期：2、证明材料承包单位（章）项目经理日期监理审核意见：项目监理机构总/专业监理工程师/日期本表一式三份，由承包单位填写，经监理审批后。建设、承包、监理单位各存一份A8费用索赔申请表工程名称：编号：致：（监理单位）根据施工合同条款条款的规定，由于因素，我方规定索赔金额（大写），请予以同意。索赔的具体理由及通过：索赔金额的计算：附：证明材料承包单位（章）项目经理日期监理审核意见：项目监理机构总/专业监理工程师/日期本表一式三份，由承包单位填写，经监理审批后。建设、承包、监理单位各存一份A9工程材料/构配件/设备报审表工程名称：编号：致：（监理单位）我方于年月日进场的工程材料/构配件/设备数量以下（见附件）。现将质量证明文献及自检结查以下，拟用于下述部位：工程请予以审核。附件：1、数量清单2、质量证明文献3、自检成果承包单位（盖章）项目经理（签字）日期审查意见：经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文献和规的规定，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。项目监理机构（盖章）总/专业监理工程师（签字）日期本表一式三份，由承包单位填写，经监理审批后。建设、承包、监理单位各存一份A9—1原材料、构配件检查取样见证单工程名称：编号：致：（监理单位）清单所列材料、构配件我方欲在工程中使用，现请你方会同我方实验人员共同取样后，送实验单位检查。名称规格数量生产进场日期产地、厂家用途及工程使用部位承包单位试验员项目经理日期监理见证意见：监理单位项目监理见证人日期：今收到你单位于年月日送来以上材料、构配件试样，经核验无误。将按委托规定进行检测实验，并于年月日出报告。实验收样人（签字）本表一式三份，由承包单位填写，经监理审批后。建设、承包、监理单位各存一份A9—2砼、砂浆试块取样成型见证单工程名称：编号：致：（监理单位）我方将于年月日至年月日进行的施工，请你方对砼、砂浆试块取样成型予以见证。项目名称砼、砂浆数（m3）设计强度等级试块数量（组）取样成型日期承包单位（章）工地实验员项目经理日期监理见证意见：监理单位项目监理见证人日期：今收到你单位于年月日送来以上砼、砂浆试块，经核验无误。将按委托规定进行检测实验，并于年月日出报告。实验收样人（签字）本表一式三份，由承包单位填写，经监理审批后。建设、承包、监理单位各存一份A10工程竣工报验单工程名称：编号：致：（监理单位）我方已按合同规定完毕了，经自检合格，请予以检查和验收。附件：承包单位（章）项目经理日期审查意见：经初步验收，该工程1、符合/不符合我国现行法律、法规规定；2、符合/不符合我国现行工程建设原则；3、符合/不符合设计文献规定；4、符合/不符合施工合同规定。总而言之，该工程初步验收合格/不合格，能够/不能够组织正式验收。项目监理机构总监理工程师日期本表一式三份，由承包单位填写，经监理审批后。建设、承包、监理单位各存一份A11（）月工、料、机动态表工程名称：编号：工人工种其它累计人数持证人数主要材料名称单位上月库存量本月进场量本月消耗量本月库存量主要机械名称生产厂家规格型号数量附件：承包单位（章）项目经理日期监理审查意见：项目监理机构总/专业监理工程师日期注：本表每月25日填报本表一式三份，由承包单位填写，经监理审批后。建设、承包、监理单位各存一份A12工程停工报审表工程名称：编号：致：（监理单位）我方承当的工程，由于因素，特此申请于年月日停工，请审核同意。附：1、停工报告2、证明文献承包单位（章）项目经理日期审查意见：项目监理机构总监理工程师日期B1监理工程师告知书工程名称：编号：致：（施工单位）事由：容：项目监理机构总/专业监理工程师日期本表一式三份，由监理单位填写，经监理审批后。建设、承包、监理单位各存一份B2工程暂停令工程名称：编号：致：（承包单位）由因素，现告知你方必须于年月日时起，对本工程的部位（工序）实施暂停施工，并按下述规定做好各项工作。项目监理机构总/专业监理工程师日期本表一式三份，由监理单位填写，经监理审批后。建设、承包、监理单位各存一份B3工程款支付证书工程名称：编号：致（建设单位）根据施工合同的规定，经审核承包单位的付款申请和报表，并扣除有关款项，同意本期支付工程款共（大写）（小写）：。请按合同规定及时付款。其中：1、承包单位申报款为：2、经审核承包单位应得款为：3、本期应扣款为：4、本期应付款为：附件：1、承包单位的工程付款申请表及附件；2、项目监理机构审查统计。项目监理机构总/专业监理工程师日期本表一式三份，由监理单位填写，经监理审批后。建设、承包、监理单位各存一份B4工程临时延期审批表工程名称：编号：致：（承包单位）根据施工合同条款条的规定，我方对你方提出的工程延期申请（第条）规定延长工期日历天的规定，通过审核评定：临时同意工期延长日历天。使竣工日期（涉及已指令延长的工期）从原来的年月日延到年月日。请你方执行。不同意延长工期，请按商定竣工日期组织施工。阐明：项目监理机构总/专业监理工程师日期本表一式三份，由监理单位填写，经监理审批后。建设、承包、监理单位各存一份B5工程最后延期审批表工程名称：编号：致：（承包单位）根据施工合同条款条的规定，我方对你方提出的工程延期申请（第条）规定延长工期日历天的规定，通过审核评定：最后同意工期延长日历天。使竣工日期（涉及已指令延长的工期）从原来的年月日延到年月日。请你方执行。不同意延长工期，请按商定竣工日期组织施工。阐明：项目监理机构总/专业监理工程师日期本表一式三份，由监理单位填写，经监理审批后。建设、承包、监理单位各存一份B6费用索赔审批表工程名称：编号：致：（承包单位）根据施工合同条款条的规定，你方提出的费用索赔申请（第号）索赔（大写）经我方审核评定：不同意此项索赔同意此项索赔，金额为（大写）。同意/不同意索赔的理由：索赔金额的计算：项目监理机构总/专业监理工程师日期本表一式三份，由监理单位填写，经监理审批后。建设、承包、监理单位各存一份B7监理日志工程名称：编号：日期天气最高与最低气温监理人员动态现场人、料、机情况承包单位完成的主要工作质量检查复核情况砼、砂浆试块制作、测试当天协调问题交圈闭口记录其它监理员专业监理工程师总监理工程师B8巡视记录工程名称：编号：达到时间：月