呼吸内科临床路径(14种)

1呼吸内科临床途径(14种)社区获得性肺炎临床途径（）一、社区获得性肺炎临床途径原则住院流程（一）合用对象。第一诊疗为社区获得性肺炎（非重症）（二）诊疗根据。根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社），《社区获得性肺炎诊疗和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，）1.咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。2.发热。3.肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。4.白细胞数量>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移。5.胸部影像学检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性变化。以上1-4项中任何1项加第5项，并除外肺部其它疾病后，可明确临床诊疗。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社），《社区获得性肺炎诊疗和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，）1.支持、对症治疗。2.经验性抗菌治疗。3.根据病原学检查及治疗反映调节抗菌治疗用药。（四）原则住院日为7-14天。（五）进入途径原则。1.第一诊疗必须符合ICD-10：J15.901社区获得性肺炎疾病编码。2.当患者同时含有其它疾病诊疗，但在治疗期间不需要特殊解决也不影响第一诊疗的临床途径流程实施时，能够进入途径。（六）入院后第1-3天。1.必需检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功效、血糖、电解质、血沉、C反映蛋白（CRP）、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）病原学检查及药敏；（4）胸部正侧位片、心电图。2.根据患者状况进行：血培养、血气分析、胸部CT、D-二聚体、血氧饱和度、B超、有创性检查等。（七）治疗方案与药品选择。1.评定特定病原体的危险因素，入院后尽快（4-8小时内）予以抗菌药品。2.药品选择：根据《抗菌药品临床应用指导原则》（卫医发〔〕285号）和《社区获得性肺炎诊疗和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，），结合患者病情合理使用抗菌药品。3.初始治疗2-3天后进行临床评定，根据患者病情变化调节抗菌药品。4.对症支持治疗：退热、止咳化痰、吸氧。（八）出院原则。1.症状好转，体温正常超出72小时。2.影像学提示肺部病灶明显吸取。（九）变异及因素分析。1.伴有影响本病治疗效果的合并症，需要进行有关诊疗和治疗，造成住院时间延长。2.病情较重，符合重症肺炎原则，转入对应途径。3.常规治疗无效或加重，转入对应途径。二、社区获得性肺炎临床途径表单合用对象：第一诊疗为社区获得性肺炎(ICD-10：J15.901)患者姓名：性别：年纪：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日原则住院日：7-14天时间住院第1-3天住院期间主要诊疗工作询问病史及体格检查进行病情初步评定上级医师查房评定特定病原体的危险因素，进行初始经验性抗感染治疗开化验单，完毕病历书写上级医师查房核查辅助检查的成果与否有异常病情评定，维持原有治疗或调节抗菌药品观察药品不良反映住院医师书写病程统计重点医嘱长久医嘱：呼吸内科护理常规一～三级护理（根据病情）吸氧（必要时）抗菌药品祛痰剂临时医嘱：血常规、尿常规、大便常规肝肾功效、电解质、血糖、血沉、CRP、感染性疾病筛查病原学检查及药敏胸正侧位片、心电图血气分析、胸部CT、血培养、B超、D-二聚体（必要时）对症解决长久医嘱：呼吸内科护理常规一～三级护理（根据病情）吸氧（必要时）抗菌药品祛痰剂根据病情调节抗菌药品临时医嘱：对症解决复查血常规胸片检查（必要时）异常指标复查病原学检查（必要时）有创性检查（必要时）护理工作介绍病房环境、设施和设备入院护理评定，护理计划随时观察患者状况静脉取血，用药指导进行戒烟、戒酒的建议和教育协助患者完毕实验室检查及辅助检查观察患者普通状况及病情变化注意痰液变化观察治疗效果及药品反映疾病有关健康教育病情变异统计□无□有，因素：1.2.□无□有，因素：1.2.护士签名医师签名

时间出院前1-3天住院第7-14天（出院日）主要诊疗工作上级医师查房评定治疗效果拟定出院后治疗方案完成上级医师查房统计完毕出院小结向患者交待出院后注意事项预约复诊日期重点医嘱长久医嘱：呼吸内科护理常规二～三级护理（根据病情）吸氧（必要时）抗菌药品祛痰剂根据病情调节临时医嘱：复查血常规、胸片（必要时）根据需要，复查有关检查出院医嘱：出院带药门诊随诊重要护理工作观察患者普通状况观察疗效、多种药品作用和副作用恢复期生活和心理护理出院准备指导协助患者办理出院手续出院指导病情变异统计□无□有，因素：1.2.□无□有，因素：1.2.护士签名医师签名慢性阻塞性肺疾病临床途径（）一、慢性阻塞性肺疾病临床途径原则住院流程（一）合用对象。第一诊疗为慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ICD-10：J44.001/J44.101）（二）诊疗根据。根据《临床诊疗指南-呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《COPD诊治指南（修订版）》（中华医学会呼吸病学分会，慢性阻塞性肺疾病学组）1.有慢性阻塞性肺疾病病史。2.出现超越日常状况的持续恶化，并需变化常规用药者。3.患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，或痰的性状发生变化，可伴发热等炎症明显加重的体现。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《COPD诊治指南（修订版）》（中华医学会呼吸病学分会，慢性阻塞性肺疾病学组）1.根据病情严重程度选择治疗方案。2.必要时行气管插管和机械通气。（四）原则住院日为10-21天。（五）进入途径原则。1.第一诊疗必须符合ICD-10：J44.001/J44.101慢性阻塞性肺疾病急性加重期疾病编码。2.当患者同时含有其它疾病诊疗，但在住院期间不需要特殊解决也不影响第一诊疗的临床途径流程实施时，能够进入途径。（六）入院后第1-3天。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功效、电解质、血气分析、凝血功效、D-二聚体（D-dimer）、血沉、C反映蛋白（CRP），感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）痰病原学检查；（4）胸部正侧位片、心电图、B超、肺功效（病情允许时）。2.根据患者病情进行：胸部CT、超声心动图、下肢静脉超声。（七）治疗原则。1.戒烟。2.普通治疗：吸氧，休息等。3.对症治疗：止咳、化痰、平喘等。4.抗菌药品。5.解决多种并发症。（八）出院原则。1.症状明显缓和。2.临床稳定24小时以上。（九）变异及因素分析。1.存在并发症，需要进行有关的诊疗和治疗，延长住院时间。2.病情严重，需要呼吸支持者，归入其它途径。二、慢性阻塞性肺疾病临床途径表单合用对象：第一诊疗为慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ICD-10：J44.001/J44.101）患者姓名：性别：年纪：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日原则住院日：10-21天时间住院第1-3天住院期间主要诊疗工作询问病史及体格检查进行病情初步评定，病情严重程度分级上级医师查房明确诊疗，决定诊治方案开化验单完毕病历书写上级医师查房评定辅助检查的成果病情评定，根据患者病情调节治疗方案，解决可能发生的并发症观察药品不良反映指导吸入装置的对的应用住院医师书写病程统计重点医嘱长久医嘱：AECOPD护理常规一～三级护理常规（根据病情）控制性氧疗心电、血氧饱和度监测(必要时)吸痰（必要时）抗菌药品祛痰剂、支气管舒张剂糖皮质激素、胃黏膜保护剂（必要时）临时医嘱：血常规、尿常规、大便常规肝肾功效、电解质、血气分析、血沉、D-二聚体、C反映蛋白、凝血功效、感染性疾病筛查痰病原学检查、胸片、心电图、B超、肺功效胸部CT、超声心动图、下肢静脉超声（必要时）维持水、电解质、酸碱平衡防止深静脉血栓（必要时）长久医嘱：AECOPD护理常规一～三级护理常规（根据病情）控制性氧疗心电、血氧饱和度监测(必要时)吸痰（必要时）抗菌药品祛痰剂、支气管舒张剂糖皮质激素、胃黏膜保护剂（必要时）根据病情调节药品临时医嘱：对症治疗复查血常规、血气分析（必要时）异常指标复查重要护理工作介绍病房环境、设施和设备入院护理评定，护理计划观察患者状况指导氧疗、吸入治疗静脉取血，用药指导进行戒烟建议和健康宣传教育协助患者完毕实验室检查及辅助检查观察患者普通状况及病情变化观察疗效及药品反映指导患者有效的咳嗽排痰办法，指导陪护人员协助患者拍背排痰办法疾病有关健康教育病情变异统计□无□有，因素：1.2.□无□有，因素：1.2.护士签名医师签名时间出院前1-3天住院第10-21天（出院日）主要诊疗工作上级医师查房评定治疗效果拟定出院日期及出院后治疗方案完成上级医师查房统计完毕出院小结向患者交待出院后注意事项预约复诊日期重点医嘱长久医嘱：基本同前根据病情调节临时医嘱：根据需要，复查有关检查出院医嘱：出院带药门诊随诊重要护理工作观察患者普通状况观察疗效、多种药品作用和副作用指导呼吸康复训练（根据需要）恢复期心理与生活护理出院准备指导出院注意事项（戒烟、避免烟尘吸入、坚持康复锻炼、注意保暖、加强营养）协助患者办理出院手续出院指导病情变异统计□无□有，因素：1.2.□无□有，因素：1.2.护士签名医师签名支气管扩张症临床途径（）一、支气管扩张症临床途径原则住院流程（一）合用对象。第一诊疗为支气管扩张症（ICD-10：J47）（二）诊疗根据。根据《临床诊疗指南－呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：重复咳嗽、咳脓痰、咯血。2.影像学检查显示支气管扩张的异常变化。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南－呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.保持气道畅通，主动排出痰液。2.主动控制感染。3.咯血时予以止血治疗。4.对症治疗。（四）原则住院日为7-14天。（五）进入途径原则。1.第一诊疗必须符合ICD-10：J47支气管扩张症疾病编码。2.当患者同时含有其它疾病诊疗，但在住院期间不需要特殊解决也不影响第一诊疗的临床途径流程实施时，能够进入途径。（六）住院后第1-3天。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功效、电解质、血沉、C反映蛋白（CRP）、血糖、凝血功效、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）痰病原学检查；（4）胸部正侧位片、心电图。2.根据患者病情进行：血气分析、肺功效、胸部CT、超声心动图。（七）治疗方案与药品选择。1.抗菌治疗：按照《抗菌药品临床应用指导原则》（卫医发〔〕285号）执行，根据患者病情合理使用抗菌药品。首选覆盖革兰阴性杆菌的广谱抗菌药品，有铜绿假单孢菌感染史或危险因素者，需选择可覆盖铜绿假单孢菌的抗菌药品，必要时可同时联合用氨基糖苷类抗菌药品治疗。2.祛痰药品及辅助排痰治疗：体位引流、支气管舒张剂、必要时可用支气管镜吸痰。3.咯血的解决：休息，并根据病情选用止血药。（八）出院原则。1.症状缓和。2.病情稳定。3.没有需要住院治疗的合并症和/或并发症。（九）变异及因素分析。1.治疗无效或者病情进展，需复查病原学检查并调节抗菌药品，造成住院时间延长。2.伴有影响本病治疗效果的合并症和并发症，需要进行有关诊疗和治疗。3.伴有大量咯血者，按照大咯血的临床途径解决。4.有手术治疗指征需外科治疗者，转入外科治疗途径。

二、支气管扩张症临床途径表单合用对象：第一诊疗为支气管扩张症（ICD-10：J47）患者姓名：性别：年纪：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日原则住院日：7-14天时间住院第1-3天住院期间主要诊疗工作询问病史及体格检查进行病情初步评定上级医师查房拟定治疗方案，进行经验性抗感染治疗开化验单，完毕病历书写上级医师查房评定辅助检查的成果注意观察咳嗽、痰量、咯血的变化病情评定，根据患者病情变化调节治疗方案观察药品不良反映住院医师书写病程统计重点医嘱长久医嘱：呼吸内科护理常规一～三级护理常规（根据病情）抗菌药品祛痰剂支气管舒张剂（必要时）止血药（必要时）临时医嘱：血常规、尿常规、大便常规肝肾功效、电解质、血沉、CRP、血糖、凝血功效、感染性疾病筛查痰病原学检查及药敏胸正侧位片、心电图血气分析、肺功效、胸部CT、超声心动图（必要时）长久医嘱：呼吸内科护理常规二～三级护理常规（根据病情）根据病情调节抗菌药品祛痰药支气管舒张剂（必要时）止血药（必要时）临时医嘱：复查血常规复查胸片（必要时）异常指标复查病原学检查（必要时）有创性检查（必要时）重要护理工作介绍病房环境、设施和设备入院护理评定，护理计划观察患者状况静脉取血，用药指导指导对的留取痰标本进行戒烟、戒酒的建议和教育观察患者普通状况及病情变化注意痰液变化，协助、指导体位引流观察药品不良反映疾病有关健康教育病情变异统计□无□有，因素：1.2.□无□有，因素：1.2.护士签名医师签名时间出院前1-3天住院第7-14天（出院日）主要诊疗工作上级医师查房评定治疗效果拟定出院后治疗方案完成上级医师查房统计完毕出院小结向患者交待出院后注意事项预约复诊日期重点医嘱长久医嘱：呼吸内科护理常规二～三级护理常规（根据病情）根据病情调节抗菌药品祛痰药支气管舒张剂（必要时）止血药（必要时）根据病情调节用药临时医嘱：血常规、胸片检查（必要时）根据需要，复查有关检查出院医嘱：出院带药门诊随诊重要护理工作观察患者普通状况注意痰液的色、质、量变化观察疗效、多种药品作用和副作用恢复期生活和心理护理出院准备指导协助患者办理出院手续出院指导病情变异统计□无□有，因素：1.2.□无□有，因素：1.2.护士签名医师签名支气管哮喘临床途径（）一、支气管哮喘临床途径原则住院流程（一）合用对象。第一诊疗为支气管哮喘（非危重）（ICD-10：J45）（二）诊疗根据。根据《支气管哮喘防治指南》（中华医学会呼吸病学分会哮喘学组修订，）1.重复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音。3.上述症状和体征可经治疗缓和或自行缓和。4.除外其它疾病所引发的喘息、气急、胸闷和咳嗽。5.临床体现不典型者，应最少含有下列1项实验阳性：（1）支气管激发实验或运动激发实验阳性；（2）支气管舒张实验阳性FEV1增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥200ml；（3）呼气流量峰值（PEF）日内（或2周）变异率≥20%。符合1、2、3、4条者或4、5条者可诊疗。（三）治疗方案的选择。根据《支气管哮喘防治指南》（中华医学会呼吸病学分会哮喘学组修订，）1.根据病情严重程度及治疗反映选择方案。2.必要时行气管插管和机械通气。（四）原则住院日为7-14天。（五）进入途径原则。1.第一诊疗必须符合ICD-10：J45支气管哮喘疾病编码。2.当患者同时含有其它疾病诊疗，但在住院期间不需要特殊解决也不影响第一诊疗的临床途径流程实施时，能够进入途径。（六）入院后第1-3天。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功效、电解质、血糖、血沉、C反映蛋白（CRP）、血气分析、D-二聚体（D-dimer）、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）胸部正侧位片、心电图、肺功效（病情允许时）。2.根据患者病情选择：血清过敏原测定、胸部CT、超声心动图、血茶碱浓度、痰病原学检查等。（七）治疗方案与药品选择。1.普通治疗：氧疗，维持水、电解质、酸碱平衡等。2.支气管扩张剂：首选速效β2受体激动剂吸入制剂，也可使用抗胆碱能药品（吸入制剂）、茶碱类药品。3.抗炎药品：糖皮质激素、抗白三烯药品等。4.抗过敏药：根据病情选用。5.根据病情严重程度及治疗反映调节药品和治疗方案。（八）出院原则。1.症状缓和。2.病情稳定。3.没有需要住院治疗的合并症和/或并发症。（九）变异及因素分析。1.治疗期间出现并发症，需特殊诊疗和治疗，造成住院时间延长。2.严重哮喘发作需行气管插管和机械通气维持者，退出本途径。3.常规治疗效果不佳，需特殊诊疗和治疗，造成住院时间延长。

二、支气管哮喘（非危重）临床途径表单合用对象：第一诊疗为支气管哮喘（ICD-10：J45）患者姓名：性别：年纪：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日原则住院日：7-14天时间住院第1-3天住院期间主要诊疗工作询问病史及体格检查进行病情初步评定，病情严重度分级上级医师查房明确诊疗，决定诊治方案开化验单完毕病历书写上级医师查房核查辅助检查的成果与否有异常病情评定，维持原有治疗或调节药品观察药品不良反映指导吸入装置的对的应用住院医师书写病程统计重点医嘱长久医嘱：支气管哮喘护理常规一～三级护理常规（根据病情）氧疗（必要时）支气管舒张剂糖皮质激素胃黏膜保护剂（必要时）抗菌药品（有感染证据）临时医嘱：血常规、尿常规、便常规肝肾功效、电解质、血糖、血沉、CRP、血气分析、D-二聚体、感染性疾病筛查胸部正侧位片、心电图、肺功效（适时）血清过敏原测定、胸部CT、超声心动图、血茶碱浓度、痰病原学检查等（必要时）维持水、电解质、酸碱平衡对症治疗长久医嘱：支气管哮喘护理常规二～三级护理常规（根据病情）氧疗（必要时）支气管舒张剂糖皮质激素胃黏膜保护剂（必要时）抗菌药品（有感染证据）根据病情调节药品临时医嘱：对症治疗复查血常规、血气分析（必要时）异常指标复查重要护理工作介绍病房环境、设施和设备入院护理评定，护理计划观察患者状况静脉取血，用药指导进行戒烟、戒酒的建议和教育协助患者完毕实验室检查及辅助检查观察患者普通状况及病情变化观察疗效及药品反映疾病有关健康教育病情变异统计□无□有，因素：1.2.□无□有，因素：1.2.护士签名医师签名时间出院前1-3天住院第7-14天（出院日）重要诊疗工作上级医师查房，评定治疗效果拟定出院后治疗方案完成上级医师查房纪录完毕出院小结向患者交待出院后注意事项预约复诊日期重点医嘱长久医嘱：支气管哮喘护理常规二～三级护理常规（根据病情）氧疗（必要时）支气管舒张剂糖皮质激素胃黏膜保护剂（必要时）抗菌药品（有感染证据）临时医嘱：根据需要，复查有关检查出院医嘱：出院带药门诊随诊重要护理工作观察患者普通状况观察疗效、多种药品作用和副作用恢复期生活和心理护理出院准备指导协助患者办理出院手续出院指导病情变异统计□无□有，因素：1.2.□无□有，因素：1.2.护士签名医师签名自发性气胸临床途径（）一、自发性气胸临床途径原则住院流程（一）合用对象。第一诊疗为自发性气胸（ICD-10：J93.0-J93.1）（二）诊疗根据。根据《临床诊疗指南－呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.症状：胸痛、呼吸困难、刺激性咳嗽。2.体征：患侧呼吸音削弱、叩诊呈鼓音或过清音、气管向健侧移位。3.影像学检查：X线胸片检查见气胸线，肺组织受压。（三）选择治疗方案的根据。根据《临床诊疗指南－呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）1.普通治疗：吸氧、对症。2.胸腔穿刺或闭式引流。3.病因治疗。（四）原则住院日为6-10天。（五）进入途径原则。1.第一诊疗必须符合ICD-10：J93.0-J93.1自发性气胸疾病编码。2.当患者同时含有其它疾病诊疗，但在住院期间不需要特殊解决也不影响第一诊疗的临床途径流程实施时，能够进入途径。（六）入院后第1-3天。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功效、电解质、凝血功效；（3）胸部正侧位片、心电图。2.根据患者状况进行：胸腔超声、胸部CT、心脏酶学、血气分析、D-二聚体等。（七）治疗方案。1.氧疗及对症治疗。2.胸腔穿刺抽气或闭式引流术：根据病情和肺组织压缩程度进行选择。3.外科手术治疗。（八）出院原则。1.临床症状缓和。2.胸片提示肺基本复张。（九）变异及因素分析。1.因有基础疾病或其它因素，造成气胸重复难愈，治疗时间延长。2.对于内科治疗无效或重复发作的患者，需要转入外科进行有关解决，退出本途径。3.治疗过程中出现并发症需要对应解决。

二、自发性气胸临床途径表单合用对象：第一诊疗为自发性气胸（ICD-10：J93.0-J93.1）患者姓名：性别：年纪：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日原则住院日：6-10天时间住院第1-3天住院期间主要诊疗工作询问病史及体格检查进行病情初步评定上级医师查房明确诊疗，决定诊治方案根据病情行胸腔穿刺或闭式引流开化验单完毕病历书写上级医师查房住院医师完毕常规病情统计书写观察患者呼吸状况，肺部体征，有无皮下气肿及进展观察水封瓶水柱波动状况，必要时复查胸片，理解气胸的吸取或进展根据肺复张状况，拟定与否负压吸引或夹管重点医嘱长久医嘱：自发性气胸护理常规一～三级护理(根据病情)吸氧（必要时）卧床休息临时医嘱：血常规、尿常规、便常规肝肾功效、电解质、凝血功效胸部正侧位片、心电图胸腔超声、胸部CT、心脏酶学、血气分析、D-二聚体等（必要时）镇咳、通便（必要时）胸腔穿刺抽气术或胸腔闭式引流术长久医嘱：自发性气胸护理常规二～三级护理(根据病情)吸氧（必要时）临时医嘱：胸片检查（必要时）通便、镇咳（必要时）更换敷料负压吸引（必要时）适时夹管重要护理工作介绍病房环境、设施和设备入院护理评定，护理计划观察患者状况静脉取血用药指导进行健康教育协助患者完毕实验室检查及辅助检查观察患者病情变化及疗效观察水封瓶状况疾病有关健康教育病情变异统计□无□有，因素：1.2.□无□有，因素：1.2.护士签名医师签名

时间出院前1-3天住院第6-10天（出院日）主要诊疗工作上级医师查房评定治疗效果完成上级医师查房纪录根据状况拔出引流管拟定出院后治疗方案完毕出院小结向患者交待出院后注意事项预约复诊日期重点医嘱长久医嘱：自发性气胸护理常规二～三级护理(根据病情)吸氧（必要时）临时医嘱：拔出引流管更换敷料根据需要，复查有关检查出院医嘱：出院带药门诊随诊重要护理工作观察患者普通状况观察疗效、多种药品作用和副作用恢复期生活和心理护理出院准备指导协助患者办理出院手续出院指导病情变异统计□无□有，因素：1.2.□无□有，因素：1.2.护士签名医师签名肺血栓栓塞症临床途径（）一、肺血栓栓塞症临床途径原则住院流程（一）合用对象。第一诊疗为肺血栓栓塞症（ICD-10：I26.001/I26.901）（二）诊疗根据。根据《临床诊疗指南－呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《肺血栓栓塞症的诊疗与治疗指南(草案)》（中华医学会呼吸病学分会，）1.临床体现可有呼吸困难、胸痛和咯血等。2.可有肺血栓栓塞症的危险因素如深静脉血栓等。3.下列检查一项或以上阳性，能够确诊：（1）CT肺动脉造影（CTPA）：体现为肺动脉内的低密度充盈缺损，部分或完全包围在不透光的血流之间，或者呈完全充盈缺损；（2）磁共振肺动脉造影（MRPA）：发现肺动脉内的低密度充盈缺损，部分或完全包围在不透光的血流之间，或者呈完全充盈缺损；（3）核素肺通气灌注扫描：呈肺段分布的肺灌注缺损，并与通气显像不匹配，即最少一种或更多叶段的局部灌注缺损而该部位通气良好或X线胸片无异常；（4）选择性肺动脉造影：发现PE的直接征象，如肺血管内造影剂充盈缺损，伴或不伴轨道征的血流阻断；（5）超声心动图：发现肺动脉近端的血栓。4.需排除下列疾病：如原发性肺动脉肉瘤，羊水栓塞，脂肪栓塞、空气栓塞，感染性血栓等。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南－呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《肺血栓栓塞症的诊疗与治疗指南(草案)》（中华医学会呼吸病学分会，）1.普通解决，血流动力学及呼吸支持。2.抗凝、溶栓治疗。3.其它治疗方法：外科取栓、经静脉导管碎栓和抽吸血栓、置入腔静脉滤器等。（四）原则住院日：（五）进入途径原则。1.第一诊疗必须符合ICD-10：I26.001/I26.901肺血栓栓塞症疾病编码。2.当患者同时含有其它疾病诊疗，但在住院期间不需要特殊解决也不影响第一诊疗的临床途径流程实施时，能够进入途径。3.有明显影响肺血栓栓塞症常规治疗的状况，不进入肺血栓栓塞症临床途径。（六）入院后第1-3天。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功效、电解质、血气分析、血型、凝血功效、D-二聚体（D-dimer）、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）肌钙蛋白T或I；（4）胸片、心电图、超声心动图、双下肢静脉超声。2.下列有关检查之一可确诊：CT肺动脉造影、核素肺通气灌注扫描、磁共振肺动脉造影、选择性肺动脉造影。3.根据患者病情，有条件可选择：BNP、免疫指标（涉及心磷脂抗体）、蛋白S、蛋白C、抗凝血酶III等。（七）选择用药。1.溶栓治疗：尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂。2.抗凝治疗：肝素、低分子肝素、华法林等。（八）出院原则。1.生命体征平稳。2.调节国际原则化比值达标（2.0-3.0）。3.没有需要继续住院解决的并发症。（九）变异及因素分析。1.治疗过程中出现并发症。2.伴有其它疾病，需要有关诊疗治疗。

二、肺血栓栓塞症（中低危）临床途径表单合用对象：第一诊疗为肺血栓栓塞症（ICD-10：I26.001/I26.901）患者姓名：性别：年纪：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日原则住院日：7-10天时间住院第1天住院期间（第2-6天）主要诊疗工作询问病史及体格检查进行病情初步评定，病情严重度分级上级医师查房明确诊疗，决定诊治方案开化验单，完毕病历书写上级医师查房评定辅助检查的成果病情评定，根据患者病情调节治疗方案观察药品不良反映确认有无并发症住院医师书写病程统计重点医嘱长久医嘱呼吸内科护理常规一～二级护理（根据病情）卧床休息吸氧（必要时）心电、呼吸、血压、血氧监测（必要时）抗凝治疗临时医嘱血常规、尿常规、大便常规电解质、肝肾功效、血糖、凝血功效、血型、血气分析、D-二聚体、感染性疾病筛查、肌钙蛋白T或I胸片、心电图、超声心动图、双下肢静脉超声CT肺动脉造影、核素肺通气灌注扫描、磁共振肺动脉造影或选择性肺动脉造影有条件行：BNP、免疫指标、蛋白S、蛋白C、抗凝血酶III、抗心磷脂抗体等长久医嘱呼吸内科护理常规一～二级护理（根据病情）卧床休息吸氧（必要时）心电、呼吸、血压、血氧监测（必要时）抗凝治疗临时医嘱复查血常规、凝血功效、D-二聚体、心电图异常指标复查必要时复查BNP、肌钙蛋白T或I、血气分析重要护理工作介绍病房环境、设施和设备入院护理评定，护理计划观察患者状况、监测生命体征观察多种药品疗效和副作用静脉取血，用药指导协助患者完毕实验室检查及辅助检查定时监测生命体征观察患者普通状况及病情变化观察疗效和药品反映疾病有关健康教育病情变异统计□无□有，因素：1.2.□无□有，因素：1.2.护士签名医师签名时间出院前1-3天住院第7-10天（出院日）主要诊疗工作上级医师查房，治疗效果评定进行病情评定，拟定华法林与否达成治疗水平，拟定与否符合出院原则、与否出院拟定出院后治疗方案完成上级完毕出院小结向患者交待出院后注意事项预约复诊日期重点医嘱长久医嘱：呼吸内科护理常规二～三级护理（根据病情）卧床休息吸氧（必要时）心电、呼吸、血压、血氧监测（必要时）抗凝治疗临时医嘱：根据需要，复查有关检查出院医嘱：出院带药门诊随诊重要护理工作观察患者普通状况观察疗效、多种药品作用和副作用恢复期生活和心理护理出院准备指导告知复诊计划，就医指征协助患者办理出院手续出院指导病情变异统计□无□有，因素：1.2.□无□有，因素：1.2.护士签名医师签名

三、肺血栓栓塞症（高危）临床途径表单合用对象：第一诊疗为肺血栓栓塞症（ICD-10：I26.001/I26.901伴有R57.9或I95）患者姓名：性别：年纪：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日原则住院日：10-14天时间住院第1-3天住院期间主要诊疗工作询问病史及体格检查进行病情初步评定，病情严重度分级上级医师查房明确诊疗，决定诊治方案开化验单，完毕病历书写签订有关告知书、同意书等上级医师查房评定辅助检查的成果病情评定，根据患者病情调节治疗方案观察药品不良反映、确认有无并发症住院医师书写病程统计重点医嘱长久医嘱呼吸内科护理常规（根据病情）特级护理告病危（重）卧床休息吸氧、心电、呼吸、血压、血氧监测抗凝治疗临时医嘱血、尿、便常规电解质、肝肾功效、血糖、凝血功效、血型、血气分析、D-dimer、感染性疾病筛查、BNP、肌钙蛋白T或I胸片、心电图、超声心动图、双下肢静脉超声CT肺动脉造影或核素肺通气灌注扫描或磁共振肺动脉造影或选择性肺动脉造影有条件行：免疫指标、蛋白S、蛋白C、抗凝血酶III、抗心磷脂抗体等溶栓治疗、导管取栓碎栓治疗、血栓摘除术血管活性药品(必要时)长久医嘱特级护理卧床休息吸氧、心电、呼吸、血压、血氧监测抗凝治疗临时医嘱复查血常规、凝血功效、D-二聚体、心电图异常指标复查必要时复查BNP、肌钙蛋白T或I、血气分析重要护理工作介绍病房环境、设施和设备入院护理评定，护理计划随时观察患者状况、监测生命体征观察多种药品疗效和副作用静脉取血，用药指导协助患者完毕实验室检查及辅助检查定时监测生命体征观察患者普通状况及病情变化观察疗效和药品反映疾病有关健康教育病情变异统计□无□有，因素：1.2.□无□有，因素：1.2.护士签名医师签名时间出院前1-3天住院第10-14天（出院日）主要诊疗工作上级医师查房，治疗效果评定进行病情评定，拟定华法林与否达成治疗水平，拟定与否符合出院原则、与否出院拟定出院后治疗方案完成上级医师查房纪录完毕出院小结向患者交待出院后注意事项预约复诊日期重点医嘱长久医嘱：一～三级护理卧床休息吸氧、心电、呼吸、血压、血氧监测（必要时）抗凝治疗根据病情调节临时医嘱：根据需要，复查有关检查出院医嘱：出院带药门诊随诊重要护理工作观察患者普通状况观察疗效、多种药品作用和副作用恢复期生活和心理护理出院准备指导告知复诊计划，就医指征协助患者办理出院手续出院指导病情变异统计□无□有，因素：1.2.□无□有，因素：1.2.护士签名医师签名注：高、中、低危患者的诊疗原则肺栓塞有关早期死亡风险危险分层指标临床体现(休克或低血压)右心室功能不全心肌损伤高危＞15％＋＋＋非高危中危3-15%—＋＋＋——＋低危＜1％——－肺脓肿临床途径（）一、肺脓肿临床途径原则住院流程（一）合用对象。第一诊疗为肺脓肿（ICD-10：J85.2）。（二）诊疗根据。根据《临床诊疗指南–呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。1.多有吸入史及口腔疾病。2.畏寒发热，咳嗽和咳大量脓性痰或脓臭痰。3.血白细胞升高或正常（慢性患者）。4.胸部影像学肺脓肿变化。（三）选择治疗方案的根据。根据《临床诊疗指南–呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。1.主动控制感染，合理应用抗生素。2.痰液引流：体位引流，辅助以祛痰药、雾化吸入和支气管镜吸引。3.支持治疗：加强营养，纠正贫血。（四）原则住院日为3–8周。（五）进入途径原则。1.第一诊疗必须符合ICD-10：J85.2肺脓肿疾病编码。2.当患者同时含有其它疾病诊疗时，但在住院期间不需要特殊解决也不影响第一诊疗的临床途径流程实施时，能够进入途径。（六）住院期间的检查项目。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）（3）痰病原学检查及药敏；（4）胸部正侧位片、心电图。2.根据患者病情选择：血培养、其它办法的病原学检查、胸部CT、有创性检查（支气管镜）等。（七）治疗方案与药品选择。防止性抗菌药品：按照《抗菌药品临床应用指导原则》（卫医发〔〕285号）执行，根据患者病情合理使用抗菌药品。（八）出院原则。1.症状缓和，体温正常超出72小时。2.病情稳定。3.没有需要住院治疗的合并症和/或并发症。（九）变异及因素分析。1.治疗无效或者病情进展，需复查病原学检查并调节抗菌药品，造成住院时间延长。2.伴有影响本病治疗效果的合并症和/或并发症，需要进行有关检查及治疗，造成住院时间延长。3.有手术治疗指征需外科治疗者，转入外科治疗途径。二、肺脓肿临床途径表单合用对象：第一诊疗为肺脓肿（ICD-10：J85.2）患者姓名：性别：年纪：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日原则住院日：3–8周日期住院第1–3天住院期间主要诊疗工作□询问病史及体格检查□进行病情初步评定□上级医师查房□明确诊疗，决定诊治方案□开化验单□完毕病历书写□上级医师查房□评定辅助检查的成果□注意观察咳嗽、痰量的变化□□观察药品不良反映□住院医师书写病程统计重点医嘱长久医嘱：□呼吸内科护理常规□一/二/三级护理常规（根据病情）□抗菌药品□祛痰剂临时医嘱：□血常规、尿常规、大便常规□肝肾功效、电解质、血糖、血沉、C反映蛋白（CRP）、凝血功效、感染性疾病筛查、血气分析□痰病原学检查及药敏□胸部正侧位片、心电图□血培养、其它办法病原学检查、胸部CT、有创性检查（必要时）长久医嘱：□呼吸内科护理常规□一/二/三级护理常规（根据病情）□根据病情调节抗菌药品□祛痰剂临时医嘱：□复查血常规□复查胸片（必要时）□异常指标复查□病原学检查（必要时）□有创性检查（必要时）重要护理工作□介绍病房环境、设施和设备□入院护理评定、护理计划□观察患者状况□静脉取血，用药指导□指导对的留取痰标本，协助患者完毕实验室检查及辅助检查□进行戒烟、戒酒的建议和教育□观察患者普通状况及病情变化□注意痰液变化，协助、指导体位引流□观察药品不良反映□疾病有关健康教育病情变异统计□无□有，因素：1.2．□无□有，因素：1.2.护士签名医师签名

日期出院前1–3天住院第3–8周（出院日）主要诊疗工作□上级医师查房□评价治疗效果□拟定出院后治疗方案□完成上级医师查房统计□完毕出院小结□向患者交代出院后注意事项□预约复诊日期重点医嘱长久医嘱：□呼吸内科护理常规□二/三级护理常规（根据病情）□根据病情调节抗菌药品□祛痰剂□根据病情调节用药临时医嘱：□血常规、胸片检查（必要时）□根据需要，复查有关检查出院医嘱：□出院带药□门诊随诊重要护理工作□观察患者普通状况□注意痰液的色、质、量变化□观察疗效、多种药品作用和副作用□恢复期生活和心理护理□出院准备指导□协助患者办理出院手续□出院指导病情变异统计□无□有，因素：1.2.□无□有，因素：1.2.护士签名医师签名

急性呼吸窘迫综合征临床途径（）一、急性呼吸窘迫综合征临床途径原则住院流程（一）合用对象。第一诊疗为急性呼吸窘迫综合征(ICD–10：J80)。（二）诊疗根据。根据《急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊疗治疗指南》（中华医学会重症医学分会，）。1.急性起病。2.氧合指数（PaO2/FiO2）≤200mmHg（不管呼气末正压水平）。3.正位X线胸片显示双肺都有斑片状阴影。4.肺动脉嵌顿压≤18mmHg，或无左心房压力增高的临床证据。如PaO2/FiO2≤300mmHg且满足上述其它原则，则诊疗为急性肺损伤（ALI）。（三）选择治疗方案的根据。根据《急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊疗治疗指南》（中华医学会重症医学分会，）。1.呼吸支持治疗：氧疗、无创机械通气或有创机械通气。2.确保组织器官灌注前提下，实施限制性的液体管理，对症支持治疗。（四）原则住院日：病情复杂多变，4–8周。（五）进入途径原则。1.第一诊疗必须符合ICD–10：J80急性呼吸窘迫综合征疾病编码。2.当患者同时含有其它疾病诊疗，但在住院期间不需要特殊解决也不影响第一诊疗的临床途径流程实施时，能够进入途径。（六）住院期间的检查项目。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功效、电解质、血气分析、血型、血糖、凝血功效、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）病原学检查及药敏；（4）胸片、心电图。2.根据患者病情进行：胸部CT、B超、纤维支气管镜、右心漂浮导管等有创性检查。（七）治疗方案与药品选择。2.呼吸支持治疗：氧疗、无创机械通气、病情加重时及时使用有创机械通气。3.限制性的液体管理，对症支持治疗。（八）出院原则。1.症状明显缓和。2.病情稳定。3.没有需要住院治疗的合并症和/或并发症。（九）变异及因素分析。1.病因明确，需要进行有关诊疗和治疗，造成住院时间延长。2.治疗无效或者病情进展，需要进行有关诊疗和治疗，造成住院时间延长。3.伴有影响本病治疗效果的合并症和并发症，需要进行有关诊疗和治疗。4.合并多器官功效障碍，转入对应途径。二、急性呼吸窘迫综合征临床途径表单合用对象：第一诊疗为急性呼吸窘迫综合征（ICD–10：J80)患者姓名：性别：年纪：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日原则住院日：4–8周时间住院第1–3天住院期间主要诊疗工作□询问病史及体格检查□进行病情初步评定□上级医师查房□明确ARDS的病因，进行原发病治疗及呼吸支持治疗□完善入院检查，完毕病历书写□上级医师查房□评定辅助检查的成果□亲密观察患者呼吸、氧合状况□病情评定，根据患者病情变化选择对应呼吸支持方式，病情恶化时及时行有创机械通气□观察药品不良反映□住院医师书写病程统计重点医嘱长久医嘱：□ARDS护理常规□特级护理□心电、呼吸、血压、血氧饱和度监测□呼吸支持治疗（吸氧、无创通气或有创通气）□抗菌药品临时医嘱：□血常规、尿常规、大便常规□肝肾功效、电解质、血气分析、血型、血糖、凝血功效、感染性疾病筛查□病原学检查及药敏□胸片、心电图□胸部CT、B超、纤维支气管镜、右心漂浮导管等有创性检查（必要时）□对症解决长久医嘱：□ARDS护理常规□特级护理□□抗菌药品临时医嘱：□□复查胸片□异常指标复查□病原学检查□有创性检查（必要时）重要护理工作□介绍病房环境、设施和设备□入院护理评定，护理计划□随时观察患者状况□静脉取血，用药指导□进行健康教育□协助患者完毕实验室检查及辅助检查□亲密监测生命体征□注意痰液引流□观察治疗效果及药品反映□疾病有关健康教育病情变异统计□无□有，因素：1.2.□无□有，因素：1.2.护士签名医师签名时间出院前1–3天（出院日）主要诊疗工作□上级医师查房□评定治疗效果□拟定出院后治疗方案□完成上级医师查房统计□完毕出院小结□向患者交待出院后注意事项□预约复诊日期重点医嘱长久医嘱：□呼吸内科护理常规□二/三级护理（根据病情）□吸氧（必要时）□根据病情调节抗菌药品临时医嘱：□复查血常规、胸片（必要时）□根据需要，复查有关检查出院医嘱：□出院带药□门诊随诊重要护理工作□观察患者普通状况□观察疗效、多种药品作用和副作用□恢复期生活和心理护理□出院准备指导□协助患者办理出院手续□出院指导病情变异统计□无□有，因素：1.2.□无□有，因素：1.2.护士签名医师签名

结核性胸膜炎临床途径（）一、结核性胸膜炎临床途径原则住院流程（一）合用对象。第一诊疗为结核性胸膜炎（ICD-10：A15.6,A16.5）。（二）诊疗根据。根据《临床诊疗指南–结核病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。1.临床症状：可有发热、干咳、胸痛，可伴有呼吸困难。2.体征：有胸腔积液体征。4.胸腔积液检查：（1）为渗出液，白细胞数增高，以淋巴细胞和单核细胞为主。（2）腺苷脱氨酶（ADA）不不大于45U/L，胸液ADA与血清ADA比值不不大于1。（3）胸液涂片和/或培养结核分支杆菌阳性可确诊。5.结核菌素实验呈阳性反映。6.胸膜活检：胸膜组织有典型的结核性病理变化即可确诊。内科胸腔镜检查可直接窥视病变部位，可明显提高胸膜活检的阳性率。7.除外其它因素引发的胸腔积液，抗结核治疗有效能够诊疗。（三）选择治疗方案的根据。根据《临床诊疗指南–结核病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。1.抗结核治疗，疗程普通为6–12个月。2.胸腔穿刺抽液：应尽早主动抽液，每七天2–3次，每次抽出胸液量普通不适宜超出1000毫升。3.4.对症支持治疗：退热、止咳、吸氧等。（四）原则住院日为10–14天。（五）进入途径原则。1.第一诊疗必须符合ICD–10：A15.6,A16.5结核性胸膜炎疾病编码。2.当患者合并其它疾病，但在住院期间不需特殊解决，也不影响第一诊疗的临床途径实施时，能够进入途径。（六）住院期间的检查项目。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功效、电解质、血沉、血糖、C反映蛋白（CRP）、凝血功效、D–二聚体、结核抗体（ATA）、腺苷脱氨酶（ADA）、血气分析、血肿瘤标志物、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）痰病原学检查：痰涂片找抗酸杆菌×3、痰培养分支杆菌；（4）PPD皮试；（5）胸部正侧位片、心电图、胸部B超；（6）胸液检查：常规、生化、结核抗体（ATA）、腺苷脱氨酶（ADA）、肿瘤标志物、乳糜实验、涂片找抗酸杆菌、培养分支杆菌、普通致病菌培养+药敏、细胞学检查、TB-DNA噬菌体法(血性胸液除外)。2.根据患者病情可选择：痰普通致病菌培养、痰找癌细胞、细胞免疫指标、风湿性疾病检查、肺功效、脏器超声波。(七)出院原则。1.症状好转，体温正常。2.胸部X线提示胸液明显吸取。3.胸部B超提示胸液基本吸取或液性暗区<2cm，不能定位抽液。4.可耐受抗结核治疗，治疗后未观察到严重副作用。（八）变异及因素分析。1.伴有影响本病治疗效果的合并症，需要进行有关诊疗和治疗，造成住院时间延长。2.胸膜炎已成慢性者，胸膜增厚、或为包裹、分房分隔积液，或结核性脓胸、脓气胸并发支气管胸膜瘘者等转入有关途径。3.抗结核治疗后出现严重副作用。

二、结核性胸膜炎临床途径表单合用对象：第一诊疗为结核性胸膜炎（ICD-10：A15.6,A16.5）患者姓名：性别：年纪：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日原则住院日：10–14天时间住院第1–3天主要诊疗工作□询问病史及体格检查□进行病情初步评定□完毕病历书写□明确胸腔积液诊疗：X线、B超等检查□完善常规检查，血常规、尿常规、大便常规、出凝血功效、生化、肝肾功效等□胸腔穿刺抽液理解胸水性质，有条件者胸膜活检，必要时胸腔穿刺抽液或置管引流□明确结核有关检查：PPD皮试、结核抗体检测□根据病情选择其它检查以鉴别其它感染性疾病、肿瘤性疾病、风湿性疾病所致胸腔积液□根据病情应用药品及对症、支持治疗重点医嘱长久医嘱：□按结核性胸膜炎常规护理□二/三级护理□普食临时医嘱：□X线、胸部B超□血常规、尿常规、大便常规、出凝血功效、生化、肝肾功效、术前传染病筛查等□胸腔穿刺术□胸液检查：常规、生化、乳糜实验、ADA、肿瘤标志物常规□结核抗体检测、PPD皮试□痰涂片找抗酸杆菌×3□痰培养分支杆菌□CRP□血气分析□血肿瘤标志物重要护理工作□入院解决与护理评定□卫生健康宣传教育□评定患者各项资料：生理、心理、环境、社会关系、健康行为等并作好统计□按医嘱执行各项治疗□预约检查并及时运输病人检查□住院治疗过程及出院计划解说病情变异统计□无□有，因素：1.2.护士签名医师签名时间住院第4天住院第5–7天主要诊疗工作□归档和评定各项检查成果□根据胸水检查成果判断胸水性质□观察PPD皮试成果□必要时安排胸腔镜或其它胸膜活检术□追查胸膜活检病理成果□观察PPD皮试成果□明确诊疗的制订抗结核方案并开始治疗□未能明确诊疗的实验性抗结核治疗□定时根据病情决定与否继续胸腔穿刺抽液或胸腔闭式引流□置管引流积液者观察置管引流畅通状况□必要时科内讨论、以及院内会诊重点医嘱长久医嘱：□按结核性胸膜炎常规护理□二/三级护理□普食□胸腔闭式引流术后护理临时医嘱：长久医嘱：□按结核性胸膜炎常规护理□二/三级护理□普食□胸腔闭式引流术后护理□抗结核治疗临时医嘱：□胸腔穿刺抽液术（必要时）重要护理工作□住院基础护理□患者检查指导□协助医生完毕胸腔穿刺、胸膜活检、胸腔引流置管等各项检查、治疗并贯彻检查、治疗前后健康教育□PPD皮试成果观察以及皮肤护理□胸腔穿刺术护理工作，解释病情□□亲密观察药品疗效及不良反映□胸腔引流置管计量与护理□服用抗结核药品健康教育□动态评定患者生理、心理状态并根据评定成果及时改善患者的护理问题病情变异统计□无□有，因素：1.2.□无□有，因素：1.2.护士签名医师签名时间住院第8–13天住院第14天（出院日）主要诊疗工作□观察抗结核药品疗效及不良反映□□置管引流积液者观察置管引流畅通状况□评定基本生命体征□评定抗结核治疗副反映状况□出院教育□填写首页□出院小结观察□抗结核药品疗效及不良反映□出院后随诊及用药健康教育重点医嘱长久医嘱：□按结核性胸膜炎常规护理□二/三级护理□普食□胸腔闭式引流术后护理□抗结核治疗临时医嘱：□胸腔穿刺抽液术（必要时）□B超等检查（复查）出院医嘱：□抗结核治疗，用药指导。疗程及门诊随诊□定时复诊，复查生化、肝肾功效□必要时门诊复查或专科归口治疗重要护理工作□胸腔闭式引流护理□服用抗结核药品健康教育□胸腔闭式引流拔管后护理□出院后随诊及用药健康教育病情变异统计□无□有，因素：1.2.□无□有，因素：1.2.护士签名医师签名

慢性肺源性心脏病临床途径（）一、慢性肺源性心脏病临床途径原则住院流程（一）合用对象。第一诊疗为慢性肺源性心脏病（ICD–10：I27.9）。（二）诊疗根据。根据《临床诊疗指南－呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。1.有慢性呼吸系统疾病病史。重要是慢性阻塞性肺疾病、肺结核、支气管扩张和胸廓疾病等病史。2.有肺动脉高压、右心室增大或右心衰竭的对应体现。3.辅助检查：胸片、心电图或超声心电图显示有肺动脉高压、右心室及/或右心房增大体现。含有以上1加2条或1加3条，并排除其它心脏疾病即可作出诊疗。（三）选择治疗方案的根据。根据《临床诊疗指南－呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。1.治疗原发病。2.减少肺动脉高压。3.纠正心力衰竭。（四）原则住院日为（五）进入途径原则。1.第一诊疗必须符合ICD–10：I27.9慢性肺源性心脏病疾病编码。2.当患者同时含有其它疾病诊疗，但在住院期间不需要特殊解决，也不影响第一诊疗的临床途径流程实施时，能够进入途径。（六）住院期间的检查项目。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功效、电解质、血气分析、凝血功效、D-二聚体（D–dimer）、血沉、C反映蛋白（CRP）、脑钠肽（BNP）、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）病原学检查；（4）胸部正侧位片、心电图、超声心动图、肺功效（病情允许时）。2.根据患者病情可选择：胸部CT、B超、心肌酶学检查、双下肢静脉超声等。（七）出院原则。1.症状明显缓和。2.临床稳定72小时以上。（八）变异及因素分析。1.存在并发症，需要进行有关的诊疗和治疗，延长住院时间。2.病情严重，需要呼吸支持者，归入其它途径。

二、慢性肺源性心脏病临床途径表单合用对象：第一诊疗为慢性肺源性心脏病（ICD-10：I27.9）患者姓名：性别：年纪：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日原则住院日：15–30天时间住院第1-3天住院期间主要诊疗工作□询问病史及体格检查□进行病情初步评定，病情严重程度分级□上级医师查房□明确诊疗，决定诊治方案□开化验单□完毕病历书写□上级医师查房□评定辅助检查的成果□根据患者病情调节治疗方案，解决可能发生的并发症□观察药品不良反映□指导吸入装置的对的应用□住院医师书写病程统计重点医嘱长久医嘱：□呼吸内科护理常规□一/二/三级护理常规（根据病情）□控制性氧疗（根据病情）□心电、血氧饱和度监测(必要时)□吸痰（必要时）□抗菌药品、祛痰剂、支气管舒张剂、血管活性药、利尿剂□纠正酸碱失衡和电解质紊乱□糖皮质激素、胃黏膜保护剂（必要时）临时医嘱：□血常规、尿常规、大便常规□□病原学检查、胸片、心电图、超声心动图、心肌酶学、肺功效□胸部CT、B超、下肢静脉超声（必要时）□维持水、电解质、酸碱平衡□防止深静脉血栓（必要时）长久医嘱：□呼吸内科护理常规□一/二/三级护理常规（根据病情）□控制性氧疗（根据病情）□心电、血氧饱和度监测(必要时)□吸痰（必要时）□抗菌药品、祛痰剂、支气管舒张剂、血管活性药、利尿剂□纠正酸碱失衡和电解质紊乱□糖皮质激素、胃黏膜保护剂（必要时）□根据病情调节药品临时医嘱：□对症治疗□复查血常规、血气分析（必要时）□异常指标复查重要护理工作□介绍病房环境、设施和设备□入院护理评定、护理计划□观察患者状况□指导氧疗、吸入治疗□静脉取血、用药指导□进行戒烟建议和健康宣传教育□协助患者完毕实验室检查及辅助检查□观察患者普通状况及病情变化□观察疗效及药品反映□指导患者有效的咳嗽排痰办法，指导陪护人员协助患者拍背排痰办法□疾病有关健康教育病情变异统计□无□有，因素：1.2.□无□有，因素：1.2.护士签名医师签名时间出院前1–3天出院日主要诊疗工作□上级医师查房□评定治疗效果□拟定出院日期及出院后治疗方案□完成上级医师查房统计□完毕出院小结□向患者交待出院后注意事项□预约复诊日期重点医嘱长久医嘱：□基本同前□根据病情调节临时医嘱：□根据需要，复查有关检查出院医嘱：□出院带药□门诊随诊重要护理工作□观察患者普通状况□观察疗效、多种药品作用和副作用□指导呼吸康复训练（根据需要）□恢复期心理与生活护理□出院准备指导□出院注意事项（戒烟、避免烟尘吸入、坚持康复锻炼、注意保暖、加强营养）□协助患者办理出院手续□出院指导病情变异统计□无□有，因素：1.2.□无□有，因素：1.2.护士签名医师签名

慢性支气管炎临床途径（）一、慢性支气管炎临床途径原则住院流程（一）合用对象。第一诊疗为慢性支气管炎（ICD-10：J42.x02）。（二）诊疗根据。根据《临床诊疗指南–呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。1.慢性或重复咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病最少3个月，并持续2年或以上者。2.如每年发病持续局限性3个月，而有明确的客观检查根据（如X线、肺功效等）亦可诊疗。3.排除其它心、肺疾患（如肺结核、肺尘埃从容病、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心功效不全、慢性鼻炎等）引发的咳嗽、咳痰或伴有喘息等。（三）选择治疗方案的根据。根据《临床诊疗指南–呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。1.防止方法：戒烟和避免烟雾刺激，增强体质，提高免疫力。2.控制感染。3.祛痰、止咳。4.解痉、平喘。（四）原则住院日为7–14天。（五）进入途径原则。1.第一诊疗必须符合ICD–10：J42.x02慢性支气管炎疾病编码。2.当患者同时含有其它疾病诊疗，但在住院期间不需要特殊解决，也不影响第一诊疗的临床途径流程实施时，能够进入途径。（六）住院期间的检查项目。1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功效、电解质、血沉、C反映蛋白（CRP）、凝血功效、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）病原学检查及药敏；（4）胸部正侧位片、心电图。2.根据患者状况可选择：血气分析、胸部CT、肺功效、有创性检查等。（七）选择用药。1.抗感染治疗。2.祛痰、止咳药品。3.解痉、平喘药品。（八）出院原则。1.症状明显缓和。2.没有需要住院治疗的合并症和/或并发症。（九）变异及因素分析。1.治疗无效或者病情进展，需复查病原学检查并调节抗菌药品，造成住院时间延长。2.伴有影响本病治疗效果的合并症和并发症，需要进行有关检查及治疗，造成住院时间延长。二、慢性支气管炎临床途径表单合用对象：第一诊疗为慢性支气管炎（ICD-10：J42.x02）患者姓名：性别：年纪：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日原则住院日：7–14天日期住院第1–3天住院期间主要诊疗工作□询问病史及体格检查□进行病情初步评定□上级医师查房□明确诊疗，决定诊治方案□完善入院检查□完毕病历书写□上级医师查房□评定辅助检查的成果□注意观察咳嗽、痰量的变化□病情评定，根据患者病情变化调节治疗方案□观察药品不良反映□住院医师书写病程统计重点医嘱长久医嘱：□呼吸内科护理常规□一/二/三级护理常规（根据病情）□抗菌药品□祛痰剂□支气管舒张剂（必要时）□止咳药（必要时）临时医嘱：□血常规、尿常规、大便常规□□痰病原学检查及药敏□胸部正侧位片、心电图□血气分析、胸部CT、肺功效（必要时）长久医嘱：□呼吸内科护理常规□一/二/三级护理常规（根据病情）□根据病情调节抗菌药品□祛痰剂□支气管舒张剂（必要时）□止咳药（必要时）临时医嘱：□复查血常规□复查胸片（必要时）□异常指标复查□病原学检查（必要时）□有创性检查（必要时）重要护理工作□介绍病房环境、设施和设备□入院护理评定，护理计划□观察患者状况□静脉取血，用药指导□指导对的留取痰标本，协助患者完毕实验室检查及辅助检查□进行戒烟、戒酒的建议和教育□观察患者普通状况及病情变化□注意痰液变化□观察药品疗效及不良反映□指导患者有效的咳嗽排痰办法，指导陪护人员协助患者拍背排痰办法□疾病有关健康教育病情变异统计□无□有，因素：1.2□无□有，因素：1.2.护士签名医师签名

日期出院前1–3天出院日主要诊疗工作□上级医师查房□评价治疗效果□拟定出院后治疗方案□完成上级医师查房统计□完毕出院小结□向患者交代出院后注意事项□预约复诊日期重点医嘱长久医嘱：□呼吸内科护理常规□二/三级护理常规（根据病情）□根据病情调节抗菌药品□祛痰剂□支气管舒张剂（必要时）□止咳药（必要时）□根据病情调节用药临时医嘱：□血常规、胸片检查（必要时）□根据需要，复查有关检查出院医嘱：□出院带药□门诊随诊重要护理工作□观察患者普通状况□注意痰液的色、质、量变化□观察疗效、多种药品作用和副作用□恢复期生活和心理护理□出院准备指导□协助患者办理出院手续□出院指导病情变异统计□无□有，因素：1.2.□无□有，因素：1.2.护士签名医师签名

特发性肺纤维化临床途径（）一、特发性肺纤维化临床途径原则住院流程（一）合用对象。第一诊疗为特发性肺纤维化(ICD-10：J84.109)。（二）诊疗根据。根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社），《间质性肺疾病指南》（英国胸科学会与澳大利亚、新西兰和爱尔兰胸科学会，）。1.有外科肺活检资料。（1）肺组织病理学体现为UIP特点。（2）除外其它已知病因所致的间质性肺疾病。（3）肺功效异常，体现为限制性通气功效障碍和/或气体交换障碍。（4）胸片和胸部HRCT有典型的异常影像。2.无外科肺活检资料（临床诊疗）。缺少肺活检资料原则上不能确诊IPF，但如果病人免疫功效正常，且符合下列全部重要诊疗条件和最少3/4的次要诊疗条件，可临床诊疗IPF。（1）重要条件：①除外已知因素的间质性肺疾病；②肺功效体现异常，涉及限制性通气功效障碍和/或气体交换障碍；③胸部HRCT体现为双肺网格状变化，晚期出现蜂窝肺，少伴有磨玻璃影；④经支气管肺活检或支气管肺泡灌洗检查不支持其它疾病的诊疗。（2）次要条件：①年纪＞50岁；②隐匿起病或无明确因素的进行性呼吸困难；③起病≥3个月；④双肺听诊可闻及吸气性Velcro音。（三）选择治疗方案的根据。根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社），《间质性肺疾病指南》（英国胸科学会与澳大利亚、新西兰和爱尔兰胸科学会，）。1.对症、支持治疗。2.小剂量糖皮质激素。3.免疫克制剂/细胞毒药品。4.改善纤维化治疗。（四）原则住院日为10–14天。（五）进入途径原则。1.第一诊疗必须符合ICD–10：J84.109特发性肺纤维化疾病编码。2.当患者同时含有其它疾病诊疗，但在住院期间不需要特殊解决，也不影响第一诊疗的临床途径流程实施时，能够进入途径。（六）住院期间的检查项目。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功效、血糖、电解质、血沉、C反映蛋白（CRP）、血气分析、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）胸部HRCT、胸部正侧位片、心电图；（4）肺功效（病情允许时）：常规通气功效、弥散功效；（5）支气管肺泡灌洗液检查（病情允许）；（6）肺活检（必要时且病情允许）。2.根据患者状况可选择：D–二聚体、肿瘤标志物、病原学检查、超声心动图等。（七）药品选择。1.糖皮质激素。2.免疫克制剂/细胞毒药品。3.抗氧化制剂。4.改善纤维化制剂。5.其它辅助治疗：肺康复治疗；低氧血症进行氧疗，以及对症治疗。（八）出院原则。症状好转，生命体征平稳。（九）变异及因素分析。1.伴有影响本病治疗效果的合并症，需要进行有关诊疗和治疗，造成住院时间延长。2.病情较重，出现并发症（如气胸、呼吸衰竭、严重肺部感染等），退出本途径，转入对应途径。3.常规治疗无效或加重，退出本途径。

二、特发性肺纤维化临床途径表单合用对象：第一诊疗为特发性肺纤维化(ICD-10：J84.109)患者姓名：性别：年纪：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日原则住院日：7–14天时间住院第1–3天住院期间主要诊疗工作□询问病史及体格检查□进行病情初步评定□上级医师查房□开化验单，完毕病历书写□上级医师查房□核查辅助检查的成果与否有异常□观察药品不良反映□住院医师书写病程统计重点医嘱长久医嘱：□呼吸内科护理常规□一/二/三级护理（根据病情）□对症治疗□吸氧（必要时）□糖皮质激素□免疫克制剂□改善纤维化制剂临时医嘱：□血常规、尿常规、大便常规□肝肾功效、电解质、血糖、血沉、CRP、感染性疾病筛查□胸正侧位片、心电图□血气分析、胸部高分辨CT、血培养、B超□根据患者状况进行：D–二聚体、肿瘤标志物、病原学检查、超声心动图□常规肺通气功效+弥散功效□对症解决长久医嘱：□呼吸内科护理常规□一/二/三级护理（根据病情）□对症治疗□吸氧（必要时）□糖皮质激素□免疫克制剂□抗纤维化制剂临时医嘱：□对症解决□复查血常规、肝肾功效□胸片检查（必要时）□异常指标复查□支气管肺泡灌洗液检查□肺活检重要护理工作□介绍病房环境、设施和设备□入院护理评定、护理计划□随时观察患者状况□静脉取血、用药指导□进行戒烟、戒酒的建议和教育□协助患者完毕实验室检查及辅助检查□观察患者普通状况及病情变化□观察治疗效果及药品反映□疾病有关健康教育病情变异统计□无□有，因素：1.2.□无□有，因素：1.2.护士签名医师签名时间出院前1–3天出院日主要诊疗工作□上级医师查房□评定治疗效果□拟定出院后治疗方案□完成上级医师查房统计□完毕出院小结□向患者交待出院后注意事项□预约复诊日期重点医嘱长久医嘱：□呼吸内科护理常规□二/三级护理（根据病情）□对症治疗□吸氧（必要时）□糖皮质激素□免疫克制剂□改善纤维化制剂临时医嘱：□复查血常规、肝肾功效□复查胸片（必要时）□根据需要，复查有关检查出院医嘱：□出院带药□门诊随诊重要护理工作□观察患者普通状况□观察疗效、多种药品作用和副作用□恢复期生活和心理护理□出院准备指导□协助患者办理出院手续□出院指导病情变异统计□无□有，因素：1.2.□无□有，因素：1.2.护士签名医师签名

胸膜间皮瘤临床途径（）一、胸膜间皮瘤临床途径原则住院流程（一）合用对象。第一诊疗为胸膜间皮瘤（ICD–10：C45.0）。（二）诊疗根据。根据《临床诊疗指南－呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《恶性胸膜间皮瘤诊疗指南》（欧洲呼吸学会和欧洲胸外科学会，）。1.有接触石棉或放疗的经历。2.临床体现：呈非特异性，可有呼吸困难、胸痛，或合并咳嗽、发热、乏力、体重减轻。晚期可出现吞咽困难、上腔静脉综合征、Horner’s综合征。3.4.实验室检查：可见贫血、血小板数增多，血清间皮素有关蛋白（SMRP）升高。5.胸部X线显示胸腔积液，或见胸膜/壁包块。6.胸部增强CT显示胸腔积液或基于胸膜的肿块，伴或不伴小叶间隔增厚。7.胸腔镜胸膜组织活检及病理组织学检查证明为胸膜间皮瘤。8.免疫组化检测排除其它转移性腺癌。（三）选择治疗方案的根据。根据《临床诊疗指南－呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《恶性胸膜间皮瘤诊疗指南》（欧洲呼吸学会和欧洲胸外科学会，）。根据分级及病人状况决定治疗方案，涉及手术、放疗和/或化疗以及对症支持治疗：（1）IMIGⅠ级者：心肺功效良好，可转外科手术治疗；心肺功效较差，可暂予支持治疗并观察进展。（2）IMIGⅡ-Ⅲ级者：心肺功效良好，可选择先行化疗再转外科手术治疗，术后放疗（如手术不能切除者，则行化疗）；或选择先行外科手术，再先后行化疗、放疗,心肺功效较差者，则行化疗。（3）IMIGIV级者则直接进行化疗。（四）原则住院日为14–20天。（五）进入途径原则。1.第一诊疗必须符合ICD–10：C45.0胸膜间皮瘤疾病编码。2.当患者同时含有其它疾病诊疗，但在住院期间不需要特殊解决，也不影响第一诊疗的临床途径流程实施时，能够进入途径。（六）入院后第1–3天（治疗前评价）。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功效、电解质、血气分析、凝血功效、输血前检查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、血清间皮素有关蛋白（SMRP）、癌胚抗原（CEA）；（3）心电图、心脏彩超、胸部B超胸水定位、腹部及胸部增强CT、PET–CT；（4）有胸腔积液时，行胸膜活检，送病理组织学检查；（5）若胸膜活检未能明确诊疗，行胸腔镜胸膜组织活检及病理组织学检查；（6）若胸膜活检未能明确诊疗，胸部CT导向下经皮肺活检，病理组织学检查。2.根据患者病情可选择：胸部MRI、纵隔镜。恶性胸膜间皮瘤的诊疗应基于免疫组化检查。免疫组化检测涉及核标志物（抗钙网膜蛋白、抗Wilms瘤抗原1抗体）、膜标志物（抗上皮膜抗体EMA）。对于上皮样间皮瘤，可采用抗细胞角蛋白抗体（CK）5/6，抗D2–40或抗间皮素抗体等以及两种含有阴性诊疗价值的标志物（抗Ber–EP4抗体，一种膜标志物；抗甲状腺转录因子1抗体，一种核标志物，或抗癌胚抗原单克隆抗体、抗B72–3抗体、抗MOC–31抗体、抗雌激素/孕酮抗体、抗EMA抗体、胞浆染色）以确认诊疗。为了鉴别肉瘤样间皮瘤与鳞癌和移行细胞癌