静脉输液法操作并发症

静脉输液法操作并发症的预防及处理静脉输液静脉输液是临床最常用的治疗手段之一。是一项有创操作，像一把“双刃剑”，即为患者带来益处，也会由于操作不规范导致伤害。

静脉输液治疗常见并发症静脉穿刺失败药液外渗静脉炎发热急性肺水肿空气栓塞

静脉穿刺失败1.发生原因(1)操作者原因：操作者心情紧张、技术不熟练，表现为：进针角度不准确——-将血管壁刺破；针头刺入深度不合适———过浅，针头斜面未全部进入血管；

过深，针头穿透对侧血管壁；穿剌后固定不当-—-针头从血管内脱出。 (2)患者本身原因：患者不配合，操作时躁动不安；血管条件差，常见有血管细、弹性差、血管充盈度欠佳等。2.临床表现穿刺后针头无回血，药液流入不畅，穿刺部位隆起，患者感觉疼痛。3.预防及处理(1)穿刺者要有良好的心理素质和娴熟的穿刺技术，穿刺前认真评估患者的血管情况,选择易暴露、弹性好、走形直、清晰易固定的血管进行穿刺。 (2)根据患者血管情况和药液性质、输液速度的要求选择合适型号的针头进行穿刺，有计划的保护血管，尽量延长血管的使用寿命。 (3)血管一旦被刺破后，应立即将针头拔出，切勿反复回针，同时按压之止血。

(4)对于血管条件差的患者应先对症处理，改善血管条件后再行穿刺

，避免盲目进针，减少失败几率。静脉穿刺失败1.发生原因(1)操作者技术不熟练，穿刺失败；患者躁动、针头从血管脱出；患者原发病原因导致毛细血管通透性增强。 (2)药物的酸碱度、渗透性、药物浓度、药物本身的毒性以及药物引起的变态反应均可导致血管的通透性增高而致药液外渗。 (3)局部感染及处理、化学因素引起的静脉炎导致血管通透性增强。 (4)反复穿刺对血管造成的物理性损伤、药液中不溶性微粒对血管的刺激、输液量、输液速度、液体温度以及液体所产生的压力也是影响药液外渗的因素。药液外渗2.临床表现一般表现为穿剌部位肿胀疼痛，皮肤温度降低。化疗药、高渗以及强缩血管药物外渗后均可引起局部组织坏死。3.预防及处理(1)熟练掌握穿刺技术，慎重选择穿刺部位，根据血管条件选择穿刺针头。(2)穿刺成功后妥善固定针头，输液过程中加强巡视，尽早发现药液外渗情况，以免引起严重后果。(3)一旦发现药物外渗，应立即停止给药，拔针后局部按压，另选血管穿刺。 (4)根据渗出药液理化性质不同，采取不同的处理方法，如理疗、局部封闭，给予药物拮抗剂等。如上述处理无效，组织已发生坏死，应手术将坏死组织清除，以免增加感染机会。药液外渗1.发生原因操作过程中无菌技术操作不严格引起局部静脉感染；长期输入高浓度、刺激性强的药物对血管造成刺激。2.临床表现局部表现为沿静脉走形的条索状红线，伴红、肿、热、痛、功能障碍，全身表现有畏寒、发热、乏力等。3.预防及处理严格执行无菌技术操作；对血管刺激性强的药物应充分稀释后再应用，以减少药物对血管的刺激；长期输液者制定保护血管的计划，合理更换注射部位，延长血管使用时间。一旦发生静脉炎，即应停止在此处静脉给药，将患肢抬高、制动、局部对症治疗。伴有全身感染者，遵医嘱给予抗生素治疗。静脉炎1.发生原因(1)液体和药物清洁灭菌不完善或在输液前已污染，致热源、死菌、游离菌体蛋白等致热物质进入体内引起发热反应。液体或药物成分不纯、消毒保存不良、多种药物联合应用、所含致热源累积到一定量后输入体内即会引起发热反应。 (2)输液器具灭菌不彻底、超出有效期或包装破损、原材料不合格等原因都会造成输液反应的发生。2.临床表现输液过程中出现与原发病不相关的发冷、寒战、发热，轻者体温在38℃左右，重者初起寒战，继之高热达40~41℃并伴有头痛、恶心、呕吐、全身不适等症状。发热3.预防及处理(1)严格执行三查八对制度，用药前仔细核对药品的有效期以及瓶盖有无松动及缺损；瓶身、瓶底及瓶签处有无裂纹；药液是否变质；输液器具是否在安全使用条件内。 (2)输液过程中严格执行无菌操作原则；合理使用药物，注意药物的配伍禁忌，液体要现用现配。 (3)对于轻度发热反应，可减慢输液速度，同时注意保暖。重者立即停止输液。高热者给予物理降温并遵医嘱给予抗过敏及激素治疗。(4)发生发热反应后，应保留输液器具和溶液进行必要检查。发热急性肺水肿1.发生原因输液速度过快，短时间内输入大量液体，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重而引起心力衰竭、肺水肿。2.临床表现患者突然感到胸闷、呼吸急促、咳嗽、面色苍白、出冷汗、心前区有压迫感或疼痛，咳泡沫样血性痰，严重者可由口鼻涌出大量泡沫样血性液体，肺部遍布湿罗音，脉搏细速、心律快而节律不整。3.预防及处理(1)严格控制输液速度，对老人、儿童、心脏功能不全者输液速度不宜过快，液量不宜过多，输液过程中加强巡视，注意输液速度的变化。

(2)发生肺水肿时立即停止输液，迅速通知医生进行处理。在病情许可的情况下，让患者取端坐位，两腿下垂，高流量氧气吸入，并在湿化瓶中加入50%~75%的酒精，以减低肺泡内泡沫的表面张力，改善肺泡的气体交换，纠正缺氧。 (3)根据病情给予强心、利尿、平喘治疗，必要时四肢轮流扎止血带或血压计袖带，以减少静脉回心血量。1.发生原因输液器内空气未排尽；输液器莫菲氏滴管以上部分破损；加压输液、输血时无人看守。进入静脉的气体，随血流到右心房，再到右心室，堵塞肺动脉入口，引起肺栓塞。2.临床表现患者突发胸闷、胸骨后压痛、眩晕、濒死感，随即出现呼吸困难和严重发绀，听诊心前区可听到持续响亮的水泡音，如空气量少，到达毛细血管时发生堵塞，则损害较小，如空气栓子大，患者可因严重缺氧而立即死亡。空气栓塞3.预防及处理(1)输液时必须排尽输液器内的空气，检查输液器是否存在漏气。(2)