第五节呼吸系统

第五节

呼吸系统1生命科学与工程系

吴琼思考题从气管至终末细支气管各段的结构变化。肺泡的结构和呼吸功能。2呼吸系统组成3胸膜

纵隔

组成—

鼻、咽、喉、气管、支气管、功能导气:鼻→肺的终末细支气管气体交换:肺的呼吸性细支气管→肺泡嗅觉:鼻嗅部发音:喉内分泌:散在4上呼吸道：鼻咽喉下呼吸道：气管各级支气管呼吸系统组成：呼吸道、肺5

呼吸道起始部分，能净化吸入的空气并调节其温度和湿度，也是嗅觉器官，还可辅助发音。一、鼻nose鼻包括外鼻、鼻腔和鼻旁窦三部分。

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是指突出于面部的部分，上端较窄，位于两眼之间叫鼻根，下端高突的部分叫鼻尖，中央的隆起部叫鼻背，鼻尖两侧向外方膨隆的部分叫鼻翼。1．外鼻由骨和软骨为支架，外面覆以皮肤构成。7

鼻腔内面覆以粘膜，粘膜下方为软骨、骨或骨骼肌。

鼻中隔分鼻腔为左、右两腔，前方经鼻孔通外界，后方经鼻后孔通咽腔。2．鼻腔nasalcavity8

鼻孔鼻后孔鼻前庭固有鼻腔鼻阈鼻中隔易出血区(Little区或Kiesselbach区)鼻腔9

以为界，每侧鼻腔可分为：——鼻阈之前，鼻翼所围成的扩大的空间。

——鼻前庭以后的部分，向后借鼻后孔通咽。鼻前庭

固有鼻腔鼻阈10鼻腔有四个壁:

上壁——狭窄，邻颅前窝；

下壁——口腔顶，由硬腭构成；

内侧壁——鼻中隔；

外侧壁——最复杂，

由上而下为上、中和下鼻甲，

各鼻甲下方间隙为上、中和下鼻道。11

上鼻甲的后上方凹窝叫蝶筛隐窝。各鼻甲与鼻中隔之间间隙叫总鼻道。

中、上鼻道和蝶筛隐窝有鼻旁窦开口，下鼻道有鼻泪管开口。鼻腔粘膜按性质分为：呼吸部粘膜——占大部分嗅部粘膜——为上鼻甲以上及其相对的鼻中隔部分，淡黄色或苍白色，内含嗅细胞，能感受气味刺激。鼻腔粘膜与鼻旁窦表面的粘膜相延续。鼻粘膜分三部分：(一)前庭部上皮—

复层扁平上皮，鼻毛；固有层—

致密结缔组织，内有毛囊、皮脂腺、汗腺。

(二)呼吸部上皮：假复层纤毛柱状上皮，杯状细胞较多

固有层有混合腺（鼻腺），丰富的静脉丛，淋巴组织(三)嗅部嗅上皮--假复层柱状上皮嗅细胞(双极神经元)支持细胞基细胞；固有层--富含血管，嗅腺（浆液性）嗅神经嗅上皮及嗅腺15上颌窦最大，

位于上颌骨体内，

开口于中鼻道。

3．鼻旁窦paranasalsinuses额窦开口于中鼻道筛窦开口于中、上鼻道蝶窦开口于蝶筛隐窝

因下鼻道上部骨质较薄，上颌窦穿刺可由此刺入。

上颌窦开口位置较高，所以上颌窦发炎化脓时引流不畅。16嗅区17上,中,下鼻甲鼻道最上鼻甲蝶筛隐窝半月裂孔筛漏斗筛泡1819

喉的软骨：喉

甲状软骨环状软骨会厌软骨杓状软骨2021喉的连接环甲正中韧带

环甲关节—声带松紧环杓关节—开大、缩小声门弹性圆锥—声带肌、声韧带、喉粘膜—声带2223环甲肌—紧张并拉长声带环杓后肌环杓侧肌甲杓肌杓肌喉肌：24

喉口:前庭襞声襞前庭裂喉前庭:

喉中间腔:

喉室声门裂声门下腔:

喉腔粘膜下组织疏松炎症时易水肿。2526

气管杈气管隆嵴气管膜壁左、右主支气管气管与支气管气管支气管管壁由内向外分3层：粘膜粘膜下层外膜28圆锥形一尖一底三面三缘斜裂水平裂肺肺叶左2右3心切迹肺的形态29肺门肺根30支气管肺段肺段支气管—第三级支气管叶支气管段支气管小支气管细支气管呼吸性细支气管终末细支气管肺泡管肺泡囊肺泡导气部呼吸部32

气管壁

1.假复层纤毛柱状上皮2.固有层

3.粘膜下层4.气管腺5.透明软骨33管壁分三层:1.粘膜

上皮固有层

2.粘膜下层3.外膜上皮固有层粘膜下层外膜粘膜一、气管(trachea)34C纤毛细胞G杯状细胞B刷细胞1.粘膜(mucousmembrane)（1）上皮假复层纤毛柱状①纤毛细胞②杯状细胞③刷细胞④小颗粒细胞⑤基细胞35

气管上皮超微结构模式图

1.纤毛细胞

2.杯状细胞

3.刷细胞

4.克拉拉细胞

5.小颗粒细胞

6.基细胞

7.基膜(2)固有层：CT弹性纤维多，淋巴组织→SIgA2.粘膜下层：疏松CT混合性腺→粘液，溶菌酶

淋巴组织3.外膜

疏松CT+“C”形透明软骨环，缺口处有弹性纤维韧带和平滑肌束相连，混合腺381.叶支气管至小支气管

(1)粘膜:

(2)粘膜下层:(3)外膜:（一）肺导气部上皮:

假复层纤毛柱状

杯状细胞减少

固有层:平滑肌增多腺体减少软骨片减少3.终末细支气管

2.细支气管

单层纤毛柱状上皮

杯状细胞、腺体和软骨减少或消失环行肌明显粘膜常形成皱襞单层柱状上皮杯状细胞、腺体和软骨消失

环行肌完整皱襞明显40肺动脉功能性血管支气管动脉营养性血管支气管及肺段的血液供应42肺泡半球形，直径200

m，气体交换部位。成人约3~4亿个，总面积140m2。肺泡壁由单层上皮组成，肺泡之间有肺泡隔。4344（１）肺泡上皮

扁平状,厚约0.2

m,覆盖肺泡约95%。电镜下见较多吞饮小泡,内含转运的微小粉尘和表面活性物质。

不可再生。①Ⅰ型肺泡细胞

参与气体交换构成气血屏障②Ⅱ型肺泡细胞

立方或圆形,覆盖5%，核圆，胞质色浅泡沫状，内有板层小体，含磷脂、蛋白质和糖胺多糖。

可分泌表面活性物质（PS），其主要成分为二棕榈酰卵磷脂；还可分泌纤维粘连蛋白（FN）、Ⅳ型胶原蛋白及一些生长因子。新生儿肺透明膜病降低肺泡表面张力稳定肺泡直径畅通气道46

※

I型肺泡细胞扁平形，数量多，是进行气体交换的部位。

※II型肺泡细胞立方形，数量少，能分泌肺泡表面活性物质。1.肺泡2.毛细血管3.I型肺泡细胞4.II型肺泡细胞（４）气-血屏障肺泡表面液体层Ⅰ型肺泡细胞基膜薄层结缔组织毛细血管基膜内皮

肺泡内气体与血液内气体进行交换所通过的结构。4849

肺胸膜肺韧带胸膜壁胸膜脏胸膜

肋胸膜膈胸膜纵隔胸膜胸膜顶胸膜腔壁胸膜脏胸膜50肋膈隐窝肋纵隔隐窝膈纵隔隐窝胸膜与肺的体表投影锁中线86腋中线108肩胛线1210胸膜肺胸膜隐窝：51纵隔左、右纵隔胸膜间的全部器官、结构及结缔组织总称为纵隔。上纵隔下纵隔前纵隔中纵隔后纵隔胸骨角平面心包为界5253546－25呼吸生理55叶支气管段支气管小支气管细支气管呼吸性细支气管终末细支气管肺泡管肺泡囊肺泡导气部呼吸部概述机体与外界环境之间的气体交换过程，称为呼吸。通过呼吸，机体从大气摄取新陈代谢所需要的O2，排出所产生的CO2。呼吸过程由三个环节来完成：1）肺呼吸（外呼吸），包括肺通气（外界空气与肺之间的气体交换过程）和肺换气肺泡与肺毛细血管之间的气体交换过程）；2）气体在血液中的运输；3）内呼吸或组织呼吸（血液与组织、细胞之间的气体交换过程）56

呼吸全过程示意图57肺的功能解剖一、肺泡(alveolus)1.肺泡是肺的呼吸部分，是肺泡中气体与血液中气体交换的场所。

2.肺泡表面有两类上皮细胞：Ⅰ型与Ⅱ型。

Ⅰ型肺泡细胞（type1pneumocytes）为多数，又称扁平细胞

Ⅱ型肺泡细胞(type2pneumocytes)又称分泌细胞，它分泌磷脂和蛋白结合而成的表面活性物质(surfactant)，主要成分为二棕榈酰卵磷脂。583.表面活性物质能减少由肺泡液层与气层间造成的表面张力(surfacetension)，防止肺泡萎陷。

4.早产儿的新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)-缺少表面活性物质造成

59呼吸膜（respiratorymembrane）由下列组织组成:肺泡上皮、上皮基底膜、组织间隙、细血管基膜及毛细血管内皮。呼吸膜厚度＜1.0μm,气体通透性好，气体易于扩散,是肺泡与血液进行气体交换的场所。60呼吸膜

61二、肺的血液循环（pulmonarybloodflow）1.肺有两套循环系统:

一是肺循环（pulmonarycirculation）参与气体交换；一是体循环（systemiccirculation），提供营养和O2。2.肺动脉内的静脉血在肺泡进行气体交换，成为动脉血，经肺静脉流入左心房。3.肺循环是一种低压力、低阻力、大流量的循环系统。62三、肺的神经支配1.支气管树受副交感神经和交感神经的支配。副交感神经兴奋时，释放乙酰胆碱（Ach），使平滑肌收缩支气管腔变小，对气流阻力大，呼吸困难。当交感神经兴奋时，末梢释放去甲肾上腺素（NA），使平滑肌舒张，支气管腔变大，对气流阻力减少。

2.临床上常用拟肾上腺素类药物解除支气管痉挛，缓解呼吸困难。

3.Ach、组胺、缓激肽以及血管活性肠肽可使平滑肌收缩，增加气道阻力，使呼吸困难。63肺通气一、肺通气（pulmonaryventilation）的动力

1.定义：肺通气是肺与外界环境之间的气体交换过程。

2.原理：大气和肺泡气间的压力差。当肺扩张，肺容积增大，肺内压暂时下降并低于大气压，空气就顺此压差而进入肺，造成吸气（inspiration）；当肺缩小，肺容积减小，肺内压暂时升高并高于大气压，肺内气便顺此压差流出肺，造成呼气（expiration）。

3.呼吸运动（respiratorymovement）是肺通气的原动力。64(一)呼吸运动1.定义：呼吸肌收缩、舒张所造成的胸廓的扩大和缩小，称为呼吸运动。2.主要的吸气肌为：膈肌（diaphragm）和肋间外肌（externalintercostalmuscle）3.呼气是一种被动过程，用力呼吸时，肋间内肌和腹壁肌的收缩参与呼气。65呼吸运动有两类：

1）腹式呼吸（abdominalbreathing）

2）胸式呼吸（thoracicbreathing）66腹式呼吸：1）膈肌收缩而膈下移时，腹腔内的器官因受压迫而使腹壁突出，胸廓容积扩大，肺随之扩张，肺内压下降，产生吸气。2）膈肌舒张时，胸廓、肺容积缩小，肺内压升高，产生呼气。由膈肌舒缩引起的呼吸运动伴以腹壁的起伏，称为腹式呼吸。婴幼儿的肋骨趋于水平位置，主要表现为腹式呼吸。67胸式呼吸1）肋间外肌收缩时，肋骨和胸骨都向上提，从而增大了胸腔的前后径和左右径，产生吸气。2）肋间外肌舒张，肋骨、胸骨回位，肺容积缩小，产生呼气。由肋间肌舒缩使肋骨和胸骨运动所产生的呼吸运动，称为胸式呼吸68平静呼吸时，吸气是主动过程，呼气是被动过程。用力呼吸时，吸气时除了膈肌和肋间外肌收缩加强外，其他辅助吸气肌如肋间内肌和腹壁肌也主动收缩，使胸廓进一步缩小。697071

（二）肺内压:

肺内压是指肺内气道和肺泡内气体的压力。(三)胸膜腔内压：1.胸膜有两层，即紧贴于肺表面的脏层和紧贴于胸廓内壁的壁层。两层胸膜形成一个密闭的潜在腔隙，称为胸膜腔（pleuralspace）。

2.胸膜腔内的压力为胸膜腔内压，可测得胸膜腔内压低于大气压，称之为胸膜腔负压

3.无论吸气相还是呼气相，胸膜腔内压总是负压。胸膜腔内负压对血液循环有重要影响。负压可使心房、腔静脉、胸导管容积增大，使内部压力降低，有利于血液和淋巴液的回流入心。72气胸（pneumothorax）：胸膜腔与外界空气相通称为气胸。气胸时，胸膜腔内压为正压，不仅影响呼吸运动，还影响循环功能。73二、肺通气的阻力肺通气需要克服肺通气的阻力方能实现。肺通气的阻力包括：

1)弹性阻力（肺和胸廓的弹性回位力），约占总阻力的70%；

2)非弹性阻力，包括气道阻力，惯性阻力和组织的粘滞阻力，约占总阻力的30%，其中又以气道阻力为主。74(一)弹性阻力1.定义：弹性组织在外力作用下变形时，有对抗变形和弹性回位的倾向，称为弹性阻力。

2.用同等大小的外力作用时，弹性阻力大者，变形程度小；弹性阻力小者，变形程度大。一般用顺应性（compliance）来度量弹性阻力

753.顺应性用单位压力变化所引起的容积变化来表示，即肺顺应性＝容积变化/跨肺压力变化弹性阻力是顺应性的倒数。

4.肺弹性阻力的来源：肺弹性阻力来自肺组织本身的弹性加回缩力和肺泡内侧的液体层同肺泡内气体之间的液-气界面的表面张力所产生的回缩力

5.总弹性阻力＝肺的弹性阻力＋胸廓的弹性阻力76