第三章、医院感染管理与监测

第三章、医院感染管理与监测学习目标掌握医院感染管理控制标准，医院感染监测的方法。熟悉医院感染监测的内容，医务人员在医院感染管理中应履行的职责。了解医院感染监测的目的和类型，感染病例监测的内容和方法。学习内容第一节、医院感染管理组织机构与成员职责第二节、医院感染管理控制标准第三节、医院感染监测的方法第四节、医院感染病例监测第一节、医院感染管理组织机构与成员职责

一、医院感染管理组织机构

卫生部医院感染预防控制专家组

医院感染管理委员会省级医院感染预防控制专家组1、宏观的医院感染管理三级体系第一节、医院感染管理组织机构与成员职责

一、医院感染管理组织机构医院感染管理委员会

各科室医院感染管理小组医院感染管理科

2、微观的医院感染管理三级体系组织机构与管理体系一级网络：感染管理委员会：法人为主任。主管院长为副主任相关职能科室及重点临床科室负责人为成员二级网络：感染管理科成员及各科主任、护士长三级网络：科室感染管理监控医生及监控护士三级监控网络第一节、医院感染管理组织机构与成员职责二、各级组织与成员职责1、卫生部医院感染预防与控制专家组的主要职责2、省级医院感染预防一刻钟专家组职责3、医院感染管理委员会职责4、医院感染管理部门（科）职责5、医院管理部门在医院感染管理工作中应履行的职责6、护理管理部门在医院感染管理工作中应履行的职责7、总务后勤科在医院感染管理工作中应履行的职责8、药剂科在医院感染管理工作中应履行的职责9、检验科在医院感染管理工作中应履行的职责10、科室感染管理小组职责11、医务人员在医院感染管理中应履行的职责11、医务人员在医院感染管理中应履行的职责（熟悉）(1)严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度（2)掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。（3）掌握医院感染诊断标准（4）掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。（5）参加预防、控制医院感染知识的培训。（6）发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告。（7）、发现有医院感染流行趋势时，及时报告感染管理科，并协助调查。（8）发现法定传染病，应根据《中华人民共和国传染病防治法》的规定填写传染病报告卡并在规定时间内上报。第二节、医院感染管理控制标准一、医院感染管理控制标准（掌握）1、医院感染发病率100张床位以下医院≤7%，100~500张床位的医院≤8%,500张床位以上的医院≤10%.2、1类切口手术部位感染率100张床位以下医院<1%，100~500张床位的医院

<0.5%,500张床位以上的医院

<1.5%.3、医院感染漏报率要求≤20%.4、抗菌药物使用率力争控制在50%以下。5、感染病例标本送检率力争达到70%。6、污染物品必须进行无害化处理，并不得检出致病性微生物。7、医疗废物按照《医疗废物管理办法》分类处理。8、污水检测按国家卫生部颁布《医院污水排放标准》执行。二、消毒灭菌控制标准第三节、医院感染的监测方法一、医院感染监测的定义二、医院感染监测的目的（了解）三、医院感染监测内容（熟悉）四、医院感染监测类型（了解）五、医院感染监测方法（掌握）一、医院感染监测的定义是指长期、系统、主动、连续的观察和收集分析医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响因素，并将监测结果报送给有关部门和科室，为医院感染的预防控制和管理提供科学依据。二、医院感染监测的目的（了解）1、提供医院感染的本底率2、及时发现和鉴别医院感染暴发3、教育医务人员遵守医院感染控制规范和指南4、减少医院感染危险因素5、评价感染控制措施的效果6、满足制定感染控制政策的需要7、为医院在医院感染方面受到的指控提供辩护依据8、比较医院内部或医院之间的感染率三、医院感染监测内容（熟悉）1、医院感染发病率的监测2、医院感染危险因素的监测3、消毒灭菌效果监测4、环境卫生学监测5、抗菌药物使用情况监测6、医院感染病原微生物的监测四、医院感染监测类型（了解）（一）、全面综合性监测1、发病率调查2、现患率调查（二）、目标性监测五、医院感染监测方法1、主动监测概念是由医院感染专职人员主动去病房发现医院感染病例及相关事件。优点：及时及早发现问题（如医院感染的聚集性发生或暴发流行）调查方法与标准一致，得出的资料可靠，可比性强，意义大。缺点：需要较多的人力、物力和时间。2、被动监测概念是由病房的医护人员而非医院感染专职人员去发现和报告医院感染病例和相关事件。优点：需要较少的医院感染专职人员。缺点：由于医护人员对医院感染诊断标准掌握不准，常导致大量漏报，所得资料可比性差，且不能及时发现医院感染的聚集性发生或暴发流行。第四节、医院感染病例监测一、资料来源与收集（一）、资料来源1、查房2、查阅病例3、微生物学检验报告（二）、资料收集方法1、医生自报2、横断面调查3、回顾性调查4、感染监控护士登记5、医院感染专职人员前瞻性调查二、医院感染病例判断

医院感染病例的诊断首先要明确医院感染的定义，然后掌握医院感染诊断标准。感染病例的判断主要依靠临床资料、实验室检查结果及各种专业诊断指标和临床医生的综合判断。三、医院感染发病率调查（一）、设计医院感染病例登记表1、管理资料2、病人的一般情况3、病人的住院资料4、发生医院感染有关的因素5、医院感染特征的记录6、病原学检测情况7、抗生素使用情况8、手术情况（二）、医院感染病例登记表的填写说明1、感染病人编号：如2016--0012、入院日期3、诊断：感染病人出院时的诊断4、感染日期：出现临床症状或实验室阳性的日期5、感染部位6、手术：（1）手术时间（2）手术类型7、实验室诊断：镜检、培养、血清学诊断8、病原体：9、感染与死亡的关系：直接、间接、无关原因（三）、调查方法及注意事项1、调查方法：前瞻性调查、回顾性调查2、病例调查工作程序临床医生报告→专职人员确认→查阅相关资料→询问病人→查漏报3、注意事项：（1）体温记录（2）抗菌药物使用情况（3）入院诊断及疾病进展情况（4）实验室的各项诊断报告（四）资料整理四、医院感染漏报率调查1、确定调查时间2、实施调查3、资料的整理分析五、医院感染病例监测主要计算指标1、感染病例发病率2、感染例次发病率3、现患率4、实查率5、漏报率6、构成比7、羅患率8、医院感染死亡率9、医院感染病死率作业1、医院感染管理控制标准是什么？2、医院感染监测的内容和方法有那些？3、医务人员在医院感染管理中应履行的职责是什么？医务人员医院感染【职业暴露】指医务人员在医院工作期间内因执业获得的感染。在医院工作期间显示症状。在医院工作期间后一定时间内出现症状。禁止将针头放置在床边、小车顶部医务人员避免意外事故方法使用后，应立即丢入尖锐物收集箱应用重新盖帽装置尖锐物收集箱应放在使用处禁止双手重新盖帽禁止用手移去注射器针头国家出台的相关法律法规、标准、规范中华人民共和国传染病防治法．医疗废物管理条例．消毒管理办法．突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法．医疗卫生机构医疗废物管理办法．医院感染管理办法．医院感染诊断标准（试行）．消毒技术规范．医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定．医疗废物分类目录．医疗废物集中处置技术规范（试行）．医疗废物管理行政处罚办法．

相关法律法规、标准、规范抗菌药物临床应用指导原则．内镜清洗消毒技术规范．医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则．医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范．血液透析器复用操作规范．消毒与灭菌效果的评价方法与标准(GB15981-1995)医院消毒卫生标准(GB15982-1995)医疗机构水污染物排放标准GB18466-2005关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知．中华人民共和国卫生部手足口病预防控制指南（2008年版）消毒隔离技术规范手卫生手术室供应室。。。。。。ICU医院感染预防和控制指南呼吸机相关肺炎的预防指南

导管相关血流感染的预防指南

中心消毒供应室无菌物品质量保障的若干建议

预防和控制MRSA的建议

抗菌药物的局部应用指南。。。。。。组织机构与管理体系一级网络：感染管理委员会：法人为主任。主管院长为副主任相关职能科室及重点临床科室负责人为成员二级网络：感染管理科成员及各科主任、护士长三级网络：科室感染管理监控医生及监控护士三级监控网络是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。

何为医院感染下列情况属于医院感染1．无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。2.本次感染直接与上次住院有关。3.在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。4.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。6.医务人员在医院工作期间获得的感染

医院感染与医院各个部门相关院感控制是医疗安全的重要组成部分院感控制看似不挣钱，但可以省大钱

1847195819701980199020001863感染控制，你我同参与

感染控制专业人员（ICP）的核心工作是：预防感染！预防永远是保护病人保护我们自己保障医疗安全提高医疗质量#1手的接触侵袭性操作水空气医院感染的主要传播方式预防和控制医院感染传播—洗手最简单、最有效、最方便、最经济严格实施正确的洗手规则可减少医院感染30％她在做什么？六步洗手法掌心相对，手指并拢，相互揉搓