第09章 内分泌系统

第九章内分泌系统概述-内分泌系统内分泌腺是人体内一些无输出导管的腺体。它的分泌物称激素。对整个机体的生长、发育、代谢和生殖起着调节作用。人体主要的内分泌腺有：甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、垂体、松果体、胰岛、胸腺和性腺等。概述-甲状腺解剖甲状腺是人体内最大的内分泌腺体。位于喉及气管上部的颈前及两侧，由左右两叶及居中的峡部构成，通常甲状腺呈蝴蝶形，平均重量约为20~25克。主要功能是合成、储存和分泌甲状腺激素：T3、T4、rT3。甲状腺形态、体积及重量分左右两叶，由峡部相联，类似蝶形。平均重量约为20-25g，左右两叶长约4cm，宽约2cm，厚约2cm。甲状腺功能的调节:

生理情况下，甲状腺机能的调节有两种方式，一种是下丘脑—垂体—甲状腺系统的调节，另一种是甲状腺自身调节，以保证甲状腺处于功能正常状态。TRHTSHT3，T4（+）（+）(-)概述-甲状腺生理概述-甲状旁腺解剖、生理正常成人甲状旁腺一般有四个，附着于甲状腺左右两叶背面，上下各一对。上甲状旁腺多位于甲状腺侧叶后面的上、中1/3交界处。下甲状旁腺常位于甲状腺下极的甲状腺下动脉附近。甲状旁腺主要功能是合成、分泌甲状旁腺素（PTH），调节血内Ca和P的浓度，它有升高血钙、降低血磷含量的作用。第一节甲状腺功能测定概述甲状腺功能测定：分为体内法、体外法体内法包括：甲状腺摄131I功能试验、甲状腺激素抑制试验、TSH兴奋试验、过氯酸盐释放试验等甲状腺摄131I功能试验【原理】碘是甲状腺合成TH的主要原料，其进入人体后能被甲状腺选择性摄取和浓聚，其摄取的速度和数量以及碘在甲状腺内的停留时间与甲状腺功能有关。

131I与127I互为同位素，二者有相同的化学及生物学性质131I属放射性核素，衰变时能发出γ射线。给予患者口服或静脉注射一定量的Na131I后，在体外用特定的γ射线探测仪探测颈部的放射性计数，即可了解甲状腺的功能状态。甲状腺摄131I功能试验【适应证】1）131I治疗甲状腺疾病的剂量计算。2）甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减退症的辅助诊断。3）亚急性甲状腺炎或慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助诊断。4）了解甲状腺的碘代谢或碘负荷情况，鉴别诊断高碘和缺碘甲状腺肿。5）用于甲状腺激素抑制试验和促甲状腺激素兴奋试验。甲状腺摄131I功能试验【禁忌证】

因少量131I能通过胎盘进入胎儿血循环中，且可由乳汁分泌，因此妊娠期、哺乳期妇女禁用。病人的准备：患者停用相关药物和食物，空腹口服131I2~10μCi标准源的制备

测量(2，4,24h)自然本底计数标准源计数甲状腺部位放射性计数计算甲吸率绘制摄131I曲线

甲状腺摄131I率甲状腺部位计数-本底计数标准源计数-本底计数=×100%【操作方法】甲状腺吸131I功能测定甲状腺吸碘功能测定仪测量测定结果患者口服131I甲状腺摄131I功能试验【正常值】正常值范围（不同地区有差别）4-6h：20%-30%24h：30%-60%2-3h：15%-25%一般规律：服用131I后甲吸逐渐增高，24h达高峰青少年和儿童略高于成人，女性略高于男性

%

正常人

甲亢正常或甲低者曲线形态分析2h6h24h甲亢或地甲甲状腺摄131I功能试验【诊断要点】1、亚急性甲状腺炎：急性期降低；恢复期可偏高。2、慢性淋巴细胞性甲状腺炎：早期正常或增高；后期多降低。3、甲状腺功能亢进：诊断标准：①最高摄131I率高于正常值上限②摄131I率高峰提前出现③2或3小时与24小时的摄131I率之比＞0.8。符合①②或者①③提示甲亢。4、甲状腺功能减低：一般减低。5、甲状腺肿：地方性甲状腺肿：增高，不出现高峰前移；结节性甲状腺肿：正常或增高；单纯性甲状腺肿：多高于正常。甲状腺激素抑制试验

【原理】甲状腺功能受垂体分泌的TSH调节。给予外源性的甲状腺激素（T3或T4）后，血中甲状腺激素水平升高，通过负反馈调节使TSH分泌减少，甲状腺摄131I率也随之降低，表现为明显受抑。甲亢时由于各种病理因素的存在，甲状腺功能表现为自主性，甲状腺摄131I功能不再受TSH控制。口服甲状腺激素后，甲状腺摄131I率无明显下降，表现为不受抑制。甲状腺激素抑制试验【适应证】1、甲状腺功能亢进症的辅助诊断2、甲亢与缺碘性甲状腺肿的鉴别诊断【禁忌证】1、妊娠及哺乳期妇女2、合并有心脏病患者，特别是心绞痛、心房纤颤及心力衰竭者甲状腺激素抑制试验【操作方法】先行第一次甲状腺摄131I试验，之后口服甲状腺激素，具体方法为：三碘甲状腺原氨酸（triiodothyronine，T3）40μg，每日3次，连服一周；或甲状腺素（thyroxin，T4）40mg，每日3次，连服二周；或左旋甲状腺素（LT4）40μg，每日3次，连服二周。然后行第二次甲状腺摄131I试验。利用公式计算抑制率：甲状腺激素抑制试验

第一次24h摄131I率－第二次24h摄131I率抑制率(%)=---------------------------------------------------------×100%第一次24h摄131I率

【正常值】抑制率＞50%为甲状腺功能正常【诊断要点】1、甲亢抑制率＜25%或不受抑制为甲亢；抑制率在25%~50%为轻度或部分抑制，甲亢可疑2、缺碘性甲状腺肿：抑制率＞50%正常甲状腺激素抑制曲线示意图

甲亢患者甲状腺激素抑制曲线示意图

第二节甲状腺显像甲状腺显像的分类Ⅰ.甲状腺静态显像Ⅱ.甲状腺动态显像ThyroidstaticimagingThyroiddynamicimaging（一）甲状腺静态显像(ThyroidStaticImaging)甲状腺静态显像【原理】将一种进入人体后能被甲状腺细胞选择性摄取的放射性药物（显像剂）如131I-NaI或99mTcO4-等引入患者体内。一定时间后用特定的核医学显像仪器，如SPECT、r相机等，探测甲状腺内放射性核素衰变时所发出的r射线，即可得到反映甲状腺部位、形态、大小及功能等信息的甲状腺影像。Trappedbythyroid131Ior99mTcrrrr甲状腺静态显像【适应证】1、弥漫性甲状腺肿的辅助诊断2、甲亢的辅助诊断及估算甲状腺重量3、甲状腺结节的诊断与鉴别诊断4、异位甲状腺的诊断5、判断颈部肿块与甲状腺的关系6、慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助诊断7、亚急性甲状腺炎的辅助诊断8、甲状腺术后残余组织及其功能的估计【禁忌证】妊娠、哺乳妇女甲状腺静态显像【检查方法】1、患者准备用放射性碘做显像剂时，检查前期根据情况停用含碘食物及影响甲状腺功能的药物，检查当日空腹。其它显像剂无需特殊准备。2、放射性药物显像剂名称T1/2射线种类γ射线能量（keV）给药剂量（MBq）显像开始时间131I-碘化钠溶液8.02dβ、γ3641.85～3.774～148（寻找甲状腺癌转移灶）24h24~48h（寻找甲状腺癌转移灶）123I13.27hγ1597.4~14.86~8h99mTcO4-6.04hγ14074~185296~370（断层显像）20~30min甲状腺静态显像3、图像采集1）甲状腺99mTcO4-显像：静脉注射显像剂20～30min后进行甲状腺显像。患者取仰卧位，颈下垫一软枕，以伸展颈部，充分暴露甲状腺。常规采集前后位像，必要时采集斜位或侧位图像。2）131I显像：空腹口服131I，24h后行颈部显像；若行异位甲状腺显像时，行可疑部位显像；若寻找甲状腺癌转移灶，24～48h后行全身显像或颈部显像，必要时加做72h显像。3）甲状腺断层显像：静脉注射99mTcO4-后20min行断层显像。甲状腺静态显像【图像分析】1、正常图像位置：正常甲状腺影位于颈前正中。形态：呈蝴蝶形，分左右两叶，前下方通过峡部相连。约17%的正常人可见锥状叶显示。大小：每叶上下径约为4.5cm，横径约2.5cm。两叶发育可不一致，甚至一叶缺如。放射线分布：甲状腺内显像剂分布基本均匀。当显像剂为99mTc,可见唾液腺，口腔、鼻咽部甚至胃的影像。Fig1.Normalstaticthyroidimaging(A,B,C,D).Thepyramidallobewasshown(C,D)甲状腺静态显像2、异常图像主要表现为甲状腺位置、大小、形态和显像剂分布异常。位置异常常见于异位甲状腺，大小异常可表现为甲状腺体积的增大或减小，形态异常多表现为甲状腺形态的不规则或不完整，显像剂分布异常可表现为弥漫性分布异常和局灶性分布异常。甲状腺静态显像【诊断要点】1、甲状腺弥漫性肿大甲状腺显像表现为甲状腺位置正常，形态完整，双叶腺体外形增大，其内显像剂分布同正常甲状腺或弥漫性增浓。甲状腺静态显像2、甲亢甲亢患者的甲状腺多表现为外形增大，位置正常，摄取核素速度较快，显影清晰，腺体内显像剂分布弥漫性异常增浓，周围组织本底较低，腺体内放射性分布均匀。并且可以进行甲状腺重量估算，临床上根据重量计算131I治疗甲亢时的剂量。甲状腺静态显像3、甲状腺结节功能的诊断与鉴别诊断根据甲状腺显像结节本身显像剂的分布，可将结节分为四种类型，即：“热结节”（hotnodule）、“温结节”（warmnodule）、“凉结节”（coodnodule）、“冷结节”（coldnodule）。“热结节”也称高功能结节，“温结节”称为功能正常结节，“凉、冷结节”称为低功能或无功能结节。甲状腺结节核素显像的表现和临床意义

结节类型常见疾病恶变几率“热结节”（结节显像剂分布增高）功能自主性甲状腺腺瘤、先天一叶缺如的功能代偿1％“温结节”（结节显像剂分别无异常）功能正常的甲状腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺炎4～5％“凉结节”（结节显像剂分布降低）甲状腺囊肿、甲状腺瘤囊性变、大多数甲状腺癌、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺结节内出血或钙化10％“冷结节”（结节几无显像剂分布）20％（单发结节）0～18％（多发结节）甲状腺静态显像4、异位甲状腺异位甲状腺常见部位有舌根部、喉前、舌骨下、胸骨后等。甲状腺显像图像表现为正常甲状腺部位不显影，上述部位显影，影像多为团块样。异位甲状腺多功能较低