大学生常见的传染病(第七课)

大学生常见的传染病宁大医学院邢文华

传染病是人类最可怕的杀手。原有传染病的复发：结核病新传染病的出现：艾滋病、非典型肺炎、人间禽流感、每年的流感变异病毒引起的不同流感等绿水青山枉自多，华佗无奈小虫何！千村薜荔人遗矢，万户萧疏鬼唱歌。坐地日行八万里，巡天遥看一千河。牛郎欲问瘟神事，一样悲欢逐逝波。

定义和特点传染病定义传染病是由病原体引起的，能在人与人、动物与动物、人与动物之间相互传播的一组危害人群健康的严重疾病。古人称传染病为疫、瘟疫、伤寒等，我国古代医学家在防治传染病的实践中积累了丰富的经验。传染病是我国的常见病、多发病。如病毒性肝炎、肺结核、痢疾等。得了巨大成绩：建国初期消灭了古典型霍乱；二十世纪六十年代初又消灭了天花；人间鼠疫等传染病基本得到控制；脊髓灰质炎已接近基本消灭目标；麻疹、白喉、百日咳等传染病的发病率显著下降。传染病迄今仍属我国严重的公共卫生问题。艾滋病、乙肝、结核病这三大传染病的流行给所有国家带来了沉重的负担。引起传染病的病原微生物主要有：由大到小有寄生虫、真菌、细菌、病毒、传染性蛋白质(朊病毒)病原体等五大类。我国传染病现状春风杨柳万千条，六亿神州尽舜尧。红雨随心翻作浪，青山着意化为桥。天连五岭银锄落，地动三河铁臂摇。借问瘟君欲何往，纸船明烛照天烧。

传染病的特点

①有病原体：每一种传染病都有它特异的病原体。比如水痘的病原体是水痘病毒，猩红热的病原体是溶血性链球菌。病原体主要分为细菌、病毒（比细菌小、无细胞结构）、真菌（癣的病原体）、原虫（疟原虫）、蠕虫（蠕虫病的病原体）。

②有传染性：传染病的病原体可以从一个人经过一定的途径传染给另一个人。

③有免疫性：大多数患者在疾病痊愈后，都可产生不同程度的免疫力。

④可以预防：通过控制传染源，切断传染途径，增强人的抵抗力等措施，可以有效地预防传染病的发生和流行。传染病的流行过程及其影响因素

流行过程是指病原体从已感染者排出，经过一定传播途径，又侵入易感者而形成新的传染，并在外界环境因素影响下，不断地在人群中发生、蔓延或终止的过程，表现为群体现象。传染病在人群中的传播必须具备传染源、传播途径和易感人群三个基本环节，统称流行过程三环节。这三个基本环节必须互相配合流行过程是传染病在人群中发生、蔓延的过程。传染过程是流行过程的基础。传染源传染源是体内有病原体生长、繁殖，并能排出病原体的人和动物。具体说，传染源就是传染病病人、病原携带者、受感染的动物。

病人作为传染源传染病病人的病程一般分为潜伏期、临床症状期、恢复期，各期病人作为传染源作用的大小，主要取决于他们是否排出病原体及排出的数量和频率。

潜伏期：是病原体侵入机体至临床症状出现的这段时间。长短不一，传染性较小

临床症状期：为出现该病特异性症状和体征的时期。此期病原体在体内繁殖最多，传染性最强的时期。

恢复期：一般不再传染。

⒉病原携带者作为传染源：病原携带者是指没有任何临床症状而能排出病原体的人。病原携带者作为传染源的意义，取决于携带者类型，排出病原体的多少、携带时间长短、个人职业、个人卫生、社会活动范围和卫生防疫措施等。

⒊动物作为传染源：动物作为传染源的意义主要取决于人和动物的接触机会与密切程度，且与动物的种类和-密度有关。传播途径传播途径是指病原体从传染源排出后，经一定的方式或途径侵入易感者的机体，它在外界环境中所经历的途径。常见的传播途径有：1．经空气传播：是呼吸道传染病的重要传播途径.病原体以飞沫、飞沫核和尘埃三种形式传播。流行特征：患者多为儿童；多呈周期性并伴有季节性高峰；流行强度与人口密度、居住条件及易感人口的比例有关。

2．经水传播：是肠道传染病的重要传播途径之一。

流行特征：发病者无年龄、性别和职业差别；病人的分布与供水范围一致；停用被污染的水或水经消毒净化后，爆发或流行即可平息；流行强度取决于污染水源的类型、供水范围、水受污染的程度和频度、病原体在水中存活时间、饮水卫生管理以及居民的卫生、生活习惯等。

3．经接触传播：包括两类传播方式：

A．直接接触传播：是指易感者和传染源不经外界因素参与而直接接触所引起的传播，如性病、艾滋病、某些被动物咬伤而引起的传染病和一些皮肤病。

B．间接接触传播：又称日常生活接触传播，是指通过接触传染源的排泄物和分泌物所污染的日常生活用品所造成的传播。4．经食物传播：是指因为食物本身含有病原体或食物在各种条件下被病原体污染所致。流行特征是病人有进食某一食物的病史；5．经土壤传播：其作用大小取决于病原体在土壤中的存活力、人体与土壤接触的机会及个人卫生习惯。

6．经媒介节肢动物传播：即虫媒传播，可分两种：A．机械性传播：是节肢动物接触或吞食病原体后病原体在它的体表和体内均不繁殖，当它们再次觅食时，通过接触、反吐、或随粪便排出病原体而污染食物、食器。B．经吸血节肢动物传播：是指病原体在吸血节肢动物体内繁殖，然后通过吸血活动将病原体传-递给易感体，引起感染。7．母婴传播：是指孕期和分娩期病原体可经胎盘血液使胎儿受到感染。8．医源性感染：是指在医疗、预防工作中，未能严格执行规章制度和操作规程，而引起某种传染病的传播。易感人群易感人群是对某种传染病缺乏特异性免疫力而易感的人群，其中个体称为易感者。人群作为一个整体对某种传染病容易感染的程度称为人群易感性。影响人群易感性升高的主要原因：1．新生儿的增加，生后6个月以上未经人工免疫的婴儿，体内缺乏特异性免疫力，对许多传染病都易感。2．易感人口的迁入；3．免疫人口的死亡使人群易感性相对升高；4．免疫力自然消退；影响人群易感性下降的主要原因：1．预防接种；2．流行后免疫人口增加；3．隐性感染后免疫人口增加；

影响传染病流行过程的因素构成流行过程必须具备传染源、传播途径、易感人群三-个基本环节，但传染病能否发生以及流行程度，受社会因素和自然因素的影响；1．自然因素的影响：包括土壤、气候、地理、动植物等，2．社会因素的影响：包括人类的引起活动，如社会制度、生产劳动条件、居住生活条件、风俗习惯、医疗条件、文化、经济、人口移动、社会动荡、宗教信仰等；社会因素具有扩大传染病流行，制止传染病的发生、蔓延、以至消除的双重性。

传染病的防治措施传染病的防治措施是指预防、控制和消灭传染病的具体方法，包括预防性措施和防疫性措施。(一)预防性措施预防性措施是指在尚未出现疫情之前，针对可能存在病原体的实体和可能受病原体威胁的易感人群所采取的措施。1．改善卫生条件：消除外环境中可能存在的疾病传播因素或使其无害化，是预防传染病的根本措施。因此，必须改善城市卫生面貌，保持饮水卫生，加强食品卫生监督，实施粪便、垃圾管理和无害化，做好消毒、杀虫、灭鼠工作。2．开展健康教育：面向全社会，动员群众自觉的改善不利于健康的行为和习惯，讲究公共卫生公德，建立起科学、卫生的生活方式，提高自我保健意识。健康知识对控制和预防传染病是一种重要的途径，是国内外公认的一种低投入高效益的方法。

3．做好计划免疫工作：计划免疫是通过预防接种的方法来提高人体免疫水平的一种特异性预防措施，可以有效的预防相应的传染病，是控制和消灭传染病的重要手段之一。①计划免疫：是根据疫情检测和人群免疫状态分析，按照规定免疫程序，有计划地利用生物制品进行人群接种，以提高人体免疫水平，达到控制以至最终消灭相应传染病的目的。免疫程序是指需要接种疫苗的种类，以及接种的先后次序与要求，主要包括儿童基础免疫程序以及成人或特殊职业人群、特殊地区需要接种程序。②免疫规划：是计划免疫的继承和发展，随着疫苗发展和种类的增多和公众的需求变化，适时开展不同门类、针对不同人群的预防接种工作，将计划免疫包含不了的各种生物制品实施管理，并进一步落实到法制化管理的轨道。③预防接种的种类人工自动免疫：指用病原微生物或其代谢产物制成的生物制品，接种机体后产生特异性免疫。包括减毒活疫苗、灭活疫苗、类毒素、多联多价疫苗四种类型。人工被动免疫：是以含抗体的血清制剂接种人体后，使人体获得免疫的一种方法。免疫血清(抗血清)、丙种球蛋白。④预防接种的途径和方法：我国现行儿童免疫程序表疫苗名称卡介苗脊髓灰质炎活疫苗百白破混合疫苗麻疹疫苗乙型肝炎疫苗新生儿初种第一次一月龄第二次二月龄第一次三月龄第二次第一次四月龄第三次第二次五月龄第三次六月龄第三次八月龄初种一岁半加强加强四岁复种七岁复种复种加强途径与方法部位适用制剂皮上划痕法皮内注射法皮下注射法肌肉注射法口服法上臂外侧三角肌中部前臂掌侧下段上臂外侧三角肌上臂外侧三角肌卡介苗、炭疽活菌苗结核菌素、布鲁菌素百白破、麻疹、乙肝等狂犬疫苗、被动免疫制品脊髓灰质炎减毒疫苗成人需要接种疫苗吗？打过的疫苗不再有效百白破疫苗保护你的孩子保护自己及周围的人流感成年人专有的疫苗带状疱疹>60旅游时需要打的疫苗热带地区黄热病疫苗沙特阿拉伯脑膜炎球菌疫苗流感疫苗每年都得打小时候的疫苗没打全出现了新疫苗带状疱疹宫颈癌疫苗性伴侣多患哮喘、心脏病或肺部疾病，吸烟，以及免疫功能差接种疫苗对成人和对儿童一样重要成人接种疫苗种类：乙肝疫苗、甲肝疫苗、麻疹-腮腺炎-风疹疫苗、流脑疫苗、狂犬疫苗、流感疫苗根据自身情况接种相应疫苗抗体滴度对于成年人而言，除部分国家明文规定不收费疫苗外，接种疫苗均是自费的。一般来说，成人需接种季节性流感疫苗、麻疹疫苗、流脑疫苗、乙肝疫苗，体弱多病的老年人要接种肺炎疫苗接种地点：社区卫生服务机构、综合医院预防保健科、疾控部门提醒从事餐饮等服务行业、经常在外就餐和过集体生活的，应接种甲肝疫苗、乙肝疫苗；育龄期妇女在准备受孕前可以考虑接种麻腮风疫苗，未孕的育龄期妇女只需接种1针，但接种后3个月内应避免怀孕。预防接种后常见的不良反应预防接种后引起过敏性哮喘、晕厥、休克等严重反应的很偶见，一般只出现局部和全身的反应。1.局部反应：一般在接种后24小时左右出现。主要表现为在接种部位出现红、肿、热、痛的现象。按红晕或浸润大小分为弱反应(直径为2.5厘米以下)，中反应(直径2.6～5厘米)和强反应(直径5厘米以上者或直径5厘米以下但伴有淋巴结炎者)。比如，百白破三联针接种后，大约有5%～10%的小儿在注射局部有明显的红肿、硬块或疼痛。2.全身反应：主要表现为体温升高，同时可出现头痛、寒颤、恶心、呕吐、腹泻、乏力和周身不适等现象。比如，百白破三联针注射后，有2%～6%的小儿发热，体温达39℃或更高；接种麻疹疫苗后，也有5%～15%的小儿在接种第6天开始持续5天高热(39.4℃以上)，约有3%的小儿发生一过性皮疹，应与其他出疹性疾病相鉴别。预防接种禁忌症过敏体质慎接种免疫缺陷病免疫抑制剂使用者禁用活疫苗发热、急性传染病密切接触者、重症腹泻暂缓接种。严重慢性病：心、肝、肾脏病、活动性肺结核等不宜接种。有惊厥史、脑损伤者，慎用白百破三联、乙脑疫苗、流脑疫苗。（二）防疫措施防疫措施是指疫情出现后，防止扩散，尽快平息疫情的措施。1．疫情管理：对所发生的每一例传染病病人及疑似病人都应按规定及时报告、登记。疫情报告是传染病的主要来源，是控制和消除传染病的重要措施。报告种类：甲类、乙类、丙类传染病。2．疫情防疫(1)消灭传染源：病人：应做到早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗。病原携带者：应做好登记，定期随访，从事饮食行业及托幼机构工作的应暂时调离工作岗位。密切接触者：是指与传染源有过接触且可能已受感染而处于潜伏期的人。对接触者都应进行检疫。动物传染源：(2)切断传播途径：主要是针对传染源污染的环境所采取的措施；呼吸道传染病主要通过空气飞沫污染环境，通风和空气消毒则是重点；肠道传染病的病原体从肠道排出，应对粪便、垃圾、污水进行处理，并培养良好的个人卫生习惯；预防性消毒是针对可能受致病菌污染的场所和物品进行消毒，是最常用的措施。(3)保护易感人群当发生传染病时，采取被动免疫是保护易感者的有效措施。常见传染病

一、怎样预防呼吸道传染病呼吸道传染病是指引起流行性感冒、麻疹、猩红热、白喉、百日咳、腮腺炎、流脑、水痘的病毒或细菌(称为病原体)从呼吸道侵入人体的疾病。病原体侵入呼吸道粘膜后，引起不同部位的呼吸道感染症状，同时伴有其他症状。患呼吸道传染病的人是通过空气吸入病原体，然后又从呼吸道排除体外，传播方式是空气飞沫、直接接触。

由于病原体通过空气传播，目前尚缺乏有效的大面积空气消毒方法，这类病人中许多是症状轻，不典型，不明显，因此在诊断和管理上都有一定的困难，呼吸道传染病的预防要采取综合措施。1．搞好个人和环境卫生：注意室内的采光、通风，保持室内空气新鲜。加强体育锻炼，增强体质和抗病能力。2．加强免疫：按规定时间、种类、次数免疫。3．某些病一旦出现：应立即向防疫部门报告(如流脑、麻疹、猩红热等)，对病人进行隔离和治疗。4．药物预防：对经常接触病人者，应适当服用预防药品。5．针对不同的疾病：服用不同的预防用的中草药如大蒜、贯众等。二、什么是流感？如何预防?

流行性感冒简称流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，能引起心肌炎、肺炎、支气管炎等多种并发症。由于病毒具有高度传染性，所以易发生流行甚至世界范围大流行。大部分流感出现在11月到次年2月，但某些流感会延伸到春季，甚至夏季。含有最新病毒株的疫苗会在夏季末期开始提供使用，以在9月就可以接种疫苗。流感是由空气传染——当易受感染的人吸入那些从患者呼吸道散播出来含有病毒的小水珠时，他就被传染了。已被感染的人可传染给其他人的时间达8天之久，因此已患有流感的人应避免出入公共场所，避免传播病毒。

流感的表现潜伏期短、病症重杀伤力大有显著头痛、乏力、全身酸痛等全身毒血症状同时有咽痛、鼻塞、流涕等呼吸道症状，但一般全身症状重而呼吸道症状轻少数病人可有腹泻，水样便可引发各种并发症急性畏寒、高热（体温可达39-40℃）流感的预防预防流感的最有效的措施是在每年秋季开始出现流感时，注射针对该菌株的疫苗。如果您注射了一种或几种A和B型菌株的疫苗，您仍有可能感染流感，但症状可能比您不打疫苗时要轻些。流感疫苗可由医疗和公共健康部门获得。疫苗通常只需要注射一次，但儿童要注射2次。一些人可出现低热和肌肉酸痛等疫苗的副作用。由于疫苗是在鸡胚中生长的，所以对鸡蛋敏感的人不要使用。金刚胺等是口服抗病毒药，可降低您接触传播A型流感的危险性。但是如果流感季节开始前几周或在症状出现2天之内服用上述物，作用效果会更好。通常给有发生流感并发症的高危患者服用上述药物，如有慢性肺病的患者或老年患者等。在流感季节，你可采取其他预防措施：1．戒烟(吸烟可损害呼吸道)和酒，因为这两个东西都可以普遍降低你的抗感染力。2．避免与流感患者睡在一间屋子里，病毒很容易通过空气传播与扩散。3．避免去人多拥挤的地方，并与咳嗽或打喷嚏的人保持稍远的距离。4．保持温暖和干燥，这样机体可抵抗流感和其他病毒感染。三、病毒性肝炎病毒性肝炎的常见表现发烧、体虚、恶心、呕吐、肌肉痛、头昏、头痛、腹痛、而且通常有黄疽，它的早期症状类似感冒，部分患者有肝脏轻度肿大、厌油，腹胀持续且明显，常有齿龈出血及鼻出血。肝掌：手、足掌可见朱砂一样的密集红斑，以大小鱼际明显蜘蛛痣：病毒性肝炎的分类及传播途径通常被分为5型，即：甲、乙、丙、丁、戊型肝炎

甲肝：由人与人的接触、饮食、粪便及其他接触方式而传染乙肝：一般血液传播，也可体液或母婴传播丙肝：一般血液传播丁肝：只出现在乙肝病人中，并加重病情。它通过母婴传播或性接触传播戊肝：发生在亚洲、非洲和墨西哥，它与甲肝的传播途径类似，但危险程度比甲肝要高病毒性肝炎的治疗目前主要是抗病毒、保肝，改善肝脏炎症情况，防止发生肝纤维化。休息和营养是肝病患者的主要治疗手段

“三分治七分养”

甲肝的临床表现潜伏期：15-45天，平均4周（28天），接触的病毒量越大，潜伏期越短。主要表现：为自觉不适、疲乏、食欲减退、厌油、恶心、呕吐、肝肿大及肝功能受损，巩膜皮肤黄染。初期类似于感冒或肠炎的症状。甲型病毒性肝炎是由甲型病毒(HAV)引起的自限性疾病，经粪—口途径传播，食品、食具及水作媒介，经日常生活的接触传播。以食欲不振、恶心、乏力为主要症状，以转氨酶迅速上升和在短期内恢复正常为特征。急性患者和隐性感染者为主要传染源，潜伏后期及黄胆出现前数日传染性最强。人群对甲型肝炎普遍易感，病后可获得巩固的免疫力。健康人群接种甲型肝炎减毒活疫苗是预防本病的有效措施。如何预防甲肝？注射甲肝疫苗种类：甲型肝炎减毒活疫苗，甲型肝炎纯化灭活疫苗（于儿童、医务工作者、食品行业从业人员、职业性质具有接触甲肝病毒的人，儿童初免时间为满一岁，成人无年龄限制）接种对象：儿童初免时间为满一岁，成人无年龄限制。不良反应：局部轻微疼痛，个别病人有发热。症状一般较轻，24小时可缓解。禁忌症：

(1)正在患急性传染病或其他严重疾病。(2)发热、体温超过37.5摄氏度。(3)免疫缺陷或正接受免疫抑制药物治疗。(4)过敏性体质。(5)孕妇。接种方法：灭活甲肝疫苗全程免疫(每人二针)，基础免疫接种一针，此后6-12个月再接种一针做加强免疫。保护期：甲肝灭活疫苗对成人的保护至少25年，对儿童的保护在14到20年之间。免疫力产生时间：接种后的2-4周能否重复接种？减少与传染源接触保持环境卫生培养个人良好卫生习惯安全、合理饮食良好心态有甲肝症状后，如何办？及时看病传染源隔离有甲肝病人的家庭肝炎病人与健康人隔离开饮食、餐具、碗筷防尘、防蝇，病人餐具单独清洗、煮沸消毒不饮生水家庭卫生清洁对病人粪便无害化处理甲肝的预防切断传播途径是预防本病的重要环节：1．饮食行业、食品行业及集体食堂应切实做好卫生管理工作。2．防止病从口入，注意饭前饭后洗手，勿食生冷。3．加强水源保护，严禁饮用水被粪便污染。4．搞好环境卫生及粪便无害化处理。

乙型肝炎乙型肝炎是由乙型肝炎病毒(HBV)引起的，主要病变为肝细胞变性坏死及肝脏间质炎性浸润，以乏力、纳差、恶心、呕吐、厌油、腹泻、腹胀、肝区肿痛、肝功能异常为主要临床表现。HBV存在于乙肝病人的血液、汗液、唾液、月经、乳汁及泪液等分泌物中，与乙肝急性期和慢性肝炎急性发作期时病人的上述体液及