增强c测量肾脏皮质、实质厚度与肾脏滤过功能的相关性

增强c测量肾脏皮质、实质厚度与肾脏滤过功能的相关性

现在，常用于临床评估肾脏功能的方法，如实验室检查、糖原素，并对肾脏进行评估。结果是两个或两个侧肾脏的总功能，不能同时评估肾脏的局部功能。增强CT可以准确测量肾脏皮质、实质厚度,而且其厚度与年龄有良好的相关性,本研究的目的是进一步研究CT测量的肾脏皮质、实质厚度与肾脏滤过功能的关系及其临床意义。肾损害情况测量肾风1.临床资料:搜集2002年7月至2004年9月间同时行腹部增强CT和核素检查的患者,局部肾脏疾病如肾脏占位、肾囊肿、局限性炎症排除在外,最终符合要求的共有89例,其中男41例,女48例,年龄24～81岁,平均(56±10)岁。可疑肾动脉狭窄患者46例,慢性弥漫性肾病25例,肾积水16例,其他2例。2.肾小球滤过率(GFR)的测定:所有患者在CT检查前后1周内用99锝m-二乙三胺五醋酸(99Tcm-DTPA)肾动态显像测定了单侧肾脏的GFR,仪器为GEStarcame300iγ相机,检查时患者取坐位,探头贴近后腰部,视野包括双肾,“弹丸”式静脉注射99Tcm-DTPA185MBq后即刻进行动态采集,计算每侧肾脏的GFR。各地核医学检查测定的GFR有很大不同,我院单侧肾脏肾小球滤过率正常值为≥34ml/min,根据单侧肾脏GFR把178个肾脏分为3组:正常组(GFR≥34ml/min,74个)、肾功能轻度受损组(20ml/min≤GFR<34ml/min,54个)、肾功能重度受损组(GFR<20ml/min,50个)。3.CT检查及测量:使用SiemensSomatomPlus4或GELightspeed螺旋CT机,患者仰卧位。扫描范围:双肾上极至膀胱。技术参数:120～140kV,140～220mA;扫描层厚5mm,螺距1～1.5,重组间隔5mm。对比剂为碘海醇或碘普胺(300mg1/ml),总量100ml,使用自动注射器分2相注入:流率为3.0ml/s,共85ml,流率为2.5ml/s,共15ml,注射开始后35～45s行CT扫描。在增强CT图像上选取肾门水平平面测量肾脏皮质、实质的厚度,皮质:以皮质内外缘最短径线为准,不同部位取3处测量计算平均值;后方实质:以平行于肾门肾静脉的直线为轴线,测量轴线上肾盂内脂肪外缘到肾脏外缘的长。4.统计学方法:应用SPSS11.5统计软件分析数据。(1)比较各组间肾脏皮质、实质厚度的差异有无统计学意义(单因素方差分析);(2)分析单侧肾脏皮质、实质厚度与肾脏GFR的相关性(Person法);(3)应用受试者操作特性曲线(ROC)方法评价CT预测肾脏功能的诊断价值,并确定不同程度肾功能的肾脏皮质、实质厚度的最佳截割点,并计算其灵敏度和特异度。肾皮质、实质厚度与gfr关系1.3组肾脏皮质、实质厚度比较结果:正常组、肾功能轻度受损组和重度受损组3组间肾脏皮质、实质厚度的差异均有统计学意义,每两组间皮质、实质厚度的差异亦有统计学意义(表1)。皮质厚度两两比较:正常组与肾功能轻度受损组间、正常组与肾功能重度受损组间、肾功能轻度受损组与肾功能重度受损组间t值分别为5.58、13.70、7.07,P值均<0.01;实质厚度两两比较:正常组与肾功能轻度受损组间、正常组与肾功能重度受损组间、肾功能轻度受损组与肾功能重度受损组间t值分别为6.22、13.40、5.64,P值均<0.01。2.肾脏皮质、实质厚度与GFR的相关性:单侧皮质厚度与单侧肾脏GFR之间相关系数为r=0.752(P<0.01)(图1),单侧实质厚度与单侧肾脏GFR之间相关系数为r=0.738(P<0.01)(图2)。3.CT测量肾脏皮质、实质厚度预测肾脏滤过功能的价值:CT测量的皮质厚度在预测肾功能轻度受损时ROC曲线下面积(Az)为0.860,最佳截割点为5.10mm,相应敏感度为81.0%,特异度为78.2%;在预测肾功能重度受损时Az为0.905,最佳截割点为3.75mm,相应敏感度为88.7%,特异度为81.4%。CT测量的实质厚度在预测肾功能轻度受损时Az为0.868,最佳截割点为22.00mm,相应敏感度为85.7%,特异度为75.1%;在预测肾功能重度受损时Az为0.884,最佳截割点为16.55mm,相应敏感度为84.2%,特异度为76.3%(图3,4)。肾组织ct检测功能的意义1.肾脏滤过功能的常用检查方法和影响因素:肾脏是人的重要的排泄器官,GFR是反映其滤过功能的直接、客观的指标,是肾功能分期的主要依据。目前临床上常用的评价肾小球功能的方法有血肌酐、血尿素氮测定,肌酐清除率测定,放射性核素GFR测定等。血肌酐、血尿素氮测定是最常用的方法,但敏感度较差,肌酐清除率测定需要收集24h的尿液,临床应用比较麻烦,而且它们反映的是双侧肾脏总的功能情况。应用放射性核素99Tcm-DTPA或51铬-乙二胺四乙酸(51Cr-EDTA)测定单侧肾脏肾小球滤过功能目前在一定意义上被认为是判断肾脏滤过功能的“金标准”,主要用来满足对肾脏功能进行很精细评价的要求,但需要特定的仪器和药品,在基层开展较为困难。影响肾小球滤过的主要因素有:(1)滤过膜的通透性和面积,生理状态下人两侧肾脏全部肾小球都开放并起滤过作用,肾小球滤过面积减少,则GFR下降,同样滤过膜通透性下降也会导致GFR下降。(2)有效滤过压,主要影响因素是平均动脉压,研究发现平均动脉压波动在80～200mmHg(1mmHg=0.133kPa)之间时,肾小球毛细血管血压变化不大,单位肾小球滤过率(singlenephronGFR,SNGFR)基本不变。由此可见,滤过膜的面积是影响GFR的主要因素之一,而影响肾脏滤过面积的主要因素是正常肾小球的数量,所以肾脏形态的变化与GFR的变化必定存在一定的关系。Troell等用B超研究了肾脏实质体积与GFR存在良好的相关性,国内外有些学者用CT研究了肾脏形态的变化,本研究就是探讨CT测量的肾脏形态与肾脏滤过功能的相关性。2.肾脏皮质、实质厚度评价肾脏滤过功能的价值:临床评价肾功能的主要指标是GFR,按照GFR的大小将肾功能分度,肾功能不全代偿期、肾功能不全失代偿期、肾功能衰竭期和尿毒症期。由于尿毒症期患者行增强CT检查的比较少,故本研究中只把病例分为正常组、肾功能轻度受损组和重度受损组3组,3组间CT测量的肾脏皮质、实质的厚度差异有统计学意义,肾脏滤过功能受损时,肾脏皮质与实质厚度明显变薄。同时本研究还发现肾脏皮质、实质厚度与GFR之间存在良好的正相关性,说明CT测量的肾脏皮质、实质厚度在一定程度上代表其滤过功能,随着肾脏皮质、实质的萎缩,肾脏滤过功能相应下降。ROC分析是广泛应用于临床诊疗和人群筛检研究的一种统计方法,Az越接近1.0,说明诊断标准越完美。本研究结果表明CT测量肾脏皮质、实质厚度预测肾脏滤过功能的准确性较高,ROC曲线下面积Az在0.860～0.905之间,单侧肾脏皮质、实质厚度预测肾功能重度受损(GFR<20ml/min)的最佳截割点分别为3.75和16.55mm,预测肾功能轻度受损(GFR<34ml/min)的最佳截割点分别为5.10和22.00mm,也就是说当肾脏皮质厚度<3.75mm,实质厚度<16.55mm时,肾脏滤过功能重度受损可能性很大,当肾脏皮质厚度<5.10mm,实质厚度<22.00mm时,肾脏滤过功能轻度受损可能性很大。3.CT测量肾脏形态评价肾脏滤过功能的影响因素:笔者在研究中发现CT测量的肾脏形态估计肾脏滤过功能的准确性受到一些因素影响。急性肾小球肾炎病理表现为肾小球系膜成分、血管基底膜明显增生,肾脏皮质可能明显水肿、增厚,而肾小球滤过孔变窄甚至阻塞、肾小囊变窄,肾脏滤过面积反而减小,导致GFR下降,这种情况下,肾脏形态的变化则不能反映肾脏的功能的变化,但急性肾功能衰竭时,增强CT检查属于相对禁忌证,所以这种情况很少,在本组病例中也只有2例患者属于这种情况,分析后发现它们的肾脏皮实质比值>0.3,明显大于正常肾脏皮实质比值(0.22～0.26)。另外肾脏皮质、髓质厚度估计肾脏滤过功能的准确性与其实际的滤过功能水平有一定关系,评估高滤过率肾脏功能时,CT测量的肾脏形态往往会低估肾脏GFR,分析原因可能为:(1)肾脏皮质、实质测量存在人为误差;(2)肾脏皮质、实质厚度虽然在一定程度上可以反映肾脏形态,但毕竟不是肾脏皮质的体积,而且肾脏体积越大,皮质与体积的差别越大。相反,在评估低滤过率肾脏功能时,CT可能会高估肾脏滤过功能,可能是因为:(1)肾脏皮质厚度很薄时,CT测量误差加大;(2)肾脏皮质萎缩,血管硬化,纤维成分增多。由此可见,用CT测量肾脏皮质、实质厚度评估肾脏功能的准确性,受到多种因素的影响,另