中医辨治慢性结肠炎50例

中医辨治慢性结肠炎50例

慢性腹泻包括肠功能紊乱、肠痉挛、过敏和炎症。笔者自2005年以来观察慢性结肠炎活检病例50例,其镜下主要为一般的炎性表现。因本病时轻时重,迁延难愈,病程较久,而运用中医辨治,效果较好。现介绍如下:1茯苓、天气形貌检查慢性结肠炎常以脾虚为主,临床上每见患者面色萎黄或苍白,便溏次多,纳差乏力,腹胀,肠鸣,苔白腻或薄腻,脉细。治宜健脾运中,化湿止泻。用叶天士温运脾阳法,并用张仲景薏苡附子败酱散灌肠。[例一]赵某,女,56岁。大便时溏时泻,迁延20余年,面色萎黄,神疲倦怠,形寒肢冷,脘腹痞胀,苔白腻,脉细。因脾土虚弱,中阳失运,故用叶氏温运脾阳法:药用炒白术10g,茯苓15g,益智仁6g,淡干姜6g,毕拔5g内服,及用生薏苡仁50g,熟附片20g,败酱草30g,灌肠。7剂后诸症明显好转,再用5剂。按该患者治疗前病理检查大体见部分肠壁明显增厚,蠕动减弱,部分肠壁有充血、渗出,活检镜下示:粘膜层腺体明显减少,纤维细胞及平滑肌细胞增生明显,并伴有毛细血管扩张充血及不等量淋巴细胞,浆细胞浸润。治疗后复查肠壁增厚有所减轻,蠕动增加已基本正常,肠壁充血,渗出不明显,活检镜下示:粘膜层腺体有所增加,纤维细胞及平滑肌细胞增生较前明显减少,毛细血管扩张不明显,只伴有少量慢性细胞浸润。脾为太阴湿土,太阴之阳既伤,不能运布中气,俾阴寒窃踞,中焦滞钝,经曰:“诸湿肿满,皆属于脾”;“太阴所至为胀满”。是皆洹土壅阻,阳失旋运之渭,故治脾之药,宜动,宜刚,大忌阴腻静药,故用叶天士温运脾阳方法,脾宜温,干姜辛热以温之,益智、毕拔为佐,脾恶湿,以术燥之,以苓渗之,共奏健脾利湿,温运中阳之功,灌肠用薏苡附子败酱散,用薏苡仁下气,则能泄浊,附子直走肠中,以达屈曲之处,行郁滞之气,败酱草排脓破血,以清其毒,变散为汤,增大用量,使药直接作用于病所。2治疗前病理检查本病病程日久,命门火衰,温煦失司,每在黎明之时,脐下隐痛,继则肠鸣而泄,完谷不化。腹部喜温,有时作胀,食欲不振,形寒怕冷,腰膝痠软,舌淡苔白,脉沉细,宜温肾运脾,脾肾同治,用叶天士脾肾同治法,并用薛已四神丸加味灌肠。[例二]杜某,男,58岁。泄泻10余年,泻前必腹部隐痛,肠中漉漉,腰膝痠软,倦怠乏力,形寒肢冷,面色胱白,每于天明前必腹痛而下,舌淡苔白,脉沉细,证属命门火衰,温煦失司,宜温肾健脾,脾肾同治,用叶天士脾肾同治法,药用党参15g,巴戟天10g,益智仁10g,茯苓10g,兔丝子10g,胡芦巴10g,内服及用补骨脂10g,肉豆蔻10g,五味子10g,吴茱萸4g,薤白10g灌肠。10剂后诸症退,再进10剂。按该患者用药前病理检查大体见肠壁粘膜充血,水肿及渗出明显,而肠壁增厚却不明显,肠蠕动时有增强,活检镜下示。粘膜层毛细血管扩张充血明显,间质水肿伴多量淋巴细胞,中性粒细胞浸润,表面见炎性渗出。治疗后病理复查见肠壁充血水肿及渗出已不明显,活检镜下示:粘膜层见极少量淋巴细胞浸润,余均未见明显异常。脾肾之阳两衰,命门无火,不能上温脾土,脾主运化、主升清,如不升则清气下陷,以致精反为浊而泄泻,脾失运化,即不泻亦必腹满,不饥而妨食,又肾为胃关,命门火衰则关门不利而为泻,故用叶天士脾肾同治方法,党参、茯苓、益智仁以补脾阳,巴戟天、兔丝子、胡芦巴以温肾阳,使肾火旺而脾土温,肾阳壮而胃关固,补下温中,一方两利,故谓同治,灌肠用四神丸加味,用薤白滑利通阳,补骨脂温中暖下,五味子酸收固涩,吴茱萸散邪补土,滑益脾,暖肾而使气蒸,破滞而使气壮,补肾仍是补脾矣。3肠壁黏膜层用阴药等方法治疗,中药指导肝郁犯脾,脾虚运化失权而泄泻,此型与情志有关,症见脘腹胀满,胸鸣攻痛,腹痛即泻,泻后痛减,情志郁郁,胸胁胀痛苔薄脉弦。治宜抑肝扶脾,用叶天士泄肝扶脾法,并用张仲景排脓散灌肠。[例三]陈某,男,45岁。慢性泄泻5年余,常因情志波动而加剧,胸闷苦满,腹胀肠鸣致痛,腹痛即泻,泻后痛减,日行3~5次,并挟粘液,脉来弦滑而细,舌稍红,苔白,症属肝气乘脾,用叶天士泄肝扶脾法。药用党参15g,炒白术10g,茯苓10g,炙甘草3g,乌梅10g,木瓜10g内服,并用枳实20g,白芍10g,桔梗2g灌肠。5剂而症轻,再10剂愈。按该患者用药前病理检查,大体见肠壁粘膜层渗出明显并附有粘液,蠕动增强,活检镜下示粘膜层大量淋巴细胞,中性粒细胞浸润表面见炎性渗出及粘液,灶性并可见炎性坏死。治疗后复查肠壁粘膜层未见明显异常。脾虚则清气不升而泻,肝风乘之,则腹鸣胀痛,故用四君子汤以扶脾,乌梅、木瓜以泄肝,肝得泄而脾始可扶,亦即东垣“治脾胃必先治肝”之义,灌肠用排脓散,用枳实以开瘀破滞,芍药以和阴气,桔梗利肺气以制肝木,亦即“儿能救母”之意。4炎细胞感染组慢性结肠炎临床表现为肠炎的一般症状,主为腹胀,腹痛,腹泻。其病理检查亦为一般的炎症表现,轻者毛细血管扩张充血伴不等量的炎细胞浸润致肠壁粘膜层充血、水肿及渗出,重者炎细胞浸润明显并可有炎性坏死,病程长者因纤维细胞增生明显而致