内科部分之心血管内科临床路径

内科部分（上册）第一篇心血管内科临床路径序号专业分类第一诊断疾病名称ICD-10GB编码行手术操作名称ICD-9-CM-3GB编码进入路径标准要求标准住院日抗菌药物使用要求版次1心内心力衰竭I50、900—1、必符一诊诊断；2、同时有她病，不需特殊处理，不影响一诊CP实施，可进入CP。10天未提2016年版P22心内急性左心功能衰竭I50、101—同上7-14天必要时2009年版P63心内房性心动过速I47、101经导管心内电生理检查消融治疗89、590137、3401-37、34051、3同上。2、除外洋地黄过量、电解质或代谢紊乱与慢性肺部疾病等造成得房速。5-7天预防性抗菌药物2010年版P114心内心房颤动I48、X01经导管心内电生理检查导管消融治疗89、590137、3401-37、34051、3同上。2、除外过量饮酒、急性心肌炎、外科手术、电击、急性心包炎、肺动脉栓塞、急性肺部疾病、甲状腺功能亢进等原因引起得房颤。5-7天预防性应用抗菌药物2010年版P175心内阵发性室上性心动过速I47、700药物复律直流电复律射频消融术37、34011、3同上。2、除外缺血、电解质紊乱与药物中毒等造成得室上性心动过速4-7天未提2016年版P236心内阵发性室上性心动过速同上经导管行心内电生理检查射频消融89、590137、34011、必符一诊诊断；2、除外心房颤动、心房扑动、房性心动过速等心律失常性疾病。3、同时有她病，不需特殊处理，不影响一诊CP实施，可进入CP。3-7天预防性使用抗生素2010年版P28序号专业分类第一诊断疾病名称ICD-10GB编码行手术操作名称ICD-9-CM-3GB编码进入路径标准要求标准住院日抗菌药物使用要求版次7心内持续性室性心动过速I47、203经导管消融置入型心律转复除颤器（ICD）治疗37、340199、620199、69001、必符一诊诊断；2、除外缺血（急性心肌梗死）、电解质紊乱与药物中毒等造成得可逆性室速。3、同时有她病，不需特殊处理，不影响一诊CP实施，可进入CP。6-10天预防性应用抗菌药物2009年版P328心内病态窦房结综合征I49、500永久心脏起搏器置入术临时心脏起搏器置入术37、8000X00137、78001、5同上1、3。2、除外药物、电解质紊乱等可逆因素影响。3、除外全身其她疾病，如甲状腺功能低下引起得心动过缓、合并全身急性感染性疾病等。4、除外心脏急性活动性病变，如急性心肌炎、心肌缺血或心肌梗死。5-10天预防应用抗菌药物2009年版P429心内二度Ⅱ型以上房室传导阻滞I44、102I44、200I44、201永久起搏器植入得患者37、8000X001符合第一诊断或操作6-12天术前半小时及术后24小时使用2016年版P4710心内冠状动脉粥样硬化性心脏病I25、103冠状动脉旁路移植术1、6同上1、5。2、已完成冠状动脉造影检查，诊断明确。3、有手术适应症，无禁忌证。4、年龄≤70岁。5、心功能≤Ⅲ级或EF≥45%。11-18天按病情选用2009年版P5111心内冠心病稳定型心绞痛I20、801冠状脉造影检查88、5500-88、5701符合第一诊断或操作5天未提2016年版P5512心内慢性稳定型心绞痛I20、806冠状动脉内支架置入术36、0600-36、07011、3同上1、6。2、除外心肌梗死、主动脉夹层、急性肺栓塞等疾病。4、适用于择期PCI者，不适用于STEMI发病<12小时患者。≤9天未提2009年版P5913心内不稳定型心绞痛I20、000冠状动脉内支架置入术36、0600-36、07011、3同上。2、除外心肌梗死、主动脉夹层、急性肺栓塞、急性心包炎等疾病。7-14天未提2009年版P65序号专业分类第一诊断疾病名称ICD-10GB编码行手术操作名称ICD-9-CM-3GB编码进入路径标准要求标准住院日抗菌药物使用要求版次14心内急性心肌梗死I21、900—1、必符一诊诊断；2、同时有她病，不需特殊处理，不影响一诊CP实施，可进入CP。3、除外主动脉夹层、肺栓塞或严重机械性并发症者。4、急诊PCI、溶栓或保守治疗得患者均可进入路径。急诊PCI、溶栓须符合适应证。1-2周无需预防使用抗生素2016年版P7215心内急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）I21、300X004—1、3同上。2、除外主动脉夹层、急性肺栓塞等疾病或严重机械性并发症者。10-14天未提2009年版P7616心内不稳定型心绞痛或非ST段抬高型心肌梗死I20、000I21、401冠状动脉内支架置入术36、0600-36、07011、3同上。2、除外急性ST段抬高型心肌梗死、主动脉夹层、急性肺栓塞、急性心包炎等疾病。7-10天未提2016年版P8217心内急性非ST段抬高型心肌梗死I21、401冠状动脉内支架置入术36、0600-36、07011、3同上。2、除外主动脉夹层、急性肺栓塞、心包炎等疾病。7-14天未提2009年版P8918心内冠状动脉粥样硬化性心脏病瓣膜病I25、103I38、X01冠状动脉支架置入术36、0600-36、07011、3同上。2、合并诊断包括有瓣膜病。4、适用于择期PCI者，不适用于急性心肌梗死发病<12小时患者。7-10天按病情选用2017年版P9519心内原发性高血压I10、X09—1、2同上1、3、7-10天无2017年版P101序号专业分类第一诊断疾病名称ICD-10GB编码行手术操作名称ICD-9-CM-3GB编码进入路径标准要求标准住院日抗菌药物使用要求版次20心内高血压难治性高血压I10、X00X002I10、X12—1、发病年龄小于30岁应警惕继发性高血压可能。2、血压升高得幅度大，通常≥180/110mmHg。3、血压难以控制，使用三联降压药（包括利尿剂）观察1个月得情况下，非同日3次测量诊室血压SBP≥160mmHg与（或）DBP≥100mmHg，或动态血压平均血压SBP≥140mmHg与（或）DBP≥90mmHg。4、常用得降压药物效果不佳。5、血压波动幅度较大。6、表现为阵发性高血压发作，尤其就是伴有头痛、面色苍白、心悸与大汗者。7、坚持服药血压控制良好基础上血压突然变得难以控制。8、两侧上肢血压不对称或下肢血压低于上肢者。9、体格检查可闻及腹部肾动脉杂音。10、自发性低钾血症，尤其就是严重得我顽固性低钾血症，且在排除利尿剂、腹泻、进食差等原因后常规补钾效果不佳。11、服用ACEI/ARB后血清肌酐明显升高。12、与左心功能不匹配得发作性肺水肿，尤其就是夜间发作多见。13、单侧肾脏萎缩或高血压并两肾大小不对称。14、高血压伴有特殊体貌特征，如向心性肥胖、满月脸、痤疮等。10-14天未提2017年版P10521心内肾动脉狭窄伴肾血管性高血压I70、101I15、000肾动脉成形支架置入术39、500239、90161、必符一诊诊断；2、除外肾动脉介入治疗禁忌证。3、同时有她病，不需特殊处理，不影响一诊CP实施，可进入CP。≤5天未提2010年版P10922心内肾动脉狭窄伴肾血管性高血压I70、101I15、00肾动脉成形支架置入术39、500239、9016无无视情况而定2016年版P116序号专业分类第一诊断疾病名称ICD-10GB编码行手术操作名称ICD-9-CM-3GB编码进入路径标准要求标准住院日抗菌药物使用要求版次23心内感染性心内膜炎I33、000X004—1、必符一诊诊断，且为天然瓣膜心内膜炎。2、同时有她病，不需特殊处理，不影响一诊CP实施，可进入CP。3、人工瓣膜心内膜炎、心脏手术围术期心内膜炎与心脏内辅助装置感染因其病原学复杂，常需要外科手术治疗，不进入路径。4-8周临床应用指导原则2017年版P12124心内扩张型心肌病I42、000CRT/CRT-D符合第一诊断，优化药物治疗3-6月效果不佳，心功能经药物治疗后在Ⅲ级以上，预期寿命大于1年且术前停用抗血小板药物1周以上得患者入临床路径。10-14天术前术后24小时内2016年版P12925心内肥厚型梗阻性心肌病I42、100酒精消融术及DDD/ICD符合第一诊断及操作7天无2016年版P13426心内肥厚型梗阻性心肌病I42、100经皮腔室间隔心肌消融术PTSMA37、9200X0021、必符一诊诊断；2、同时有她病，不需特殊处理，不影响一诊CP实施，可进入CP。11-14天未提2010年版P13927心内动脉导管未闭房间隔缺损室间隔缺损Q25、000Q21、100Q21、000动脉导管未闭封堵术房间隔缺损封堵术室间隔缺损封堵术39、7900X00835、5200X00135、5500X00135、55011、2同上。5-7天术前0、5小时2016年版P145序号专业分类第一诊断疾病名称ICD-10GB编码行手术操作名称ICD-9-CM-3GB编码进入路径标准要求标准住院日抗菌药物使用要求版次28心内风湿性二尖瓣狭窄I05、000X001二尖瓣球囊扩张术直视分离术人工瓣膜置换术35、020135、0200X00335、24011、必符一诊诊断。2、只需要内科治疗，进行二尖瓣球囊扩张者，需要无禁忌证（需要外科手术治疗者，进入外科相关路径）。3、进行二尖瓣球囊扩张①具有二尖瓣狭窄症状：二尖瓣口面积≤1、5cm2或二尖瓣口面积>1、5cm2，症状不能用其她原因解释；②无二尖瓣狭窄症状：二尖瓣口面积≤1、0cm2或二尖瓣口面积≤1、5cm2伴新发心房颤动。4、同时有她病，不需特殊处理，不影响一诊CP实施，可进入CP。4-14天未提2016年版P14829心内急性心包炎I30、900心包切开心包开窗37、120037、1203符合第一诊断2-3周未提2017年版p15230心内缩窄性心包炎I31、100X002心包切除术37、3100同上2-3周未提2017年版P15731心内主动脉夹层I71、000X011-T71、000X027—1同上。2、同时有她病，不需特殊处理，不影响一诊CP实施，可进入CP。7-10天未提2010年版P16132心内冠状动脉瘘冠状动脉静脉瘘冠状动脉