第十四章医学伦理学

第六章生命伦理学的若干问题教学目的与要求：

通过本章的学习，要求同学了解和掌握关于生命的道德理论及生命道德研究的基本内容，理解医学技术进步与医学道德的关系。

难点与重点：1.医务人员应有的生命伦理观

2.生殖技术的伦理分析

3.产前诊断的伦理意义

4.有缺陷新生儿的道德救治

5.器官移植的伦理问题第一节

生命道德理论一、关于生命的道德争议（一）定义《辞海》：“生命是动物和植物具有的不同于泥土和石头的一般情况”；《新大英百科全书》：“生命就是能够完成吞咽、代谢、排泄、呼吸、运动、繁殖、对外界刺激作出反映的一些功能”；恩格斯：“生命是蛋白质存在的方式。”医学伦理学给生命下的定义是：生命是自觉和理性的存在，是生物属性和社会属性的统一体。

㈡生命起始标准

１．个体/生物学标准２．承认授权标准

３．复合标准

①早期说②晚期说③全期说

⑴亲属标准

⑵社会授权标准

⑴为控制人口数量奠定了理论基础；

⑵避免了亲属标准中的杀婴的危险性；

⑶方便妇女人工流产的要求；

⑷避免了生物学研究的片面性。

一、关于生命的道德争议二、生物学生命和社会学生命㈠生物学生命

从受精卵开始到人的最后死亡，在遗传学上有个连续性，这个连续性就是人的生物学生命。

㈡社会学生命1、定义是指人生活在社会中，能产生自我意识，具有社会属性，构成一定的社会关系。

2、实质

人格生命的实质就是具有自我意识

3、人格生命必备的条件（自我意识产生的条件）一是有正常发育的大脑二是一出生就生活在正常的社会关系中，充当一定的社会角色。

三、生命伦理的理论㈠生命神圣论

１．定义

是强调人的生命至高无上、神圣不可侵犯的伦理观念。2、产生3．对生命神圣论的历史评价

历史意义⑴唤醒关心、重视生命的良知，促进民族的生存与种族的繁衍。⑵推动医学的发展。4、生命神圣的局限性⑴只注重人口的数量⑵影响医疗卫生资源的合理分配㈡生命质量论

１、定义

是以人的自然素质即体能和智能的高低优劣为依据，衡量生命对自身、他人及社会的价值的伦理观念。2、产生3．生命质量标准

⑴主要质量：个体的身体和智力的发育状态

⑵根本质量：生命存在的意义和目的以及与其他人在社会和道德上的相互作用⑶操作质量：智商、诊断学范围的标准，用来测定智能、生理方面的质量

4．意义

⑴可以作为是否延长、维持、结束或缩短一个人生命的依据

⑵可以决定用什么方法避免出现被控制的个体生命⑶可以据此判断是否降低了人的生命质量

⑷可以据此提出相应的社会政策㈢生命价值论

1、定义

是以人所具有的内在价值与外在价值为依据衡量生命意义伦理观。2、生命价值论的内涵生命价值论强调生命的内在价值与外在价值的统一。

3．标准：

判断人生命价值高低、大小的标准：

⑴生命本身的质量，就是指体力和智力的发展状态⑵生命对他人、社会和人类的意义关于生命价值标准

⑴并不是一切没有价值或价值不大的生命都应否定。

⑵生命价值的评价是困难和复杂的，不能一概而论4、生命价值论的意义

为全面认识人的生命存在意义提供了科学论证为有缺陷新生儿的处理提供了科学论证可为医护人员处置濒死病人提供理论依据案例分析患者王XX，男，76岁，离休干部。因与家人争吵过度激愤而突然昏迷，迅速送至某医院急诊。经医生检查仅有不规则的微弱心跳，瞳孔对光反应、角膜反射均已迟钝或消失，血压200／150mmHg，大小便失禁，面色通红，口角歪斜，诊断为脑溢血、中风昏迷。经三天两夜抢救，病人仍昏迷不醒，且自主呼二困难，各种反射几乎消失。面对病人，是否继续抢救？医护人员和家属有不同看法和意见：医生A说；“只要病人有一口气就要尽职尽责，履行人道主义的义务。”医生B说：“病情这么重，又是高龄，抢救仅是对家属的安慰。”医生C说：“即使抢救过来，生活也不能自理，对家属和社会都是一个沉重的负担。”但是，病人长女说：“老人苦了大半辈子，好不容易才有几年的好日子，若能抢救成功再过上几年好日子，作儿女的也是个安慰。”表示不惜一切代价地抢救，尽到孝心。儿子说：“有希望抢救过来固然很好，如果确实没有希望，也不必不惜一切代价地抢救。”并对医护人员抢救工作是否尽职尽责提出一些疑义。对上述案例及各种意见和态度，你是如何看待的。案例分析一个一岁多的幼儿患脑炎，住院后病情恶化，处于深昏迷状态，呼吸困难，靠人式呼吸维持。医生向患儿家属交代了病情，说明治愈希望不大，即使治好了，也会因脑缺氧时间太长而智力低下或痴呆。家长反复考虑后要求放弃治疗，协议签字后护士将人工呼吸机撤掉，停止静脉输液等一切治疗，但患儿呈抽气样呼吸，一下子死不掉，患儿家属看了心里很难受。患儿的父亲把家里所有亲属都劝说回家后向医护人员提出，能否给孩子打一针，让他快点死。医护人员不同意，认为这样做是杀人。因为，医务人员的责任是治病救人，而不是把人治死。有位护士在事后这样说：“用药将孩子弄死，有悖于医德。我不会那么做的。因为那样的话我心里将不得安宁，而会一直想着这件事，并认为是我害死了那个孩子。这是让人难以负担的沉重的思想包袱。”另外一个护士说：“不得不承认，孩子临死时的痛苦样子让人看了心里难受，难怪孩子的家长有这样的要求，他确实不忍心看到孩子受罪。”

第二节

生殖技术的伦理问题关于生殖技术生殖技术是指用现代医学的技术和方法代替自然的人类生殖过程的技术。生殖技术有三种:人工体内授精、人工体外授精和无性生殖（克隆）。一、人工体内授精1、定义是用人工的方法将精子注入输卵管使卵子受精，达到受孕目的的一种方法。2、人工体内授精的分类夫精人工授精（ArtificialInseminationHusband，简称AIH）供体人工授精（ArtificialInseminationDonor，简称AID）3.人工体内授精的发展历程1953年，利用冷冻人类精子进行冷冻精液人工授精获得成功。

美国人工授精的婴儿以每年2万名的速度增长。

1982年，湖南医学院首先将人工授精

用于临床获得成功。

1984年上海第二医学院也获得成功。

1985年以来我国有17个省市开展了人工授精。4、人工体内授精的道德意义：⑴使丈夫患有不育症的家庭得到妻子生育后代的愿望成为可能，避免或解决了由于丈夫不育引起的家庭和社会问题⑵可提供优生技术服务⑶保障人口质量5、人工体内授精引发的伦理难题（1）落后的伦理观念与AID技术的冲突

第一传统的贞操观念

第二传统的亲子观念（2）非婚妇女人工授精争议

（3）血亲通婚的难题

6、人工体内授精遵循的伦理原则保护受精者原则保护后代原则血型相配原则外貌相配原则婚姻稳固原则

为避免血亲通婚，应限制同一供精者的供精次数，限制同一精液的使用次数，同一供精者的精液，应该在不同地区分散使用。

二、人工体外授精1、概念

是指用腹腔镜从卵巢中取出卵母细胞，在体外受精后，到分裂成2-8个分裂球时，将幼胚从体外移植到受方子宫内，使其继续发育成长到分娩的过程。又称“试管婴儿”。2、试管婴儿技术的发展历程第一代：是一项结合胚胎学、内分泌、遗传学以及显微操作的综合技术，在治疗不孕不育症的方法中最为有效。第二代：1992年由比利时Palermo医师及刘家恩博士等首次在人体成功应用卵浆内单精子注射（ICSI），不仅提高了试管婴儿的成功率，而且技术的适应症大为扩大。二代技术发明后，世界各地诞生的试管婴儿迅速增长，每年美国出生的试管婴儿有5万名。第三代：随着分子生物学的发展，近年来，在人工助孕与显微操作的基础上，胚胎着床前遗传病诊断（PGD）开始发展并用于临床，使不孕不育夫妇不仅能喜得贵子，而且能优生优育。到目前为止，全世界已出生了30万名试管婴儿，中国诞生了3000名试管婴儿。3、人工体外授精的道德价值1、为不孕症患者带来了福音

2、为妻子患有严重遗传病的家庭带来福音

3、为男性不育者带来了福音4、人工体外授精的道德难题（1）对胚胎的认识问题（2）谁是孩子的父母

决定谁是孩子父母的问题，应遵循抚养-教育的原则，确认养育父母是孩子的真正父母。我国婚姻法第二十条规定：“国家保护合法的收养关系”，“养子女与生父母的权利和义务，因收养关系确立而消除”。

（3）代理母亲的伦理问题一是出租子宫的行为是否道德二是亲子感情问题三、克隆1、概念克隆即无性生殖，又称为细胞核移植，就是用细胞融接技术，把一个供体细胞核移植到去掉核的卵细胞中，使卵子分裂发育成预先设想的个体。

①利用转基因动物生产药物促红细胞生成素干扰素胰岛素白蛋白

②从转基因动物血液中分离取得人血红蛋白可作为血液代用品③为医学研究建立转基因动物模型提供了方便④给器官移植短缺和治疗遗传病带来了希望2、克隆的医学用途3、克隆的伦理争议会使人类遗传渐渐失去了多样性。

人类优秀个体的基因

器官移植女权社会4、治疗性克隆（1）概念治疗性克隆实际就是指胚胎干细胞所起到的治疗性作用。干细胞是一类具有自我更新和分化潜能的细胞。它包括胚胎干细胞和成体干细胞。成体干细胞可以横向分化为其他类型的细胞和组织，为干细胞的广泛应用提供了基础。（2）治疗性克隆的用途应用干细胞治疗疾病体外制造人体器官延长寿命的希望（3）治疗性克隆的伦理争议

禁止克隆人为普遍共识治疗性克隆有争议A.反对治疗性克隆的理由B.赞同者的理由C.各国政府对治疗性克隆的态度第三节生育控制道德

一、计划生育的道德要求

（一）定义

计划生育是指掌握生育的时间与密度，有计划地生育子女。它的工作内容包括:提倡和鼓励青年晚婚，要求育龄男女节育，为育龄男女提供优质生育健康服务。（二）计划生育政策

我国的计划生育政策是：提倡晚婚晚育，少生优生；提倡一对夫妇生育一个孩子，农村中确实有实际困难的夫妇间隔几年可生育第二个孩子。（三）计划生育工作重点

我国计划生育工作的重点正在发生转移，由控制人口数量逐步转向提高人口质量和家庭质量；由生育调节逐步转向以生育健康为服务中心；由社会控制逐步转向家庭和个人控制。

（四）计划生育的意义1．实行计划生育有利于实现社会主义四个现代化，使人民生活达到小康水平

2．实行计划生育有利于个人的完善和家庭的幸福

（五）计划生育的道德要求1．建立新的人口观和生育观

2．建立生育的公益观

3．贯彻知情同意和优质服务的原则

各地计划生育口号湖南某地的“超生就扎！”，好一个干脆决绝的极/左口号。但比起云南楚雄某农村的“一人超生，全村结扎！”就算不了什么了。山东的国道上有条绝对经典：“一人结扎，全家光荣”，眼前仿佛浮现出一幕：放鞭炮、骑大马、戴红花，逢人便趾高气昂地宣布：俺结扎啦！快来俺家喝酒吧！”四川某乡路边的农舍上用白漆刷着：“该扎不扎，见了就抓。”某地倒有点重女轻男：“女扎要得病，男扎还能行！”各地计划生育口号在浙源至理坑的路上一小村庄：“国家兴旺，匹夫有责；计划生育，丈夫有责。”这说明那里的主要障碍在男方。在江西婺原见到的：“见证怀孕，持证生育！”山东某农村计划生育口号：“能引地引出来，能流地流出来，坚决不能生下来。”旁边还有一条：“普及一胎，控制二胎，消灭三胎。”山东菏泽的计划生育：“宁可家破，不可国亡。”安徽某县：“宁添十座坟，不添一个人。”江苏农村多处可见：“宁可血流成河，不准超生一个。各地计划生育口号湖南某县的生育计划标语：“谁不实行计划生育，就叫他家破人亡。”四川某山村：“一胎生，二胎扎，三胎四胎--刮！刮！刮！”广西前往德天瀑布的路上有条更狠：“一胎环，二胎扎，三胎四胎杀杀杀！”在四川更有邪门的，叫做：“该扎不扎，房倒屋塌；该流不流，扒房牵牛。”足见那里的计生工作之艰难。某地估计计划生育阻力较大，有关部门便刷了条标语：“喝药不夺瓶，上吊就给绳。”各地计划生育口号湖北阳新地区的计划生育标语也很形象很彪悍：“通不通，三分钟；再不通，龙卷风！”在山西看到的版本是：“山区人民要想富，少生孩子多种树。”最绝的是东三省版本：“农村想不穷，少生孩子养狗熊。”湖北某火葬场门口：“经