对导尿术操作规范监测与持续改进

为提高医疗技术操作安全管理——对导尿术操作规范

监测与持续改进导尿属于临床上的基本操作，一般适用于小便不能自解，需要导尿及时将尿液引流出来，另外，导尿也适用于长时间手术。在日常诊疗活动中有非常重要的意义，近期为加强导尿操作规范，对在导尿过程中存在的问题，质量控制小组进行为期两个月的监测与改进，规范化操作导尿的质量控制活动。一、数据收集总结分析：导尿操作者为护士6名，临床医生3名。项目抽样数(次)岀现次数(次)未严格执行无菌操作(a)153用力过度(b)164操作失败(c)162尿路感染(d)181导尿量过大(e)153尿道黏膜损伤(f)173未完全掌握导尿的相关理论知识(g)186尿道出血(h)181尿液逆流(i)171未完全掌握男女生理结构(j)182未及时观察并记录(k)185二、存在的问题：未严格执行无菌操作(a)用力过度(b)未及时观察并记录(k)4•尿路感染(d)导尿量过大(e)尿道黏膜损伤(f)未完全掌握导尿的相关理论知识(g)尿道出血(h)尿液逆流(i)未完全掌握男女生理结构j)三、分析问题原因：1、使用含石油基质的润滑剂润滑导尿管，对尿管有腐蚀性。2、未选择适宜的导尿管规格，对小儿或疑有尿道狭窄者，导尿管规格宜小。3、插入尿管时动作暴力，损伤尿道粘膜。过浅尿管在尿道内，注水会引起尿道压迫、缺血坏死，一定要保证球囊完全位于膀胱内，以免注水时损伤尿道。避免反复抽动导尿管。4、使用时未严格无菌操作，气囊内只能注入无菌水。5、拔出导尿管时可按注水方法用空注射器插入阀门让水自然排出或剪去活塞自然排出后拔出如有阻力，不可强力外拔否则会损伤尿道。6、对情绪不稳定或行为无法自控的患者，未加强看护，建议使用单腔导尿管，必要时需进行适当的约束，防止患者自行拔管造成器质损伤。7、如果膀胱高度充盈，第一次放尿不应超过1000ml,在进行导尿时要缓慢导出尿液，如果过快，会引起膀胱内大量出血。8、因为男性尿道较长，有两个生理弯曲即耻骨前弯和耻骨下弯，提起阴茎到一定角度可方便导尿管插入。9、倒尿时，不可将橡胶引流管末端提高，以防尿液逆流。四、改进措施：1、尿道黏膜损伤预防处理：为防止尿道黏膜损伤，操作者除需熟悉男性尿道解剖特点和严格按常规操作外，还需注意以下几点：1）插管前常规润滑导尿管，尤其是气囊处的润滑，以减少插管时的摩擦力，操作时手法宜轻柔，插入速度要缓慢，切忌强行插管，不要来回插及反复插管。2）对于下尿路不全梗阻的病人，导尿前可先用右手取已备好的润滑止痛胶，挤出少许润滑软管尖端及尿道外口，在轻柔的将尖嘴插入尿道，拇指用力一次性推压，促使软管内胶液进入尿道并达到尿道膜部，退出软管尖嘴后，以左手拇指、食指、中指三指加压关闭尿道外口1-2分钟。（也可用取出针头的注射器将润滑剂注入尿道口，或在导尿管后端接润滑剂注射器，边插边注射润滑剂，易获得成功。）3）对于前列腺增生者，遇插管有阻力时，将预先吸入注射器的灭菌石蜡油5-10ml,由道管末端快速注入，插管者用左手将阴茎提起与腹壁呈60度角，右手稍用力将石蜡油注入，同时借助其润滑作用将尿管迅速插入，即可顺利通过增生部位。4）选择粗细合适且质地软的导尿管。5）插管时延长插入长度，见尿液流出后继续前进5cm以上，充液后（或注入空气后）再轻轻拉回至有阻力感处，一般为2-3cm，可避免导尿管末端未进入膀胱，球囊膨胀而压迫损伤后尿道。6）耐心解释，做好心理护理。如患者精神过度紧张，可遵医嘱插管前肌注安定10mg、阿托品0.5-1.0mg，待患者安静后再进行插管。7）尿道所致的黏膜损伤，轻者无需处理或经止血镇痛等对症治疗即可痊愈。偶有严重损伤者，需尿路改道、尿道修补等手术治疗。2、尿路感染1）用物必须严格灭菌，插管时严格执行无菌操作，动作轻柔，注意会阴部消毒，有认为可在置管前将2%碘伏溶液3-5ml从尿道口注入，以消毒尿道远端，同时可以起润滑作用。2）尽量避免留置导尿管，尿失禁者可用吸水会阴垫或尿套。3）应用硅胶和乳胶材料的导尿管代替过去的橡胶导尿管。用0.1%己烯雌酚无菌棉球作润滑剂涂擦导尿管，可减清泌尿系刺激症状；导尿管外涂上水杨酸可抑制革兰氏阴性杆菌，阻止细菌和酵母菌战服到硅胶导尿管，预防泌尿系感染。4）当尿路感染发生时，必须尽可能拔除导尿管，并根据病情采用合适抗菌药物进行治疗。3、尿道出血1）因导尿所致的尿道出血几乎都发生在尿道黏膜损伤的基础上，所有防止尿道黏膜损伤的措施均适合于防止尿道出血。2）凝血机制严重障碍的病人，导尿术前应尽量予以纠正。3）对有尿道黏膜充血、水肿的患者，尽量选择口径较小的导尿管，插管前充分做好尿道润滑，操作轻柔，尽量避免损伤。4）插入导尿管后，放尿不宜过快，第一次放尿不超过1000ml。5）镜下血尿一般不需特殊处理，如血尿较为严重，可适当使用止血药。4、虚脱1）对膀胱高度膨胀且极度虚弱的病人，第一次放尿不应超过1000ml。2）发现病人虚脱，应立即取平卧位或头低脚高位。3）给与温开水或糖水饮用，并用手指掐人中、内关、合谷等穴位。或是针刺合谷，足三里等，都有助于急救病人。4）如经上述处理无效，应及时建立静脉通道，并立刻通知医生抢救。5、尿道假性通道形成1）插入导尿管时手法要缓慢轻柔，并了解括约肌部位的阻力，当导尿管前端到达此处时，稍微停顿，再继续插入，必要时可向尿道内注入2%利多卡因。2）严格掌握间歇的时间，导尿次数为4-6小时一次，每日不超过六次，避免膀胱过度充盈，每次导尿时膀胱容量不超过500ml。已形成假性通道者，必须进行尿道镜检查，借冲洗液的压力找到正常通道，然后向膀胱内置入一导丝在导丝引导下将剪去头部的气囊导尿管送入膀胱，保留2-3周，待假通道愈合后再拔出，以防尿道狭窄。五、持续改进后：项目抽样数(次)出现次数未严格执行无菌操作(a)150用力过度(b)161操作失败(c)161尿路感染(d)182导尿量过大(e)152尿道黏膜损伤f)171未完全掌握导尿的相关理论知识(g)182尿道出血(h)180尿液逆流(i)170未完全掌握男女生理结构(j)180未及时观察并记录(k)181六、持续改进后总结：导尿是临