精神卫生培训课件x

主要内容概述基本知识防治重点基层职责评估要点第一页第二页，共51页。精神卫生是公共卫生问题--现代化进程患病率攀升--精神障碍是现代化的“健康代价”：

•生活节奏加快•家庭结构改变

•社会变化加剧•支持系统剧变

•竞争机制/压力•个人期望/需求第二页第三页，共51页。神经精神疾病的DALY（1990-2020）

(JocobKS,etal.Lancet,2007,370:1061）*不包括自伤/杀和脑血管病第三页第四页，共51页。精神卫生是社会问题高负担对个人/家庭/社会的不良影响病态行为的不良影响影响社会安定影响社会发展影响社会和谐第四页第五页，共51页。基本知识精神卫生精神障碍精神疾病第五页第六页，共51页。精神卫生的范畴精神卫生（mentalhealth）又称心理卫生或心理健康、精神健康。广义的精神卫生，则为保障和提高人们的精神健康水平。主要包括：防止和减少精神疾病；提高精神健康水平，使人们精神愉悦，能有效地对付各种精神压力；提高精神效能，使人们能最大限度地发挥其心理的潜在力量。第六页第七页，共51页。精神卫生的范畴狭义的精神卫生，是指精神疾病的防治。一般包括：一级预防，针对疾病的原因采取措施，以防止精神疾病的的发生。二级预防，指早发现、早诊断、早治疗，建立精神疾病防治网。三级预防，指对已患病者的康复工作，尽量减少因病所致的精神衰退和能力丧失。对患有精神疾病的人进行广泛的防治，积极采取对策，使其早日康复，减低患病率。第七页第八页，共51页。精神障碍精神障碍（mentaldisorder）是一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征为认知、情绪、行为等方面的改变，可伴有痛苦体验和功能损害。第八页第九页，共51页。精神疾病

精神疾病（mentaldisease）、精神病指严重的精神障碍，患者的认识、情感、意志、动作行为等心理活动均可出现持久的明显的异常；不能正常的学习、工作、生活；动作行为难以被一般人理解，显得古怪、与众不同；在病态心理的支配下，有自杀或攻击、伤害他人的动作行为；有程度不等的自知力缺陷，患者往往对自己的精神症状丧失判断力，认为自己的心理与行为是正常的，拒绝治疗。重性精神疾病主要包括：精神分裂症、偏执性精神病、分裂情感性障碍、双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞及各种器质性病变伴发的精神病等。第九页第十页，共51页。基本知识（一）精神健康是健康不可缺少的一部分，没有精神疾病不代表精神健康。每个人不仅需要身体健康，也需要精神健康。（二）精神健康和精神疾病与躯体健康和躯体疾病一样，是由多个相互作用的生物、心理和社会因素决定的。（三）每个人在一生中都会遇到各种精神卫生问题，重视和维护自身的精神健康是非常必要的。（四）我国当前重点防治的精神疾病是精神分裂症、抑郁症、儿童青少年行为障碍和老年期痴呆。第十页第十一页，共51页。基本知识（五）怀疑有心理行为问题或精神疾病，要及早去医疗机构接受咨询和正规的诊断与治疗。（六）精神疾病是可以预防和治疗的。（七）关心、不歧视精神疾病患者，帮助他们回归家庭、社区和社会。（八）精神卫生工作关系到社会的和谐与发展，促进精神健康和防治精神疾病是全社会的责任。第十一页第十二页，共51页。当前防治重点重性精神疾病（psychosis）：发病时，患者丧失对疾病的自知力或者对行为的控制力，并可能导致危害公共安全和他人人身安全的行为，长期患病者可以造成社会功能严重损害。精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞等。在本辖区内有固定居所（包括家庭、康复与照料机构等，精神专科医院除外），并且连续居住时间在半年以上的患者。第十二页第十三页，共51页。具体内容排查（筛查）对象危险性评估管理工作与《重性精神疾病患者管理服务规范》相衔接（《国家基本公共卫生服务规范》）与《重性精神疾病管理治疗工作规范》相衔接资料收集第十三页第十四页，共51页。筛查对象疑似重性精神病6个重点疾病精神分裂症偏执性精神障碍分裂情感性障碍双相（情感）障碍癫痫所致精神障碍精神发育迟滞第十四页第十五页，共51页。疑似重性精神病人曾经住精神病院，目前在家因精神异常而被关锁在家经常胡言乱语，或者说一些别人听不懂、或者不符合实际的话（比如说自己能够和神仙或者看不见的人说话、自己本事特别大，等等）经常无故吵闹、砸东西、打人（不是因为喝醉了酒）经常自言自语自笑，或者表情呆滞，或者古怪第十五页第十六页，共51页。疑似重性精神病人在公共场合行为举止古怪，衣衫不整，甚至赤身露体疑心特别大，怀疑周围的人都在议论他或者害他（比如给他下毒，等等）过分话多（说个不停），活动多，到处乱跑，乱管闲事等对人过分冷淡，寡言少语、动作慢、什么事情都不做，甚至整天躺在床上自杀，或者自残无故不上学、不上班、不出家门、不和任何人接触第十六页第十七页，共51页。精神分裂症知情意意知情两个不协调：1、个体精神活动内部的不协调；2、个体的精神活动与环境不协调第十七页第十八页，共51页。双相（情感）障碍也称双相情感障碍、躁狂抑郁症以持续而显著的情绪低落或高涨为主要表现，伴有相应的思维和行为改变。有躁狂和抑郁两种表现形式，可以单独发生，也可以交替或混合（双相）。一般为发作性病程，间歇期完全正常虽有反复发作的倾向，但不出现精神衰退第十八页第十九页，共51页。情感障碍的不同表现时间反复发作抑郁症情感时间情感时间情感时间双相情感障碍双相快速循环反复发作躁狂症（罕见）情感第十九页第二十页，共51页。躁狂状态心境高涨是核心症状，思维、言语和行为的量和速度都增加，具体表现为：显著的自我感觉良好，豁达乐观，精力旺盛思维奔逸、奇思妙想，创造力突发意志增强，社交活动多，说话滔滔不绝睡眠需要减少……第二十页第二十一页，共51页。躁狂状态夸大妄想疯狂购物，挥金如土管闲事食欲增加，性欲亢进易激惹，说翻脸就翻脸注意力不能持久（随境转移），做事虎头蛇尾，行为不当第二十一页第二十二页，共51页。抑郁状态3个典型症状：心境低落，兴趣和愉快感丧失，易疲劳其他症状：集中注意困难自我评价降低无用感和自罪观念认为前途悲观自伤或自杀睡眠障碍食欲下降第二十二页第二十三页，共51页。双相障碍的诊断躁狂状态持续1周以上抑郁状态持续2周以上影响生活、工作有反复发作倾向第二十三页第二十四页，共51页。分裂情感性障碍同时符合分裂症和情感性精神障碍躁狂或抑郁发作的症状标准符合症状标准的分裂症状与情感症状在整个病程中同时存在至少2周以上，并且出现与消失的时间接近排除器质性、精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍、分裂症、或情感性精神障碍第二十四页第二十五页，共51页。偏执性精神病以系统妄想为主要症状主要表现为被害、嫉妒、夸大、疑病或钟情等可有幻觉，但历时短暂且不突出在不涉及妄想的情况下，无明显的其他心理方面异常30岁以后起病者较多病程至少3月第二十五页第二十六页，共51页。偏执性精神病偏执狂诉讼狂色情狂嫉妒狂夸大狂偏执状态系统性扩大性虚构性幻想性第二十六页第二十七页，共51页。癫痫所致精神障碍有原发性癫痫的证据精神障碍的发生及其病程与癫痫相关病程发作性：突然性、短暂性、反复发作一定时间内的感觉、知觉、记忆、思维等障碍，心境恶劣，精神运动性发作，或短暂的分裂症样发作持续性：分裂症样障碍、人格改变、智能改变第二十七页第二十八页，共51页。癫痫所致精神障碍人格障碍（尤其是颞叶癫痫）智力情感两极化易激惹、残暴、凶狠、固执、敌视、仇恨、冲动、敏感多疑过分客气、温顺、亲切、赞美常因琐事发生冲突及攻击性粘滞性或爆发性比一般的脑器质性人格改变更为明显第二十八页第二十九页，共51页。精神发育迟滞总的临床特征：显著的智力发育落后，社会适应困难，起病于18岁以前。轻度:85%,IQ50-69中度:10%,IQ35-49重度:3-4%,IQ20-34语言发育水平低，有的容易冲动、自残极重度:1-2%IQ20以下大多不会说话，听不懂别人的话，生活完全不能等自理。第二十九页第三十页，共51页。危险性评估诊断和评估资质精神科执业医师县（市、区）级精防机构组织诊断和复核诊断条件不具备，或者不能确定诊断的，请上级（市级）精神卫生医疗机构进行诊断或者复核诊断。第三十页第三十一页，共51页。如何评估诊断工具《中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)》参考《国际疾病诊断分类(ICD-10)》危险性评估工具中国CDC精神卫生中心制定分级：0-5级，轻-重第三十一页第三十二页，共51页。评估的相关因素男性，青壮年既往有攻击、冲动行为或犯罪史既往有严重自伤、自杀行为史既往有药物、酒精滥用史目前有明显的与被害有关的幻觉、妄想、猜疑、激越、兴奋等精神病性症状目前有攻击性、威胁性语言或行为目前有明显的社会心理刺激目前有药物、酒精滥用史目前缺乏较好的社会支持系统具有冲动、判断力差、不成熟、情绪不稳、自控力差等性格特征或反社会型、冲动型人格障碍早年不良家庭环境，遭受父母虐待第三十二页第三十三页，共51页。评估检查一般的安全技巧：与对方保持一定的距离避免直接的目光对视不要随便打断患者的谈话要有安全的逃离通道及时发现患者愤怒的迹象取走患者携带的凶器等第三十三页第三十四页，共51页。评估检查检查技巧避免给患者过度的刺激（声光）予以足够的个人空间，尽量保持开放的身体姿势，尊重、认可患者的感受向患者表示随时愿意提供帮助多做言语的安抚，以减少患者的恐惧劝阻患者停止暴力无效时，则予以身体约束第三十四页第三十五页，共51页。危险性行为与处置（参考）

危险性评估0ⅠⅡⅢⅣⅤ行为无口头能劝阻不能劝阻持续行为持管制性危险武器处置一般处置紧急处置紧急处置紧急处置紧急处置紧急处置报告——组长组长组长＋民警组长＋民警组长＋民警随访按分级标准Ⅱ-ⅣⅠⅠ每周一次转诊/住院住院住院住院护送家属家属家属家属＋民警家属＋民警民警（强制性）随访人员个案管理员邀民警参与民警介入第三十五页第三十六页，共51页。评估分级共分为6级0级：无符合以下1-5级中的任何行为。1级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为。2级：打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝说制止。3级：明显打砸行为，不分场合，针对财物。不能接受劝说而停止。4级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止。5级：持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为。无论在家里还是公共场合。第三十六页第三十七页，共51页。危险性评估在以上因素中，男性患者，既往攻击冲动行为、严重自伤、自杀史，目前的精神症状和攻击性、威胁性语言或行为对于评估、预测肇事肇祸行为较为重要。高风险3-5级低风险0-2相对的可变的分级管理第三十七页第三十八页，共51页。资料收集基层精防机构行为异常人员线索调查问题清单重性精神疾病线索调查登记表参加重性精神疾病管理治疗网络知情同意书重性精神疾病患者个人信息和随访信息补充表重性精神疾病失访(死亡)患者登记表季度报表年度报表第三十八页第三十九页，共51页。社区管理经筛查确诊，尤其是肇事肇祸病人、可能肇事肇祸病人、评为高风险等级的病人要逐人制定救治、服务、看护管理措施与《重性精神疾病患者管理服务规范》相衔接（《国家基本公共卫生服务规范》）重性精神疾病管理对辖区重性精神疾病患者进行登记管理；在专业机构指导下对在家居住的重性精神疾病患者进行治疗随访和康复指导第三十九页第四十页，共51页。社区管理服务面临的问题社区精神病的登记与管理登记和管理司法鉴定后“解除羁押”的精神病人登记和管理曾住院的精神病人协助家属强迫患者住院协助/接收公安机关处理强制住院患者处理无或暂无监护人的流浪精神病患者应对正在出现危害行为的患者普法宣教工作第四十页第四十一页，共51页。社区管理服务的推荐原则遵守法律积极作为预防第一有效处理第四十一页第四十二页，共51页。社区精神病的登记与管理依法登记和管理严格遵守保密准则主动进行法制宣传第四十二页第四十三页，共51页。县级精防机构主要职责协助县级卫生行政起草有关重性精神疾病管理治疗工作计划、实施方案等；协助相关部门建立区域内精神疾病社区康复网络；开展精神疾病防治疾控教育和宣传。指导社区卫生服务中心和乡镇卫生院开展辖区内重性精神疾病患者线索调查工作。组织诊断或者复核基层医疗卫生机构筛查上报的疑似患者。接收精神卫生医疗机构和上级精防机构提供的重性精神疾病患者出院信息，遵照知情同意原则，将患者纳入本社区重性精神疾病管理服务范围，通知患者居住地社区卫生服务中心或乡镇卫生院开展建档及随访管理。第四十三页第四十四页，共51页。县级精防机构主要职责负责重性精神疾病信息管理系统县级管理工作。指导基层医疗卫生机构制定社区/乡镇管理工作方案，开展工作效果评估；定期统计、分析、评估和报告社区卫生服务中心和乡镇卫生院患者管理的相关数据和工作信息，提出改进意见和建议；完成年度工作报表并上报本级卫生行政部门。承担基层医疗卫生机构、街道和乡镇相关部门工作人员的专业培训和管理培训，开展培训效果评估。承担县级卫生行政部门交办的相关任务。第四十四页第四十五页，共51页。基层医疗职责协助开展村医培训和绩效考核。承担患者信息收集与网络报告工作，开展患者线索调查并登记、上报；登记已确诊的患者并建立健康档案；必要时，安排诊断复核。定期随访患者，指导服药。有条件的地方，可实施个案管理计划。转诊病情不稳定患者。参与重性精神疾病防治知识健康教育工作。第四十五页第四十六页，共51页。评估要点领导及协调机制、工作制度、工作流程等制度落实情况