考研复试题纲外科学

考研复试题纲1.外科疾病的分类。答：1.损伤2.感染3.肿瘤4.畸形5.其它性质的疾病（eg：肠梗阻，下肢静脉曲张，胆石症等）2.无菌的内容。答：就是针对微生物及感染途径所采用的一系列防止方法。内容涉及灭菌、消毒法、操作规范及管理制度。3.灭菌的物理办法。答：高温、紫外线和电离辐射等，其中在医院内以高温的应用最为普遍。4.灭菌法。答：是指杀灭一切活的微生物（涉及芽孢等），涉及物理办法和化学办法。5.肾调节酸碱平衡的机制。答：1.通过Na---H交换而排H2.HCO重吸取而增加碱储藏3.NH+H==NH排出4.尿的酸化，排H6.体液平衡失调的三种体现。答：1.容量失调2浓度失调3成分失调7.缺水的类型答：等渗性缺水低渗性缺水高渗性缺水8.酸碱平衡失调的类型。答：代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼酸呼碱9.高钾血症的治疗，促K入胞的药品。答：15%NAHCO溶液60---100ml225%葡萄糖液100----200ml+胰岛素310%葡萄糖酸钙100ml+胰岛素10.输血的适应症。答：1大量失血2贫血或低蛋白血症3重症感染4凝血异常11.溶血反映的治疗。答：1抗休克2保护肾功效3若DIC明显，用肝素4血浆交换治疗12.大量输血的影响。答：1低体温2碱中毒3临时性低血钙4高血钾及凝血异常13.自体输血的办法。答：回收式自体输血预存式自体输血稀释式自体输血14.血液成分制品的分类、红细胞制品、血浆成分制品。答：血细胞、血浆和血浆蛋白-----三大类浓缩红细胞、洗涤红细胞、冰冻红细胞、去白细胞的红细胞新鲜冰冻血浆、冰冻血浆、冷沉淀15.血浆代用品。答：1右旋糖酐2羟乙基淀粉3明胶类代血浆16．休克的分类。答：低血容量性休克感染性休克心源性休克神经性休克过敏性休克17.各类休克的共同病理基础。答：有效循环血量锐减及组织灌注局限性，以及产生炎症介质18.微循环的变化过程。答：微循环收缩期微循环扩张期微循环衰竭期19.DIC的诊疗。答：1PLT<80×10/L2血浆纤维蛋白<1.5g/L或进行性下降33P实验阳性4凝血酶原时间较对照组延长3秒以上5血涂片中破碎红细胞>2%结合临床5项中有3项阳性即可作出诊疗。20.急性肾衰竭（IARF）根据病因可分为哪几类。答：肾前性：见于血容量局限性或心排量减少肾后性：见于尿路梗阻肾性：见于肾缺血或肾毒素所造成的肾实质病变21.血液净化的目的。答：1维持体液，电解质，酸碱和溶质平衡2避免或治疗可引发肾进一步损害的因素，增进肾功效恢复3为原发病或并发症的治疗发明条件，如：营养支持。22.血液净化的办法。答：1血液透析2持续性肾替代治疗3腹膜透析23.急性肺损伤（ALI）的诊疗原则。答：1急性发作性呼吸衰竭2氧合指数（PaO/FiO）≤40KPa(300mmHg)3肺部X线片显示有双飞弥漫性浸润4肺动脉楔压（PAOP）≤18mmHg或无心源性肺水肿的临床证据5存在诱发ARDS的危险因素24.肝性脑病的分度答：Ⅰ(前驱期)为反映迟钝Ⅱ（昏迷前期）为行为不能自控，可激动，侵人，瞌睡Ⅲ（昏睡期）为嗜睡，但可唤醒Ⅳ（昏迷期）为昏迷不醒，对刺激无反映，反射逐步消失25.肝衰竭的治疗。答：1普通治疗肠外营养支持必须使用富含支链氨基酸的制剂和葡萄糖，选用中/长链脂肪乳剂，尽量使用肠内营养2肝性脑病的治疗应用硫喷妥钠，过分换气，降体温至32---33℃3肝移植4肝功效的直接支持人工肝等的应用。26.外科手术的分类。答：1急症手术，如外伤性肠破裂，胸腹胸腔内大血管破裂等2限期手术，如多种恶性肿瘤的根治术等3择期手术，如普通的良性肿瘤切除术及腹股沟疝修补术等27.手术切口的分类答：Ⅰ类：清洁切口，如甲状腺大部切除术等Ⅱ类：可能污染切口，如胃大部切除术等Ⅲ类：污染切口，如阑尾穿孔的阑尾切除术等28.切口愈合的分级答：甲级：愈合优良，无不良反映乙级：愈合处有炎症反映，但未化脓丙级：切口已化脓，需作切开引流等解决29.呼吸系统并发症答：1.肺膨胀不全2.术后肺炎3.肺脂肪栓塞30.切口并发症答：1血肿，积血和血凝块2血清肿3伤口裂开4切口感染31.病菌的致病因素。答：1病菌有粘附因子2侵入组织的病菌数量与增殖速率3致病菌的作用与病菌毒素（如：内、外毒素等）有关32.天然免疫与获得性免疫都涉及什么？答：天然免疫涉及宿主屏障，吞噬细胞与自然杀伤细胞，补体，细胞因子。获得性免疫涉及T细胞免疫应答，B细胞免疫应答，免疫记忆。33.非特异性感染的转归。答：1炎症好转2局部化脓3炎症扩散4转为慢性炎症34.皮下急性蜂窝织炎的分类。答：普通性皮下蜂窝织炎产气性皮下蜂窝织炎新生儿皮下坏疽颌下急性蜂窝织炎35.组织修复的基本过程。答：1局部炎症反映阶段2细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段3组织塑形阶段36.影响创伤愈合的局部与全身因素。答：局部因素：①伤口感染②损伤范畴大，坏死组织过多，异物存留③局部血液循环障碍④局部制动局限性，包扎或缝合过紧全身因素：如营养不良，大量使用细胞增生克制剂（如皮质激素等），免疫功效低下及全身性严重并发症（如多器官功效不全）等37.惯用的止血办法。答：①指压法②加压包扎发③填塞法④止血带法38.伤口的分类。答：①清洁伤口（无菌手术切口）②污染切口（有细菌污染而尚未构成感染）③感染伤口39.烧伤的深度及特点。答：Ⅰ°烧伤：仅伤及表皮浅层，生发层健在，再生能力强。表面红斑状，干燥，烧灼感，3—7天脱屑痊愈，无瘢痕，短期内有色素从容。浅Ⅱ°烧伤：伤及表皮的生发层，真皮乳头层。局部红肿明显，大小不一的水疱形成，内含淡黄色澄清液体，创面红润，潮湿，疼痛明显。如不感染，1—2周内愈合，普通不留瘢痕，多数有色素从容。深Ⅱ°烧伤：伤及皮肤的真皮层，但残留皮肤附件。可有小水疱，创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝。如不感染，普通3—4周可自行愈合，但常有瘢痕增生。Ⅲ°烧伤：伤及全皮层，甚至达成皮下，肌或骨骼。创面无水疱，呈蜡白或焦黄色甚至炭化，痛觉消失，有焦痂形成，其下可见树枝状栓塞的血管，无上皮再生的来源，必须靠植皮而愈合。40.吸入性烧伤的诊疗。答：①烧伤现场相对密闭②呼吸道刺激，咳出炭末痰，呼吸困难，肺部可能哮鸣音③面、颈、口鼻周常有深度烧伤，鼻毛烧伤，声音嘶哑41.大面积烧伤的治疗原则。答：①早期及时补液，维持呼吸道畅通，纠正低血容量休克。②深度烧伤组织是全身性感染的重要来源，应早期切除，自、异体皮肤移植覆盖。③及时纠正休克，控制感染是防治多内脏功效障碍的核心。④重视形态、功效的恢复。42.烧伤全身性感染的治疗。答：①主动纠正休克，保护肠粘膜的组织屏障。②对的解决创面，早期切痂、削痂植皮，是防治全身性感染的核心方法。③对的使用抗生素，防止二重感染。④营养支持，水电解质平衡的维护。43.冻伤的分级。答：Ⅰ°冻伤：红斑性冻伤Ⅱ°冻伤：水疱性冻伤Ⅲ°冻伤：腐蚀性冻伤Ⅳ°冻伤：血栓形成或血管闭塞44.皮片移植成活过程。答：①血清吸取期②血管重建期45.游离皮片的分类及厚度。答：①刃厚皮片，最薄的一种皮片，在成人厚度约为0.15---0.25mm②中厚皮片，涉及表皮和真皮的1／2----1／3，在成人厚度为0.3----0.6mm不等③全厚皮片，涉及皮肤的全层，但不含皮下脂肪组织，其厚度视身体部位、年纪、性别而异46.皮瓣移植的类型及适应症。答：①带蒂皮瓣移植②游离皮瓣移植合用于修复软组织严重缺损，肌腱、神经、血管裸露，创底血液循环差的深度创面，特别是功效部位。47．恶性肿瘤的转移方式。答：为直接蔓延、淋巴或血行转移以及种植性转移三大类。48.肿瘤标志物的分类。答：①胚胎抗原类，如AFP（甲胎蛋白）肝癌②蛋白质类，如CA199（癌抗原199）消化道肿瘤③有关酶类，如AKP（碱性磷酸酶）成骨细胞肉瘤④激素，如GH（生长激素）垂体肿瘤49.血管瘤的分类。答：①毛细血管瘤②海绵状血管瘤③蔓状血管瘤50.移植的定义：是指将一种个体的细胞、组织或器官（移植物）用手术或其它办法，导入到自体或另一种体的某一部位，以替代原已丧失功效的一门技术。移植分为细胞、组织和器官移植。51.移植抗原都有哪些？答：①重要组织相容性复合物（MHC抗原）②次要组织相容性抗原（mH抗原）③内皮糖蛋白，如ABO血型抗原52.免疫排斥反映综合征的分类。答：①超急性排斥反映②急性排斥反映③慢性排斥反映④移植物抗宿主反映53.腹腔镜胆囊切除术的并发症。答：①出血②胆管损伤③胆囊破损④内脏器官损伤54.颅内压定义及成人、小朋友的正常值。答：即颅腔内脑脊液的压力。正常成人颅内压力为0.7---2.0KPa(70—200mmH₂O),小朋友为0.5---1.0KPa（50—100mmH₂O）55.颅内压增高的因素。答：①颅腔内容物的体积增大②颅内占位性病变使颅内空间相对变小③先天性畸形使颅腔的容积变小56.颅内压增高的后果。答：①脑血流量的减少，脑缺血甚至脑死亡②脑移位和脑疝③脑水肿④库欣（Cushing）反映⑤胃肠功效紊乱及消化道出血⑥神经源性肺水肿57.颅内压增高的临床体现。答：①头痛②呕吐，呈喷射状③视神经乳头水肿④意识障碍及生命体征变化，如血压升高、呼吸不规则、体温升高等⑤其它症状和体征：头晕、猝倒、头皮静脉怒张。注：①②③为颅内压增高的典型体现，称之为颅内压增高“三主征”。58.脑疝的分类及名称。答：①小脑幕切迹疝，又称颞叶疝。为颞叶的海马回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下。②枕骨大孔疝，又称小脑扁桃体疝。为小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推挤向椎管内。③大脑镰下疝，又称扣带回疝。为一侧半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔。59.小脑幕切迹疝的重要体现。答：①颅内压增高的症状：激烈头痛，喷射性呕吐，烦躁不安。②瞳孔变化：病灶侧瞳孔起初变小，后随病情进展，病灶侧瞳孔散大。③运动障碍：病变对侧肢体的肌力削弱或麻痹，病理征阳性。④意识变化：出现嗜睡、浅昏迷至深昏迷。⑤生命体征紊乱：体现为心率减慢或不规则，血压忽高忽低，呼吸不规则，大汗淋漓或闭汗，面色潮红或苍白。60.脑疝的姑息性手术。答：①侧脑室体外引流术②脑脊液分流术③减压术61.颅脑损伤的分类。答：①头皮损伤②颅骨损伤③脑损伤62.头皮血肿的分类。答：皮下血肿帽状腱膜下血肿骨膜下血肿63.脑挫裂伤的临床体现。答：①意识障碍②局灶症状与体征，如：语言中枢损伤出现失语等。③头痛与恶心呕吐④颅内压增高与脑疝64.外伤性颅内血肿的分类。答：硬脑膜外血肿硬脑膜下血肿脑内血肿65.颅前窝骨折的临床体现。答：①累及眶顶和筛骨，可有鼻出血，眶周广泛瘀血斑（“熊猫眼”征）以及广泛球结膜下瘀血斑等体现。②若脑膜、骨膜均破裂，则合并脑脊液鼻漏，脑脊液由鼻孔流出。③若筛板或视神经管骨折，可合并嗅神经或视神经损伤。66.颅骨凹陷性骨折的手术适应症。答：①合并脑损伤或大面积的骨折片陷入颅腔，造成颅内压增高，CT示中线构造移位，有脑疝可能者。②因骨折片压迫脑重要部位引发神经功效障碍。③在非功效部位的小面积凹陷骨折，如无颅内压增高，深度超出1cm者，为相对适应症。④位于大静脉窦处的凹陷骨折，如未引发神经体征或颅内压增高，不适宜手术。⑤开放性骨折有碎骨片须全部取除，硬脑膜破裂应予缝合或修补。67.硬脑膜外血肿的临床体现及出血来源。答：出血来源：以脑膜中动脉最常见；少数由静脉窦或板障出血而来。①头外伤史②意识障碍③瞳孔变化④锥体束征⑤生命体征：常为进行性的血压升高、心率减慢和体温升高。脑疝体现。68.硬膜下血肿的临床体现。答：硬膜下血肿以急性和亚急性较多见，且经常合并严重脑挫裂伤。因此常有严重意识障碍、昏迷加深或苏醒后昏迷、单侧瞳孔散大和其它脑压迫症状。并发脑疝时可出现生理机能衰竭的症状。69.硬脑膜外血肿与（急性）硬脑膜下血肿的出血来源以及CT体现有何不同。答：（急性）硬脑膜下血肿分为复合性血肿和单纯性血肿，复合性血肿的出血来源可为脑挫裂伤所致的皮层动脉或静脉破裂，也可由脑内血肿穿破皮层流到硬脑膜下腔；单纯性血肿较少见，为桥静脉损伤所致。（急性）硬膜下血肿：CT可见颅骨内板与脑表面之间出现高密度、等密度或混合密度的新月形或半月形影。硬膜外血肿：CT可见颅骨内板与脑表面之间有双凸透镜或弓形密度增高影。70.意识障碍程度的分级。答：传统办法：分为意识清晰、意识含糊、浅昏迷、昏迷和深昏迷。71.何为原发性脑损伤，涉及哪些？何为继发性脑损伤，涉及哪些？答：1是指暴力作用于头部时立刻发生的脑损伤。重要有：①脑震荡②脑挫裂伤③弥散性轴突损伤④原发性脑干损伤⑤下丘脑损伤2是指受伤一定时间后出现的脑受损病变，重要有脑水肿和颅内血肿。72.脑水肿的治疗。答：①脱水疗法，惯用药品有甘露醇、呋塞米（速尿）及清蛋白等。②激素：皮质激素用于重型脑损伤，其防治脑水肿的作用不甚拟定，如若使用，以尽早短期使用为宜。③过分换气④其它：如氧气治疗、亚低温治疗、巴比妥治疗等73.颅内血肿的手术指征。答：①意识障碍程度逐步加深②颅内压的监测压力在2.67KPa以上，并呈进行性升高体现③有局灶性脑损害体征④虽无明显意识障碍或颅内压增高体征，但CT检查血肿较大（幕上者＞40ml，幕下者＞10ml），或血肿虽不大但中线构造移位明显（移位＞1㎝）、脑室或脑池受压明显者⑤在非手术治疗过程中病情恶化者74.颅裂的好发部位及分类。答：颅裂多发于颅骨的中线部位，好发于枕部及鼻根部。根据膨出物的内容可分为：①脑膜膨出：内容物为脑膜和脑脊液②脑膨出：内容物为脑膜和脑实质，不含脑脊液③囊状脑膜脑膨出：内容物为脑膜、脑实质和部分脑室，脑实质与脑膜之间有脑脊液。④囊状脑膨出：内容物为为脑膜、脑实质和部分脑室，但在脑实质与脑膜之间无脑脊液存在。75.重度脑挫裂伤合并脑水肿的手术指征。答：①意识障碍进行性加重或已有一侧瞳孔散大的脑疝体现。②CT检查中线构造明显移位、脑室明显受压。③在脱水等治疗过程中病情恶化者。76.闭合性脑损伤的手术方式。答：①开颅血肿去除术②去骨瓣减压术③钻孔探查术④脑室引流术⑤钻孔引流术77.治疗先天性脑积水的手术。答：①解除梗阻的手术②建立旁路引流的手术③分流术，涉及腰脊髓蛛网膜下腔---腹腔分流术，脑室---体腔分流术。78.先天性脑积水的并发症及其因素。答：1.堵管，因素为①脑脊液蛋白含量过高②脑室内出血③大网膜粘连包裹或挤入引流管的腹腔端内2.感染，来源为①皮肤，如覆盖阀门的皮肤溃疡②分流管，如灭菌不彻底，阀门等处易有细菌藏身③手术操作污染79.脊柱裂的分类。答：①脊膜膨出：脊膜囊样膨出，含脑脊液，不含脊髓神经组织。②脊髓脊膜膨出：膨出物含有脊髓神经组织。③脊髓膨出：即脊髓外露，脊髓一段呈平板式的暴露于外界。80.大脑半球肿瘤的临床体现。答：①精神症状：常见于额叶肿瘤，体现为痴呆和个性变化。②癫痫发作：额叶肿瘤较易出现，可为全身阵挛性大发作或局限性发作。③感觉障碍：为顶叶的常见症状，体现为两点分辨觉、实体觉及对侧肢体的位置觉障碍。④运动障碍：体现为肿瘤对侧肢体肌力削弱或呈上运动神经元完全性瘫痪。⑤失语症：可分为运动性失语、感觉性失语、混合性失语和命名性失语等。⑥视野损害：体现为视野缺损或偏盲。81.鞍区肿瘤的临床体现。答：①视力和视野变化：体现为视力减退和视野缺损。②眼底检查可显示原发性视神经萎缩。③内分泌功效紊乱：泌乳素分泌过多，女性以停经、泌乳和不孕为重要体现。男性则出现性功效减退。生长激素分泌过高，在成人体现为肢端肥大症，在小朋友体现为巨人症。促肾上腺皮质激素分泌过多可造成Cushing综合征。82.垂体腺瘤的分类。答：分为催乳素腺瘤、生长激素腺瘤、促肾上腺皮质激素瘤及混合性腺瘤等。83.减少颅内压的办法。答：①脱水治疗②脑脊液体外引流③综合防治方法：低温冬眠或亚低温、激素的治疗、限制水钠输入量保持呼吸道畅通、合理的体位84.颅内肿瘤的手术治疗。答：①肿瘤切除手术②内减压手术③外减压手术④脑脊液分流术85.椎管内肿瘤的分类与分期。答：分类：普通可分为硬脊膜外、髓外硬脊膜下和髓内三大类。其中以髓外硬脊膜下最多见。分期：①刺激期：重要为神经根痛。②脊髓部分受压期：脊髓受到挤压而逐步出现脊髓传导束受压的症状。③脊髓瘫痪期：脊髓半切综合征或不完全性瘫痪逐步加重，最后至完全性瘫痪。86.自发性蛛网膜下腔出血的临床体现及常见因素。答：常见因素：颅内动脉瘤和脑（脊髓）血管畸形。临床体现：①出血症状②脑神经损害③偏瘫④视力视野障碍⑤约1％的颅内动静脉畸形和颅内动脉瘤可出现颅内杂音。部分蛛网膜下腔出血发病后数日可有低热。87.颅内动脉瘤的分型。答：动脉瘤直径不大于0.5cm属于小型，直径在0.6----1.5cm为普通型，直径在1.6---2.5cm属大型，直径不不大于2.5cm为巨大型。88.动脉瘤Hunt五级分类法。答：一级：无症状，或有轻微头痛或颈强直二级：头痛较重，颈强直，除动眼神经等脑神经麻痹外，无其它神经症状三级：轻度意识障碍，躁动不安和轻度脑症状四级：半昏迷、偏瘫，早期去脑强直和植物神经障碍五级：深昏迷、去脑强直，濒危状态89.颅内和椎管内血管畸形的类型。答：①动静脉畸形②海绵状血管畸形③毛细血管扩张④静脉畸形⑤静脉曲张90.颅内动静脉畸形的临床体现。答：①出血②抽搐③头痛④神经功效缺损⑤小朋友大脑大静脉畸形，可致心衰和脑积水91.缺血性脑卒中的临床体现（分三种类型）。答：①短暂性脑缺血发作②可逆性缺血性神经功效障碍③完全性卒中92.出血性脑卒中如何分级？答：Ⅰ级：轻型，病人意识尚清或浅昏迷，轻偏瘫Ⅱ级：中型，完全昏迷，完全性偏瘫；两瞳孔等大或轻度不等Ⅲ级：重型，深昏迷，完全性偏瘫及去脑强直，双瞳散大，生命体征明显紊乱。93.单纯性甲状腺肿的病因及手术指征。答：病因：①甲状腺素原料（碘）缺少②甲状腺素需要量增高③甲状腺素合成和分泌的障碍手术指征：①因气管、食管或喉返神经受压引发临床症状者②胸骨后甲状腺肿③巨大甲状腺肿影响生活和工作者④结节性甲状腺肿继发功效亢进者⑤结节性甲状腺肿疑有恶变者94.甲亢的分类。答：①原发性甲亢（最常见）：腺体肿大为弥漫性，两侧对称，常伴有眼球突出故又称“突眼性甲状腺肿”。②继发性甲亢，较少见：腺体呈结节状肿大，两侧多不对称，无眼球突出，容易发生心肌损害。③高功效腺瘤，少见：甲状腺内有单发的自主性高功效结节，结节周边的甲状腺组织呈萎缩变化。病人无眼球突出。95.甲亢惯用的特殊检查办法。答：①基础代谢率测定②甲状腺摄碘率的测定③血清中T3和T4含量的测定96.甲亢的手术指征以及手术禁忌症。答：手术指征：①继发性甲亢或高功效腺瘤②中度以上的原发性甲亢③腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型的甲亢④抗甲状腺药品或I治疗后复发者或坚持长久用药有困难者禁忌症：①青少年患者②症状较轻者③老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者97.甲亢术后并发症。答：①术后呼吸困难和窒息②喉返神经损伤③喉上神经损伤④手足抽搐⑤甲状腺危象98.甲亢术后呼吸困难的因素。答：①切口内出血压迫气管②喉头水肿③气管塌陷④双侧喉返神经损伤99.甲状腺癌的病理类型。答：①乳头状癌②滤泡状腺癌③未分化癌④髓样癌100．常见的颈部肿块有哪些？答：①慢性淋巴结炎②转移性肿瘤③恶性淋巴瘤④甲状舌管囊肿101.甲亢症状得到基本控制的指标。答：①病人情绪稳定，睡眠良好，体重增加②脉率＜90次／分下列③基础代谢率＜+20％102．甲状腺危象的治疗。答：①肾上腺素能阻滞剂：减少周边组织对肾上腺的反映②碘剂：减少血液中甲状腺素水平③氢化可的松：拮抗过多甲状腺素的反映④镇静剂⑤降温：保持病人体温在37℃左右⑥静脉输入大量葡萄糖溶液补充能量，吸氧，以减轻组织的缺氧⑦有心力衰竭者，加用洋地黄制剂103.乳房的淋巴引流途径。答：①乳房大部分淋巴液经胸大肌外侧缘淋巴管流至腋窝淋巴结，再流向锁骨下淋巴结。部分乳房上部淋巴液可流向胸大、小肌间淋巴结，直接达成锁骨下淋巴结。②部分乳房内测的淋巴液通过肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结（在第1、2、3肋间比较恒定存在，沿胸廓内血管分布）。③两侧乳房间皮下有交通淋巴管，一侧乳房的淋巴液可流向另一侧。④乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘和肝镰状韧带通向肝。104.腋区淋巴结分哪几组？答：Ⅰ组即腋下（胸小肌外侧）组Ⅱ组即腋中（胸小肌后）组Ⅲ组即腋上（锁骨下）组105．乳腺癌的病理分型。答：①非浸润性癌，如导管内癌等。②早期浸润性癌，如早期浸润性导管癌等。③浸润性特殊癌，如小管癌等。④浸润性非特殊癌，如浸润性导管癌等。⑤其它罕见癌。106.乳腺癌的手术方式。（以及乳腺癌改良根治术的分类）答：①乳腺癌根治术②乳腺癌扩大根治术③乳腺癌改良根治术（有两种术式：一是保存胸大肌，切除胸小肌；二是保存胸大、小肌。前者淋巴结去除范畴与根治术相仿，后者不能去除腋上组淋巴结）④全乳房切除术⑤保存乳房的乳腺癌切除术107.急性乳腺炎的病因、临床体现以及治疗。答：病因：①乳汁淤积②细菌入侵临床体现：乳房疼痛、局部红肿、发热。随着炎症发展，病人可有寒战、高热、脉搏加紧，常有患侧淋巴结肿大、压痛，白细胞计数明显增高。局部普通起初呈蜂窝织炎样体现，数天后可形成脓肿，脓肿能够是单房或多房性治疗：原则是消除感染、排空乳汁。①呈蜂窝织炎体现而未形成脓肿之前，应用抗菌药可获得良好的成果。②脓肿形成后，重要治疗方法是及时作脓肿切开引流。108.肋骨骨折的治疗原则。答：①镇痛②清理呼吸道分泌物③固定胸廓和防治并发症109.气胸的分类。答：能够分为闭合性气胸、开放性气胸和张力性气胸三类。110.开放性气胸的治疗原则。答：①立刻将开放性气胸变为闭合性气胸②快速转送至医院111.闭式胸腔引流术的适应症。答：①中、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸②胸腔穿刺术治疗下肺无法复张者③需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者④拔出胸腔引流管后气胸或血胸复发者⑤剖胸手术112.进行性血胸的指征。答：①持续脉搏加紧、血压减少，或虽经补充血容量血压仍不稳定②闭式胸腔引流量每小时超出200ml，持续3小时③血红蛋白量、红细胞计数和红细胞压积进行性减少，引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与周边血相靠近，且快速凝固。113.贝克（Beck）三联征。答：①静脉压升高、颈静脉怒张②心音遥远、心搏微弱③脉压小、动脉压减少114.脓胸的感染途径。答：①直接由化脓病灶侵入或破入胸膜腔，或因外伤、手术污染胸膜腔②经淋巴途径，如膈下脓肿等，通过淋巴管侵犯胸膜腔③血源性播散：在全身败血症或脓毒血症时，致病菌可经血液循环进入胸膜腔115.急性脓胸的治疗原则。答：①根据致病菌对药品的敏感性，选用有效抗生素②彻底排净脓液，使肺早日复张③控制原发感染，全身支持治疗，如补充营养和维生素、注意水和电解质的平衡、矫正贫血等。116.慢性脓胸的病因以及治疗原则。答：病因：①急性脓胸就诊过迟，未及时治疗，逐步进入慢性期②急性脓胸解决不当③胸腔内有异物残留④合并支气管或食管瘘而未及时解决，或胸膜腔毗邻的慢性感染灶⑤有特殊病原菌存在，如结核菌等治疗原则：①改善全身状况，消除中毒症状和营养不良-②消亡致病因素和脓腔③竭力使受压的肺复张，恢复肺的功效117.慢性脓胸的惯用手术方式。答：①改善引流手术②胸膜纤维板剥除术③胸廓成形术④胸膜肺切除术118.结核病肺切除的并发症。答：①支气管胸膜瘘②顽固性含气残腔③脓胸④结核播散119.肺癌的病理分型及各自特点。答：①鳞状细胞癌（鳞癌）：最常见，常为中央型肺癌，生长速度较慢，对放、化疗较敏感。普通先经淋巴转移，血行转移发生较晚。②小细胞癌（未分化小细胞癌）：发病年纪较轻，多见于男性。多数为中心型肺癌。胞质内含有神经内分泌颗粒。恶性程度较高，生长快，较早出现淋巴和血行转移。对放、化疗虽比较敏感，但预后最差。③腺癌：女性多见，多为周边型肺癌。普通生长较慢，早期易发生血行转移。细支气管肺泡癌是腺癌的一种类型。④大细胞癌；较少见，分化程度低，常在发生脑转移后才被发现。预后很差。120.晚期肺癌的临床体现。答：①压迫或侵犯膈神经，引发同侧膈肌麻痹②压迫或侵犯喉返神经，引发声带麻痹，声音嘶哑③压迫上腔静脉，引发上腔静脉受压综合征④侵犯胸膜或胸壁，引发胸腔积液或胸痛⑤压迫食管，引发吞咽困难⑥Pancoast肿瘤，侵犯臂丛神经、交感神经等产生颈交感神经综合征121.肺癌的鉴别诊疗。答：1.肺结核：①肺结核球易与周边型肺癌混淆②粟粒性肺结核易与弥漫型细支气管肺泡癌混淆③肺门淋巴结结核在X线片上肺门肿块影可能误诊为中心型肺癌2.肺部炎症：①支气管肺炎②肺脓肿3.肺部其它肿瘤：①肺部良性肿瘤，如错构瘤、纤维瘤等。②支气管腺瘤4.纵隔淋巴肉瘤122.肺癌手术的禁忌征。答：①远处转移，如脑、骨等器官转移②心、肺、肝、肾功效不全，全身状况差的病人③广泛肺门、纵隔淋巴结转移，无法去除者④严重侵犯周边器官及组织，预计切除困难者⑤胸外淋巴结转移，如锁骨上等123.食管癌的临床分型。答：①髓质型②蕈伞型③溃疡型④缩窄型（即硬化型）124.食管癌的鉴别诊疗。答：①食管结核它是特异性炎症的一种，临床上罕见。②食管外压性变化是指食管邻近器官的异常所致的压迫和吞咽苦难。③食管炎重要由于外伤或病菌感染引发。④食管功效异常如神经性吞咽困难125.食管癌早期吞钡X线体现。答：①食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象②小的充盈缺损③局限性管壁僵硬，蠕动中断④小龛影（附加：中晚期有明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。有时狭窄上方口腔侧食管有不同程度的扩张。）126.食管癌手术禁忌证。答：①全身状况差，已呈恶病质。或有严重心、肺或肝、肾功效不全者。②病变侵犯范畴大，已有明显外侵及穿孔征象，例如已出现声音嘶哑或已有食管气管瘘者。③已有远处转移者。127.食管癌的早期临床体现。答：早期时症状常不明显，但在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉，涉及咽下食物哽噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。梗噎停滞感常通过吞咽水后逐步消失。症状时轻时重，进展缓慢。128.腐蚀性食管灼伤分度。答：Ⅰ度：食管粘膜表浅充血水肿，通过脱屑期后来7---8天痊愈，不遗留瘢痕。Ⅱ度：灼伤累及食管肌层。3---6周内发生肉芽组织增生，后来纤维组织形成瘢痕而造成狭窄。Ⅲ度：食管全层及其周边组织凝固坏死，可造成食管穿孔和纵隔炎。129.纵隔的临床分区。答：纵隔是一种间隙，前为胸骨，后为胸椎，两侧为纵隔胸膜，上连颈部，下止于膈肌。以胸骨角与第4胸椎下缘的水平线为界，将纵隔分为上、下两部分。在气管、心包前面的间隙为前纵隔。在气管、心包背面的间隙为后纵隔。近年来将含有诸多重要器官的纵隔称为“内脏器官纵隔”（以往称中纵隔）。130.常见的纵隔肿瘤有哪些？答：①神经源性肿瘤②畸胎瘤与皮样囊肿③胸腺瘤④纵隔囊肿⑤胸内异位组织肿瘤和淋巴原性肿瘤⑥其它肿瘤，如血管源性等间叶组织肿瘤131.何为动脉导管未闭？分为哪几个常见类型？答：出生2个月以上动脉导管逾期未闭合者。分为管型、漏斗型和窗型三种常见类型。132.动脉导管未闭的手术方式。答：①（动脉导管）结扎或钳闭术②（动脉导管）切断缝合术③内口缝正当④导管封堵术133.肺动脉口狭窄的解剖畸形及其狭窄分度。答：解剖畸形涉及：肺动脉瓣狭窄、右心室漏斗部狭窄和肺动脉瓣环、主干及其分支狭窄三种类型。肺动脉口狭窄程度与压力阶差大小亲密有关：压力阶差＜40mmHg为轻度狭窄，40----100mmHg为中度狭窄，＞100mmHg为重度狭窄134.室间隔缺损的解剖位置分类。答：分为膜部缺损、漏斗部缺损和肌部缺损三大类型及若干亚型。（其中膜部缺损最为常见，另一方面为漏斗部缺损，肌部缺损较少见）135.房间隔缺损的分类。答：根据胚胎学与病理解剖学特点，房间隔缺损可分为原发孔（第一孔）未闭型缺损和②继发孔（第二孔）未闭型缺损，后来者居多，涉及中央型、上腔型、下腔型和混合型。136.主动脉缩窄的分型。答：根据缩窄部位与动脉导管或动脉韧带关系分为：导管前型、近导管型和导管后型。137.法洛四联症涉及哪几个解剖畸形？以及其手术目的和办法。答：重要涉及4种解剖畸形：肺动脉狭窄、主动脉骑跨、室间隔缺损和右心室肥厚。手术办法：①姑息手术②矫治手术姑息手术的目的：是增加肺动脉血流，改善动脉血氧饱和度，增进左心室和肺动脉发育，为矫治手术发明条件。矫治手术的目的：是疏通肺动脉狭窄，修补室间隔缺损。138.二尖瓣狭窄的手术办法。答：①经皮球囊导管二尖瓣交界扩张分离术②闭式二尖瓣交界分离术③直视手术139.心脏粘液瘤的临床体现（四大致现）。答：①血流阻塞现象：左心房粘液瘤最常见的症状是由于房室瓣血流受阻引发心悸、气急等，与风湿性二尖瓣病变相似。右心房粘液瘤造成三尖瓣口阻塞时可呈现颈静脉怒张、肝肿大、腹水、下肢水肿等与三尖瓣狭窄或缩窄性心包炎相似的症状。②全身反映：可引发全身免疫反映常有发热、消瘦、贫血等体现。③动脉栓塞：少数病例可出现栓塞现象，如偏瘫、缺血等。④其它检查：左心房粘液瘤在胸部X线检查常显示左心房、右心室增大、肺部淤血等与二尖瓣病变相类似的征象。心电图体现亦与二尖瓣病变相似，但粘液瘤病例极少出现心房颤动。140.心脏瓣膜病的惯用辅助检查。答：①心电图检查②X线检查③超声心动图检查④心导管检查141.胸主动脉瘤的病因。答：①动脉硬化②主动脉囊性中层坏死③创伤性动脉瘤④细菌性感染⑤梅毒142.胸主动脉瘤按病变层次和范畴可分为哪些？按病理形态可分为哪些？答：按病变层次和范畴可分为①真性动脉瘤，即全层瘤变和扩大②假性动脉瘤，瘤壁无主动脉壁的全层构造，仅有内膜面覆盖的纤维结缔组织③夹层动脉瘤按病例形态可分为①囊性动脉瘤②梭形动脉瘤③夹层动脉瘤143.腹外疝的分类。答：①易复性疝②难复性疝③嵌顿性疝④绞窄性疝144.何为Richter疝?何为Littre疝？何为Maydl疝？答：Richter疝：嵌顿的内容物仅为肠管壁的一部分，系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊，肠腔并未完全阻塞，这种疝称为肠管壁疝。Littre疝；嵌顿的小肠是小肠憩室（普通是Meckel憩室），则称为Littre疝。Maydl疝：嵌顿的肠管涉及几个肠袢，形如W，疝囊内各嵌顿肠袢之间的肠管可隐藏在腹腔内，这种状况称为逆行性嵌顿疝或Maydl疝。145.腹股沟三角的构成。答：外侧边是腹壁下动脉，内侧边腹直肌外缘，底边是腹股沟韧带。此处是腹壁的一种单薄区，腹股沟直疝即在此由后向前突出，故也称为直疝三角（海氏三角）。146.腹股沟管的构造。答：前壁：为皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，但外侧1／3尚有腹内斜肌覆盖。后壁：为腹横筋膜和腹膜，其内侧1／3尚有腹股沟镰上壁：为腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘下壁：为腹股沟韧带和腔隙韧带女性腹股沟管内有子宫圆韧带通过，男性则有精索通过。147.腹股沟疝的手术办法。答：①传统的疝修补术②无张力疝修补术③经腹腔镜疝修补术148.无张力疝修补术的办法有几个？答：①平片无张力疝修补术②疝环充填式无张力疝修补术③巨大补片加强内脏囊手术149.经腹腔镜疝修补术的办法有几个？答：①经腹膜前法②完全经腹膜外法③经腹膜内法④单纯疝环缝正当150.股管的构造。答：前缘：腹股沟韧带后缘：耻骨梳韧带内缘：腔隙韧带外缘：股静脉151.诊疗性腹腔灌洗术阳性指标。答：①灌洗液含有肉眼可见的血液、胆汁、胃肠内容物或证明是尿液②显微镜下红细胞计数超出100×109／L或白细胞计数超出0.5×109／L③淀粉酶超出100Somogyi单位④灌洗液中发现细菌152.剖腹探查指征。答：①腹痛或腹膜刺激征有进行性加重或范畴扩大者②肠蠕动音逐步削弱、消失或出现明显腹胀者③全身状况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升者④红细胞计数进行性下降者⑤血压由稳定转为不稳定甚至下降者⑥胃肠出血者⑦主动救治休克而状况不见好转或继续恶化者153.如何判断有无腹腔脏器损伤？答：如发现下列状况之一者，应考虑有腹内脏器损伤的可能：①早期出现休克征象者（特别是出血性休克）②有持续性甚至进行性腹部剧痛伴恶心、呕吐等消化道症状者③有明显腹膜刺激征者④有气腹体现者⑤腹部出现移动性浊音者⑥有便血、呕血或尿血者⑦直肠指检发现前壁有压痛或波动感，或指套染血者154.脾破裂的分型及分级。答：分型：中央型破裂（破在脾实质深部）、被摸下破裂（破在脾实质周边部）真性破裂（破裂累及被膜）分级：Ⅰ级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，手术所见脾裂伤长度≤5.0㎝，深度≤1.0㎝Ⅱ级：脾裂伤总长度＞5.0㎝，深度＞1.0㎝，但脾门未累及，或脾段血管受累Ⅲ级：脾破裂伤及脾门部或脾部分离断，或脾叶血管受损Ⅳ级：脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受损155.肝破裂的分级。答：Ⅰ级：裂伤深度不超出3㎝Ⅱ级：伤及肝动脉、门静脉、肝胆管的2----3级分支Ⅲ级或中央区伤：伤及肝动脉、门静脉、肝总管或其一级分支合并伤156.结肠破裂期修复手术的禁忌征。答：①腹腔严重污染②全身严重多发伤或腹腔内其它脏器合并伤，须尽快结束手术③伴有重要的其它疾病如肝硬化、糖尿病等157.腹膜外直肠损伤的临床体现。答：①血液从肛门排出②会阴部、骶尾部、臀部、大腿部的开放伤口有粪便溢出③尿液中有粪便残渣④尿液从肛门排出158.原发性腹膜炎的致病菌及感染途径。答：致病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌细菌进入腹腔的途径普通为：①血行播散②上行性感染③直接扩散④透壁性感染159.急性弥漫性腹膜炎的临床体现。答：①腹痛是最重要的症状。疼痛普通都很激烈，难以忍受，呈持续性。②恶心、呕吐呕出物多是胃内容物③体温、脉搏其变化与炎症的轻重有关。开始时正常，后来体温逐步升高、脉搏逐步加紧。脉搏多加紧，如脉搏快体温反而下降，这是病情恶化的征象之一④感染中毒症状病人可出现高热、大汗等体现，随病情进一步进展，可出现面色苍白、四肢发凉等体现⑤腹部体征腹胀，腹式呼吸削弱或消失。腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛是腹膜炎的标志性体征，尤以原发病灶所在部位最为明显。腹胀加重是病情恶化的一项重要标志。听诊时，肠鸣音削弱，肠麻痹时，肠鸣音可能完全消失160.腹膜炎的手术指征。答：①经非手术治疗6---8小时后（普通不超出12小时），腹膜炎症状及体征不缓和反而加重者②腹腔内原发病严重，如绞窄性肠梗阻等所致的腹膜炎③腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重的肠麻痹或中毒症状，特别是有休克体现者④腹膜炎病因不明确，且无局限趋势者161.急性弥漫性腹膜炎放置引流管的指征。答：①坏死病灶未能彻底去除或有大量坏死组织无法去除②为防止胃肠道穿孔修补等术后发生渗漏③手术部位有较多的渗血或渗液④已形成局限性脓肿162.腹腔脓肿的分类。答：①膈下脓肿②盆腔脓肿③肠间脓肿163.胃的淋巴引流。答：①腹腔淋巴结群，引流胃小弯上部淋巴液②幽门上淋巴结群，引流胃小弯下部淋巴液③幽门下淋巴结群，引流胃大弯右侧淋巴液④胰脾淋巴结群，引流胃大弯上部淋巴液164.胃壁的分层。答：胃壁从外向内分为浆膜层、肌层、粘膜下层和粘膜层。165.胃液餐后分泌的时相。答：餐后分泌可分为三个时相：①迷走相（头相）：是胃酸分泌的神经因素②胃相：是胃酸分泌的体液因素③肠相：能产生胃酸分泌，但作用较小166.十二指肠分为哪四部分？答：①球部②降部③水平部④升部（注：十二指肠悬韧带，是十二指肠与空肠分界的解剖标志。）167.胃十二指肠溃疡的发病机制。答：①幽门螺杆菌感染②胃酸分泌过多③非甾体类抗炎药与粘膜屏障损害168.胃溃疡的分型。答：Ⅰ型最为常见，低胃酸，溃疡位于胃小弯角切迹附近Ⅱ型，高胃酸，胃溃疡合并十二指肠溃疡Ⅲ型，高胃酸，溃疡位于幽门管或幽门前Ⅳ型，低胃酸，溃疡位于胃上部1／3，常为穿透性溃疡，易发生出血或穿孔，多见于老年病人169.胃溃疡的手术治疗指征。答：①涉及抗HP方法在内的严格内科治疗无效的顽固性溃疡，如溃疡不愈合或短期内复发者。②发生溃疡出血、瘢痕性幽门梗阻、溃疡穿孔及溃疡穿透至胃壁外者。③溃疡巨大（直径＞2.5㎝）或高位溃疡。④胃十二指肠复合性溃疡。⑤溃疡不能除外恶变或已经恶变者。170.急性胃十二指肠溃疡穿孔的非手术治疗指征以及治疗方法。答：非手术治疗指征：①普通状况好，症状体征较轻的空腹穿孔②穿孔超出24小时，腹膜炎已局限者③经水溶性造影剂行胃十二指肠造影检查证明穿孔业已封闭的病人治疗方法：①持续胃肠减压，减少胃肠内容物继续外漏②输液以维持水、电解质平衡并予以营养支持③全身应用抗生素控制感染④经静脉予以H2受体阻断剂或质子泵克制剂等制酸药品171.胃十二指肠溃疡最惯用的手术方式。答：胃大部切除术与胃迷走神经切断术。172.胃十二指肠溃疡穿孔的手术办法。答：①单纯穿孔缝合术②彻底性溃疡手术，涉及胃大部切除术，对十二指肠溃疡穿孔可选用：⑴穿孔缝合术加高选择性迷走神经切断术或⑵选择性迷走神经切断术加胃窦切除术173.胃大部切除治疗胃十二指肠溃疡的原理。答：①切除了大部分胃，因壁细胞和主细胞数量减少，使得胃酸和胃蛋白酶分泌大为减少②切除胃窦部，减少G细胞分泌胃泌素所引发的胃酸分泌③切除溃疡本身及溃疡的好发部位174.胃大部切除术的重要手术方式。答：①毕Ⅰ式胃大部切除术②毕Ⅱ式胃大部切除术③胃大部切除术后胃空肠Roux—en—Y吻合175.胃大部切除术术后并发症。答：㈠术后早期并发症：①术后胃出血②胃排空障碍③胃壁缺血坏死、吻合口破裂或瘘④十二指肠残端破裂⑤术后梗阻（涉及输入襻梗阻，输出襻梗阻和吻合口梗阻）㈡远期并发症：①碱性反流性食管炎②倾倒综合征③溃疡复发④营养性并发症⑤迷走神经切断术后腹泻⑥残胃癌176.胃迷走神经切断术的类型。答：①迷走神经干切断术②选择性迷走神经切断术③高选择性迷走神经切断术177.消化性溃疡术后梗阻分类。答：㈠输入襻梗阻，涉及①急性输入襻梗阻，呕吐物量少，多不含胆汁。②慢性（不全性）输入襻梗阻，呕吐物含大量胆汁，几乎不含食物。㈡输出襻梗阻，呕吐物含食物及胆汁。㈢吻合口梗阻，呕吐物含食物，不含胆汁。178.胃十二指肠溃疡引发的幽门梗阻有哪几个状况？答：痉挛性：因幽门括约肌反射性痉挛所致水肿性：溃疡附近炎症水肿所致瘢痕性：溃疡愈合过程产生的瘢痕收缩所致（注：前两种状况是临时的、可逆的，在炎症消退、痉挛缓和后幽门可恢复畅通，而瘢痕造成的梗阻是永久性的，需要手术方能解除。）179.何为早期胃癌及其病理分型。答：即胃癌仅限于粘膜或粘膜下层者，不管病灶大小或有无淋巴结转移，均为早期胃癌。病理分型：Ⅰ型为隆起型，癌灶突向胃腔Ⅱ型为浅表型，癌灶比较平坦没有明显的隆起和凹陷，还可分为三个亚型：即Ⅱa浅表隆起型、Ⅱb浅表平坦型、Ⅱc浅表凹陷型Ⅲ型为凹陷型，为较深的溃疡180.胃癌的转移途径与Borrmann分型。答：转移途径：①直接浸润②血行转移③腹膜种植转移④淋巴转移（重要转移途径）Borrmann分型：Ⅰ型：结界型Ⅱ型：溃疡限局型Ⅲ型：溃疡浸润型Ⅳ型：弥漫浸润型（若全胃受累胃腔缩窄、胃壁僵硬如革囊状，称皮革胃，几乎都是低分化腺癌或印戒细胞癌引发，恶性度极高）181.胃的良性肿瘤的临床体现。答：①上腹部不适、饱胀感或腹痛②上消化道出血③腹部包块，较大的良性肿瘤上腹部可扪及肿块④位于贲门或幽门的肿瘤可引发不全梗阻等182.肠结核的外科手术适应证。答：①并发肠梗阻②急性肠穿孔③慢性肠穿孔形成局限性脓肿或肠外瘘④不能控制的肠道大出血183.肠梗阻的分类。答：病因和分类按肠梗阻发生的基本因素能够分为三类：①机械性肠梗阻（最常见）②动力性肠梗阻③血运性肠梗阻肠梗阻又可按肠壁有无血运障碍，分为单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻二类。184.机械性肠梗阻的病因。答：①肠腔阻塞，如粪块、异物等。②肠管受压，如受肿瘤压迫等。③肠壁病变，如肿瘤等。185.肠梗阻的共同体现。答：①腹痛②呕吐③腹胀④停止自肛门排气排便186.治疗肠梗阻的基础疗法。答：①胃肠减压②矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡③避免感染和中毒187.肠梗阻的手术治疗涉及哪些？答：①解决引发梗阻的因素②肠切除肠吻合术③短路手术④肠造口或肠外置术188.绞窄性肠梗阻解除梗阻后，如何判断肠管已失活？答：①肠壁已呈黑色并塌陷②肠壁已失去张力和蠕动能力，肠管呈麻痹、扩大、对刺激无收缩反映③对应的肠系膜终末小动脉无搏动189.肠套叠的三大典型症状。答：①腹痛②血便③腹部肿块190.肠系膜血管缺血性疾病的病因。答：①肠系膜上动脉栓塞②肠系膜上动脉血栓形成③肠系膜上静脉血栓形成191.急性阑尾炎的临床病理分型及其并发症。答：临床病理分型：①急性单纯性阑尾炎②急性化脓性阑尾炎③坏疽性及穿孔性阑尾炎④阑尾周边脓肿并发症：①腹腔脓肿②内、外瘘形成③化脓性门静脉炎192.阑尾切除术后并发症。答：①出血②切口感染（最常见）③粘连性肠梗阻④阑尾残株炎⑤粪瘘193.特殊类型的阑尾炎有哪些？答：①新生儿急性阑尾炎②小儿急性阑尾炎③妊娠期急性阑尾炎④老年人急性阑尾炎⑤AIDS／HIV感染病人的阑尾炎194.急性阑尾炎可作为辅助诊疗的其它体征的实验有哪些？答：①结肠充气实验②腰大肌实验③闭孔内肌实验④经肛门直肠指检195.结肠的解剖标志。答：共有3个解剖标志，即结肠袋、肠脂垂和结肠带。196.何为齿状线？有何临床意义？答：肛瓣边沿和肛柱下端共同在直肠和肛管交界处形成一锯齿状的环行线，称齿状线。临床意义：①齿状线以上是粘膜，受自主神经支配，无疼痛感；齿状线下列是皮肤，受阴部内神经支配，痛觉敏感。②齿状线以上由直肠上、下动脉供应，齿状线下列属肛管动脉供应。③齿状线以上的直肠上静脉丛通过直肠上静脉回流至门静脉；齿状线下列的直肠下静脉丛通过肛管静脉回流至腔静脉。④齿状线以上的淋巴引流重要入腹主动脉旁或髂内淋巴结；齿状线下列的淋巴引流重要入腹股沟淋巴结及髂外淋巴结。197.肛管直肠环的构成。答：由肛管内括约肌、直肠壁纵肌的下部、肛管外括约肌的深部和邻近的部分肛提肌纤维共同构成的肌环。(注：此环是括约肛管的重要构造，如手术时不慎完全切断，可引发大便失禁）198.直肠肛管周边间隙都有哪些？答：在肛提肌以上的间隙有：①骨盆直肠间隙②直肠后间隙在肛提肌下列的间隙有：①坐骨肛管间隙（亦称坐骨直肠间隙）②肛门周边间隙199.溃疡性结肠炎的外科治疗适应证及外科手术方式。答：适应证：中毒性巨结肠、穿孔、出血、难以忍受的结肠外症状（如肝功效损害等）及癌变。外科手术方式：①全结、直肠切除及回肠造口术②结肠切除、回直肠吻合术③结直肠切除、回肠贮袋肛管吻合术200.肠息肉的病理分型。答：①腺瘤性息肉涉及管状、绒毛状及管状绒毛状腺瘤②炎性息肉：如血吸虫卵性息肉等③错构瘤性：幼年性息肉及色素从容息肉综合征④其它：化生性息肉及粘膜肥大赘生物201.常见的肠息肉病。答：①色素从容息肉综合征②家族性肠息肉病③肠息肉病合并多发性骨瘤和多发性软组织瘤（Gardner综合征）202.结肠癌的大致病理分型与组织学分型。答：根据肿瘤的大致形态可分辨为：①肿块型②浸润型③溃疡型（常见类型）显微镜下组织学分类较常见的为：①腺癌：占结肠癌的大多数②粘液癌：预后较腺癌差③未分化癌：易侵入小血管和淋巴结，预后最差203.结肠癌的Dukes法分期。答：DukesA期：癌仅限于肠壁内DukesB期：癌肿穿透肠壁侵入浆膜或／及浆膜外，但无淋巴结转移者DukesC期：有淋巴结转移者C1期：淋巴结转移仅限于癌肿附近，如结肠壁及结肠旁淋巴结者C2期：淋巴结转移至系膜和系膜根部淋巴结者DukesD期：已有远处转移或腹腔转移，或广泛侵及邻近脏器无法切除者204.结肠癌的癌前病变及临床体现。答：癌前病变：家族性肠息肉病，已被公认为结肠癌的癌前期疾病；结肠腺瘤、溃疡性结肠炎以及结肠血吸虫病肉芽肿，与结肠癌的发生有较亲密的关系。临床体现：结肠癌早期常无特殊症状，发展后重要有些列症状：①排便习惯与粪便性状的变化：常为最早出现的症状，多体现为排便次数增多、腹泻、便秘、粪便中带血、脓或粘液。②腹痛：也是早期症状之一。③腹部肿块：肿块大多坚硬，呈结节状。④肠梗阻症状：多体现为慢性低位不全肠梗阻，重要体现是腹胀和便秘。⑤全身症状：病人可出现贫血、消瘦、乏力、低热等。病情晚期可出现肝肿大、黄疸、恶病质等。205.左、右侧结肠癌的临床体现有何不同？答：普通右侧结肠癌以全身症状、贫血、腹部肿块为重要体现。左侧结肠癌以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为明显。206.结肠癌的根治性手术。答：①右半结肠切除术②横结肠切除术③左半结肠切除术④乙状结肠癌的根治切除术207.直肠癌的流行病学特点。答：①直肠癌比结肠癌发病率高，约1.5∶1②低位直肠癌所占比例高，约占60％---75％，绝大多数癌肿可在直肠指检时触及③青年人﹙＜30岁﹚直肠癌比例高208.直肠癌的大致分型及组织学分类。答：大致分型：①溃疡型（多见，占50％以上）②肿块型③浸润型癌组织学分类：①腺癌重要涉及管状腺癌、乳头状腺癌、粘液腺癌和印戒细胞癌②腺鳞癌③未分化癌209.直肠癌的临床体现。答：①直肠刺激症状：便意频繁，排便习惯变化；便前肛门有下坠感、里急后重、排便不尽感。晚期有下腹痛。②肠腔狭窄症状：大便变形，变细及不全肠梗阻的体现。③癌肿破溃感染症状：大便表面带血及粘液，甚至有脓血便。④其它：如癌肿侵犯前列腺、膀胱，可出现尿频、尿痛、血尿。晚期出现肝转移时可有肝大、黄疸、恶病质等。210.直肠癌从外科治疗角度的分类。答：①低位直肠癌（距齿状线5㎝以内）②中位直肠癌（距齿状线5---10㎝）③高位直肠癌（距齿状线10㎝以上）211.直肠癌手术方式。答：①局部切除术涉及⑴经肛局部切除术⑵骶后径路局部切除术②腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）③经腹直肠癌切除术（Dixon手术）④经腹直肠癌切除术、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术）212.肛裂三联征。答：肛裂、前哨痔、乳头肥大同时存在，称为肛裂“三联征”。213.直肠肛管周边脓肿的类型（临床体现）及其非手术治疗。答：①肛门周边脓肿（最常见）②坐骨肛管间隙脓肿③骨盆直肠间隙脓肿④其它：如肛门括约肌间隙脓肿等非手术治疗：①抗生素治疗：选用对革兰阴性杆菌有效的抗生素。②温水坐浴③局部理疗④口服缓泻剂或石蜡油以减轻排便时疼痛214.肛瘘时瘘管与括约肌的关系。答：①肛管括约肌间型（最常见）②经肛管括约肌型③肛管括约肌上型④肛管括约肌外型（最少见）215.肛瘘的手术方式。答：①瘘管切开术②挂线疗法③肛瘘切除术④复杂性肛瘘的手术治疗216.痔的分类和临床体现。答：①内痔重要临床体现是出血和脱出。无痛性间歇性便后出鲜血是内痔的常见症状。部分病人可伴发排便困难。②外痔重要临床体现是肛门不适、潮湿不洁、有是有瘙痒。如发生血栓形成及皮下血肿有剧痛。血栓性外痔最常见。③混合痔体现为内痔和外痔的症状可同时存在。217.内痔的分度。答：Ⅰ度：便时带血、滴血或喷射状出血，便后出血可自行停止，无痔脱出Ⅱ度：常有便血，排便时有痔脱出，便后可自行还纳Ⅲ度：偶有便血，排便或久站、咳嗽、劳累、负重时痔脱出，需用手还纳Ⅳ度：偶有便血，痔脱出不能还纳或还纳后又脱出218．痔的治疗原则与手术治疗。答：治疗原则：①无症状的痔无需治疗②有症状的痔重在减轻或消除症状，而非根治③以保守治疗为主手术治疗：①痔单纯切除术②吻合器痔固定术③血栓外痔剥离术219.何谓第一肝门？答：门静脉、肝动脉和肝总管在肝脏面横沟各自分出左、右干进入肝实质内，称为第一肝门。220.细菌性肝脓肿的感染途径及其临床体现、治疗。答：感染途径：①胆道是引发细菌性肝脓肿的重要因素。②肝动脉③门静脉另外，肝毗邻感染病灶的细菌可循淋巴系统侵入。开放性肝损伤时，则细菌可直接经伤口侵入肝，引发感染而形成脓肿。临床体现：起病较急，重要症状是寒战、高热、肝区疼痛和肝肿大。体温常可高达39---40℃，伴恶心、呕吐、食欲不振和周身乏力。治疗：①全身支持疗法②抗生素治疗③经皮肝穿刺脓肿置管引流术④切开引流⑤中医中药治疗221.阿米巴肝脓肿切开引流指征。答：①经抗阿米巴治疗及穿刺吸脓，而脓肿未见缩小，高热不退者②脓肿伴继发细菌感染，经综合治疗不能控制者③脓肿已穿破入胸腹腔或邻近器官222.原发性肝癌的大致病理形态分型与病理组织分类、按肿瘤大小分类。答：大致病理形态分型：结节型、巨块型和弥漫型。病理组织分类：肝细胞型、胆管细胞型和两者同时出现的混合型。按肿瘤大小分类：微小肝癌（直径≤2㎝）、小肝癌﹙2㎝＜直径≤5㎝﹚、大肝癌﹙5㎝＜直径≤10㎝﹚和巨大肝癌﹙直径＞10㎝﹚223.原发性肝癌的并发症。答：①肝性昏迷②上消化道出血③癌肿破裂出血④继发感染224.何谓TIPS？重要适应证是什么？答：即经颈静脉肝内门体分流术。TIPS可明显减少门静脉压力，普通可减少至原来压力的二分之一，能治疗急性出血和防止复发出血。现在TIPS的重要适应症是药品和内镜治疗无效、肝功效差的曲张静脉破裂出血病人和用于等待行肝移植的病人。225.根治性肝切除的手术指征。答：①单发的微小肝癌②单发的小肝癌③单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌，表面较光滑，周边界限较清晰，受肿瘤破坏的肝组织少于30％④多发性肿瘤，但肿瘤结节少于3个，且局限在肝的一段或一叶内。226.肝切除是病人的普通状况。答：①较好，无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变②肝功效正常，或仅有轻度损害，按肝功效分级属A级；或属B级，经短期护肝治疗后，肝功效恢复到A级③肝外无广泛转移性肿瘤227.门静脉的构成。答：门静脉主干是由肠系膜上、下静脉和脾静脉汇合而成，其中约20％的血液来自于脾。228.门静脉与腔静脉的交通支。答：①胃底、食管下段交通支（最重要）②直肠下端、肛管交通支③前腹壁交通支④腹膜后交通支229.门静脉高压症形成后的病理变化及其临床体现。答：病理变化：①脾肿大、脾功效亢进②交通支扩张③腹水临床体现：重要是脾肿大、脾功效亢进、呕血或黑便、腹水或非特异性全身症状（如疲乏、嗜睡、厌食）。230.贲门周边血管涉及哪些？答：①冠状静脉：涉及胃支、食管支及高位食管支②胃短静脉②胃后静脉④左膈下静脉231.门静脉高压症的手术疗法。答：①门体分流术⑴非选择性门体分流术代表术式是门--腔静脉端侧分流术⑵选择性门体分流术代表术式是远端脾--肾静脉分流术②断流手术代表术式是脾切除加贲门周边血管离断术（最为有效）232.胆总管的分段。答：①十二指肠上段②十二指肠后段③胰腺段④十二指肠壁内段233.胆囊三角（Calot三角）的构成及通过构造。答：胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区称为胆囊三角。胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管在此区穿过，是胆道手术极易发生误伤的区域。234.胆汁的重要生理功效。答：①乳化脂肪②胆盐有克制肠内致病菌生长繁殖和内毒素形成的作用③刺激肠蠕动④中和胃酸235.胆囊的生理功效。答：①浓缩储存胆汁②排出胆汁③分泌功效236.术中胆道镜检查指征。答：①疑有胆管内结石残留②疑有胆管内肿瘤③疑有胆总管下端及肝内胆管重要分支开口狭窄237.先天性胆管扩张的三联征与类型。答：典型的临床体现为腹痛、腹部包块和黄疸三联征。分为5种类型：Ⅰ型：囊性扩张。临床上最常见。Ⅱ型：憩室样扩张Ⅲ型：胆总管开口部囊性脱垂Ⅳ型：肝内外胆管扩张Ⅴ型：肝内胆管扩张238.胆石的分类。答：①胆固醇结石②胆色素结石③混合性结石239.行胆囊切除时，应同时行胆总管探查术的指征。答：①术前病史、临床体现或影像检查证明或高度怀疑胆总管有梗阻，涉及有梗阻性黄疸，胆总管结石，重复发作胆绞痛、胆管炎、胰腺炎。②术中证明胆总管有病变，如术中胆道造影证明或扪及胆总管内有结石、蛔虫、肿块，胆总管扩张直径超出1㎝，胆管壁明显增厚，发现胰腺炎或胰头肿物，胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒。③胆囊结石小，有可能通过胆囊管进入胆总管。240.Charcot三联征。答：腹痛、寒战高热、黄疸。241.肝外胆管结石，胆肠吻合术指征及惯用术式。答：①胆总管远端炎症狭窄造成的梗阻无法解除，胆总管扩张②胆胰汇合部异常，胰液直接流入胆管③胆管因病变而部分切除无法再吻合惯用术式为胆管空肠Roux—en—Y吻合242.肝内胆管结石的手术。答：①胆管切开取石(最基本办法)②胆肠吻合术③肝切除术243.急性胆囊炎的急诊手术适应症及手术办法。答：适应证：①发病在48---72小时内者②经非手术治疗无效或病情恶化者③有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、并发急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等并发症者手术办法：①胆囊切除术：首选腹腔镜胆囊切除术②部分胆囊切除术③胆囊造口术④超声或CT导引下经皮经肝胆囊穿刺引流术244.Reynolds五联征。答：除有Charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）外，尚有休克、神经中枢系统受克制体现，即称为Reynolds五联征。245.急性胆囊炎的病理类型有几个？答：①急性单纯性胆囊炎②急性化脓性胆囊炎③急性坏疽性胆囊炎246.急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）的治疗原则。答：立刻解除胆道梗阻并引流。247.AOSC的手术治疗（即紧急胆管减压引流手术）。答：①胆总管切开减压、T管引流②ENBD（经内镜鼻胆管引流术）③PTCD（经皮肝穿刺胆管造影）248.在我国，AOSC的最常见病因是肝内胆管结石。致病菌重要是革兰阴性杆菌，其中以大肠杆菌、克雷伯菌最常见。249.胆道疾病的常见并发症。答：①胆囊穿孔②胆道出血③胆管炎性狭窄④胆源性肝脓肿⑤胆源性胰腺炎250.胆道大量出血的典型临床体现。答：①胃肠道出血（呕血、便血）②胆绞痛③黄疸251.胆囊癌的Nevin分期。答：Ⅰ期：粘膜内原位癌Ⅱ期：侵犯粘膜和肌层Ⅲ期：侵犯胆囊壁全层Ⅳ期：侵犯胆囊壁全层及周边淋巴结Ⅴ期：侵犯或转移至肝及其它脏器252.胆囊癌的手术治疗。答：①单纯胆囊切除术②胆囊癌根治性切除术③胆囊癌扩大根治术④姑息性手术253.胆管癌的病理大致形态分型。答：①乳头状癌②结节状癌③弥漫性癌254.胆管癌的临床体现及（手术）治疗。答：临床体现：①黄疸早期出现，进行性加深②胆囊肿大③肝大④胆道感染出现典型的胆管炎体现：右上腹疼痛、寒战高热、黄疸，甚至出现休克；感染细菌最常见为大肠杆菌、粪链球菌及厌氧性细菌重要采用手术治疗：①胆管癌切除手术②扩大根治术③减黄手术④胃空肠吻合术⑤非手术胆道引流255.上消化道大出血的常见病因。答：①胃十二指肠溃疡②门静脉高压症③出血性胃炎④胃癌⑤胆道出血256.上消化道大出血的分区及其体现。答：①食管或胃底出血（曲张静脉破裂），普通很急，来势很猛，一次出血量常达500—100ml，常引发休克，临床重要体现是呕血，单纯便血的较少。②胃和十二指肠球部出血（溃疡、出血性胃炎、胃癌），虽也很急，但一次出血量普通不超出500ml，并发休克的较少。临床上能够呕血为主，也能够便血为主。③球部下列出血（胆道出血），出血量普通不多，一次为200---300ml，极少引发休克，临床上体现方便血为主。257.何为急腹症？有何特点？答：是一类以急性腹痛为突出体现，需要早期诊疗和及时解决的腹部疾病。其特点为发病急、进展快、变化多、病情重，一旦诊疗延误，治疗方针不当，将会给病人带来严重危害，甚至死亡。258.急腹症腹痛的性质大致可分为几类。答：①持续性钝痛或隐痛：多表达炎症性或出血性病变，如阑尾炎等。②阵发性腹痛：多表达空腔脏器发生痉