《康复医学》课件第五章 第十二节 骨质疏松症的康复

主要内容一、概述二、主要功能障碍三、康复评定四、康复治疗措施五、康复教育

一、概述（一）概念骨质疏松症（osteoporosis）是因骨量丢失而致骨显微结构改变，骨脆性增加，骨折危险频度增大进而引起的相关临床综合征。骨质疏松流行病学（我国的统计资料）老年骨质疏松的发病率（年龄

60岁）：男性：14.6%;女性：61.8%

老年人骨质疏松性骨折的发生率：男性：15.6%;女性：23.5%

一、概述（二）分类骨质疏松症的分类较复杂，临床主要分为原发性骨质疏松症和继发性骨质疏松症。

一、概述1.原发性骨质疏松症原发性骨质疏松症包括绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）和老年性骨质疏松症（Ⅱ型），占骨质疏松症发病总数的85%～90%，是自然衰老在骨骼方面的表现。

一、概述年龄性别病因钙吸收骨转换病变骨类型骨折常见部位50-55岁女性雌激素下降下降，丢失增加以高转换为主主要是松质骨脊椎,桡骨远端>65岁男:女=1:21,25(OH)2D3合成下降下降以低转换为主松质骨,皮质骨同时髋部绝经后骨松老年骨质疏松原发性骨质疏松的特点

一、概述2.继发性骨质疏松症主要由疾病等医学原因和不良嗜好所致，占骨质疏松症发病总数的10%～15%。

一、概述二、主要功能障碍1．骨痛原发性骨质疏松症主要临床表现2．驼背3．骨折

二、主要功能障碍二、主要功能障碍二、主要功能障碍二、主要功能障碍二、主要功能障碍二、主要功能障碍三、康复评定1.生化指标检测①骨矿代谢指标②骨形成指标③骨吸收指标④钙调节激素

原发性骨质疏松症Ⅰ型表现为骨形成和骨吸收指标均有增高，即高转换型；Ⅱ型骨形成和吸收生化指标多在正常范围或降低，属低转换型，PTH升高。2.X线定性诊断轻度骨质疏松：骨密度轻度降低，骨皮质轻度变薄，骨小梁变细、减少；中度骨质疏松：骨密度降低，骨皮质变薄，骨小梁变细，并可见部分缺失；重度骨质疏松：骨密度明显降低，骨皮质明显变薄，骨小梁明显减少，髓腔扩大三、康复评定三、康复评定3.定量诊断单光子吸收法（SPA）与双光子（或双能X线）吸收法(DXA)则能明确诊断轻、中、重度骨质疏松。4.定量CT法（QCT法)优点是敏感性好，在三维空间分布内，既能测密质骨，又能测松质骨，但准确性稍差。5.定量超声诊断有价廉、便捷、无放射性等优点。三、康复评定6.骨痛分级常用四级（口述分级）评分法：

Ⅰ级：剧痛，活动时疼痛无法忍耐，3分；

Ⅱ级：中度疼痛，活动时疼痛可以忍耐，2分；

Ⅲ级：轻度疼痛，活动时疼痛可以意识到，1分；

Ⅳ级：无痛。三、康复评定四、康复治疗措施1.药物治疗药物应用要求：（1）尽早用药（2）长期用药（3）联合用药2.营养调理与骨质疏松关系密切的元素和营养素有钙、镁、锌、铜、锰、维生素C、维生素D和蛋白质，其中最缺乏的是钙和维生素D四、康复治疗措施3.运动疗法无力学负载下的补钙不仅钙不能进骨，这种由肠吸收的钙反而会形成高钙血症，或加重卧床所致的高钙血症，甚至形成钙化性肾功能不全。运动时，通过肌肉的收缩活动，刺激骨的形成；运动有利于性激素含量水平的增加，使骨细胞对甲状旁腺激素的感受性降低，减弱破骨细胞的活动。四、康复治疗措施常用方法：

1.握力锻炼

2.耐力运动

3.俯卧撑运动

4.伸展或等长运动四、康复治疗措施4.物理治疗

坚持以温热疗法为主的治疗原则，常用高频热疗、超短波、热磁疗法、红外线等紫外线可促进维生素D的合成，调整钙磷代谢，促进肠道对食物中钙质的吸收，促进钙在骨中沉积，有利于骨生成疼痛明显者可用中频电疗。骨质疏松合并骨折急性期者应采用冷热交替的理疗方法。

四、康复治疗措施5.针灸和中药选膀胱经穴位为主有活血化瘀、通经止痛、调补肝肾的作用。也可以取温经活血通络的中草药熏洗或外敷。四、康复治疗措施五、康复教育1.预防措施（1）坚持体育锻炼（2）注意合理营养（3）增加户外活动（4）积极治疗原发病，以减少骨质疏松症的发生（5）严格掌握皮质激素类药物的适应证，切勿滥用（6）预防骨折的发生2.健康教育主要是指导病人作静力性体位训练和步行锻炼（1）静力性体位训练：对骨质疏松患者首先应教会他们在日常生活中保持正确的体位和姿势。坐、卧或立位时由于重力和持久双重原因，一旦不能有意识地保持正确的姿势，就会加重症状，使脊柱变形甚至导致骨折，因此对骨质疏松患者进行静力性体位训练，使其在日常生活和工作中保持正确的体位和姿势是十分必要的。五、康复教育

（2）步行锻炼：以每日步行大于5000步，小于10000步为宜（2～3公里)，适合老年骨质疏松患者。日本学者发现，步行能有效维持脊柱及四肢骨盐含量，每日步行少于5000步，则骨量下降，大于10000步则骨量增加不明显，而两者之间则骨量明显增加，步行锻炼能防治下肢及脊柱的骨质疏松。

五、康复教育

（3）在骨质疏松的情况下，骨的力学强度明显减低，所以在扭身、持物、弯腰、下楼、坐汽车的颤动、站立倒