三基本考试急诊科分卷试题及答案

三根本考试急诊科分卷试题及答案-第八章一创伤急诊Lt第八章创伤急诊一、 名词解释1挤压综合征 6•脊髓损伤中央综合征•多发伤7•逆行性遗忘•复合伤8•熊猫眼征4•创伤后高代谢 9•张力性气胸5•脊髓完全性损伤10•连枷胸二、 单项选择题1创伤的病因中不包括：AA・放射因素 B.生物因素C・物理因素 D.化学因素2.对于创伤病人，美国Freeland等建议，急诊医师应牢记“CRASHPLAN"，其中S代表：CA・气道B・腹部C・脊柱D・头颅•危重伤员的伤员标记卡为：CA・黑色B.黄色C・红色D.绿色•影响创伤修复的因素是:DA・感染 B.异物存留或失活组织过多C・血液循环障碍 D.以上均是•重度创伤病人死亡的常见原因是:BA・化脓性感染B.休克C・急性肾衰竭D.ARDS•以下关于止血带止血法，正确的选项是:AA・连续阻断血流时间不超过12hB•可用绳索、电线缚扎C・上臂扎在中1/3处D・前臂用橡胶带缚扎•创伤时，如果处理时间过晚，伤口已经感染那么应:BA・清仓UB・引流C・缝合D・植皮•可能引起急性肾功能不全的止血方法是:DA・指压法 B.压迫包扎法C・填塞法 D・止血带法•在重伤员的抢救中需要最先处理的情况是:DA・内脏的损伤B.休克C・开放的伤口D・窒息•在交通事故中，死亡的人数占首位的创伤为:BA・胸部损伤B.颅脑损伤C・腹部损伤D・四肢损伤•维持胸内负压的必要条件是:CA・吸气肌收缩B.呼气肌收缩C・胸膜腔密闭D・胸廓扩张•开放性气胸的紧急处理原那么是:C立即缝合胸壁伤口B・立即作胸腔穿刺抽气C・用无菌纱布覆盖包扎伤口D・立即做胸腔闭式引流•以下哪种疾病可导致纵隔扑动:C张力性气胸B.闭合性气胸C・多根多处肋骨骨折D.进行性血胸•张力性气胸时，患者呼吸困难，最重要的治疗措施为:D吸氧 B.呼吸机辅助C・立即安放闭式引流管D・胸腔穿刺抽气•外伤性血胸，胸穿抽得的胸腔内积血一般是不凝的，除非:B给予止血药后 B・胸内有大量出血C・补充多种凝血因子后D・同时合并食管损伤•外伤后胸壁软化是由于：BA・两根以上肋骨骨折B・多根多处肋骨骨折

17.18.19.20.壁:21.22.23.24.25.26.27.28.29.30.31.C・胸骨骨折D・反常呼吸张力性气胸急救原那么中，首先应是该:BA・输血、输液治疗休克立即排气解除胸膜腔的高压状态C・剖胸探查D・气管切开外伤性血胸胸腔内积血不凝固，这是因为：CA・胸腔内有抗凝物质胸腔内渗出液体的稀释作用C・肺、膈肌运动的去纤维化作用D・凝血因子减少间接暴力可致肋骨骨折，如发生在挤压及坠落伤，因胸廓前后受压，发生肋骨骨折，骨折位于:AA・肋骨中部B.肋骨前部肋骨后部D・肋骨软骨部相邻多根多处肋骨骨折，由于胸壁软化形成“浮动胸壁〃。吸气时，浮动胸AA・内陷 B・外突C・静止 D・以上均不正确骨折线位于以下何种位置时，X片不显影：DA・肋骨中部B・肋骨前部C・肋骨后部D・肋骨软骨部对于胸外伤病人，给予呼吸机辅助呼吸的指征是:DA・动脉氧分压低于8kPa(60mmHg)B・二氧化碳分压高于5.3kPa(40mmHg)C・pH低于7.35D・以上均是肋骨骨折的镇痛方法是:DA・药物镇痛B・肋间神经封闭C・肋骨骨折固定 D・以上均是对于胸部外伤的病人，预防并发症的方法是:DA・持续吸氧B.鼓励并协助伤员进行有效咳嗽胸部外伤的病人，为了预防肺水肿的发生，需要:AC・保持呼吸道通畅D胸部外伤的病人，为了预防肺水肿的发生，需要:AA・适当限制输入的液体量扩充血容量C・运用脱水剂外伤性气胸的病因，不包括:D外伤性气胸的病因，不包括:DA・肺、支气管破裂B・食管破裂C・胸壁穿透伤，胸膜破损D.膈肌破裂张力性气胸可导致:DA・纵隔摆动 B.纵隔气肿C・皮下气肿 D・以上均是一血胸患者的X片显示仅有肋膈角变钝，那么其出血量大约为:A・<100mlB・<500mlC・500〜1000ml D・>1000ml急性心包填塞是胸部外伤中较为严重的一种，不是因为:CA・心脏舒张受限 B・阻碍静脉血回流C・失血量过多D・心排血量迅速减少以下选项中，不属于急性心包填塞指征的是:CA・静脉压升高B.动脉压下降C・脉压增大 D・心浊音界增宽开放性胸外伤的诊断主要依据是: DA・胸壁有开放性伤口 B・食管破裂C・肋骨骨折刺破胸膜 D・胸壁有创口与胸膜腔相通

32.32•闭合性肋骨骨折时，以下哪项说明肺或支气管有损伤： CA32.32•闭合性肋骨骨折时，以下哪项说明肺或支气管有损伤： CA・伤侧肺呼吸音减低B・伤侧肺内有啰音A.B.C・伤侧皮下气肿 D・伤侧胸膜腔积液33•胸外伤已达5h心率130次/分胸膜腔穿刺抽出血液，静止后凝固，的主要治疗方法是：D.A・胸腔穿刺B.胸腔闭式引流C・开胸探查术D.应用止血药物治疗•老年人肋骨骨折，咳嗽时引起胸部剧痛，最好釆用:CA・吗啡皮下注射 B.口服可待因C・肋间神经阻滞 D.肋骨牵引固定•诊断外伤性较大支气管裂伤的主要依据是:BA・有皮下气肿弓漩管内持续漏气，病情无好转C・有胸腔感染病症D.引流管内有较多鲜血流出•外伤性血气胸最简便可靠的诊断依据是:CA・呼吸困难B.胸透见有液气面C・胸穿抽出血液和气体D.气管移位37.20岁，男，司机，紧急刹车后左前胸撞在方向盘上，1h后被人送到急诊室，血压9.3/6.67kPa(70/50mmHg)，颈静脉扩张，呼吸音双侧正常，但心音微弱，应立即：C心电图检査B.心包穿刺C・左胸插管D.补液38•急性胸外伤中绝对必须进行紧急开胸探査的手术指征是:DA・胸内子弹留存多根多处肋骨骨折合并血气胸C・张力性气胸D.气胸闭式引流后仍持续大量漏气多根多处肋骨骨折,伤员呼吸困难，疼痛，吸氧状态下血气分析PO28kPa(60mmHg)>PCO26.67kPa(50mmHg)，SQ94%，应立即：AA・气管插管机械呼吸B.胸廓牵引固定C・开胸探査术D・高压氧一年轻患者左锁骨中线第四肋间被刀刺伤,伤口溢鲜血,血压80/60mmHg，心率130次/分，呼吸40次/分，心前区搏动减弱，颈静脉怒张，治疗的关键措施是：CA・气管插管机械呼吸B.清创缝合胸壁伤口C・开胸探査术D.输血输液抗休克•外伤病人，右第4〜6肋骨骨折，呼吸极度困难、发绀，出冷汗，检査：血压8.67/5.33kPa(65/40mmHg)，右胸廓饱满，右肺呼吸音消失，颈胸部有广泛皮下气肿，处理应首选：BA・气管插管机械呼吸B.胸腔穿刺排气C・开胸探査术D・补液输血•患者从高处坠落后肋骨骨折，胸壁虽无伤口，但有胸壁广泛皮下气肿，呼吸困难，颈静脉充盈，检体：右侧呼吸音消失，叩诊鼓音，气管向左侧移位，血压10.67/8kPa(80/60mmHg),脉细速，皮肤湿冷，此患者诊断为:AA・张力性气胸B・血气胸伴出血性休克C・开胸探查术D・开放性气胸43•胸部被撞伤，右侧肋骨骨折，经胸部透视肺被压缩30%，右肋膈角消失，有胸痛、气急病症。首先应作： AA・胸腔穿刺B.胸廓牵引固定C・开胸探查术D・肌内注射吗啡•血胸患者，经屡次胸穿抽液后出现寒战、高热、血白细胞计数增高、胸液呈陈旧性血性液体，涂片及细菌培养均阳性，该患者的治疗应是:BA・胸腔穿刺抽液 B・肋间插管引流C・开胸去除脓液 D.抗生素治疗•外伤性血胸，已作肋间插管引流，第一次引流出血性胸液1200ml，以后约

46.47.48.49.50.51.52.53.54.55.56.57.58.59.60.100ml/h,3h后减50ml/h,血压12/9.3kPa(90/70mmHg),心率110次/min,面色苍白，呼吸28次/min,气管移位不明显，最恰当的处理是:B升压药B.输血，继续观察C・开胸探查术D・止血剂以下选项中，不属于头皮血肿的是: DA・皮下血肿B.骨膜下血肿C・帽状腱膜下血肿D・硬膜外血肿以下选项中，不属于帽状腱膜下血肿特点的是:CA・蔓延至全部头皮B.有明显波动感C・血肿边界不超越颅缝D.位于帽状腱膜与骨膜之间以下选项中属于颅骨骨折分类的是:DA・线性骨折B.凹陷骨折粉碎性骨折D・以上均是颅盖骨骨折最易发生的部位是:AA・顶骨B・颞骨 C・额骨D・枕骨颈内动脉一海绵窦痿时可出现:DA・搏动性突眼B.眼睑和结膜水肿C・眼球运动受限 D.以上均是眶上裂骨折或颅中窝内侧面骨折，可损伤动眼、滑车、外展和三叉神经第一支，不会出现:CA・眶上裂综合征 B.眼球运动受限C・同侧瞳孔缩小 D.前额部感觉障碍颅骨凹陷性骨折的手术指征不包括:CA・骨折片陷入深度在1cmB・骨折片刺人脑组织内C・大面积凹陷(直径〉2cm)D・凹陷位于运动区闭合性颅脑损伤的损伤机制包括:DA・传递性损伤B・挥鞭式损伤C・胸部挤压伤并发的脑损伤以上均是脑挫裂伤的易发部位不包括:BA・额极 B.脑中轴部位C・额底 D・颞极脑震荡的诊断依据包括:DA・短暂的昏迷B.明显的近事遗忘C・明确的外伤史 D.以上均是以下关于颅内血肿的非手术指征，可适当放宽的是:BA・颞部血肿 B.老年人颅内血肿C・双额极的脑内血肿D.后颅凹血肿对于开放性颅脑外伤的急救处理不包括:BA・消毒敷料包扎伤口 B・在现场拔出致伤物C・补充血容量D・保持呼吸道畅通开放性颅脑外伤手术不要求:CA・及时彻底清创B・尽可能一期缝合硬脑膜C・拔出累及静脉窦的致伤物D・彻底止血颌面部创伤的治疗原那么是:DA・恢复功能B.减少畸形C・预防及消除感染D・以上均是颈部创伤危及生命的原因不包括:CA・上呼吸道梗阻引起的窒息动力性呼吸衰竭C・颈椎损伤引起的上肢瘫痪D・颈部大血管破裂所致的大出血

61.62.63.64.65.66.67.68.69.70.71.男，22岁，阵发性上腹痛一日次日转右下腹痛，呈持续性恶心，未吐。检查：T38・5°C,腹平软，右下腹麦氏点及周围明显压痛，无包块。WBC15.6X109/L，N86%,尿镜检RBC1—3/HP，WBC2—3/HP，首先应考虑：CA・急性胆囊炎B.胃十二指肠溃疡急性穿孔C・急性化脓性阑尾炎D・右侧输尿管结石阑尾切除术后半年，突然阵发性腹痛，呕吐粪样物，排便排气停止三天。检查：腹膨隆，可见肠型，散在压痛，肠鸣音亢进，可闻气过水声，腹部X线透视见阶梯状气液平，首先应考虑:BA・急性胃肠炎B.粘连性肠梗阻C・肠扭转 D・肠套叠上腹部钝性损伤后lh面色苍白，脉快，血压9/6kPa(70/45mmHg)，腹胀，有广泛压痛，肌紧张，反跳痛，Hb80g/L，诊断首先应考虑：BA・脾破裂 B.肝破裂C・十二指肠损伤 D.胰腺损伤中年男性，突发全腹持续性剧痛，全腹压痛，肌紧张，反跳痛，肠鸣音弱。腹部X线平片见多个气液平面，首先应考虑：CA・原发性腹膜炎B・急性弥漫性腹膜炎C・急性机械性肠梗阻D.阑尾炎合并穿孔临床诊断急性胆囊炎的最主要根据是:BA・右上腹持续性剧痛Murphy征阳性胆囊区压痛黄疸70岁女性，患急性胆囊炎，非手术治疗五天，疼痛加剧，P120次/分，Bpl0.64/8kPa(80/60mmHg)，全身情况虚弱。检査：无黄疸，右上腹广泛压痛,肌紧张，反跳痛。T39C，WBC20.0X109/L，最适宜的处置是： CA・胆囊切除术B.胆囊切除及胆总管引流术C・胆囊造痿及腹腔引流术D.胆囊切除及腹腔引流男性，30岁，溃疡病史10余年，突发上腹剧疼，迅速涉及全腹。检査：腹部板状强直，广泛压痛，反跳痛，肝肺浊音界消失。腹部X线透视右膈下有新月状透亮影。首先应考虑:DA・急性阑尾炎合并穿孔B.绞窄性肠梗阻C・急性胆囊炎合并穿孔D.胃十二指肠溃疡急性穿孔男性，20岁，肩抬重物，突感下腹坠痛，发现右腹股沟区有3cmX3cm团块，硬，有触痛，不能推动，最可能的诊断是:DA・腹股沟直疝嵌顿B.股疝嵌顿C・滑动疝嵌顿D.腹股沟斜疝嵌顿男性，30岁，上腹疼痛伴返酸三年，昨日始呕血，黑便总量约400ml，可能性最大的出血的原因是：B食管胃底静脉曲张破裂出血胃十二指肠溃疡出血C・胆道出血D.胃癌出血男,36岁，腹痛，腹胀，呕吐，不排便，不排气24h，今晨从肛门排出血性稀便100ml,并有休克表现，最大可能是:DA・内痔出血B.大肠癌C・急性单纯性肠梗阻D・急性绞窄性肠梗阻急性阑尾炎最重要的体征是:BA・体温升高，脉搏加快

B・右下腹固定而明显压痛C・腹部有肌紧张及反跳痛D・结肠充气试验阳性72•男性，30岁，胸腹联合伤，第9、10肋骨闭合性骨折，肝破裂，P110次/分，Bp12.3/9.3kPa(92/70mmHg)，Hb80g/L，最适当的治疗是：DA・吸氧，止痛，输血，观察病情B.抗休克，待病情好转后手术C・先抗休克2〜3h如不好转，再转手术D.抗休克同时开腹手术 一73•男，42岁，右上腹绞痛反复发作二年，此次发病三天，发冷，发热38・9°C),体检：巩膜明显黄染，右上腹肌紧张，可及一圆形肿物，WBC15X109/L，N89%，诊断应首先考虑：BA・慢性胆囊炎急性发作B・胆总管结石C・肝内胆管结石 D.胆囊结石74•男性，30岁，突然大量呕血，量约1200ml,烦躁，面色苍白，四肢冰凉，P116次/min，Bp12.0/8.0kPa(90/60mmHg)，脾肋T3cm，WbC2X109/L，血小板5X109/L，最大可能的诊断是:BA・十二指肠溃疡出血B・食道静脉曲张破裂出血C・胆道感染出血 D.胃癌出血75•女性，46岁，右上腹绞痛伴寒战高热(39C)，两日来精神冷淡，体检：皮肤巩膜黄染，P120次/分，Bp11.6/8.0kPa(89/60mmHg)，右上腹有压痛，肌紧张，WBC30X109/L，N92%，最适宜的诊断为:DA・肝外胆管结石合并感染B.肝内肝管结石C•胆道蛔虫病D・急性梗阻性化脓性胆管炎76•男性，32岁，lh前饱食后下田劳动，突感腹部剧烈绞痛，伴频繁呕吐，体检面色苍白，四肢湿冷,脉率120次/分,血压11.4/9.3kPa(86/70mmHg)，全腹压痛，反跳痛，肝浊音界存在，肠鸣音消失，为明确诊断最具有参考价值的检査是:DA・白细胞计数和分类B・腹部B超C・腹腔穿刺D・腹部X线平片77•男性56岁，突然呕血一天，急诊人院，一年前曾类似情况，诊断为上消化道出血住内科诊治，此次突然呕血，量约1000ml。体检：一般情况差，贫血貌，腹胀，有腹壁静脉曲张，肝未触及，脾触及，移动性浊音(+)，脉率120次/分，血压10/6kPa(75/45mmHg)，Hb63g/L，血小板300X109/L，白细胞3.0X109/L，N7%，GPTl00U，血清总蛋白40mg/L，A/G=1.8/2.2,现病人有断续呕血，应首先采取哪项措施:C垂体后叶素局部止血药物的应用C・三腔二囊管压迫止血D.立即手术行贲门周围血管断流术78•男性50岁。2h前搬动家俱时，突感右上腹剧烈疼痛，迅速漫延至全腹痛。伴出冷汗。有15年肝炎史。2个月来右上腹胀痛，伴消瘦。检査：T38C，Bpl0.6/8kPa(80/60mm^)，脉细快120次/min。腹胀满，腹肌紧张全腹压痛及反跳痛，移动性浊音(十十)，Hb50g/L，最可能的诊断是:DA・胃癌穿孔B.急性出血性坏死性胰腺炎C・肝硬化腹水，继发感染D・肝癌破裂男性，45岁。少量饮酒后，突然大口呕吐鲜血1500ml。否认肝炎史。检查：血压10/5kPa(75/50mmHg)，P130次/分，眼结合膜苍白。肝不大，脾肋下触不清。腹水(十十)。Hb50g/L,该病人最适宜的诊断方法是:DA・急症钡餐透视B・急症内窥镜检查C・选择性腹腔动脉造影D・双囊三腔管压迫试验女，32岁，因车祸撞伤上腹部2h，腹痛，恶心、呕吐。查体：T37C。P140次/min，Bpl2/9kPa(90/68mmHg),面色苍白，上腹部皮下瘀血，右侧重，腹胀，全腹有压痛及反跳痛，移动性浊音(十)，肠鸣音减弱，腹腔穿刺抽出不凝固的血，直肠指诊，指套上有暗红色血性大便。最可能损伤的脏器是:AA・肝破裂 B・脾破裂C・十二指肠破裂 D.胃破裂

81.82.83.84.85.86.87.88.89.90.91.92.重症急性胆管炎的五联征是:BA・腹痛、纳差、消瘦、发热、黄疸B.腹痛、发热、黄疸、血压下降、精神病症C・腹痛、呕吐、腹泻、发热、黄疸D・腹痛、纳差、呕吐、发热、黄疸以下关于溃疡病急性穿孔的表达，最正确的一项为哪一项:CA・均有溃疡病史B.腹痛剧烈，患者翻转不安C・约80%病人有膈下游离气体D・腹部剧痛后数小时，腹痛缓解，表示病情好转以下关于急腹症手术适应证的表达中，最适宜的一项为哪一项:DA・粘连性肠梗阻不需手术治疗先有发热的急性腹痛，一般是外科急腹症，均应考虑手术C・急性胰腺炎，血淀粉酶不高者不考虑手术D・消化道穿孔不是剖腹手术的绝对适应证以下腹部闭合性损伤致内脏破裂的表达中，最正确的选项是:CA・肝脏破裂较脾脏破裂多见B•实质性脏器破裂，腹腔穿刺均可抽到血C・空腔脏器破裂的突出表现是腹膜炎D.肝破裂主要表现是内出血，无严重腹膜刺激征判断急性化脓性腹膜炎的主要体征是:AA・压痛和反跳痛 B•频繁呕吐C・腹胀加重D•肠鸣音减弱突然出现上腹部剑突下剧烈绞痛，不发烧，巩膜无黄染，腹部检査：未见确切压痛部位，腹软，血象正常，治疗此病人首先应:CA.暂不处理，观察B.补液注射阿托品D•手术探査男性，25岁，腹部被汽车撞伤5h腹痛明显，查Bp6.4/3.2kPa(50/25mmHg)，P120次/分，急性病容，腹肌紧张，有明显压痛和反跳痛，腹穿抽出血液，考虑有脾破裂可能。其最首要的处置应是:CA.剖腹手术B.吸氧C・抗休克 D.腹腔灌洗男性，25岁，腹部绞痛3h,急诊入院。3小时前于饭后剧烈活动，引起剧烈腹部绞痛。恶心、呕吐，吐物为胃内容，不排便、排气。査体：Bp6.2/4・2kPa(50/30mmHg)，P110次/分。急性病容，腹部不对称，右侧膨隆，有压痛，肠鸣音消失，治疗中最重要的是:BA.输血B.手术C・输液D・抗生素36岁，男性，呕吐2h入院。检査中又呕血约500ml,血压9/7kPa(70/55mmHg)，皮肤湿冷，神志恍惚，腹膨隆，脾于肋弓下2cm，腹水征阳性。最应如何治疗：DA.立即手术止血B・补充血容量后紧急手术C・补充血容量及静脉用止血药D・补充血容量及三腔二囊管压迫止血急性化脓性胆管炎最常见的诱因是:AA・胆石或蛔虫阻塞胆管B・肿瘤阻塞胆管C・胆管瘢痕狭窄D・急性胆囊炎的脓液流人胆管患者，男，35岁，左上腹被拖拉机撞伤，钝痛5天。大便后突发左上腹剧痛3ho面色苍白，四肢厥冷，P：140次/分，Bp：8/6kPa(60/45mmHg)。上腹中度压痛，肌紧张，腹部叩诊移动性浊音(+),腹腔穿刺抽出不凝固血液。最可能的诊断是：DA・胰腺断裂伤B・外伤性肝破裂C・外伤性胃破裂 D.外伤性脾破裂女性，35岁，右下腹疼痛8h,尿检查见少量红细胞，疑为急性阑尾炎或右输尿管结石。以下处理中最正确的选项是:CA・立即灌肠后拍KUBX线平片

B.给予哌替啶止痛C・输液加抗生素治疗，观察病情变化D・作剖腹探查术93•腹部闭合性损伤、实质脏器破裂和空腔脏器穿孔最好的鉴别方法是:DA・暴力作用的部位B.腹膜刺激征的轻重C・休克出现的早晚D・腹腔诊断性穿刺94•女性，55岁，突发右上腹疼8h,伴高热，39°C,皮肤巩膜发黄，既往胆总管结石2年。查体：一般情况差，T39・4CBp8.0/5.6kPa(60/40mmHg)Marphy征(+),治疗方案首选： DP124次/分。四肢湿冷，皮肤苍白，心肺(一)，腹软，右上腹压痛(+),反眺痛(+),肌紧张Marphy征(+),治疗方案首选： DA・抗感染，抗休克治疗'C・抗休克治疗后，胆道探查，T管引流BC・抗休克治疗后，胆道探查，T管引流D•抗休克同时积极准备行外引流术95•女性，45岁，突发持续性中上腹痛，伴阵发加重2h,且向背部放射和频繁呕吐。查体：腹平，软，压痛，反跳痛，ECG示心房纤颤，化验：WBCl5X109/L,为进一步确诊以下检査中最有意义的是：D血RTB.尿三胆C・腹部平片 D•腹穿96•男性，42岁。2小时前腹部挫伤，当即感腹疼，为持续性，腹痛伤后未解小便。査体：BP12.0/8・0kPa(90/60mmHg)，P110次/分，T37C,心肺检査正常，移动性浊音(一)，肠鸣音弱，腹稍胀，腹式呼吸受限，全腹压痛，肌紧张，Hb100g/L,WBC12X109/L,腹透(一)，最正确治疗方案A：胃肠减压B・摄立位腹部平片C・补液+抗生素治疗D・急诊剖腹探查•以下情况中，最应采取急诊手术治疗的是:DA・盆腔感染所致的腹膜炎B•败血症继发腹膜炎C・阑尾穿孔后，阑尾周围脓肿形成D•急性腹膜炎无局限趋势而原因不明者•急性阑尾炎最常见的并发症是:BA・弥漫性腹膜炎 B・局限性腹膜炎C・化脓性门静脉炎D・细菌性肝脓肿99•男性，33岁，不慎从三层楼高处跌下。无昏迷，头皮裂伤，出血，并感左胸部及左上腹剧痛8h入院。查：呼吸45次/分，脉搏130次/分，血压10.7/8kPa(80/60mmHg),左上肢明显肿胀，畸形，有骨擦音。左胸部淤斑5cmX4cm,全腹压痛，反跳痛，肌紧张。移动性浊音阳性，Hb40g/Lo最应进行,CA・由医生护送到放射科拍摄左肱骨，颅骨，X线片静滴去甲肾上腺素，使血压维持在12kPa(90mmHg)后剖腹探查C・输液后，立即剖腹探査请胸外科、骨科、神经外科、腹部外科医生紧急会诊，决定治疗方案100.男性14岁，1天前被马踢伤上腹部，右上腹与背部疼痛，呕吐咖啡样液体，腹部X线检査未见膈下游离气体，腹膜后组织有少量积气，最可能的诊断是,BA・胃挫伤B.十二指肠损伤，穿孔C・肠系膜和小肠损伤，穿孔D・横结肠损伤，穿孔101•男性工人，25岁，3小时前被铁棒击伤左下胸部，并从3m高处跳下，检查：神智清，血压10.6/8kPa(80/60mmHg),P120次/分，白细胞计数20X109/L。左第9、10肋骨骨折伴移位，左胫腓骨下1/3骨折伴明显移位，左侧腹部压痛，轻度反跳痛及肌紧张，以下处理正确的选项是,DA・大剂量抗生素治疗并观察B.输血，补液并观察C・立即肋骨牵引固定D.输血同时急症剖腹探查102•男性，19岁，从三楼坠落，查体：患者面色苍白，血压8/6kPa(60/45

mmHg),P120次/分，全腹压痛，反跳痛。为明确诊断，应首先进行的检查是：DA・CTB・B超C・血象检查D・mmHg),P120次/分，全腹压痛，反跳痛。为明确诊断，应首先进行的检查是：DA・CTB・B超C・血象检查D・腹腔穿刺•腹部闭合性损伤伴休克，腹腔穿刺为粪性脓液，共处理原那么为：BA・立即进行手术B・先抗休克，如无好转，抗休克同时手术治疗C・一定要在抗休克好转后再行手术治疗D・严密观察腹部情况的变化•球部尿道完全断裂发生尿外渗时，尿液可渗到阴囊的: BA・皮下组织B.皮下浅筋膜下C・皮下深筋膜下 D.睾丸鞘膜内105・30岁男性，于3h前在5m高处跌下，无昏迷，血压正常，左腰部疼痛，并轻压痛，无包块，B超双肾形态正常，排尿一次，尿检查RBC16〜20/HP,最可能的诊断是:A A・肾挫伤 B・肾局部裂伤C・肾全层裂伤D・肾带损伤106•最易合并肱动脉损伤的骨折是:CA・肱骨外踝颈骨折B・肱骨干骨折C・伸直型肱骨課上骨折D・屈曲型肱骨課上骨折107•患儿5岁，右肘损伤，来院时已伤后24h，右肘明显肿胀，X线片证实，右肱骨課上骨折，伸直型，明显移位，其最适宜的治疗是:DA・在臂丛麻醉下整复，屈肘位固定B•闭合复位，钢针内固定C・切开复位，钢针内固定D・持续骨牵引C・胫动脉损伤D・骨筋膜室综合征109・男性50岁，从自行车上跌下，右髋着地，局部明显疼痛，不能活动，检査：右髋有压痛，不能活动，检査右髋压痛，叩痛。右下肢轻度外旋畸形，临床最可能的诊断是:AA・右股骨颈骨折 B・右股骨大转子骨折C・右股骨转子间骨折D.右髋臼骨折110•某男性跌倒时会阴部撞击于硬物上，欲尿不能，很快出现阴茎、阴囊、会阴和下腹壁肿胀淤斑，其肿胀原因最可能为:DA・局部挫伤B.阴茎海绵体破裂C・炎性肿胀D・血肿尿外渗111.骨折经石膏或夹板固定后，最应注意的是:DA・松脱 B.骨折再移位C・压迫性溃疡D・血循环受阻•男性，会阴骑跨伤，尿道口流血，不能排尿，会阴部皮下有淤血斑，阴囊、阴茎肿胀。以下哪种损伤最可能出现以上临床表现:DA・前列腺部尿道断裂B・阴茎悬垂部尿道损伤C・膜部尿道断裂 D・球部尿道挫裂伤•骨折急救处理时，最重要的是:DA・创口包扎B.迅速运输C・试行复位D・妥善固定114•一工人5m高处坠落双足着地，足踝部痛，下肢麻木感，轻度恶心未吐，Bp12・67/8・00kPa(95/60mmHg)，P100次/分，自带X线片示双侧跟骨粉碎性骨折，在急诊室最正确处理是:D作跟骨骨折复位与石膏固定输液C・作头颅X线检查D・脊柱检查及照片115.一病人因工地塌方挤压造成骨盆骨折，8h后送来医院急诊，伤后未解出小便，血压脉搏正常，尿道口有血迹。腹平软，膀胱区膨隆。最可能的诊断是：BA・创伤性肾衰竭B.尿道损伤C・膀胱破裂D・输尿管损伤116•女性，69岁，不慎摔倒，自觉左髋、左膝关节疼痛，不能站立、行走。查体：左下肢外旋45°；髋部无肿胀及淤血；有纵轴叩击痛；膝关节无肿胀、压痛。最应考虑的诊断是：CA・粗隆间骨折B.髋关节后脱位C・股骨颈骨折D・股骨干骨折一位患者因肇事，造成耻骨骨折并刺破膀胱，检查所见，耻骨联合处已塌陷，骨折分类应属:BA・闭合性骨折B.开放性骨折C・裂缝骨折D・压缩性骨折男21岁农民，被石头砸伤lh后人院。病人烦躁，脉搏细弱。腹部膨隆，压痛明显，髂前上棘部有5cm长皮肤裂口，骨盆别离试验阳性，应进行的最重要的措施是:AA・腹腔试穿B・立即缝合创口并骨盆吊带固定C・吸氧应用镇静止痛药•以下骨折类型中，最不稳定的是:AA・斜形骨折B.横形骨折C・压缩骨折D・青枝骨折•开放性骨折的处理中，以下措施中会影响骨折愈合的是:DA・清创要争取在6—8h内进行B・清洗伤口先从伤口周围开始，逐步扩大，最后冲洗伤口C・彻底切除一切无血运的组织D・彻底切除污染的骨骼及一切碎骨块三、多项选择题•创伤常见的并发症有：ACA・化脓性感染B.延迟愈合C・创伤性休克D・功能障碍E・骨折•清创术时应注意：BCA・完全去除血凝块B.认真清洗和消毒C・勿残留死腔D・必须应用抗生素E・完全一期缝合•不利于创伤修复的因素有:ABCA・感染 B・异物存留C・血液循环障碍 D.固定稳定E・血液循环丰富•外伤性颅内血肿主要与颅骨骨折和脑损伤有关，其出血来源有:ABCDA・颅骨骨折时造成板障静脉、脑膜血管与静脉窦的破裂B・脑挫裂伤灶中的静脉出血C・脑外表的桥静脉断裂D・室管膜下静脉撕裂脑挫裂伤中动脉出血•张力性气胸可导致:ABCA・纵隔摆动B・纵隔气肿C・皮下气肿D・气管向患侧移位E.气管向健侧移位•急性心包压塞是胸部外伤中较为严重的一种，是因为:ABDA・心脏舒张受限 B・阻碍静脉血回流C・失血量过多D・心排血量迅速减少E・心脏收缩力减弱7,62岁男性，乘车途中，不慎腹部被车门夹一下，lh后腹痛加剧伴呕吐，呕

择以下哪些辅助检查？ABC吐物为胃内容，无血，来院时体检：见左中腹壁皮下淤斑，全腹压痛，腹壁肌紧张，轻度反跳痛，血压14/10kPa(105/75mmHg)，Pll0次/分。可选择以下哪些辅助检查择以下哪些辅助检查？ABCA.肝、脾B检查 B.腹部立位平片C•腹穿 D.胃肠道钡餐摄片E.血尿淀粉酶检查8•男性建筑工，从8m高空坠下，臀部着地，就诊时出汗，面色苍白，血压12/8kPa(90/60mmHg),背痛，确诊所需的检查有：BCDEA.心电图 B.血常规C•超声波检查D.X线拍片E•腹穿9•男性，32岁，从高处跌下后尿道口流血，不能自行排尿，收住院。体检：腹软，无压痛，脐下3cm可触及圆形肿物，叩诊浊音，骨盆拍片见右耻骨上下肢骨折。导尿管可插入20cm，流出鲜红色血性液体，未见尿液。你认为不可能的诊断有：全A.后尿道挫伤B.腹膜外膀胱破裂C.球部尿道破裂 D.腹膜内膀胱破裂E.以上均正确10•男性，54岁，医师，因候车时被弹下的电车“辫子〃击伤头和腹部，当即送人急症室。发现病人对呼叫无反响，无明显呼吸困难，桡动脉搏动快速，微弱，头及腹部外观无流血。急诊医生首先应作:CDA.详细了解病史 B.导尿查尿液C.测血压 D•腹腔穿刺E.头颅CT四、问答题1.

2・31.

2・3.4.5.6.7.8.9.10.11.12.13.14.简述格拉斯哥昏迷分级评分方法。简述颅内血肿可以非手术治疗的适应证。简述颅底骨折的治疗方法。简述颅内血肿可以非手术治疗的适应证。性颅脑损伤的治疗原那么。性气胸引起纵隔摆动的病理生理。性气胸的诊断要点和治疗原那么。性颅脑损伤的治疗原那么。性气胸引起纵隔摆动的病理生理。性气胸的诊断要点和治疗原那么。性血胸的诊断依据。性器官和空腔器官创伤各自的临床表现有哪些?试述腹部创伤的治疗原那么。四肢骨折常见表现有哪些？按脊髓损伤部位和损伤程度不同，脊椎骨折或脱位可分为哪几类?五、试述肾损伤的临床表现。试述多发伤的处理原那么。五、病例分析题。③B超示:•女性，30岁，有近8年空腹或夜间上腹部烧灼痛，进食后好(90/60mmHg)。一般状况：神清、精神可，自主体位，检查合作。头颈部：无异常。胸部：肺无异常；心脏：心率98次/分，律齐，未闻及干湿啰音。腹部：腹平软，无压痛，肝、脾肋下未及。神经反射：无异常。专科检查：右肾区压痛及叩击痛(十)，双侧输尿管径路无压痛，膀胱区未及肿块及压痛，右侧膝关节活动受限。实验室及其他检查：①血Rt：Hb120g/L，RBC4.5X1012/L，WBC10・0X109/L，PLTl20X109/L。②尿Rt：RBC(右肾被膜下可见一较大液性暗区。④。③B超示:该患者最可能的诊断是什么?依据是什么？⑵治疗原那么是什么？⑶该患者出现哪些情况时应考虑手术治疗?天就缓解。2.男性,42岁，因上腹剧痛、寒战高热和黄疸3h而来诊。体检：神志冷淡,Bp10・67/6.67kPa(80/50mmHg)，P120次/分，右上腹有压痛及肌紧张，B超示：肝内外胆管扩张，内有强光团伴声影。白细胞计数14X109/L。病人反复发作右下腹痛已有2年左右，在乡医院拟诊“胆囊炎〃，每次经保守治疗两三天就缓解。试问：作何诊断?依据是什么？是否还需要做进一步特殊检查?做与不做的理由是什么?⑶治疗的原那么是什么？3•患者2h前不慎从高约2.om处坠落，臀部着地，当时无昏迷，无恶心、呕吐，患者感右侧腰部疼痛，右下肢不能活动。过去史：患者诉4年前曾行“阑尾切除术〃，无外伤史，无肝炎、疟疾、结核等病史，无食物及药物过敏史。体格检查：生命体征：T38・5°C・R22次/分，P98次/分，Bp12/8kPa进食后好(90/60mmHg)。一般状况：神清、精神可，自主体位，检查合作。头颈部：无异常。胸部：*肺无异常；心脏：心率98次/分，律齐，未闻及干湿啰音。腹部：腹平软，无压痛，肝、脾肋下未及。神经反射：无异常。专科检查：右肾区压痛及叩击痛(十)，双侧输尿管径路无压痛，膀胱区未及肿块及压痛，右侧膝关节活动受限。实验室及其他检查：①血Rt：Hb120g/L，RBC4.5X1012/L，WBC10.0X109/L，PLTl20X10?/L。②尿Rt：RBC(十十)，WBC(一)。③B超示：右肾被膜下可见一较大液性暗区。④CT示：右肾被膜下见一较大低密度影，无增强效应。⑤右膝平片：未见骨折征象。问题：该患者最可能的诊断是什么?依据是什么？⑵治疗原那么是什么？⑶该患者出现哪些情况时应考虑手术治疗？4•患者，女，27岁，昨下午3时许患者突感上腹持续胀痛，进行性加重，不向他处放射，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容，不含咖啡样物；以右下腹为甚，病后解稀便7次，带有少量血性黏液，小便4次，量不多，色淡黄，无尿急尿痛。昨晨，曾吃凉拌菜，病后来院就诊，予庆大霉素24万U静脉滴注效果不佳，遂收入院。患者有“胃病"史5年,1年前上消化道钡餐及胃镜检查诊断为“十二指肠球部溃疡〃。去年患“急性膀胱炎〃治愈，3个月前患右下肺炎〃已愈，无慢性腹泻及便血史。有青霉素过敏史，无手术史，无疫水接触史。25岁结婚，月经史14(7/30)，末次月经81——7——22,生育史0——0——0——0。查体：T38CR20次/min，P88次/min，BP13・3/8・0kPa(100/60mmHg)。腹平坦，未见肠型及蠕动波，上腹部压痛不明显。Murphy征(一)，肝脾肋下未触及，下腹部弥漫性压痛，轻度肌卫及反跳痛，以右侧麦氏点内侧尤甚，未触及包块。肝浊音界正常，移动性浊音(一)，双肾区叩痛一)。结肠充气试验(一)，闭孔肌试验(十)，腰大肌试验(一)，肠鸣音活泼，未闻及气过水声。实验室及其他检查：①血Rt：RBC4.0X1012/L,Hb110g/L，WBCl2・5X109/L,N85%,L15%。②尿Rt：蛋白微量，RBC1〜2/HP，脓细胞4—5/HP。③胸腹透视:右下肺纹稍增粗，未见膈下游离气体，未见肠腔积气积液。问题：⑴本例有哪些临床特点？⑵应与哪些疾病相鉴别？初诊是何疾病？如何治疗？5•患者，男性，因上腹部疼痛近1个月，4h前加剧。近1个月经常中上腹部疼痛，无嗳气、泛酸，进食后缓解，有过黑便1次。4h前突发中上腹部剧痛，伴恶心、呕吐。过去史：无异常。查体：T38CR20次/minP116次/minBP21.3/16.0kPa(160/120mmHg)。一般状况：神清痛苦貌。头颈部：无异常。胸部：心肺无异常。腹部：腹肌紧张呈板样，中上腹压痛、反跳痛。肠鸣音未闻及。验室及其他检查：血白细胞数12X109/L,N91%。问题：简要概括本例临床特点？确诊应做哪些检查？⑶治疗原那么是什么？6•患者男性，右上腹痛3天。3天前患者饮酒后突感右上腹剧痛，为持续性钝痛，阵发加剧，向腰背部放射。恶心、呕吐，呕吐物为胃内容，进食即吐，吐后病症不减轻，伴发热，38C左右，无畏寒。病后即去厂医务室就诊，予恤54—210呃"肌注等治疗，上述病症不缓解，遂入我院。过去史：胃病史5年,3年前B超检查诊断“胆囊炎、胆石症〃。2年前因“急性阑尾炎〃行“阑尾切除术"，无肝炎、结核病史，平素嗜酒。查体：T38.2C,R24次/min,P92

次/min,Bp13・3/10.7kPa(100/80mmHg)。一般状况：神清，痛苦貌，^包^块,，Murphy(+)，肝区及两侧肾区无叩痛，肝浊音界存在,移动性浊音(一),肠鸣音减弱。一10—3)^包^块,，Murphy(+)，肝区及两侧肾区无叩痛，肝浊音界存在,移动性浊音(一),肠鸣音减弱。一10—3),n20U,TTT正常，SGPT正常，AKP15U，Y透视：肠腔积气，无液平。B超：胆囊炎，胆囊结石，胆总管不扩张，胰轻度水一GT55U。验室及其他检查：WBC13・8X109/L，N90%，L10%，血淀粉酶400U(96一GT55U。部肿。问题：⑴请简要概括本病例临床特点。⑵应考虑哪些病？你认为最可能的诊断是什么?⑷如由你接诊诊疗方案是什么?⑸如经治疗后好转，今后应如何处理?皮挫伤，皮下血肿。7•患者，男性，34岁，因“车祸致伤1h"入院。伤后有短暂昏迷史。检体：神志朦胧，血压150/70mmHg,双侧瞳孔等大，对光反射灵敏，右颞部头一〕：一〕胸腹无异常，四肢无异常。就诊过程中，患者呕吐两次，为咖啡色胃内容物，隐血试验阳性。皮挫伤，皮下血肿。问题：患者最可能出现的脑组织损伤部位是哪里?其机理如何？⑵如果头颅CT报告有右侧颞叶硬膜外血肿，其出血来源最可能是哪里？⑶简述急性硬膜外血肿的诊断要点。头颅CT示硬膜外血肿10ml，应予何治疗？8•患者，男性，23岁，半小时前从4m高处摔下，左胸疼痛，呼吸困难，遂来急诊就治。査体：神清，检体合作，口唇轻度发绀，左前胸壁10cmX10cm皮下淤血斑，胸壁浮动，可触及骨摩擦，双肺呼吸音清。X线检査：左第4、5、6肋各有两处骨折，中段长约10cm，肋膈角稍钝。问题：目前诊断如何?简述其出现呼吸困难的病理生理机制。入院6h后，患者呼吸困难加重，出现皮下气肿，左侧呼吸音减弱，X线示左下胸出现2cm宽的液平面，左肺压缩35%。此时应予何种处理?为什么？9•患者，女，45岁，车祸致伤1h人院。检体：神志不清，双侧瞳孔等大圆，刺痛后睁眼，回缩肢体，不能言语，左胸壁有挫伤，双肺呼吸音清，腹部无异常，四肢无畸形。问题：⑴患者的拉斯哥昏迷评分为多少?简述拉斯哥昏迷评分的方法。患者目前最需要接受的检査是什么?2小时后患者呼吸困难加重，出现皮下气肿，左侧呼吸音消失，目前应采取何种措施？参考答案名词解释•名解挤压综合征：是指四肢或躯干肌肉丰富部位，受外部重物长时间压榨所造成的损伤，挤压后不但出现受压部位的肿胀，且有肌红蛋白尿及高血钾为特点的急性肾衰竭。•名解多发伤：是指同一致伤因子引起的两处或两处以上的解剖部位或脏器的创伤，且至少有一处损伤是危及生命的。•名解复合伤：两个或两个以上的致伤因子引起的创伤称复合伤，如原子弹爆炸产生物理、化学、高温、放射等因子所引起的创伤是一个典型的复合伤。4•名解创伤后高代谢：是机体在遭受烧伤、创伤、大手术和大出血等情况下发生的一种应激性反响。高代谢反响包括心血管和代谢的变化，一般表现为心率加快，心输出量增加，外周循环阻力下降，血中白细胞增加，静息能耗增加，氧耗量增加，糖类、脂类和外周氨基酸的利用增加，糖代谢紊乱，糖原分解，脂肪发动，血糖升高；肌肉蛋白严重分解，尿氮丧失，血尿素氮升高，负氮平衡显著；血浆中游离脂肪酸和游离氨基酸浓度升高而进行分解。5•名解脊髓完全性损伤：是指在损伤早期就发生损伤节段以下的感觉、运动和反射消失，并伴有膀胱、直肠功能障碍，发生尿潴留。脊髓休克期过后，损伤平面以下由于失去中枢神经支配而表现功能释放，肢体瘫痪由松弛状态变为痉挛状态。感觉和运动无恢复，腱反射亢进。•名解脊髓损伤中央综合征：多见于颈椎，通常由于颈椎过伸牵拉损伤所致。当颈部骤然后伸，造成颈椎骨折脱位，瞬间又可复位，黄韧带前凸挤压脊髓，椎动脉遭到过伸位牵拉，并导致颈脊髓挫伤。脊髓内出血，颈脊髓水肿或供血缺乏，其临床表现特点是四肢有不同程度瘫痪，上肢重于下肢，远侧重于近侧，可有肢体末端自发性疼痛以及括约肌功能障碍。•名解逆行性遗忘：病人从昏迷中清醒后，不能回忆受伤经过，对受伤前不久的事也不能回忆，但对往事(远记忆)仍能表达，这一现象称为逆行性遗忘，此为近记忆中枢海马回损害的结果。为脑震荡的临床表现之一。•名解熊猫眼征：颅前窝骨折多累及额骨水平部及筛骨，出现鼻出血、眼睑和球结膜下淤血斑，即“熊猫眼征〃。•名解张力性气胸：是闭合性气胸的一种，由于破口形成活瓣，气体不断从破口进入胸膜腔，使胸膜腔压力增加，构成张力，肺组织严重萎陷，明显影响呼吸功能与血流动力学。名解连枷胸：是指两根以上相邻的肋骨有多处骨折，胸壁软化形成“浮动胸壁"，称为“连枷胸"。多根多处肋骨骨折可严重影响伤员的呼吸功能，产生的合并伤可导致伤员在伤后短期内死亡。问答题1•急性生理和慢性健康状态评价(AcutePhysiologyandChronicHealthEvaluation，APACHEIQAPACHEII是用于评定加强监护病房(ICU)病人病情，并据以预测预后的一种通用评分方法，近年来亦用于评估创伤伤情。对每个创伤病人，预定12项急性生理学参数，包括体温、平均动脉压、心率、呼吸频率、动脉血氧分压、pH、血钾浓度、血钠浓度、血肌酐浓度、血细胞压积、血白细胞计数和Glasgow评分，以及年龄和慢性健康状态，据此计算出APACHEH分值。2•格拉斯哥昏迷分级(GlasgowComaScale，GCS)对伤者的睁眼、言语和运动三方面的反响进行记分，以总分表示意识状态的级别：最高15分，最低3分。分数越低表示意识障碍程度越严重，11分以下为昏迷。3•颅底骨折属内开放性骨折，临床治疗主要针对颅底、颅内严重并发性损伤与控制感染。①耳鼻出血和脑脊液漏者应保持头高位(30°〜60。)使引流通畅，严禁堵塞冲洗，以免引起颅内感染。②严禁作腰穿，防止污染液体逆流颅内。③如脑脊液漏超过一个月不愈合者可采用手术修补漏口。④常规应用抗生素与TAT。⑤对颅神经损伤后的治疗，除视神经、面神经可考虑手术治疗外，其他神经一般采用保守疗法。⑥对继发性颅内血肿与血管损伤应尽早给予手术治疗与介入治疗。颅内血肿非手术治疗的适应证：①伤后神志清楚或意识障碍不明显，GCSM11分。②病症逐渐好转，神经系统无明显阳性体征，生命体征平稳者。③头颅CT检査血肿量，硬脑膜外W15m1。硬脑膜下W30ml，颅后窝W10ml。④脑深部或多发性小灶急性血肿，可先选用非手术治疗。⑤中线结构移位在10mm以内者。⑥颅内压(1CP)在20mmHg以下的隐匿性颅内血肿，不伴有脑挫裂伤和脑受压者。•开放性颅脑损伤的治疗原那么有：现场急救：主要是控制伤口出血和防止伤口感染，用消毒敷料包扎伤口，切忌在现场拔出致伤物，以免引起大出血，有休克者应及时补充血容量，对昏迷病人应保持呼吸道畅通，防止发生窒息。⑵创口处理原那么：开放性颅脑损伤的手术方法主要是及时彻底清创，一般要求尽量在6h内完成，如伤后应用抗生素治疗，可延长时限到4〜11h。清创时应严格按清创程序进行，包括去除颅内异物、碎化的脑组织，彻底止血等，并尽可能一期缝合硬脑膜，变开放伤口为闭合。对已感染的伤口处理原那么是先控制感染、换药，对引流不畅者可行扩大伤口引流手术，去除浅层异物、碎骨片，待伤口愈合或感染控制后再行深部处理，对累及静脉窦的创伤和钢针、钉、锥等损伤，必须认真对待，不得贸然拔出致伤物，以免造成不良后果。术后处理：应加强观察与护理，给予抗感染、抗脑水肿、抗癫痫治疗与支持治疗。•开放性气胸引起纵隔摆动的病理生理：开放性气胸可使胸腔负压消失，伤侧肺萎缩。吸气时胸廓扩大，健侧肺吸人外界空气，同时伤侧肺内的剩余气

内，因而健侧肺吸人的空气中有含氧量很低的伤侧肺内气体，如此一呼一吸,体也被吸人健侧肺；呼气时，健侧肺的空气不仅排出体外，亦局部排至伤侧肺内，因而健侧肺吸人的空气中有含氧量很低的伤侧肺内气体，如此一呼一吸,7・(17・(1醴甚胸的诊克和呼吸衰力性气®健侧移位进时伤侧常伴有大量气胸和严重的纵隔气肿和皮下气肿。开放性气胸伤员有严重呼吸困难、面发绀和低血压，甚至发生休克和呼吸衰竭，气管向健侧移位，同时伤侧常伴有色苍白、发绀、血压下降、脉搏细速，并可闻及胸壁伤口有空气进出的吸吮声。大量气胸和严重的纵隔气肿和皮下气肿。开放性气胸伤员有严重呼吸困难、面张力性气胸的治疗原那么：当发生张力性气胸时，必须迅速排气减压，现场抢救或需后送的伤员宜用活瓣排气法。张力性气胸伤员均应放置胸腔闭式引流，必要时可加负压吸引：假设经胸腔闭式引流排气后，仍有大量漏气和肺不张，疑有严重肺、气管、支气管或食管裂伤，或有胸壁活瓣样伤口，那么应尽早作剖胸探查或胸壁清创术。8•进行性血胸的诊断依据有：6ho胸腔引流血量每小时超过250ml，持续3h；或每小时超过150ml6ho腔脏器伤。休克逐渐加重或经抗休克治疗后一度好转，但不久又出现休克，并无腹腔脏器伤。胸腔内抽出的血液很快凝固。胸腔积血抽尽后，不久又出现中等量血胸。胸腔穿刺抽不出血液，但临床征象加重，X线检查见肺部阴影逐渐增大,血液在胸腔内很快凝固。9.(1)实质性器官(肝、脾、胰、肾或大血管)创伤的临床表现：主要表现为腹内(或腹膜后)出血。病人出现贫血和休克病症。腹痛呈持续性，腹痛时可伴肌紧张、压痛、反跳痛，但不如空腔脏器破裂时严重，体征明显处常是创伤所在：肝脾破裂疼痛可向肩部放射，头低位病症更明显；肝脾包膜下破裂或系膜、网膜内出血可出现包块。移动性浊音虽是腹内出血的依据，但出现较晚，对早期诊断帮助不大。肾创伤时出现血尿。膜刺激征。下消化道破裂既漏出液引起腹膜刺激的较展;腹膜感染和出毒较O空腔脏器(胃肠道、胆道、尿道)创伤的临床表现：表现为局限性或弥漫性腹膜炎。上消化道破裂时，漏出胃液、胆汁，对腹膜产生强烈刺激，可引起腹症，表现为发热、白细胞增高等全身反响，同时腹部肠鸣音减弱或消失。胃肠道破裂后可有肝浊音界缩小或消失。腹膜后十二指肠破裂者可出现右上腹、右腰部疼痛和压痛及阴茎勃起异常等表现。胃、十二指肠创伤可有呕血，直肠损伤常出现新鲜血便。昏迷者不能表达腹部病症；腹部创伤合并严重颅脑伤、胸部伤、脊柱骨折等可能掩盖腹部的病症和体征而延误诊断处理。膜刺激征。下消化道破裂既漏出液引起腹膜刺激的较展;腹膜感染和出毒较10.腹部创伤的治疗原那么：腹部创伤是否需行剖腹探查，这是处理时首先考虑的问题，关键在于手术探查的时机。及时剖腹探查往往可挽救伤员，延误手术时机，那么常危及伤员的生命。但要努力提高手术阳性率，降低阴性率。因此必须掌握剖腹探查的适应证：者，立即行剖腹探查术。腹部贯穿伤无内脏脱出或无异常溢液者，超出4〜11h而一般情况良好可暂时严密观察；否那么仍需剖腹探查。钝性腹部伤，有明显腹膜刺激征、腹胀、肠鸣音减弱或消失、移动性浊音阳性者，应抓紧时间剖腹探查。者，立即行剖腹探查术。腹部贯穿伤无内脏脱出或无异常溢液者，超出4〜11h而一般情况良好可暂时严密观察；否那么仍需剖腹探查。钝性腹部伤，有明显腹膜刺激征、腹胀、肠鸣音减弱或消失、移动性浊音阳性者，应抓紧时间剖腹探查。有休克表现的伤员，在纠正休克后有明显腹部阳性体征者，应立即剖腹探查；在减慢或停止输液后，伤员的血压下降不能稳定时，应在积极除外合并你输液、输血的同时行剖腹探查术。者,探查为宜。(5)受伤时间在72h以上，有弥漫性腹膜炎而炎症无局限倾向者，仍以手术探查为宜。四肢骨折常见表现有：疼痛、压痛与传导痛：一般伤员都能明确指出骨折疼痛的部位，在骨折部位有局限性压痛，如叩击伤肢远端，可引起骨折处疼痛。畸形：是骨折诊断的主要体征之一，常见的骨折移位引起伤肢畸形者，

据。有骨折缩短移位、旋转移位、成角移位及别离移位等，都是诊断骨折的重要依据。异常活动和骨擦音：检查或搬动伤员移动伤肢时，可发现在伤肢的非关节部位发生异常活动，或触到骨折端互相触撞产生的骨摩擦音，均是诊断骨折的重要体征之一，即可确定骨折的诊断。但因此两项检查均可引起伤员痛苦，增加骨折处周围软组织损伤，故不管骨折诊断明确与否，都不能成心或粗暴地作此种检查。⑸功能障碍：为伤肢向任何方向活动均受限制，且与骨折类型和移位程度局部肿胀及淤斑：伤后早期出现伤肢肿胀。肿胀严重时皮肤可出现水泡,甚至影响肢体的血液循环，形成筋膜间隙综合征和缺血性挛缩。⑸功能障碍：为伤肢向任何方向活动均受限制，且与骨折类型和移位程度有密切关系，一般不完全骨折、嵌插骨折及压缩骨折功能障碍较轻，甚至伤肢还能活开工作，应注意检查，以免漏诊。12•脊椎骨折或脱位分类：消失，并伴有膀胱、直肠功能障碍，发生尿潴留。脊髓休克期过后，损伤平面脊髓完全性损伤：在损伤早期就发生损伤节段以下的感觉、运动和反射消失，并伴有膀胱、直肠功能障碍，发生尿潴留。脊髓休克期过后，损伤平面以下由于失去中枢神经支配而表现功能释放，肢体瘫痪由松弛状态变为痉挛状态。感觉和运动无恢复，腱反射亢进。消失，并伴有膀胱、直肠功能障碍，发生尿潴留。脊髓休克期过后，损伤平面⑵脊髓前部损伤：损伤平面以下的肢体瘫痪和浅感觉、主要是痛温觉丧失,深感觉正常，有括约肌障碍，这种损伤的临床表现称为脊髓前部损伤综合征。其发生特点与锥体束内支配手和臂部的纤维比支配下肢的纤维更靠近脊髓中心脊髓中央损伤：多见于颈椎。通常由于颈椎过伸牵拉损伤所致。当颈部骤然后伸，造成颈椎骨折脱位，瞬间又可复位。黄韧带前凸挤压脊髓，椎动脉遭到过伸位牵拉，并导致颈脊髓挫伤，脊髓内出血，颈脊髓水肿或供血缺乏。临床表现称为“脊髓损伤中央综合征"。其特点为：四肢有不同程度瘫痪，上肢重于下肢，远侧重于近侧，可有肢体末端自发性疼痛以及括约肌功能障碍。其发生特点与锥体束内支配手和臂部的纤维比支配下肢的纤维更靠近脊髓中心重，故上肢病症重于下肢。局部，损伤后中心局部出血或水肿压迫锥体束，而由于靠内侧的纤维受压迫较重，故上肢病症重于下肢。脊髓后部损伤：损伤平面以下深感觉障碍，有时出现锥体束征，但肢体运动功能可不受影响，临床称为“脊髓后部损伤综合征"。。损伤平面脊髓半侧损伤：其临床表现称为“Brown—Sequard综合征" 。损伤平面以下同侧肢体为上运动神经原性瘫痪和深感觉丧失，对侧肢体痛觉、温觉丧失。临床上绝大多数病例为非典型表现。神经根损伤：可发生于任何脊髓节段的神经根。但最多见的是马尾神经根损伤。表现根性麻木和疼痛，尽管神经根耐受压迫能力较强，但时间过久也会变性不能恢复。休克、血尿、腰痛、肿块和伤侧腹壁强直。13•肾损伤的临床表现：取决于损伤程度和有无合并伤，其主要临床表现是休克、血尿、腰痛、肿块和伤侧腹壁强直。休克：肾外伤者可有不同程度休克，它的发生与损伤类型、出血量及有无其他脏器合并伤直接相关。血尿：血尿是肾外伤常见病症，在轻度损伤时可能是仅有的唯一病症；它可在伤后数小时或数天后出现，在严重休克病例，往往需要在抗休克后血压恢复正常方能看到，其发生率约70%〜100%,肾血管损伤者有30%病例可无血尿；如输尿管被血块阻塞或伴有输尿管断裂者均可无血尿出现。因此血尿程度与伤情有时并不一致。疼痛：腰部或腹部损伤时可有疼痛出现，它可局限于一侧，往往在同侧腰或上腹部有伤痕存在，局部触痛较为明显。如输尿管被血块阻塞亦可有绞痛出现，另外腹膜后出血流人腹腔时那么有“急腹症"所表现的全腹痛及肌紧张。肿块：腰部肿块为肾周围血肿和尿外渗所致。如肿块不断扩大、血红蛋白不断下降，说明有持续性出血，应弓起注意。腹壁强直：伤侧腰部有明显的肌肉痉挛和压痛。尿液外渗时这些征象更为显著。和CT实验室与特殊检查：B超、尿路平片(KUB)、排泄性尿路造影@VU)和(扫描等对肾脏损伤有较高的诊断价值。KUB可见肾脏阴影增大，或肾影移位，腰大肌阴影消失，脊柱向伤侧弯曲等。IVU和CT14•多发伤的处理原那么：现场急救：现场急救人员必须迅速到达现场，除去正在威胁病人生命平

安的因素。现场急救的关键是开放气道、心肺脑复苏、包扎止血、抗休克、骨折固定及平安地运送，使病人能活着到达医院。生命支持：在急诊抢救室对多发伤伤员首先进行生命支持，由一组训练有素和协调一致的医护人员进行诊治。①呼吸道管理：多发伤伤员最紧迫的病症是窒息，如不及时解除，将迅速致命。在急诊室，建立人工气道最可靠的方法是气管插管，它能完全控制气道、防止误吸、保证供氧及便于给药。疑有颈椎骨折病人，不能颈部过伸，紧急情况下可行环甲膜穿刺术，然后行气管切开