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危重患者早期肠内营养喂养不耐受，我们怎么护理？早期肠内营养EEN（earlyenteralnutrition）：患者住院后48h内启动的肠内营养（enteralnutrition，EN），无关乎其剂量与类型[1]。大量研究结果表明，EEN能保护胃肠黏膜屏障结构和功能完整性，减少肠道菌群易位，促进胃肠道蠕动，提高局部和全身免疫功能，降低继发感染风险，缩短住院时间，降低医疗费用，明显改善预后[2]。因此推荐重症患者在24-48h内启动EN。一、喂养不耐受（feedingintolerance，FI）高风险重症患者EEN的一般原则和注意事项。呕吐、腹胀、腹泻为重症患者FI的主要临床表现，但是至今没有指南使用单独明确的症状或指标来定义重症患者的FI，通常需要复杂的临床评估。为了提高重症患者的喂养耐受性和预防FI，现有的指南［2］推荐采纳下列措施：制定循证喂养方案；抬高床头45°；使用喂养泵持续输注营养制剂；避免高血糖；监测胃残留量（gastricresidualvolume，GRV）；限制使用损害肠动力药物；应用促动力药物和（或）通便药物；建立空肠喂养通道；控制腹腔内压力；尝试滋养性喂养；对于确实不能耐受肠道喂养者给予补充肠外营养（supplementparenteralnutrition，SPN）。1.开始EN时（10-20ml/h）为宜，同时监测腹部和胃肠道症状。2.一旦腹部和胃肠道症状缓解并且无新发症状，应缓慢增加EN。3.不耐受喂养或有新发症状（如腹痛、腹胀或腹内压升高）时，不应增加EN，而应依据症状轻重以及是否存在凶险的病理过程（如肠系膜缺血）决定是继续慢速进行EN还是终止EN。1.出现无其他新发腹部症状的胃潴留时，按照预案给予胃肠动力药。2.对于严重腹部疾病、低灌注或液体过负荷的正在进行EN的患者，在EN初期和增加EN速度期间，动态测量腹腔内压有利于发现腹腔内压对胃肠动力的负面影响。四、个体化方案1.对于意识水平下降和吞咽障碍的患者，应该有预防反流、误吸的预案，如幽门后喂养。2.同一种

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