第一节(桂枝汤类方)

第一节桂枝汤及其加减变方的现代研究与应用一、桂枝汤

【原文】太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓①者，名为中风②。（2）（一）方证辨析

太阳中风，阳浮而阴弱①，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒②，淅淅恶风③，翕翕发热④，鼻鸣⑤干呕者，桂枝汤主之。（12）

太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。（13）

太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出。欲救邪风⑥者，宜桂枝汤。（95）桂枝汤原文【词解】①脉缓：②中风：③阳浮而阴弱：④啬啬恶寒：⑤淅淅恶风：⑥翕翕发热：⑦鼻鸣：⑧欲救邪风：一指中风表虚证浮缓之脉；二指中风表虚证卫强营弱之病机。形容恶寒的程度比较严重。形容恶风如冷雨洒身，阵阵深切的样子。形容热势不甚，如羽覆身，温温发热。鼻塞，指鼻塞呼吸气粗而似鸣。指治疗风寒之邪引起的太阳中风证。指脉象松弛、宽缓。指外感风寒所引起的太阳中风证。桂枝汤——外邪袭表，正邪相争，气血浮盛。——卫气不固，营不内守。——风寒外束，卫气不宣，失其温煦之职。——风寒束表，太阳经气不舒。外邪影响肺胃

肺气不利。胃气上逆。——正邪相争，气血浮盛。【释义】【提要】太阳中风的证治——汗出营弱，脉气不充。主证发热汗出恶风寒头痛鼻鸣干呕脉浮缓

以上主要脉症中，当以汗出、脉浮缓为要点，揭示了本证的病机实质。

病机：外邪袭表，营卫不和（卫不外固，营不内守）。治法：解肌祛风，调和营卫。方药：桂枝汤桂枝三两芍药三两生姜三两大枣十二枚炙草二两——解肌祛风——敛阴和营开中有合，一散一收，调和营卫——和胃止呕——甘缓补脾

调理脾胃助桂枝以温卫助芍药以和营调和诸药伍大枣益气调中伍桂枝辛甘化阳伍芍药酸甘益阴滋阴和阳4、中病即止，以免过剂伤正。煎服法：忌食生冷，粘滑、肉面等不消化及刺激性食物，以免损伤胃气。禁忌：1、轻煎，一剂分三次温服。2、药后啜粥：助药力，资汗源3、温覆取微汗（切忌大汗淋漓，邪不去正反伤）。5、根据病情，适当调整药量和服药次数。桂枝汤（二）现代研究1.桂枝汤证的研究：

现代病理生理学认为，外感热性病由于内外源性致病源作用于丘脑前部，体温调节中枢的调定点转致略高于正常水平，当高到一定程度时，就出现排汗。此时体表血管处于舒张状态，汗腺分泌活动产生缓激肽，缓激肽有舒张血管作用，病人表现以汗出、恶风为主。祖国医学所说的腠理不固，营卫不和，可能就包括这些病理生理反应。

①调节体温（对体温具有双向调节作用）。2.桂枝汤方的研究

②改善消化系统功能（既能显著抑制亢进的肠蠕动，又可使受抑的肠蠕动活动增强）。

③具有抗炎、镇静、镇痛作用（动物实验证明，桂枝汤具有使小鼠体液、细胞免疫参数上升，显著抑制流感病毒增殖作用）。④改善心血管功能（增强血液循环，增加心肌血流量）。⑤具抗过敏作用。1.感冒、流感；（三）临床应用2.荨麻疹等瘙痒性皮肤病；3.消化性溃疡、急性胃肠炎；4.冠心病等心血管疾病；5.过敏性鼻炎；6.植物神经功能紊乱（如自汗、低热等）；7.神经性头痛；8.面神经麻痹；9.雷诺氏病、硬皮病、冻疮；10.产后高热、宫外孕术后高热；桂枝汤病例11.妊娠恶阻；12.产后身痛、腰腿痛；13.过敏性紫癜；14.汗出偏沮；15.小儿尿频、小儿长期遗尿；16.小儿厌食症；17.糖尿病；18.睾丸疼痛属寒凝经脉，营卫不利者；19.多发性动脉炎属脉络受阻，气血运行不畅者；20.肩周炎；21.局部多汗症；22.临厕汗出；23.梦游症等。桂枝汤二、桂枝加葛根汤①项背强几几：【原文】

太阳病，项背强几几①，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。（14）【词解】形容项背拘急，俯仰不能自如之状。【提要】太阳中风兼经腧不利的证治。（一）方证辨析项背强几几汗出恶风【释义】——太阳经气为风寒阻滞，津液不能敷布，经脉失养。——卫气不固，营阴失守，肌肤疏松。主症：（当伴发热恶寒，头痛，脉浮缓等证。）【方药】桂枝加葛根汤。病机：风寒袭表，营卫不和，太阳经气受阻。【治法】解肌祛风，升津舒经。桂枝汤葛根四两——调和营卫，解肌祛风。——升阳发表，助桂枝汤解肌；升津液，濡经脉。理法方药现代药理学研究证明，葛根具有缓解肌肉痉挛，改善脑动脉供血不足，增加脑及冠状动脉血流量，并有解热，降低血糖，增强胃的运动及促进细胞代谢的作用。（二）现代研究

1.感冒；2.颈椎病、偏颈、落枕、肩周炎；3.神经性头痛、神经官能症、原发性眶上神经痛、颜面神经麻痹、面部偏侧浮肿；4.高血压；5.痢疾；6.荨麻疹、风疹、麻疹初起，疹出不畅；7.重证肌无力；8.麦粒肿。（三）临床应用桂枝加葛根汤三、葛根汤（一）方证辨析主症：项背强几几无汗恶风【原文】太阳病，项背强几几，无汗恶风者，葛根汤主之。（31）【释义】——风寒阻滞太阳经脉，影响津液敷布，经脉失养。——卫气闭塞，营阴郁滞。（当见发热、头痛、脉浮紧等证）。病机：风寒袭表，卫闭营郁，太阳经气不利。【方药】葛根汤。【治法】发汗解表，升津舒经。理法方药葛根四两麻黄三两桂枝二两芍药二两生姜三两大枣十二枚甘草二两——升津利输，解肌发表发汗解表——敛阴和营，且防过汗伤津补益脾胃，滋汗源主症：太阳病：阳明病：【原文】

太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。（32）【提要】太阳阳明合病下利的证治。【释义】发热恶寒、头痛、无汗、脉浮紧等。自下利——表邪不解，内迫阳明，大肠传导失职。病机：风寒外束，卫闭营郁，邪迫大肠。【治法】发汗解表，升津止利。【方药】葛根汤。

1、解热、抗炎、解痉；2、抗过敏；3、抗血小板聚集和抗血栓形成、降低血压；4、扩张脑血管、增加脑及冠状动脉血流量；5、增加胃肠蠕动、提高胃液和胆汁的分泌；（二）现代研究6、降血糖。

1.呼吸系统疾病：感冒、流感、支气管哮喘、支气管炎、肺炎等；2.心血管系统疾病：如冠心病、椎基底动脉供血不足等；3.消化系统疾病：慢性结肠炎、急性胃肠炎、痢疾等；4.骨科疾病：颈椎病、肩周炎、风湿性腰腿痛等；

（三）临床应用5.五官科疾病：结膜炎、中耳炎、突发性耳聋、鼻窦炎、慢性鼻炎等；6.面神经麻痹；7.小儿麻痹。（一）方证辨析【原文】烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚①，气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮②，与桂枝加桂汤，更加桂二两也。（117）【词解】

①奔豚:即在红肿处各灸一个艾柱。证名。是以小猪的奔跑状态来形容患者自觉有气从少腹上冲胸咽，痛苦异常，时发时止的证候。②灸其核上各一壮：四、桂枝加桂汤【提要】论心阳虚奔豚的证治。主症：——心阳虚损，下焦水寒之气上乘。（尚可见心悸、胸闷气促、恐怖欲死等症。）病机：烧针取汗，损伤心阳，下焦水寒之气上逆（阳虚阴乘）。奔豚（气从少腹上冲心）【释义】【治法】温补心阳，平冲降逆。桂枝五两炙草二两生姜三两大枣十二枚芍药三两——温阳降逆——甘缓益气辛甘化阳，增强桂枝温阳之功。——缓冲气之急，并制桂枝辛散之性。温补心阳。【方药】桂枝加桂汤本方可用于心脏病、头痛、眩晕、神经官能症、更年期综合征、美尼尔氏综和征、胃炎、慢性结肠炎等疾病具有心胸不适，有气上冲感的治疗。（二）临床应用五、小建中汤（一）方证辨析【释义】主症：【提要】论脾虚悸而烦的证治。【原文】伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。（102）悸烦——气血不足，心失所养。——邪扰神明，且阴血不足。心中病机：心脾不足，气血双亏，复被邪扰。【治法】温中健脾，调补气血。桂枝三两饴糖一升芍药六两大枣十二枚生姜三两甘草二两—甘温补中酸甘化阴，以补脾胃之阴。温中益气辛甘化阳，以补脾胃之阳。【方药】小建中汤—辛温助阳—酸敛益阴—和中缓急合桂枝辛甘化阳，温运中阳合芍药酸甘化阴，益阴和脾1、解痉、镇痛，缓解胃肠痉挛性疼痛；2、保护胃粘膜，抑制溃疡的产生，促使溃疡愈合；3、促进消化液分泌，增进食欲；4、抑制肠内异常发酵，促进积气排出；5、补充慢性病之体力消耗。（二）现代研究1.消化系统疾病：消化性溃疡、溃疡性结肠炎、慢性胃炎、胃下垂、肠系膜淋巴结核、慢性乙型肝炎；2.血液病：血小板减少性紫癜、溶血性黄疸、再生障碍性贫血等疾病；（三）临床应用3.神经衰弱；4.妇科杂病：痛经、崩漏、产后恶露不下、产后癫狂等；5.虚劳遗精；6.儿童夜尿、尿频、虚寒性腹痛等；7.自汗、盗汗。①遂漏不止：②微急：六、桂枝加附子汤【原文】

太阳病，发汗，遂漏不止①，其人恶风，小便难，四肢微急②，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。（20）【词解】指汗液渗出不止，形容汗多势急。轻度拘急。【提要】论太阳中风