第九章 推拿康复疗法

第九章推拿康复疗法湘南学院附属医院康复科谢菊英

第一节推拿概述

推拿是一门技术，更是一门艺术。与一个人的性别、年龄、力量并不存在必然的联系，而与其对推拿的领悟、理解、熟练程度密切相关。历史是一面镜子……温故而知新推拿学简史推拿：按摩、按跷等。按，“按而留之”平动范围摩，“环行摩擦”“推拿”首见于明代—《小儿推拿方脉活婴秘旨全书》，《小儿推拿秘诀》按摩改称推拿，标志着推拿发展史上的飞跃，出现不同用力方向的综合手法。推拿体系两千多年前：先秦两汉时期，有目的的按摩用于医疗实践并不断加以总结，逐渐形成推拿治疗体系。

《内经》《黄帝岐伯按摩十卷》疾病治疗学的演变古代物理疗法：推拿、针灸、热敷近代化学药物：炼丹术、消炎药自然药物：中草药、食疗生产科学发展生物制药：疫苗（暴露出不可避免的副作用）目前推拿：年轻的未来科学

国际医学界物理疗法重新定位推拿简史一两千年前春秋战国：起源普遍应用扁鹊魏晋隋唐时期：设按摩专科，出现按摩专科医生。“按摩博士、按摩师、按摩工和按摩生”等级制。自我按摩、膏摩长足发展。治疗范围逐渐扩大。并随经济文化交流，传入朝鲜、日本和印度等国。宋金元时期：推拿应用范围更加广泛，重视推拿手法分析。对推拿治疗作用认识进一步提高。推拿简史二明代：形成小儿推拿的独特体系。许多小儿推拿专著问世。“按摩”改称“推拿”。清代：太医院不设推拿科，但在民间取得较大发展，做了较系统的总结，对推拿适应症和治疗法则有了比较系统和全面的阐述。《医宗金鉴》摸、接、端、提、按、摩、推、拿（伤科八法）解放前：1929年提出“废止旧医，以扫除医事卫生之障碍”，1936年提出“国医在科学上无根据”一律不许执业。在民间由于内在强大的生命力，仍取得一定发展。推拿简史三解放后：中医政策指引下重新重视上海1956年开设推拿训练班上海1958年成立推拿专科门诊部，开设推拿专科学校推拿范围包括内、外、妇、儿、伤、五官等各种疾病。开展了推拿生理作用和治疗原理的初步研究。明确提出了推拿手法的基本要求：“有力、柔和、持久、深透”1959年提出用生物力学研究推拿的设想，并开始初步探索。（现已成为研究热点）推拿简史四60年代上半期：我国初步建立了一支推拿专业队伍，推拿麻醉获得初步成功。60年代下半期到70年代上半期：推拿事业遭到极大的破坏，推拿治疗范围缩小到仅治疗3种疾病（扭伤、腰椎间盘突出症、漏肩风），学术活动完全停止。1974年上海中医院在全国第一个成立了针、推、伤专业。1976年10月后，推拿学术活动逐步恢复。1979年上海中医院成立了针灸、推拿。同年7月首次全国推拿学术经验交流会在上海召开，推拿专业逐步发展。1982年北京中医学院成立推拿、针灸学专业，当前已引起国际医务界的重视，广泛开展对手法的研究工作。“软组织松动技术”、“整脊疗法”等现代手法已显示出推拿手法的系统化趋势。从历史的观点看推拿……推拿学——

是符合事物发展螺旋上升规律的年轻的未来学科。推拿疗法的作用（一）推拿对软组织损伤的治疗作用：1解除肌肉痉挛；2分离粘连；3改善肌肉的营养代谢；4促进组织修复；5改变椎间盘突出物与受压组织的位置；6纠正错位；7促进炎症介质分解、稀释。（二）推拿对内脏病的治疗作用：1推拿对循环、呼吸和消化系统的作用，如推拿肚腹部的穴位助消化。2推拿对神经系统的影响，如推拿头面部改善失眠。3推拿对血液和免疫系统的影响，如推拿保健要穴可增强体质。机能平衡系统或器官的信息————调整调节脏腑功能（如：缺血性心脏病）改变人体系统有关系统内能（如：肌痉挛和气滞血瘀的治疗）手法作用在特定部位或穴位的力纠正解剖位置（如关节错位、肌腱滑脱等的治疗）能量载体转化为能量结合结合结合有用功手法技巧

推拿基本原理推拿治疗原则

治疗原则：在整体观念和辨证论治基本精神指导下，对临床病症制订的具有普遍性意义的治疗规律。一、治病求本

急则治标、标本兼治二、扶正祛邪

扶正而不留邪，祛邪而不伤正三、调整阴阳

解表攻里，越上引下，升清降浊，寒热温清。虚实补泻，调和营卫，调理气血四、因时、因地、因人制宜具体问题总体分析，区别对待，酌情施治推拿基本治法手法治疗作用取决于：

①手法作用的性质和量

②被刺部位或穴位的特异性推拿八法：

●温法——适用于虚寒症，摆动、摩擦、挤压类手法、柔缓的节律操作。

●通法——适于经络不通，挤压、摩擦类，刚柔兼施。

●补法——适气血津液不足，脏腑机能衰弱，摆动、摩擦类，补脾胃，补肝肾。

●泻法——适下焦实证，二便不通，摆动、摩擦、挤压类，稍重力度。

●汗法——适风寒外感和风热外感，挤压，摆动类（拿、按、一指禅）

●和法——适半表半里，振动类，摩擦类，平稳柔和稍缓。

●散法——有形或无形的积滞，摆动，摩擦类，轻快柔和。

●清法——热性病，摩擦类。推拿诊断望诊、触诊、特殊检查（略）参照八版诊断学第二节按摩手法

手法的概念：用手或肢体其它部分，按各种特定的技巧动作，在体表进行操作的方法，称按摩手法。

手法形式有多种，包括用手指、手掌、腕部、肘以及肢体其它部位，直接在患者体表进行操作，通过功力的“深透”而产生治疗作用。因主要以手进行操作，故通称为手法。

人们在日常生活中也常有推、拿、压、按、捏等动作，这仅仅是简单的随意动作，没有一定的技术要求，也不必讲究动作规范，所以不能与按摩手法相提并论。因此没有理论指导的随意动作是不能称为手法的。

（一）手法基本要求持久—手法能按要求持续运用一定时间，要保持动作和力量的连贯性，不能断断续续。有力—手法必须具有一定的力量，这种力量不是固定不变的，而应根据病人体质、病证、部位等不同情况而增减。均匀—指手法动作的节奏性和用力的平稳性。动作不能时快时慢，用力不能时轻时重。柔和—指手法动作的稳柔灵活及力量的缓和。手法要轻而不浮，重而不滞，用力不是软弱无力，也不是生硬粗暴或用蛮力，变换动作要自然。

以上各点是有机联系着的，四者相辅相成，互相渗透。持久能使手法逐渐深透有力，均匀协调的动作能使手法更趋柔和，而力量与技巧相结合则使手法既有力，又柔和。这就是通常所说的“刚柔相济”，在临床运用时，力量是基础，手法技巧是关键，两者必须兼有，缺一不可。

（二）命名和分类原则

为了便于按摩的学术交流和对手法的学习研究，我们以手法的动作形态作为手法的命名和分类原则，在这前提下要注意历史遗留下来的并已被广泛使用的名称，如一指禅推法，缠法等。根据手法的动作形态，按摩手法可归纳成为摆动类、摩擦类、振动类、挤压类、叩击类和运动关节类六类手法，每类各有数种手法组成。由于历史原因，手法以家传口授留传下来，按摩在临床辨证施治的手法和治法方面，形成了许多不同技术风格和学术特色的学术流派。

目前国内有影响的就有三十多个流派，三百多种手法，其中影响较大的有：一指禅推拿；滚法推拿；内功推拿；正骨推拿；指压推拿；小儿推拿；腹诊推拿；自我推拿等。另外还有捏筋拍打疗法，经穴点穴推拿，四应六法推拿，运气推拿等。

（三）注意事项

1手法操作过程中，要耐心细致，认真负责，精神集中，手到神到。2医者要保持双手清洁和适当温度，勤剪指甲。3诊断明确，辨证施治，合理选用手法。4操作时，一般由轻而重，以病人对手法反应敏感度为准。压力一般因人、因病、因部位而异。5操作时间：临床应用时，操作时间掌握得恰当与否，对疗效有一定影响。

（四）手法的禁忌证

1恶性肿瘤部位一般不应使用手法，以防止肿瘤细胞的扩散与转移，使病情加重。2骨折部位不能贸然使用手法，以免引起骨折部位的错位，造成神经、血管以及周围软组织的损伤，或成为开放性骨折。骨折经手法复位或骨折经包扎固定后在骨折部位的远端应用轻柔手法，能促进骨折愈合，减少骨折后遗症的发生。3正在出血或内出血的部位不宜用手法治疗。即使四肢关节扭伤，局部肿胀疼痛，也应先作冷敷止血，待内出血停止后，方可用手法治疗，以免加重局部出血，带来不良后果。脑出血的患者，亦应在出血停止后2周再行手法治疗。4皮肤疾病(湿疹、癣、疙疹、脓肿等)患处一般也不可作手法治疗。5皮肤破损、水火烫伤患处不能行手法治疗，以免引起局部感染。局部扭伤，同时伴有皮肤破损者，应在创面愈合后，再作手法治疗。6骨与关节结核患者不宜手法治疗，以免造成进一步损伤。7化脓性关节疾患不宜用手法治疗，以免加重病情。

8妇女妊娠期、月经期腰骶部和腹部不宜作手法治疗，也不宜在四肢感应较强的穴位处采取强刺激手法，其他部位需要手法治疗，也应以轻柔手法为宜，以免出现流产和出血过多。9剧烈运动后极度劳累、饥饿状态等，或极度虚弱者不宜立即作手法治疗，以免发生晕厥现象。10醉酒后神志不清者一般也不立即作手法治疗。

（五）临床按摩心得

1明确诊断：体查为主，报告单为辅。2手法熟练：平时多练，注意动作规范。3有效刺激：找准病痛点，实施有效手法。4功能锻炼：锻炼好身体，才能有力按摩。5中西贯通：运用多种流派，找出按摩套路。6临床总结：多治疗，多体会，勿做按摩机器！（六）手法的应用1根据部位选择手法：如按头面部、胸腹部、腰背部、四肢部、关节部等。2根据治疗目的选择手法：如按一般疾病治疗、美容健肤、缓解疲劳等。3操作时间：临床治疗按颈部、肩部、腰部、膝部等部位分，一般每个部位按摩十五分钟左右。（七）按摩时的体位1患者的体位：可以分仰卧位、俯卧位、侧卧位、端坐位、俯坐位等。具体按病人的具体情况来选择。2医生的体位：可分为站立位、端坐位。小儿按摩时，因患儿多取仰坐位或卧位，而医生一般均取坐位。（八）按摩介质和热敷1按摩介质主要是起润滑作用，保护患者皮肤，防止手法操作时造成皮肤破损。临床常用的按摩乳、凡士林、红花油、活络油等。2热敷分为干热敷和湿热敷，一般加入祛风散寒、通经活血、祛瘀止痛等中药，用毛巾敷于患部。第一节摆动类手法

以指、掌、腕关节作协调的连续的摆动，称摆动类手法。本类手法包括一指禅推法、缠法、滚法和揉法等。下面主要来讲解一指禅推法、滚法等两种最常用的手法。一、一指禅推法

一指禅推法是一指禅推拿流派的主要手法，因在国内有较大影响，治疗范围广泛，故有“手法宗一指禅”之说。

1.1基本概念

用大拇指指端或罗纹面或偏峰着力于治疗部位，沉肩、垂肘、悬腕，以周期性的肘关节屈伸，带动前臂与腕关节作内、外摆动，与拇指关节屈伸的联合动作。1.2主要分类

以拇指端峰为着力点操作的称指峰推；操作时，拇指之间关节固定在背伸位，以罗纹面为着力点的称罗纹推；以拇指桡侧少商处为着力面的又叫偏峰推，此法操作时腕关节略屈，食、中、无名、小指向前自然伸开，成散手状。

以上三种推法频率均在120~160次/分左右。还有一种以指峰着力，摆幅小，频率快达每分钟240次以上者，称缠推法或缠法。1.3动作要领用大拇指指端或罗纹面或偏峰着力于一定的部位或穴位上，手握成空拳状，四指不着掌面，拇指伸直，食指中节桡侧抵住拇指面或指间关节，使拇指关节活动时起稳定作用。1.4注意事项本法操作时首先要强调自然着力原则；其次，在施术过程中，拇指的着力点要始终“吸定”再治疗穴点上，不得在皮肤表面滑移或摩擦，摆动时，要做到本动作过度自然、平稳，不得跳动，以使手法柔和。1.5临床运用本法的特点是着力点面积小，作用力压强大，深透行强，刺激量的大小可根据需要随意调节，是一种持续的节律性的柔和刺激。该法使用于在全身各部经络、穴位操作，可治疗内、妇、骨伤、五官及儿科各种常见病证。

2.1定义与分类

以小鱼际及手背尺侧为着力面，沉肩、垂肘、立臂、竖掌，肘关节与前臂做周期性的屈、伸与内、外旋臂摆动，并带动腕关节屈、伸，使弓成圆形的手背在施术部位上作来回滚动的手法即谓滚法。它主要分为直滚法和侧滚法。二滚法

2.2手法要领

1、本法在连续操作时，要特别注意，手背着力面须紧贴治疗部位的皮肤,不能在上面来回拖檫与滑移。

2、力度与节律要均匀。

3、在摆动周期之间，术手不要抬起离开治疗部位。4、手的掌指与指间关节一直保持自然屈曲姿势。5、腕关节的屈伸交替要过渡自然，不要引起跳动。6、本法的频率每分在100~140次之间。

2.3主要作用

本手法具有舒筋通络、祛风散寒、温经胜湿、活血化瘀、解痉止痛、松解粘连、滑利关节等功效，尤以治疗运动系统与神经系统疾病见长。2.4临床应用

滚法刺激面积大，作用力强，深透作用明显，是临床最常用的手法之一。本法除头面、前颈及胸腹外，其他部位均可使用，特别适用于腰背、腰臀及四肢肌肉较为丰厚的部位。第二节摩擦类手法以掌指或肘贴附在体表作直线或环线移动的手法。包括摩法、擦法、推法、搓法、抹法等。1摩法

吸定部位：掌面或指腹线路：腕关节为中心连同前臂做节律性环旋运动。要点：肘关节自然屈曲，腕部放松，指掌自然伸指。和缓协调，频率120次/分钟。临床应用：刺激轻缓，用于胸腹胁肋部。治疗脘腹疼痛，食积胀满，气滞及胸胁摒伤等，具和胃理气，消积导滞，调节胃肠蠕动等作用。2擦法吸定点：大鱼际、掌根或者小鱼际（常辅以介质）线路：直线来回摩擦要点：腕关节伸直，全掌贴于体表治疗部位，肩为支点。上臂主动，带动手掌往返移动，压力不宜太大，但推动幅度要大，用力均匀连续，不可屏气，频率100-120次/分钟。临床：活血祛瘀作用显著，温经通络，健脾和胃，用于治疗内脏虚损及气血功能失常的病症。

3推法吸定点：指、掌、肘部线路：单向直线要点：吸定部位紧贴体表着力，稳定均匀、缓慢。临床：人体各部位，提高肌肉兴奋性，促进血循、舒筋活络。4搓法吸定点：双手掌面线路：往返上下要点：相对对称用力，快搓慢移。临床：上肢最为常用，可用于腰背、胁肋、四肢；一般为结束手法，具有调和气血，舒筋通络的作用。5抹法吸定点：拇指罗纹面线路：上下或左右往返要点：轻而不浮，重而不滞临床：常用于头面部，开窍镇静、醒脑明目作用。第三节振动类

以较高频率的节律性轻重交替刺激，持续作用于人体的一类手法。包括：抖法、振法等。1抖法吸定点：双手握住患者上肢或下肢远端线路：上下、左右要点：用力、幅度小、频率快临床：四肢，上肢最为常用，常为结束手法。2振法吸定点：手指或掌线路：振颤动作要点：前臂和手部肌肉强直收缩用力临床：适用穴位。祛瘀消积、和中理气，消食导滞。第四节挤压类用指、掌或肢体其他部分按压或对称挤压体表的一类手法。包括按、点、捏、拿、捻和踩跷等。1按法（指按法、掌按法）吸定点：拇指端或指腹，单掌或双掌或双掌重叠线路：垂直向下要点：着力部位要垂直紧贴体表，力度由轻而重，不可猛然暴力。临床：指按法适用全身各穴位，掌按法常用于腰背和腹部。可放松肌肉，开通闭塞，活血止痛。2点法（拇指点和屈指点）吸定点：拇指端或拇指指间关节桡侧或食指近侧指间关节要点：着力部位要垂直紧贴体表，力度由轻而重，不可猛然暴力。临床：适用肌肉较薄的骨缝处，刺激很强，要依病人情况和部位酌情用力。可开通闭塞，活血止痛，调整脏腑功能。3