第六章 卫生总费用

第六章卫生总费用海南医学院徐琼花主要内容第一节、卫生总费用概述

定义、意义第二节、卫生总费用核算基本框架和原则

定义、框架、原则、数据收集方法第三节、卫生总费用核算方法

筹资来源法、机构流向法、实际使用法第四节、卫生总费用分析与评价评价的方法、分析的内容、预测的方法

卫生总费用的构成有哪些？如何核算，如何评价？第一节、卫生总费用概述一、定义：卫生总费用即卫生保健总支出

TotalExpeditureonHealth,THE,

是以货币形式作为综合计量手段，全面反映一个国家或地区在一定时期内（通常是一年）全社会用于医疗服务所消耗的资金总额。相关概念区别：卫生经费：指卫生事业经常性支出，它是卫生事业维持正常运转所需支付的金额，包括卫生事业费，中医事业费，公费医疗费用和计划生育费用。卫生总费用研究特点：1、THE从全社会的角度反映卫生资金运动的全过程2、THE全面反映卫生资金的筹集、分配和使用3、THE是一种信息工具，为卫生政策制定提供信息，特别是筹资信息。4、THE是一个动态过程。二、卫生总费用的发展过程（一）、国外概况：1、最早始于20世纪50年代背景：继卫生经济问题研究的进一步深入，对卫生经济学的研究进一步深入，卫生经济思想活跃事件：①国际劳工组织→14国与美国对比②ISSA的类似研究意义：开研究先河、国与国健康事业对比、数据信息的分类整理2、艾贝尔·史密斯的研究目的：如何在国际间进行标准化的研究方法：标准化调查表研究(6国、29国)意义：《卫生保健的支付》《卫生费用的国际研究》研究结果：①不同国家总费用投入力度不同；②要定期进行卫生总费用调查，为政策和计划服务。3、波兹瓦纳研究结果----简单调查法意义：国家层面进行费用经常性测算的可行性分析结果：揭示波兹瓦纳卫生费用的投入力度与筹资构成，其意义非常重大4、世卫组织对卫生总费用的研究及培训目的：①探讨举办卫生事业的筹资问题(费用结构问题)；

②完善“卫生资金筹集与支出”调查方法；

③在国际范围内进行调查方法培训。5、《卫生事业筹资计划的编制》与《评价和分析卫生费用的方法》意义：解决卫生费用概念、调查方法、评价指标、数据如何收集和整理、如何为卫生服务及管理服务研究主要结果：投资性费用+经常性费用个人卫生服务费用+与健康活动有关的资源消耗6、OECD的卫生费用核算系统及《国际卫生总费用核算数据收集制度》特点：①挂靠于SNA系统；②规范统一的费用核算系统。OrganisationforEconomicCo-operationandDevelopment，OECD7、1993年世行对全球卫生总费用的研究背景：《投资于健康》报告主要研究结果：P998、2001年世界卫生报告公布会员国卫生费用意义：国际间费用比较及筹资公平性的评价WHO口径：公共卫生支出与非公共卫生支出9、2001年《国际卫生总费用核算数据收集制度》InternationalClassificationforHealthAccounts(ICHA):卫生费用核算的国际分类系统

ICHA－HF:按筹资来源划分的卫生保健费用

ICHA－HP:按提供者的行业分类的卫生保健费用ICHA－HC:按功能划分的卫生保健费用详见《ASystemofHealthAccountsforInternationalDataCollection》

㈡国内概况1、开始于20世纪80年代81年世行专家对中国卫生部门考察，引进概念测算结果：1980：122.10亿—卫生部计财司

1981：141.84亿—NichlasPrescott㈡国内概况2、试点调查上海县卫生局与上海医科大学→程晓明哈尔滨医科大学→杜乐勋、任苒卫生部统计研究室定点抽样㈡国内概况3、1987年世行的第二次考察中国卫生总费用测算方法的科学性确认1978-1985测算值(杜乐勋、罗五金、于德志、魏颖)4、卫生经济研究所承担国家级卫生总费用测算工作(1993)背景：卫Ⅲ项目中，区域卫生规划三试点对卫生费用的测算

“中国卫生经济培训与研究网络”测算方法整理后形成指导手册6、1995年世行考察背景：针对于93年《投资于健康》报告7、《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》中，关于卫生总费用的内容背景：《投资于健康》报告

95考察及《中国卫生总费用评估报告》96年5月世界卫生经济大会8、2002年开始，纳入国家信息发布系统三、卫生总费用研究目的和意义1、提供宏观经济信息2、为调整和制定卫生经济政策服务3、适应经济体制转变的需要4、为区域卫生发展提供卫生费用信息支持5、提供卫生经济信息6、满足国际比较需要

卫生费用上涨的原因是什么？如何来测算卫生总费用？什么是卫生总费用？由哪些部分组成？哈尔滨550万天价医疗费事件天价医药费用的背后是什么？（下次课的PBL）第二节、卫生总费用核算一、定义

卫生总费用核算

nationalhealthaccoutsNHA,

也称国民卫生账户，是采用国民经济核算方法，以整个卫生系统为核算对象，建立卫生费用核算指标和核算框架，专门研究卫生系统的资金运动过程。二、卫生总费用核算框架1、筹资来源法2、机构流向法3、实际使用法三、卫生总费用核算平衡表

卫生总费用核算结合以平衡表方式进行表示，采用丁字账式平衡表，目前国际广泛采用二维矩阵核算方法。医疗机构公共卫生机构卫生行政管理机构其他合计政府社会个人合计四、卫生总费用核算基本原则1、应用性2、可靠性3、可比性4、及时性5、制度性6、政策敏感性五、卫生总费用核算数据收集方法1、发现现有资料2、现场典型调查3、现