肺炎(北京大学第一医院呼吸科课件)

肺炎北京大学第一医院呼吸科概述发病机制肺炎分类方法临床表现实验室检查及特殊检查治疗原则Ⅰ.DefinitionofPneumonia指终末气道、肺泡及肺间质等在内的肺部炎症。可由多种因素引起，其中细菌引起的肺炎占大多数。Ⅱ.EtiologyofPneumonia感染因素：细菌病毒、真菌、支原体、立克次体、衣原体、原虫理化因素：误吸、毒物、放射性肺炎免疫及变态反应因素：过敏性肺炎风湿性疾病 Ⅲ.Pneumoniaisstillaserious

probleminclinicalpractice大型医院10%的急诊病人为肺炎患者；细菌性肺炎占人口死因的第五位；0.5-5%的住院病人罹患肺炎；革兰阴性杆菌性肺炎的死亡率可高达50%以上。Ⅳ.ChangesofPathogens

inBacterialPneumonia病原的多样化革兰阴性杆菌性肺炎日益多见原先认为不致病的微生物发现具有致病性新病原的出现细菌耐药成为日益普遍的现象(MRSA,ESBL)概述发病机制肺炎分类方法临床表现实验室检查及特殊检查治疗原则防御机制吸入气体的过滤和湿化咳嗽反射支气管内粘液-纤毛运载系统体液及细胞免疫系统中性粒细胞和巨噬细胞细菌入侵方式口咽部定植菌的吸入气溶胶颗粒吸入：病毒、军团菌定植菌的感染细菌血行播散直接植入与邻近组织蔓延概述发病机制肺炎分类方法临床表现实验室检查及特殊检查治疗原则肺炎分类方法解剖分类各型肺炎特征不同获得背景肺炎常见致病微生物社区获得性肺炎（CAP）指在医院外罹患的感染性肺实质炎症。包括具有明确潜伏期的病原体感染在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。CAP诊断依据1新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛2发热3肺实质体征和（或）湿性罗音4WBC>10

109/L或<4

109/L5胸部X线显示片状、斑片状浸润影或间质性改变医院获得性肺炎（HAP）也称医院内肺炎。指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。包括手术后肺炎、机械通气相关性肺炎以及特定条件下的吸入肺炎等。诊断：同CAP。概述发病机制肺炎分类方法临床表现实验室检查及特殊检查治疗原则典型的临床表现急性起病，发热、咳嗽、咳脓痰、胸痛；肺实变体征社区获得性肺炎多见致病菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等不典型的临床表现起病缓慢，干咳，肺外表现（头痛、肌痛、乏力、咽痛、恶心、呕吐、腹泻）；肺部体征少肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌、厌氧菌、伊氏肺孢子菌等常见病毒性肺炎多不典型寒颤、高热、干咳、明显的肺外表现。流感病毒、呼吸道合胞病毒、巨细胞病毒常继发细菌感染概述发病机制肺炎分类方法临床表现实验室检查及特殊检查治疗原则影像学检查疑及肺炎胸部X线检查不能确诊肺炎确诊肺炎正常排除肺炎不能排除肺炎正常适时复查X线其他疾病病原学检查–1痰液检查痰涂片染色镜检及病原微生物培养清水漱口用力咳深部痰2小时内送检取脓性粘液部分革兰染色、低倍镜观察上皮细胞<10个/HPWBC>25个/HP或上皮：WBC<2.5选择合适培养基培养发现肺炎链球菌发现混合菌疑似分枝杆菌抗酸染色厌氧菌？病原学检查–2有创性检查支气管镜检查：污染机会少，诊断的准确性高经皮肺穿刺检查：污染机会很少，存在并发症，假阴性较多开胸肺活检：

合并症气管内吸痰：污染机会少，有一定并发症，分泌物少则阳性率低病原学检查–3血培养和胸腔积液培养特异性高，应用范围有限病原学检查–4血清学诊断病初期及其后两次测定抗体滴度，前后两次比较达4倍增高并达一定水平，示近期感染如：军团菌间接荧光抗体试验4倍升高并达128以上有诊断意义免疫学检查：抗原、抗体。对某些菌有诊断价值分子生物学技术：DNA、PCR。敏感性高、快速，假阳性多概述发病机制肺炎分类方法临床表现实验室检查及特殊检查治疗原则针对病原微生物治疗对症及支持治疗根据病情轻重，予以门诊或住院治疗经验性抗生素治疗及根据病原学检查结果选