第二章 心大血管异常的基本放射学征象

第二章心大血管异常的基本放射学征象第一节心脏及各房室增大的X线征象

心脏大血管疾病的普通X线检查，多不能显示病变的本身，而是根椐心大血管轮廓的改变，推测某些房室和大血管的大小、结合心大血管的搏动及肺循环的改变，作间接推断。一、心脏增大的病理基础

心脏容量负荷(前负荷)增加→心腔扩张；

心脏阻力负荷（后负荷）增加→心壁肥厚；

心肌病变→血泵功能↓→排出量↓→腔扩张肥厚同时存在。

心腔扩张和心壁肥厚常并存，在普X线检查中，有时难以区别故统称为增大。二、心脏及各房室增大

（一）心脏增大

衡量心脏是否增大最简单的方法--心胸比率：

正常值:等于或小于0.5心脏横径胸廓横径根据心胸比率改变，粗略评价心脏增大及增大程度：

轻度增大0.51---0.55中度增大0.56---0.60重度增大0.60以上心表面积测量1、实际面积＝0.7×长径（cm）×宽径＋常数2.1（长径为右心缘大血管与心房交点至心尖的连线，宽径为左心缘肺动脉段与左心耳交点至长径的垂直距离与右心膈角至长径的垂直距离之和）2、预计面积＝身高对应面积与体重对应面积之和3、实际面积－预计面积＝(二)各房室增大

心脏病引起的心脏增大，常是负担过重或最早受损的心腔首先增大，而不是所有心腔都同时增大。1、左房增大

后前位：右心缘“双房影”、左心耳隆起、气管分叉角度增大。左心房增大

右前斜、左侧位：食道左房段压迹加深、后移。

左侧位食道与主动脉粘连左心房增大左心房增大

左前斜位：左房段向后上方增大，与左主支气管之间透明带消失，左主支气管受压、变窄、抬高。2、右房增大

后前位：右房段向右隆突，高度增加，大于心右缘的1/2。右房增大

左前斜位：右房段延长，向前膨凸。3、左室增大

后前位：左室段延长，向左下方增大（其中向左超过锁中线，向下表现为心尖下移）。相反搏动点上移。左室增大

左前斜位：心后下段向后下方增大，心后间隙变窄、消失，心后下缘与脊椎重叠。最突点较低。室间沟向前移。左室增大

左侧位：心后下缘向后下方增大，表现为心后食道前间隙消失，心后缘超过下腔静脉后缘1.5cm。4、右室增大

后前位：心脏向左上方增大，表现为心脏横径增大，心尖圆钝、上翘。心腰部延长、隆起,亦可凹陷(右室流出道及肺动脉发育不全)。右室增大

左前斜位：右室段先前膨凸，心前间隙变窄，心膈段延长，心后缘向后上方增大（左心室被推向后上方）心后缘最突点较高。第二节心脏增大与心外形改变

不同房室的增大，可引起心外形的不同改变。

心外形改变

1、二尖瓣型

在心脏正位片上，心影下部向两侧增大，肺动脉段隆起，主动脉节较小，心形呈梨形。反映右心负荷加重或以其为主的心腔改变。心外形改变

2、主动脉型

左心下缘向左下方增大，主动脉影增宽，肺动脉段（心腰）凹陷。反映左心负荷加重或以其为主的心腔改变。

心外形改变3、普大型

心影比较对称地向两侧增大，主动脉节多属正常，肺动脉段平直。反映左右心负荷均增加的心腔改变。心外形改变

4、其他心形

（1）靴形心；（2）“8”字形心；（3）怪异形心（4）移行形心如二尖瓣--主动脉型、二尖瓣--普大型、主动脉--普大型等。第三节、心脏移位和心脏异位

一、心脏移位

指心脏偏离其正常位置，不伴先天性心血管畸形。

原因

继发于严重的肺、胸膜、胸廓病变。

后果

轻者无循环功能异常，严重者可继发心肺功能异常。

X线表现

心影位置异常。

二、心脏异位（心脏位置异常）指心脏大血管在胚胎期旋转异常先天性畸形，常伴其他的先天性心血管畸形和内脏器官位置异常。心脏移位和心脏异位（一）胸外心脏

心脏胚胎发育早期，胚盘头端的中胚层是心脏发生的始基部分，随着胚胎和心脏的发育，心脏逐渐从头端转向腹侧即胚胎的颈部，继而下降入胸腔。这个过程的异常及胸腹壁、心包、膈的发育缺陷，会导致胸外心脏异位，并多伴有复杂性先天性心血管畸形。约1/3是死胎，活婴大多数生后数小时或数日内死亡。胸外心脏伴阴囊畸形（二）胸内心脏异位

是心脏在发育过程中，其本身的弯曲、旋转异常。

判断：

1、心轴线方向、心尖位置；2、心尖与内脏器官位置关系。胸内心脏异位

分类：

1.镜面右位心

内脏器官和心尖均转位。

2.右旋心

心尖在右(转位)，内脏器官不转位。

3.左旋心

心尖在左(不转位)，内脏器官转位。

4.中位心

心尖居中，室间隔几乎呈矢状位，心室呈左右排列。胸内心脏异位

合并其他心内畸形1.镜面右位心<10%2.右旋心70--80%3.左旋心绝大多数4.中位心较多第四节、肺循环异常

任何心脏病发展到一定阶段都可能出现肺循环的异常。一、肺血增多(肺充血)

指肺动脉血量增多,见于左向右分流先心病及心排血量增多.主要X线表现如下:1、肺动脉段隆起；2、肺门影增宽，边缘清楚，搏动增强；3、肺纹理增粗、边缘清楚；4、肺透明度正常。二、肺淤血

指肺静脉回流受阻，血液淤滞于肺静脉内，常见于二尖瓣病变及左心功能不全。主要X线表现如下：1、肺门影增宽，边缘模糊；2、肺纹理增多，边缘模糊；3、肺透明