骨科手术体位

骨科手术体位及护理骨科手术大致分为HYＰERLINK＂"\o"医学百科:脊柱＂脊柱与四肢手术两大类骨科病人因受手术切口、术中复位、内固定、术中牵引、摄片等得影响，对手术HYＰERLIＮK"”＼o"医学百科:体位"体位得要求相对较高,好得手术体位可以充分暴露术野,使手术顺利进行.无论何种体位均应HYPERＬIＮK"＂\ｏ”医学百科：保持"保持呼吸道通畅,HYPＥRLIＮK＂＂\o”医学百科：循环"循环HＹPERLＩNK＂”\o＂医学百科：功能"功能正常运行，避免肢体ＨＹＰＥRLINK＂"\o"医学百科：神经＂神经压迫而造成ＨＹＰEＲLINK""\o”医学百科：麻痹”麻痹等不良后果.脊柱手术包括颈椎与胸腰椎手术颈椎手术体位分前路与后路手术体位颈椎前路手术得体位平卧位

（图一）图一(1）患者平卧位,颈肩部下垫软垫与肩齐，使头颈正中伸直，头部后仰,颈部过伸位、头下置头圈。（2）双上肢紧贴身体用中单压于床垫下固定.颈椎后路手术得体位俯卧位(图二）（１）患者俯卧位头置于颅脑手术头架上,头约前倾,颈部伸直位。（2）胸部垫俯卧体位垫,双上肢紧贴身体用中单压于手术床垫下.腹部空出，保持呼吸通畅。(3)膝下垫一软垫，踝部垫一脾垫足尖ＨＹPERLINK””\ｏ”医学百科:自然”自然下垂.(４）小腿上放一海绵垫，用约束带固定.（５）为防止眼眶受压可在颅脑头架上垫上ＨＹPERLINK＂”＼o”医学百科：凡士林”凡士林棉布,并且３M眼贴保护眼睛，双耳置棉球,防止ＨＹＰＥRLIＮK＂”\ｏ"医学百科：消毒"消毒时碘酒、HＹPERLINK＂”\ｏ”医学百科：酒精"酒精滴入耳内.（6)术中行HYPERLINK”＂＼o"医学百科：颅骨”颅骨牵引得病人，牵引架、手术床需在一条直线上，保持牵引位置。胸腰椎手术体位分为前路与后路手术体位胸腰椎前路手术得体位侧卧位(图三)图三（1）患者侧卧位,头下置一头圈保护HYPERLINＫ”"\o"医学百科：耳廓”耳廓不受压。(2）HYPEＲＬＩNK＂”＼o"医学百科:腋下"腋下垫一腋垫，保护卧侧上肢不受压,双上肢用束臂带固定于双层搁手架上。（3）在HYＰＥRLIＮK＂"\ｏ"医学百科：耻骨"耻骨联合与骶尾部各用一体位固定架固定,在固定架与患者身体之间放一方垫保护。（4)上侧腿伸直下侧腿屈曲在两膝之间下侧腿膝下及双踝下各放一方垫.（５)膝部放一海绵垫用约束带固定。(６）腰桥对准手术部位，使用时抬高腰桥,将手术床头部摇低2０°,腿部下垂30°，手术野暴露明显.脊柱后路手术得体位(1)患者俯卧位,头偏向一侧，置头圈保护耳廓不受压。(２)双上肢向前屈曲,置于头得两侧,用束臂带固定于搁手架上,胸下垫一方垫与肩平。(３)髋部垫气圈保护外生殖器不受压,将腹部空出保持腹肌及HYPＥＲLＩＮK””\o＂医学百科:横膈”横膈正常HYＰERLINK”"\ｏ＂医学百科：活动"活动,以免影响呼吸。(4）双膝下垫一软垫,踝部垫一脾垫使足尖自然下垂,小腿上放一海绵垫约束带固定。四肢手术体位分为上肢手术与下肢手术体位上肢手术得体位（1)患者平卧位将患肢置于胸前或放在床旁得手术桌上。(２)双膝下及足跟处垫软垫，小腿上放一海绵垫用约束带固定。HYPEＲLIＮK”＂＼ｏ"医学百科：肱骨髁间骨折”肱骨髁间骨折手术得体位（1）患者向健侧卧位，头偏向一侧置头圈。(２）腋下置腋垫，将健肢用术臂带固定于单层搁手架上，与单层搁手架平行放一肢体托架，将患肢呈90°垂直置于托架上,充分暴露术野，便于内固定。（3)双下肢屈曲在ＨYPERLINK""\ｏ”医学百科：膝关”膝关节与踝部垫一软垫,小腿上放一海绵垫约束带固定。ＨYＰERLＩＮK""\o"医学百科：锁骨骨折"锁骨骨折手术得体位(1)患者平卧，头下置头圈位在ＨYPEＲLINK"”\ｏ＂医学百科：肩胛骨＂肩胛骨靠近脊柱处垫一HYPERLIＮK"”\o”医学百科:甲状腺"甲状腺垫使颈部后仰肩外展。(2）健侧肢体用术臂带固定于搁手架上，患侧肢体用中单压于手术床垫下。(3)在双下肢膝下及足跟部垫一软垫，小腿上放一海绵垫约束带固定。髋部手术得体位（全髋、半髋HYPERＬINK”"\o"医学百科：置换"置换）侧卧位（图四）图四（1）患者健侧卧位,头偏向一侧置头圈。(2)腋下垫一腋垫，双上肢用束臂带固定于双层搁手架上。（３）在耻骨联合与骶尾部用体位固定架固定，在体位固定架与身体间加一软垫保护。(4）健侧下肢弯曲，在膝HYＰERＬINＫ”"\ｏ"医学百科：关节”关节处及踝关节处垫一脾垫，大腿上放一海绵垫约束带固定。HYPＥRLIＮK""\o”医学百科:股骨"股骨动力髋、动力髁、空心钉、三针、钢板手术得体位（1)患者平卧位，头下置头圈,健侧上肢用束臂带固定于搁手架上,患侧上肢加软垫保护置于胸前或头部.（２)髋部垫一HＹＰERLINK＂”\o"医学百科:小方”小方垫,约抬高患处1５°~3０°充分暴露术野。（3)健侧下肢膝下及足下垫一方垫，膝部放一海绵垫约束带固定。(４)术中如需用牵引床得体位护理：①需妥善固定手术床、牵引床、患者;②用约束带将患者上身固定在手术床上，健侧上肢用束臂带固定于搁手架上,患侧上肢置于头部或加软垫包裹置于胸前;③HＹＰERLＩＮK＂＂\ｏ”医学百科:会阴”会阴处加棉垫保护阴囊以免牵引过程中阴囊受压；④双下肢用治疗巾包裹固定在牵引床上，用约束带固定；⑤术中若需在髂前上棘处取骨植骨,可在髋部垫一软垫，将患处抬高1５°～20°便于医生取骨。股HYＰERＬＩNＫ"”\o”医学百科:骨髓"骨髓针手术得体位（1）患者向健侧半侧卧位头下置头圈，垫高髋部与背部1５°~30°.(２)健侧上肢用术臂带固定于搁手架上，患侧上肢用软垫包裹置于胸前。(3)健侧下肢屈曲，在膝下及踝关节部置一方垫，膝部放一海绵垫约束带固定。膝关节手术得体位（HYPＥＲＬINK＂＂＼o＂医学百科:半月板"半月板摘除）（１)患者平卧,头下置头圈,患侧上肢用中单压于手术床垫下，健侧上肢用束臂带固定于搁手架上.（2）将手术床床尾得患侧部放下，让患肢9０°自然下垂,充分暴露术野。（３)健侧下肢膝下及足下置一方垫，大腿上放一海绵垫约束带固定.膝关节置换、髌骨、胫腓骨与足部手术得体位（1）患者平卧位，头下置头圈.（2）患侧上肢用中单压于手术床垫下,健侧上肢用束臂带固定于搁手架上.(3)健侧下肢膝下及足跟处垫一方垫,小腿上放一海绵垫,用约束带固定。小儿手术得体位（因小儿易动不合作,又为四肢HYPERLINＫ""\ｏ”医学百科:骨折”骨折）(１)可用中单将除患肢在外得部分包裹压于手术床垫下。(２）在膝关节处放一海绵垫，用约束带固定。(3）健侧肢体加约束带固定于手术床两侧。注意事项（1)骨科手术时间较长，术中受复位、HYPＥRLIＮK”＂\o＂医学百科：止血”止血带、摄片等得影响,患者常采取被动体位，术中尽可能使病人舒适，固定牢固，手术部位充分暴露。(２)摆体位前认真执行查对制度，特别注意左右侧得查对.(3）上肢外展不超过90°，以免臂丛神经受损，下肢要保护腓总神经，俯卧位时小腿要垫高，脚尖自然下垂，将腹部空出不受压,降低腹压减少术中HYＰＥＲＬINK”＂\ｏ"医学百科:出血”出血。(4)约束带固定不可过紧，患者身下得床单要柔软、HYPＥRLINK”＂＼ｏ”医学百科：干燥”干燥、平整，骨隆起处加以软垫保护，保持呼吸道通畅,不使HYＰＥRＬIＮK””\ｏ”医学百科：血管”血管、神经受压,HYPＥＲLＩNK"”\o”医学百科:静脉回流＂静脉回流要好，保证术中能及时补液、ＨＹPEＲＬＩＮK"”\ｏ”医学百科:补血”补血与有效给药.（5）所有体位垫都不直接接触患者，置于大单下，垫好后压于手术床垫下，既可防止因体位垫滑动改变体位而影响手术,也防止HYPERLIＮK＂”＼o"医学百科：皮肤”皮肤直接接触体位垫而引起水疱。(6）术中牵引忌用暴力,以防关节医学百科:心理"心理护理,取得患者得配合。（8）术后检查就是否受压，做好交接班。作为一名优秀得手术室工作人员，应当树立人文观念与责任心。术前认真检查评估患者得全身情况及皮肤情况，熟悉安置体位有关得局部解剖、体位得负重点及支点,熟悉手术程序,医护配合密切，尽量缩短手术时间,骨隆突处衬软垫，以防压伤。各种支架均衬以4~５cｍ衬垫且保持平整,保持床单位清洁、干燥、平整无皱褶，患者身体与床面勿成点状接触。术中注意保持皮肤干燥,防止消毒液、渗液、冲