CT引导下腰椎间盘突出臭氧-胶原酶联合应用效果分析

CT引导下经皮穿刺臭氧+胶原酶治疗腰椎间盘突出症效果分析 摘要：目的探究腰椎间盘突出症的微创介入治疗（臭氧+胶原酶）的临床效果。方法选取2016年9月至2017年12月本院收治的行臭氧、胶原酶联合治疗的腰椎间盘突出症患者32例为研究对象。患者均行介入微创治疗（臭氧+胶原酶）。根据视觉模拟评分（VAS）及MacNab评估治疗效果。结果患者VAS评分治疗前为（7.98±1.67），治疗后7d为（4.26±1.01），末次随访为（1.88±0.54）。治疗后7d、末次随访患者VAS评分显著改善（t=7.854，P=0.029；t=10.164，P=0.001）。根据MacNab判定疗效，显效23例（71.88%），有效8例（25%），无效1例（3.13%），治疗有效率为96.88%。无一例出现神经、脊髓、血管损伤以及椎间隙感染等严重并发症。结论CT引导下联合应用臭氧、胶原酶治疗腰椎间盘突出能够改善患者疼痛症状，并发症少，疗效理想，值得临床推广应用。关键词：腰椎间盘突出；介入治疗；臭氧；胶原酶Abstract:objectivetoinvestigatetheclinicaleffectofmicroinvasiveinterventionaltherapy(ozone+collagenase)inlumbarintervertebraldisc.Methods32casesoflumbardischerniationofthelumbardischerniationofthelumbardischerniatedwiththecombinationofcollagenandcollagentreatedinthehospitalbetweenSeptember2016andDecember2017werestudied.Thepatientwasinvolvedinmicroinvasivetreatment(ozone+collagen).Theresultswereevaluatedbyvisualsimulationscores(VAS)andMacNab.ResultspatientsweretreatedwithVASscore(7.98++1.67),followedby7d(4.26++1.01),followedby(1.88++0.54).Aftertreatment,theVASscoreofthepatientswith7dandfinalfollow-upwassignificantlyimproved(t=7.854,P=0.029;t=10.164,P=0.001).AccordingtoMacNab,23cases(71.88%),effective8(25%),invalid1(3.13%),andeffectivetreatmentwas96.88%.Nosuchseriouscomplications,suchasnerve,spinalcord,bloodvesselinjury,andintervertebralinterstitialinfection.ConclusionCTguidedbycombineduseofozone,collagenasetreatmentinpatientswithlumbardisccanimprovepainsymptoms,fewercomplications,curativeeffectisideal,worthyofclinicalpopularizationandapplication.Keywords:herniateddisc;Interventionaltherapy;Ozone;collagenase腰椎间盘突出症作为一种临床多发病、常见病，其发作反复，治疗偏为复杂，传统治疗手段主要为外科手术治疗[1]。而近年来，随着臭氧消融术以及胶原酶溶解术等微创技术的发展，其在治疗腰椎间盘突出症上的优势逐渐得到临床重视，其治疗效果亦逐渐得到临床认可。本研究则主要探讨微创介入治疗（臭氧+胶原酶）在腰椎间盘突出中的治疗效果。现将研究结果报告如下：1资料与方法1.1一般资料选取2017年9月至2018年12月本院收治的行臭氧、胶原酶联合治疗的腰椎间盘突出症患者32例为研究对象。其中男女分别17例、15例，年龄31-75岁，平均（48.26±9.85）岁；病程2-13年，平均（6.15±1.23）年。临床表现主要为跛行、下肢无力、患肢肌肉萎缩、下肢疼痛、腰痛等。所有病例均经MRI、CT证实为腰椎间盘突出，相关临床症状和影像学检查结果相同。患者均行介入微创治疗（臭氧+胶原酶）。1.2方法手术器械：飞利浦CT机；德国的臭氧机；日本产的18G穿刺针。手术操作：患者采取俯卧位，常规消毒铺巾，CT引导下定位于腰5-骶1椎间盘的位置，选择右侧棘突旁0.5cm处入路，使用2%利多卡因穿刺点浸润麻醉，穿刺后扫描确认穿刺针尖位于腰5-骶1椎间盘髓核突出处，将浓度为65ug/ml的臭氧10ml注入椎间盘内，臭氧进入后分布呈条片状。再将穿刺退出至椎间盘外，继续注入35ug/ml的臭氧10ml。20min注射胶原酶，1200万单位3毫升生理盐水稀释后注射，缓慢注入至突出物内及其周围，而后拔除穿刺针。术后：平卧4-6小时，静卧休息一周；常规抗感染治疗3-4d，并行对症治疗。1.3疗效判定1.3.1疼痛评估根据视觉模拟评分（VAS）对患者治疗前以及治疗后7d、末次随访疼痛情况进行评定。1.3.2效果评估根据MacNab判定疗效，显效：体能活动好，生活能力恢复，偶有腿/腰痛，对止痛药不具依赖性，不存在神经根损伤体征。有效：体能活动良好，生活能力基本恢复，轻度腿/腰痛，对止痛药不具依赖性，不存在神经根损伤体征。无效：体能活动受限，生活能力差，腿/腰疼痛持续，对止痛药存有依赖性，存在神经根损伤阳性。1.4统计学处理以SPSS22.0统计软件行数据处理，计量资料以t检验，以P<0.05认为统计学差异显著。2结果2.1治疗效果32例患者均获7-12个月的随访。患者VAS评分治疗前为（7.98±1.67），治疗后7d为（4.26±1.01），末次随访为（1.88±0.54）。治疗后7d、末次随访患者VAS评分显著改善（t=7.854，P=0.029；t=10.164，P=0.001）。根据MacNab判定疗效，显效23例（71.88%），有效8例（25%），无效1例（3.13%），治疗有效率为96.88%。无一例出现神经、脊髓、血管损伤以及椎间隙感染等严重并发症。2.2典型病例患者为女性，38岁，无明显诱因出现腰痛持续两年，呈阵发性胀痛，伴右下肢疼痛、麻木，曾经针灸、牵引、理疗稍有缓解。但偶有下肢放射痛，下肢无力、麻木，之后腰痛加重，右臀部疼痛，右下肢麻木。经本院CT检查示：腰椎骨质增生、腰5-骶1椎间盘右后脱出、腰4-5椎间盘膨出。患者及家属拒绝手术，要求行椎间盘微创（臭氧+胶原酶）治疗。患者术前巨大突出物，神经明显受压（图1）；术中椎间盘内、外以及突出物内注射臭氧、胶原酶（图2）；术后两个月复查，突出物明显缩小，症状基本解除（图3）。（图1）（图2）（图3）另一病例为女性，32岁，腰背部疼痛并右下肢麻木一年余，CT检查腰5-骶1椎间盘突出约1.0cm，患者拒绝手术，坚决要求行介入微创治疗（臭氧+胶原酶）。术前腰5-骶1突出约1.0cm，神经受压明显（图4）；术中椎间盘内、外以及突出物内注射臭氧、胶原酶（图5）；术后7个月复查，突出物明显缩小，症状基本解除（图6）。（图4）（图5）（图6）3讨论椎间盘主要由三种结构组成：纤维环、髓核、软骨板。当腰椎间盘突出时，存在突出物对脊神经、窦唯神经以及硬膜囊的压迫，若纤维环出现破裂，大分子物质在髓核组织腔内将渗出至硬膜囊和神经根周围，引起局部炎性反应以及化学性刺激的产生，造成神经根出现充血、水肿，此亦为导致下肢放射性疼痛以及腰部疼痛的的重要原因[2]。故消除突出物对硬膜囊以及神经根的压迫、消解局部炎性刺激，是腰椎间盘突出症的重要治疗手段。腰椎间盘突出症的早期治疗方法一般为康复理疗，但随病情进展，采用保守治疗无效者，应进行介入治疗，而仍不达效果者，需考虑手术治疗[3]。介入治疗并发症少，创伤较小，利于术后恢复，是腰椎间盘突出症的临床常用治疗手段。较多文献报道，CT引导下对腰椎间盘突出症患者行臭氧和胶原酶的联合治疗效果显著，安全微创，且远期疗效较为稳定[4]。臭氧作为一种强氧化剂，可实现对髓核内蛋白聚糖的氧化，并通过对髓核细胞的破坏，促使椎间盘萎缩，降低椎间盘内压力，解除神经根压迫，以达治疗目的。此外其还具有消炎、镇痛以及减轻免疫性、化学性炎性反应的作用。相关资料显示，腰椎间盘突出症中，除突出物对神经根压迫外，炎性反应在其发病机制中亦产生重要作用[5]。而臭氧的氧化效能能够对神经根周遭炎性反应形成抑制，一定程度消除前列腺素、细胞因子等炎性物质，从而实现抗炎及镇痛之效能。相比其他微创技术，臭氧的治疗优势主要在于：一是创伤偏小：使用的是18G穿刺针，几乎不存在组织损伤，能够减小患者术中痛苦；二是安全性相对更高：臭氧本身具备杀菌消毒之作用，故椎间盘感染之风险较低，亦不会造成髓核之外组织的损伤；无二次污染，且穿刺针偏细，相对不易造成严重并发症如神经根、脊髓等损伤[6]。三是操作便捷，不良反应少，利于术后恢复。但其缺陷在于无以实现对胶原蛋白的氧化，对游离型、脱垂型治疗效果偏差。另有研究表明，臭氧治疗中远期效果不甚满意，早期效果较好[7]。胶原酶是一种颇具特异溶解性的提取于微生物发酵液中的酶制剂，其能够选择性溶解纤维环及髓核中的胶原蛋白，通过对胶原分子中三维螺旋结构的作用，促使其断裂并进而被分解[8]。而髓核的成分主要为胶原组织，胶原酶能够促使突出物变小、回缩、消失，从而解除突出物的压迫，达到治疗效果。但胶原酶的使用会引起盘内压的升高，加剧患者疼痛。相关资料显示，胶原酶在溶解过程中会一定程度加重原有水肿、炎症，患者短期内会产生疼痛加剧现象[9]。因此影响了其在临床中的应用。但从远期看胶原酶的使用效果较为满意。臭氧与胶原酶的联合应用治疗腰椎间盘突出症能够实现优势互补。臭氧的盘内注射能够使盘内压降低，缓解因水肿、炎症引起的疼痛，而胶原酶在盘外和突出物中的注射能够溶解突出物，消除其对硬膜囊以及神经根形成的压迫[10]。以此既弥补了臭氧单纯盘内注射无法溶解突出物的不足，又弥补了胶原酶单纯盘外注射无以降低盘内压的缺陷。本次研究中，对32例患者行臭氧与胶原酶的联合微创治疗，患者治疗后7d、末次随访患者VAS评分显著改善。根据MacNab判定疗效，显效23例（71.88%），有效8例（25%），无效1例（3.13%），治疗有效率为96.88%。无一例出现神经、脊髓、血管损伤以及椎间隙感染等严重并发症。提示腰椎间盘突出症的微创介入（臭氧+胶原酶）治疗安全有效。综上所述，CT引导下联合应用臭氧、胶原酶治疗腰椎间盘突出能够改善患者疼痛症状，并发症少，疗效理想，值得临床推广应用。参考文献：[1]田学涛，黄吉利.开放手术、MED和微创手术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效比较[J].颈腰痛杂志,2017,38(3):279-281.[2]黄金友,张继平,李作宏,等.CT引导经皮穿刺臭氧联合胶原酶治疗腰椎间盘突出症的临床疗效[J].生物骨科材料与临床研究,2012(4):49-51.[3]HuangJ,ZhangJ,LiZ.CT-guidedcombinedinjectionsofozone﹙O_3﹚andcollagenaseinthetreatmentofherniatedlumbardisk[J].OrthopaedicBiomechanicsMaterials&ClinicalStudy,2012.[4]佃华,王磊,王栋,等.CT引导下臭氧注射腰椎间盘突出症分型及治疗方法选择的临床应用研究[J].颈腰痛杂志,2009,30(6):526-528.[5]LiangT,HuangW,ZhaoQ,etal.CT-guidedinjection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