回顾性分析高分辨率MRI对PCOS的临床诊断效果

回顾性分析高分辨率MRI对PCOS的临床诊断效果[摘要]目的：讨论高分辨率MRI在多囊卵巢综合征中的诊断价值。方法：回顾性分析经临床确诊的15例PCOS患者(PCOS组)，同时选择15例正常者作为正常对照组（月经正常且无雄激素分泌过多史的健康女性）进行匹配。观察两组卵巢的体积、卵泡数目的差异。结果：PCOS组显示卵巢平均卵泡数为(10.26±1.68)个、卵巢体积为(10.23±2.84)cm3，正常对照组显示卵泡数为(5.49±1.23)个，卵巢体积为(5.35±1.26)cm3；PCOS组的卵泡数、体积均比正常对照组增多、增大，二者差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：MRI高分辨率序列可以清楚显示多囊卵巢综合征的卵巢大小、卵泡形态、数量等特点，具有一定特异性，对临床有特征性的诊断价值。[关键词]高分辨率；磁共振；多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征(polycysticovariansyndrome，PCOS)是育龄妇女中较常见的内分泌症候群。由Stein与Leventhal在1935年最早提出，以慢性无排卵(排卵功能紊乱或丧失)和高雄激素血症(妇女体内男性激素产生过剩)为特征，表现为双侧卵巢肿大伴不孕、月经周期不规律、多毛和(或)痤疮、肥胖等症状，在育龄期女性占6％～10％，又称Stein-Leventhal综合征。PCOS也是女性不孕症的重要原因之一，还有增加患糖尿病、心血管疾病的风险[1,2]。因此，早期诊断意义重大。现在临床仍以超声诊断为主，但超声依赖操作者水平，无统一的影像资料；随着磁共振高分辨率技术的不断普及应用，它的高空间分辨力能够清晰显示卵巢内囊性病变细节，且可以对卵巢、卵泡进行多方位、任意平面以及更加清晰直观的成像。笔者回顾性分析经临床及病理确诊的15例PCOS的影像学资料，并结合临床实验室资料及正常对照组分析，以期发现高分辨率磁共振成像对PCOS的诊断价值，为临床提供最直接的影像学证据。1资料与方法1．1对象：回顾性分析了我院2013年1月至2017年12月经临床、实验室检查及病理证实为PCOS15例，年龄13～31岁，平均21.2±4.6岁；所有患者排除了其他基础疾病所致的高雄激素血症(如无库欣综合征、先天性肾上腺皮质增生症、分泌雄激素的肿瘤等等)。并排除在检查前半年内使用过类似的激素治疗。正常对照组：选择无高雄激素血症，月经正常，年龄与PCOS组相匹配的健康女性15例。1．2MRI检查方法：所有PCOS组患者及正常对照组者均在月经结束后1-2d内(早期卵泡期)进行MRI检查，以避免优势卵泡的逐渐成熟所致卵巢体积增大。检查前半小时患者排空小便，脚先进仰卧位。磁共振检查使用GE3.0TSignalXT成像仪，采用腹部八通道相控阵表面线圈，扫描范围为骨盆入口到会阴部，每个患者均行盆腔常规横断、矢状及冠状位，磁共振扫描序列含T1WI、T2WI、DWI及三维容积增强成像，包括快速自旋回波T2WI(TR3640ms，TE112ms)，T1WI(TR780ms，TE7.8ms)、高分辨率T2WI压脂像(TR3940ms，TE108ms)；多平面回波序列DWI（TR5000ms，TE66.2ms，b值800mm/s），层厚5mm，层间隔1mm，FOV24cm×24cm。3D-LAVA平扫及增强成像：梯度回波序列，全盆腔无间隔屏气扫描，TR3.33ms，TE1.54ms，层厚4mm，层间距-2mm，视野20cm×20cm，矩阵512×512，NEX1，时间11秒，将原始图像传至工作站，用ADW4.4后处理软件对原始图像重建，采用层厚5mm，层间距1mm进行重建获取重建图像；增强对比剂为钆喷酸葡胺注射液，剂量为0.2mL/kg静脉注射。1．3、图像分析研究方法：由2名从事MR诊断10年以上的副主任医师在PCAS网络工作站调阅图像进行观察、测量；主要包括卵巢的体积（计算公式为0.523×卵巢长径×卵巢宽径×卵巢高径）、卵泡计数（直径2-9mm小卵泡数，大于10mm以上的优势卵泡不计入）。研究指标主要有卵巢平均体积(MOV)、较大一侧的卵巢体积(MaxOV)、平均卵泡数(MFN)、较多一侧的卵泡数(MaxFN)。对卵巢、卵泡的磁共振各序列影像表现特点进行双盲法阅片、测量各个参数值及分析；对有不同诊断意见的再进行集中统一阅片，取得一致诊断意见，最后与临床、实验室检查及病理结果对照。1．4统计学处理：对PCOS组及正常对照组的卵巢平均体积、较大一侧体积，平均卵泡数及较多一侧卵泡数等值，采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。正态分布的计量资料以x±s表示，两组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1、通过回顾性分析15例PCOS的磁共振影像资料，与临床、实验室检查及病理结果对照，回顾性诊断准确14例，1例表现不典型，表现为多发较大分隔样囊性灶，误诊为卵巢多发囊腺瘤，最后临床诊断是PCOS。2.2、在所有的15例PCOS中，高分辨率T2压脂序列均显示出患者的双侧卵巢卵泡数量、大小、形态及信号特点，其卵泡数有明显增多，11例显示双侧卵巢体积均有增大，4例为一侧卵巢大小正常，一侧卵巢体积增大；15例卵巢体积均大于9.5cm3。13例PCOS的卵巢卵泡数量超过11个，2例卵泡数目小于11个，一个为9个，一个为8个，均大于或等于8个。15例PCOS与正常对照组的卵泡磁共振信号表现相仿，均为多个大小不一小圆形或小卵圆形的长T1长T2信号，信号较均匀，无明显异常改变，三维容积增强成像均呈周边环状强化为主。15例PCOS与正常对照组的卵泡大小亦较相仿，其直径在2-9mm之间。PCOS的卵泡排列有一定规律，11例沿卵巢周边呈串珠状分布，4例分布无规律，呈弥漫分布。正常对照组15例中12例卵巢卵泡数目小于8个，3例卵巢卵泡数目大于8个，但均少于11个；13例卵巢体积小于7.5cm3，2例其体积大于9.5cm3。PCOS组与正常对照组MRI的卵巢体积及卵泡数量见表1。表1PCOS组、正常对照组的磁共振成像卵巢各参数比较(x±s)参数PCOS组（n=15）正常对照组（n=15）MOV（cm3）10.23±2.845.35±1.26MaxOV（cm3）12.15±3.176.11±1.64MFN（个）10.26±1.685.49±1.23MaxFN（个）12.67±1.856.72±1.84注：多囊卵巢综合征（PCOS），卵巢平均体积（MOV），较大一侧卵巢体积（MaxOV），平均卵泡数（MFN），较多一侧卵泡数（MaxFN），MRI成像下PCOS组的卵巢卵泡的数多于对照组、卵巢体积大于正常对照组，差异有统计学意义(x2=25.39，P<0.05)。病例1，女，22岁，1a-1f，依次为横断面的高分辨率T2序列，T1WI，DWI，3D-LAVA平扫，3D-LAVA增强，ADC图；磁共振显示双侧卵巢体积均有增大，卵泡数目增多，在DWI上有扩散受限，三维容积增强卵泡边壁均有环状强化。1c1b1a1c1b1a1f1d1ea1f1d1ea病例2，女，13岁，2a-2f，依次为冠状面及横断面的高分辨率T2序列，横断面T1WI，3D-LAVA平扫，3D-LAVA增强，冠状面3D-LAVA增强；磁共振显示双侧卵巢体积均有增大，左侧为著，左侧卵泡数目增多，三维容积增强卵泡边壁均有环状强化，整个卵巢呈蜂窝状改变。2a2b2c2f2e2d2a2b2c2f2e2d3讨论3.1PCOS的病因、发病机制尚不清楚。目前多数学者认为可能与下丘脑-垂体-卵巢轴功能失常、肾上腺功能紊乱、遗传及代谢异常等因素相关，以及近些年发现的某些基因(如CYP11A、胰岛素基因的VNTR)与PCOS发生亦有关。现在多数学者认同鹿特丹会议的PCOS诊断标准，即需满足以下3条的2条以上：=1\*GB3①无排卵或稀少排卵；=2\*GB3②高雄激素血症；=3\*GB3③卵巢的组织形态学改变(卵泡数量大于12个，或卵巢体积大于10cm3)；同时应当排除其他疾病所引起排卵障碍或高雄激素[1,3]3.2PCOS的临床主要表现有：高血LH伴正常或低水平的FSH；雄激素增多；恒定的雌激素水平(E1比E2高)；胰岛素抵抗(高胰岛素血症)；肥胖；在解剖学上表现为卵巢有多个囊性卵泡和间质增生。既往PCOS以超声下卵巢形态学的改变为主要检查方法，特别是阴道超声，因其操作简单方便、显像清晰以及价格便宜等因素，而被临床视为PCOS诊断中的首选检查方式；但阴道超声属于侵入检查，无性生活史的未婚女性不适合；且腹部超声易受到PCOS患者其腹部较厚的皮下脂肪层及肠气等干扰，较难以清楚显示卵巢结构[4,5]。3.3现在随着磁共振检查高分辨率等新技术的不断应用，它具有无创、无辐射检查，有着极高的软组织分辨率，可任意层面、角度成像，非常适宜未婚青年及不愿意接受阴道超声检查的患者。特别是高分辨率T2WI序列它能准确地测量卵巢大小和计数卵泡数目，较其他检查方法更容易、更早、更准确地发现PCOS患者的卵巢解剖形态学改变；在高分辨率T2WI压脂序列上卵泡呈多个大小不等小卵圆形的均匀高信号囊性影，囊内信号与液体信号一致，典型者呈花环样排列[4,5]。因卵巢体积一般在卵泡期小，排卵期大，在准备检查磁共振时，应选择在卵泡初期进行，避免在排卵期检查造成假阳性。一般认为正常女性单侧卵巢卵泡数目多数为6-7个，一般不超过10个，正常卵巢体积约6-7cm3；PCOS患者的卵巢体积增大，卵泡数目增多[5-7]。本组回顾性研究分析结果显示：15例PCOS患者中14例卵巢的体积大于9.50cm3；正常女性中13例的卵巢体积小于7.50cm3；本组PCOS与正常对照组的卵巢体积比较，多数为正常卵巢的2-3倍；PCOS的卵泡数亦明显多于正常对照组，15例PCOS中12例卵巢卵泡数超过12个，3例卵泡数目小于12个，一个为10个，一个为8个，一个为7个，均在7个以上，正常对照组12例卵巢卵泡数目小于8个，3例卵巢卵泡数目大于10个。结果与既往FondinM等[1]报道相符。不过需要注意的是，本组3例PCOS的卵巢体积虽增大，其卵泡数目少于鹿特丹会议的诊断标准，但其也多于正常对照组的平均卵泡数；而正常对照组中3例的卵泡数目也大于10个，但其体积无明显增大，亦无临床相关症状，但影像上有类似多囊卵巢综合征卵巢表现，因此在磁共振影像学提示有多囊卵巢综合征的图像证据时，仍需结合临床的实验室指标(高雄激素血症等)，进行综合诊断。总之，由于磁共振的高软组织分辨率，对卵巢的多发小囊性灶的显示明显优于超声，MRI在PCOS诊断中会有极大的临床应用价值。对于早期准确诊断、指导临床治疗方案、减少患者不必要的创伤等有重要意义，MRI应成为临床排除PCOS综合征的常用检查方法之一。参考文献[1]FondinM,RachasA,HuynhV,Franchi-AbellaS,TeglasJP,DuranteauL,AdamsbaumC.PolycysticOvarySyndromeinAdolescents:WhichMRImaging-basedDiagnosticCriteria?Radiology.2017,285(3):961-970.[2].AiyappanSK,KarpagamB,VadanikaV,ChidambaramPK,VinayagamS,SaravananKC.Age-RelatedNormogramforOvarianAntralFollicleCountinWomenwith

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andultrasonographyfordiagnosisof

polycysticovarysyndrome

inadol