妇产科超声检查指南及报告书写示范

妇产科超声检查指南及报告书写示范〔全文〕妇产科超声检查指南及报告书写示范〔全文〕妇科超声检查指女性盆腔超声检查。女性盆腔超声检查有其适应症，妇科超声检查指女性盆腔超声检查。女性盆腔超声检查有其适应症，应予以把握。检查途径有经腹壁、经阴道、经直肠及经会阴四种。临床常用的途径为前2检查，外阴部或阴道下段病变可经会阴扫查。对有些病人需经腹壁和经阴道途径相结合扫查。超声检查诊断的准确性同操作者的技术、临床学问及1道途径相结合扫查。超声检查诊断的准确性同操作者的技术、临床学问及1检查适应症因月经特别、腹痛、腹部不适、盆腔包块、肿瘤手术后、常规体格检查及宫内节育器定位等均应行超声检查。2超声仪器承受实时扫描超声仪，依据仪器条件可用高档黑白超声仪或彩色多普2超声仪器承受实时扫描超声仪，依据仪器条件可用高档黑白超声仪或彩色多普勒超声仪。扫查时宜选择适宜的探头频率，同时留意区分力与穿透力的相互关系。经腹壁检查可使用凸阵、线阵或相控阵探头，通常使用的探头频率为2.5－5.0MHz5－7MHz；经会阴扫查需用高频探头。经阴道或经会阴探头插入阴道前需套上安全套或专用的一次性探头套。检查后，使用过的安全套或探头套应予以集中收集并适当处置，探头应用抗菌液擦拭清洁，抗菌液的种类和作用时间可依经会阴扫查需用高频探头。经阴道或经会阴探头插入阴道前需套上安全套或专用的一次性探头套。检查后，使用过的安全套或探头套应予以集中收集并适当处置，探头应用抗菌液擦拭清洁，抗菌液的种类和作用时间可依据仪器制造商的要求及受检查者疾病的种类而定。3检查前患者预备经腹部超声检查时，膀胱需适度充盈。经阴道超声检查时，需排空膀胱。经直肠超声检查需排空大便。经会阴超声检查无需作特别预备。经阴道超声检查由男医生操作时应有一名女性医务人员或患者亲属在场。4检查挨次4检查挨次4.1子宫女性盆腔超声检查首先应检查子宫。以子宫和阴道作为盆腔内其它器官或构造的定位标志。观看子宫时应留意以下内容：子宫的大小、外形及位置子宫颈可作为子宫下段的定位标志。4.1.1子宫颈可作为子宫下段的定位标志。4.1.1子宫的外形和位置子宫正常成倒置的梨形。其位置依据子宫体与子宫颈的关系而定。前位为子宫体与子宫颈之间向前成角，后位为子宫体与子宫颈之间向后成角，水平位〔中位〕是子宫体与子宫颈间无明显夹角。4.1.24.1.2子宫长径的测量应在子宫长轴切面上测量子宫底浆膜面至宫颈外口的距离。子宫前后径〔厚度〕的测量应在长轴切面，测量垂直于长径的子宫前后壁间的最大距离〔两个测量标尺分别置于前后壁浆膜面〕。子宫宽度的测量应在冠状面或横切面上测量子宫底最宽处两侧浆膜间的距离。4.1.3子宫内膜观看并测量其厚度、回声及位置。观看宫腔内有无节育器及有无占位4.1.3子宫内膜观看并测量其厚度、回声及位置。观看宫腔内有无节育器及有无占位性病变。子宫肌层观看前后壁厚度、回声、有无肿块。如觉察肿块应描述肿块的位置、大小、形态及其内部回声。应用彩超检查还应观看肿块内血液供给状态。宫颈及阴道观看其外形、回声及有无肿块。4.2观看其外形、回声及有无肿块。4.2附件〔卵巢和输卵管〕评价附件时，首先应确定卵巢的位置，将卵巢可作为附件构造的主要位置参照。无盆腔手术史的正常妇女，卵巢通常位于髂内血管前方，子宫体侧大小及其与子宫的位置关系。4.1.1大小及其与子宫的位置关系。4.1.1卵巢形态育龄妇女卵巢成卵圆形，其内有大小不等的是其标志。应观看卵泡的大小、数量及位置。4.1.1.1卵巢大小在最大长轴切面上测量长径，与长径相垂直的切面为前后径。而后将探头旋转在最大长轴切面上测量长径，与长径相垂直的切面为前后径。而后将探头旋转90＝0.5×长×宽×高。卵巢大小的测量应包括功能性囊肿在内，而后单独测量功能性囊肿的大小。觉察附件区包块时，应观看其大小、外形、边界、回声类型〔实性，囊性或混合性〕及其与卵巢和子宫的关系。彩色超声检查应观看包块的血液供给状态。液供给状态。4.1.1.24.1.1.2卵巢肿物指肿物是卵巢的一局部并可排解生理性〔功能性〕囊肿。①单房囊性肿物：肿物内无分隔、无实性局部或实性突起。②单房囊实性肿物：单房囊性肿物内有可测量到的实性成分或至少一个乳头样突起。③多房囊性肿物：至少有一个分隔，但无实性局部或突起。④多房囊实性肿物：多房囊肿内有可测量到的实性成分或至少一个乳头样突起。④多房囊实性肿物：多房囊肿内有可测量到的实性成分或至少一个乳头样突起。⑤实性肿物:在二维切面上肿物内实性局部80％。实性肿物内也可有乳头样突起突向实性肿物中的小囊内。肿物内分隔①完全分隔：分隔从肿物一侧囊壁横过囊腔至另一侧囊壁。②不全分隔：有的切面可见薄的条状组织从肿物一侧囊壁横过囊腔至①完全分隔：分隔从肿物一侧囊壁横过囊腔至另一侧囊壁。②不全分隔：有的切面可见薄的条状组织从肿物一侧囊壁横过囊腔至另一侧囊壁，但在某些切面上隔不连续。实性局部为有回声的组织成分。卵巢肿物有布满性厚壁，有正常卵巢间质和规律分隔者不能定义为实性局部。4.1.1.5律分隔者不能定义为实性局部。4.1.1.5实性乳头样突起囊性肿物内起自囊壁并向囊腔内突出、高度3mm的实性局部。畸胎瘤内囊壁上或囊内的高回声乏血管区不能定义为乳头样突起。同样，子宫内膜异位囊肿内囊壁上的“软泥样”回声区也不能定义为乳头样突起，这些只能定义为内壁不光滑。对实性乳头样突起也应观看外表是否光滑。4.1.1.6囊壁光滑与否只能定义为内壁不光滑。对实性乳头样突起也应观看外表是否光滑。4.1.1.6囊壁光滑与否囊内壁上有乳头样突起时定义为内壁不光滑。肿物形态规章与否：实性肿物应观看轮廓规章与否。当囊性肿物壁不规章或实性肿物外外表有实性突起时为形态不规章。囊性肿物内部回声无回声：囊内回声呈“黑色”。低回声：均匀低回声，类似羊水样回声。磨砂玻璃样回声：见于有均匀分散回声的囊内容物如子宫内膜异位囊肿。出血性囊肿的内容物内部有线样回声，有纤维条索，可描述为蛛网样、果磨砂玻璃样回声：见于有均匀分散回声的囊内容物如子宫内膜异位囊肿。出血性囊肿的内容物内部有线样回声，有纤维条索，可描述为蛛网样、果冻样或星点样回声。在多胚层畸胎瘤也可描述为混合性回声。卵巢肿物的测量：当卵巢内单房囊性肿物四周包绕有卵巢组织和一些时，卵巢的测量应包括卵巢组织和囊肿，而单房囊性肿物为病灶，并单独测量其大小。对病灶应在相互垂直的切面上测量三个最大经。量应包括卵巢组织和囊肿，而单房囊性肿物为病灶，并单独测量其大小。对病灶应在相互垂直的切面上测量三个最大经。①分隔的测量：在声速与分隔相垂直的切面上测量分隔最厚处。③囊实性肿物内有多个实性成分时，测量最大的实性局部，在相互垂直的切面上测量长、宽、高。②乳头的测量：在两个相互垂直的切面上测量高和宽。有多个乳头时测量最大者。③囊实性肿物内有多个实性成分时，测量最大的实性局部，在相互垂直的切面上测量长、宽、高。肿物彩色血流显像评价参数应用彩超检查整个肿物，重点观看隔上、囊壁或肿物实性局部。血流供给的半定量可承受打分法：1分：肿物内无血流信号；2分：只有很少量血流信号；3分：中等量血流信号被探到；4分：肿物内有明显丰富血RI量血流信号；3分：中等量血流信号被探到；4分：肿物内有明显丰富血RIPI。①输卵管：正常输卵管通常难以识别。在输卵管发生病变，尤其是输卵管扩张时，才能被观看到。觉察输卵管特别时应观看其活动度，有无僵硬感，与四周组织有无粘连。有包块时应测量包块大小，观看包块形态是否规章及其内部回声。②子宫直肠陷凹:应留意观看有无积液或肿块。假设觉察肿块，应观看其位置、大小、形态、回声类型〔囊性、实性、混合性〕及其与子宫和卵巢的关系。置、大小、形态、回声类型〔囊性、实性、混合性〕及其与子宫和卵巢的关系。报告书写应按检查挨次将所观看内容和所测量数据反映在报告中。对所要求观察的内容不能获得满足图像者应描述致使观看不满足的缘由，如患者腹壁过厚等。经腹壁扫查图像不满足应建议病人受经阴道超声检查。对所见阳性局部重点描述，结合临床资料作出超声提示诊断。过厚等。经腹壁扫查图像不满足应建议病人受经阴道超声检查。对所见阳性局部重点描述，结合临床资料作出超声提示诊断。具体报告书写示范经腹壁〔或经阴道〕超声扫查：子宫前位，形态、大小如常。宫腔线居中，内膜厚5mm，回声均匀，宫腔内未见特别回声。子宫肌壁厚度如常，前后壁对称，回声均匀，未见特别回声。子宫颈形态如常，回声未见特别。阴道可见。双卵巢可见，大宫腔内未见特别回声。子宫肌壁厚度如常，前后壁对称，回声均匀，未见特别回声。子宫颈形态如常，回声未见特别。阴道可见。双卵巢可见，大小、形态未见特别。双附件区未探及特别回声。子宫直肠窝未探及游离液体。子宫双附件未见特别5.1.2经腹壁〔经阴道〕超声扫查：5.1.2经腹壁〔经阴道〕超声扫查：〔84.8cm3cm，CDFI于病灶周边可探及环状动脉血流信号，RI＝0.58。子宫颈形态如常，回声未见特别。阴道可见。右卵巢大小形态如常，回声未见特别。左卵巢增大，为62.8cm，囊壁厚薄不均、内壁欠光滑，囊内容物回声呈CDFI于囊壁靠近卵巢侧可探及低速高阻力血流信号，RI=0.78。2.5cm2.5cm『超声诊断提示』：1、子宫多发肌瘤，局部位于浆膜下2、子宫腔内特别超声所见考虑内膜增生或息肉3、左卵巢单房囊性肿物，子宫内膜异位囊肿可能性大。资料治理超声检查资料和存档于病历中的报告应长期保存。所检查部位的正常与异常图像均应打印图像或存储于磁盘中。正常大小的变化应附测量数据。超超声检查资料和存档于病历中的报告应长期保存。所检查部位的正常与异常图像均应打印图像或存储于磁盘中。正常大小的变化应附测量数据。超声图像应标注检查日期、仪器名称、病人身份、末次月经时间、绝经史和图像方位。产科〔李成功谢红宁〕产科超声检查可分为以下四个层次:第一个层次，暂称之为一般产科超声检查，对于条件较差的基层医院，对产科超声检查可分为以下四个层次:第一个层次，暂称之为一般产科超声检查，对于条件较差的基层医院，对胎儿进展粗略的生长发育评估，或在条件较好的医院已进展过系统超声检查的孕妇，仅进展大致的生长发育评估的状况下所进展的超声检查，检查内容仅要求进展双顶径、股骨长及腹围的测量，推断胎儿是否存活，胎盘位置及羊水状况等，这一层次的超声检查不是以检测胎儿畸形为目的超声检查，但对产科临床仍能供给一些意义的信息。其次个层次暂称之为产科常规超声检查，除要求要完成第一个层次的检查位置及羊水状况等，这一层次的超声检查不是以检测胎儿畸形为目的超声检查，但对产科临床仍能供给一些意义的信息。其次个层次暂称之为产科常规超声检查，除要求要完成第一个层次的检查内容外，还应对胎儿主要脏器进展形态学的观看，如颅内某些重要构造、四腔心切面、腹腔内的肝、胃、肾、膀胱、肠管等脏器的观看，对胎儿严重致死性畸形进展粗略的筛查，例如卫生部《产前诊断技术治理条例》所规定于妊娠18-24重的开放性脊柱裂、严峻胸、腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不全。检查内容详见附录。重的开放性脊柱裂、严峻胸、腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不全。检查内容详见附录。查，我们建议在具有产前诊断资格的医院、由取得产前超声诊断资格的超声医师进展此项检查，但并不排斥其他医院进展此种类型的超声检查，通仪器设备、检查所需的时间、检查内容、检查时孕周大小均应严格要求，不是全部超声医师、全部医院都能进展此种超声检查的，这种类型超声检查，我们建议在具有产前诊断资格的医院、由取得产前超声诊断资格的超声医师进展此项检查，但并不排斥其他医院进展此种类型的超声检查，通过这种系统胎儿超声检查，提高胎儿畸形的检出率，降低严峻缺陷胎儿出生，提高我国人口素养。这种检查使用的仪器要求区分力高，图像清楚，我们推举最好用高档彩超检查。第四个层次暂且称之为针对性超声检查〔包括胎儿超声心动图检查〕，此种检查通常要在前三种检查的根底上才能开展，针对某一特别要求或目的第四个层次暂且称之为针对性超声检查〔包括胎儿超声心动图检查〕，此种检查通常要在前三种检查的根底上才能开展，针对某一特别要求或目的进展具体检查。胎儿超声心动图检查属此范畴。超声的局限性以及一些留意事项有一个起码的了解，像手术前签字一样，我们主见也要让患者在检查前签署一份“知情同意书”，这样既可加强医患之间的沟通，削减不必要的纠纷，也可让患者有所选择。检查者依据自己因此作为超声医师有必要最好在检查前让患者对本次检查的目的和内容、超声的局限性以及一些留意事项有一个起码的了解，像手术前签字一样，我们主见也要让患者在检查前签署一份“知情同意书”，这样既可加强医患之间的沟通，削减不必要的纠纷，也可让患者有所选择。检查者依据自己将规定的内容进展细致检查和观看。中就应实事求是地注明胎儿唇部因什么缘由〔如因胎位〕显示不清。有条件者应留存相应的图片，以便下次复查比较。报告书写确定强调实事求是，能看什么，看到什么，未看到什么，均应当具体记录，并明确告知孕妇，比方，这次检查没有检查到胎儿唇部，报告中就应实事求是地注明胎儿唇部因什么缘由〔如因胎位〕显示不清。有条件者应留存相应的图片，以便下次复查比较。以下我们对每一层次检查均予以具体举例说明。8一般产科超声检查适应症8.1.1无法开展其他三种超声检查的基层医院，对胎儿进展粗略的生长发育评估，不对胎儿畸形进展筛查。8.1.1无法开展其他三种超声检查的基层医院，对胎儿进展粗略的生长发育评估，不对胎儿畸形进展筛查。8.1.2已进展过系统超声检查的孕妇，仅了解胎盘、羊水及进展大致的生长发育评估。超声检查技术8.2.1使用仪器：一般实时黑白超声仪器或高档黑白超声仪器。8.2.28.2.1使用仪器：一般实时黑白超声仪器或高档黑白超声仪器。8.2.23－5MHz观看内容与报告书写要求所观看内容详见附录。报告书写应将所观看内容和所测量数据反映在报告中，超声提示应明确报告胎儿是活胎还是死胎，是单胎妊娠还是多胎妊娠，胎盘羊水状况。8.4具体报告书写示范妊娠，胎盘羊水状况。8.4具体报告书写示范胎儿测量：双顶径7.46cm，腹围25.6cm，股骨长5.50cm，羊水最大深5.0cm。胎位：LOA9常规超声检查9.1适应症I2.89cm，超声提示：宫内妊娠，单活胎，LOA。9常规超声检查9.1适应症①适应于全部孕妇〔包括低危孕妇和高危孕妇〕。③对胎儿畸形进展初筛、疑有特别者，应建议孕妇进展系统胎儿超声检查。②已进展过系统超声检查的孕妇，了解胎盘、羊水及进展胎儿生长发育评估。③对胎儿畸形进展初筛、疑有特别者，应建议孕妇进展系统胎儿超声检查。④筛查卫生部规定的六种严峻致死性畸形：无脑儿、严峻的脑膨出、严重的开放性脊柱裂、严峻胸、腹壁缺损〔内脏外翻〕、单腔心、致命性软骨发育不全等，疑特别者应建议孕妇去有产前诊断资格的医院确诊。9.2超声检查技术9.2超声检查技术9.2.1使用仪器：高档黑白超声仪器或彩色多普勒超声仪。9.2.2检查方法：通常承受3－5MHz观看内容与报告书写要求所观看内容详见附录。将所观看内容和所测量数据反映在报告中，同时报告书写还至少应能反映卫生部规定的六种严峻致死性畸形的脏器结构的描述，对所要求观看的内容不能明确者应建议至上级医院或特地的产前诊断机构进一步检查。超声提示应明确告知孕妇胎儿是活胎还是死胎，时报告书写还至少应能反映卫生部规定的六种严峻致死性畸形的脏器结构的描述，对所要求观看的内容不能明确者应建议至上级医院或特地的产前诊断机构进一步检查。超声提示应明确告知孕妇胎儿是活胎还是死胎，是单胎妊娠还是多胎妊娠，胎盘羊水状况等。具体报告书写示范具体病例报告示范××医院常规超声检查报告〔正常胎儿〕胎儿超声测值：胎儿超声构造描述：增大的子宫切面内可见胎儿回声，胎位为LOA，颅骨呈圆形光环，脑中线居中，双侧脑室对称。脊柱双光带平行排列，整齐连续。胎儿心脏：四腔心切面可显示，左、右房室大小根本对称。胎儿心率胎儿心脏：四腔心切面可显示，左、右房室大小根本对称。胎儿心率145次/分，心律齐。胎儿四肢局部切面可见。胎盘附着在子宫前壁，厚度2.13cm0胎儿上唇连续。胎儿腹部内脏：肝、胃、双肾、膀胱可见，胎儿双肾盂未见分别。胎盘附着在子宫前壁，厚度2.13cm0胎儿上唇连续。超声提示：宫内妊娠，单活胎，LOA，胎盘02××医院常规超声检查报告〔无脑儿〕胎儿超声测值：腹围17.6cm胎儿超声测值：腹围17.6cm，股骨长4.27cm，肱骨长4.09cm。羊水暗区最大深度6.02cm155/分，心律齐。胎儿超声构造描述：胎位：LSA。眼眶以上颅骨缺失。胎儿上唇连续。其余参考常规超声检查正常报告书写。胎儿头面部：各断面扫查胎儿头端均不见胎头圆形光环，仅显示轮廓不规则的团块状强回声，不能显示脑组织，可见双眼，外突呈“蛙眼状“转变，眼眶以上颅骨缺失。胎儿上唇连续。其余参考常规超声检查正常报告书写。超声提示：宫内妊娠，单活胎，LSA，胎盘0胎儿颅脑声像转变提示无脑畸形，建议行系统胎儿超声检查。101018-24进展一次系统胎儿超声检查，如有下述状况者，更应进展此种超声检查。适应症〔2〕35〔3〕生育过染色体特别儿的孕妇；〔1〕适应于全部孕妇，包括低危和高危孕妇，尤其适应于高危孕妇产前超声检查。〔2〕35〔3〕生育过染色体特别儿的孕妇；夫妇一方有染色体平衡易位者；生育过无脑儿、脑积水、脊柱裂、唇裂、腭裂、先天性心脏病儿或其他畸形胎儿者；〔6〕性连锁隐性遗传病基因携带者；〔7〕夫妻双方有先天性代谢疾病，或有此类疾病生育史的孕妇；〔8〕在妊娠早期承受较大剂量化学毒剂、辐射或严峻病毒感染的孕妇；〔6〕性连锁隐性遗传病基因携带者；〔7〕夫妻双方有先天性代谢疾病，或有此类疾病生育史的孕妇；〔8〕在妊娠早期承受较大剂量化学毒剂、辐射或严峻病毒感染的孕妇；有遗传性家族史或近亲婚配史的孕妇；缘由不明的流产、死产、畸形和有生儿死亡史的孕妇；本次妊娠羊水过多，疑有畸胎的孕妇。超声检查技术〔1〕使用仪器：最好使用高区分力彩色多普勒超声仪检查，不建议用黑白超声仪进展系统胎儿检查。〔1〕使用仪器：最好使用高区分力彩色多普勒超声仪检查，不建议用黑白超声仪进展系统胎儿检查。检查方法：扫查途径可经腹部、经阴道或经会阴部检查。不同的组织器官构造以及不同的畸形其扫查方法各不一样，详见后。探头频率的选择要在穿透力和区分力间到达平衡，原则是在能满足穿透力的状况下尽可能选用频率较高的探头，以提高区分力。4－6MHz穿透力的状况下尽可能选用频率较高的探头，以提高区分力。4－6MHz有足够穿透力，在腹部检查时选用。经阴道检查需要5－7.5MHz或更高频率。检查种类不同，要求测量的数据亦不同。观看内容和报告书写依据系统超声检查所规定的内容〔详见附录〕进展一一检查，系统超声检查对检查仪器和检查人员要求均较高，检查者应对胎儿畸形有较全面的认依据系统超声检查所规定的内容〔详见附录〕进展一一检查，系统超声检查对检查仪器和检查人员要求均较高，检查者应对胎儿畸形有较全面的认识，检查时要有一个清楚的思路，应把握确定的扫查技巧和方法。我们近几年通过大量病例检查和追踪比照，积存确定的阅历和思维方法，在下面具体畸形的系统检查示范中予以简洁表达。10.4具体报告书写示范具体病例报告示范10.4具体报告书写示范具体病例报告示范1、××医院系统超声检查报告〔全前脑〕胎儿超声测值：5.01cm18.65cm13.69cm3.93cm，小脑2.13cm，肱骨长3.82cm。羊水暗区最大深度6.54cm，羊水指数胎儿超声构造描述：胎儿头面部：颅骨呈圆形光环，脑内构造明显特别，前脑未分开，无大脑18.96cm145/分，心律齐。胎位：LOA。胎儿超声构造描述：胎儿头面部：颅骨呈圆形光环，脑内构造明显特别，前脑未分开，无大脑半球间裂，未见脑中线回声，顶叶与颞叶间未见明显的外侧裂回声，仅可见单一侧脑室声像，前角、后角均融合一起，且明显扩张，其内为大量无回声区，可见双侧的脉络丛回声，漂移于其中，大脑皮质明显变薄，较薄处厚约0.35cm，两侧丘脑完全融合，其间未见明显第三脑室回声，前上处厚约0.35cm，两侧丘脑完全融合，其间未见明显第三脑室回声，前上方未见明显的透亮隔腔及胼胝体，小脑前方未见明显的第四脑室回声。小脑半球形态无明显特别，小脑蚓部可见，后颅窝池无明显增大。且紧挨在一起的眼球，双眼球的直径均约0.38cm。胎儿上唇连续，但未见人中声像。胎儿颜面部冠状切面及矢状切面显示胎儿鼻子呈柱状，位于眼眶上方，长约2.31cm，在鼻子下仅可见单一菱形眼眶回声，在眼眶内可见二个细小且紧挨在一起的眼球，双眼球的直径均约0.38cm。胎儿上唇连续，但未见人中声像。其余参见正常报告书写。超声提示：宫内妊娠，单活胎，LOA，胎盘0胎儿颅脑构造(无脑中线，单一脑室并脑积水，丘脑融合，无透亮隔腔、胼胝体、第三、四脑室等)及颜面部〔喙鼻，独眼，小眼，人中缺如〕转变符合无叶全前脑声像转变。胎儿颅脑构造(无脑中线，单一脑室并脑积水，丘脑融合，无透亮隔腔、胼胝体、第三、四脑室等)及颜面部〔喙鼻，独眼，小眼，人中缺如〕转变符合无叶全前脑声像转变。建议产前询问和脐血染色体检查。具体病例报告示范2、××医院系统超声检查报告〔脐膨出〕cm132次/分，心律齐。胎儿腹部内脏：双肾、膀胱可见，胎儿双侧肾盂无分别。腹壁皮肤层回声超声测值：双顶径7.31cm，头围27.03cm，股骨长5.09cm，小脑横径mm。羊水暗区最大深度7cm132次/分，心律齐。胎儿腹部内脏：双肾、膀胱可见，胎儿双侧肾盂无分别。腹壁皮肤层回声中断，宽约4.31cm，肝脏从该处向外膨出，胎儿腹腔明显塌陷，在肝脏外表可见一层较厚的膜状强回声包绕，脐的根部膨出包块外表尚可见大小4.17×3.48cm003.48cm。其余见正常报告书写超声提示：宫内妊娠，单活胎，LOA，胎盘0胎儿腹部声像转变符合胎儿巨大脐膨出畸形〔膨出物包括肝脏〕，脐根部囊肿形成。羊水偏多。建议产前门诊就诊和外科询问。囊肿形成。羊水偏多。建议产前门诊就诊和外科询问。针对性超声检查胎儿超声心动图检查：胎儿超声心动图检查，提倡按先天性心脏病节段分析法具体检查胎儿心脏〔详见后〕具体病例报告示范××医院系统超声检查报告〔心脏畸形〕胎儿心脏超声描述：胎儿腹部横切面显示腹主动脉与下腔静脉的位置关〔详见后〕具体病例报告示范××医院系统超声检查报告〔心脏畸形〕胎儿心脏超声描述：胎儿腹部横切面显示腹主动脉与下腔静脉的位置关系正常。四腔心切面可清楚显示，左、右房室大小根本对称，左、右心房与左、右心室连接全都，二尖瓣及三尖瓣清楚，启闭运动两侧均可见。室动脉的右前，肺动脉内径较主动脉内径小，肺动脉内径宽约0.53cm，主动脉内径宽约0.55cm，室间隔缺损处位于主动脉瓣下。左室长轴切面未间隔上段连续性中断，中断处大小约0.48cm，并可见断端回声增加。右室流出道长轴切面显示主、肺动脉起始部平行发自右心室，主动脉位于肺动脉的右前，肺动脉内径较主动脉内径小，肺动脉内径宽约0.53cm，主动脉内径宽约0.55cm，室间隔缺损处位于主动脉瓣下。左室长轴切面未见明显的主动脉发自于左心室。彩色多普勒及频谱多普勒：室间隔上部可见双向分流束，以左向右为主，并见分流束直接进入主动脉内，左向右分流的峰值速度为0.7m/s，肺动脉收缩期峰值速度为1.06m/s。静脉导管不扩张，血流频谱形态无明显特别。四腔心切面测量心室大小：左房横径0.5cm，不扩张，血流频谱形态无明显特别。四腔心切面测量心室大小：左房横径0.5cm，左室横径0.89cm，右房横径0.6cm，右室横径1.1cm，右室0.23cm0.25cm0.21cm。超声提示：胎儿心脏声像转变符合简洁性先天性心脏畸形:右室双出口、室间隔缺损，肺动脉轻度狭窄。建议产前询问和脐血染色体检查。肺动脉轻度狭窄。建议产前询问和脐血染色体检查。颜面部针对性超声检查产前超声可对胎儿颜面部进展矢状、冠状及横切面扫查，这三个相互垂直的正交平面对胎儿颜面部的显示与观看均格外重要，每个平面均从不同侧面供给胎儿面部的信息。其中冠状切面及横切面在诊断胎儿唇裂、前额凸起与后缩等有重要意义。各切面的显示方法：冠状切面在获得测量不同侧面供给胎儿面部的信息。其中冠状切面及横切面在诊断胎儿唇裂、前额凸起与后缩等有重要意义。各切面的显示方法：冠状切面在获得测量90°进展冠状切面扫查，获得颅内构造的冠状切面，此时声束平面平行向颜面部方向移动，可以获得一系列颜面部冠状标准横切面图像。在显示面部的横切面后，声束尽可能从胎儿面部正前方90°后可显示胎儿正中矢状切面，声束平面对左或切面图像。在显示冠状切面后，声束平面旋转90度后即可显示面部各横切面，但应留意以双眼眶同时显示的基准切面为准，平行移动探头，猎取标准横切面图像。在显示面部的横切面后，声束尽可能从胎儿面部正前方90°后可显示胎儿正中矢状切面，声束平面对左或向右平行移动，可获得胎儿颜面部系列矢状切面。具体病例示范具体病例报告示范××医院系统超声检查报告〔颜面部畸形〕胎儿颜面部超声检查:胎儿双侧上唇连续性中断，右侧宽约胎儿颜面部超声检查:胎儿双侧上唇连续性中断，右侧宽约0.53cm，左侧宽约0.35cm，双侧上腭、牙槽突均可见连续性中断，经梨状孔切面可见无回声窄带由上唇抵达口腔，并可显示舌的运动，颌骨明显前突。双侧鼻翼明显塌陷扁平，鼻骨长约0.78cm。胎儿双侧眼球及其内晶状体可见，晶状体回声无明显混浊，1.7cm1.7cm1.6cm4.8cm3.7cm，1.9cm，外耳道可显示。超声提示：胎儿面部声像转变符合胎儿双侧唇腭裂。建议产前询问和外科询问。11.3肢体畸形的针对性超声检查〔1〕提倡对胎儿肢体逐一从肢体的近端扫查到肢体的远端，即连续挨次11.3肢体畸形的针对性超声检查〔1〕提倡对胎儿肢体逐一从肢体的近端扫查到肢体的远端，即连续挨次追踪超声检查法。〔2〕具体病例示范具体病例报告示范××医院系统超声检查报告〔小腿中下段远端缺如〕胎儿四肢超声检查：双侧上臂及其内的肱骨可见，左侧肱骨长约 4.89cm，右侧肱骨长约4.88cm，双侧前臂及其内的尺、桡骨可见，左侧尺骨长约4.61cm，右侧尺骨长约4.88cm，双侧前臂及其内的尺、桡骨可见，左侧尺骨长约4.61cm，右侧尺骨长约4.60cm，左侧桡骨长约4.10cm，右侧桡骨长约4.05cm，双手2.1cm2.0cm。呈握拳状，双手均可见五指回声。双侧大腿及其内的股骨可见，左侧股骨长5.28cm，右侧股骨长5.27cm，左侧小腿及其内的胫、腓骨可见，左侧胫骨长4.61cm，左侧腓骨长4.52cm，在检查过程中左侧小腿与足底在一2.1cm2.0cm。超声提示：建议产前门诊就诊和染色体检查。胎儿右侧小腿中下段远端缺如声像。胎儿左侧足呈内翻姿势声像。建议产前门诊就诊和染色体检查。附录一：妊娠子宫超声检查细则〔争论稿〕一、一般产科超声检查要求1、使用仪器：国产实时黑白超声仪检查，探头频率为一、一般产科超声检查要求1、使用仪器：国产实时黑白超声仪检查，探头频率为3－5MHz，经腹部检查。2、妊娠中、晚期应包括以下内容：、确定胎儿是否存活、数目、胎先露和胎动状况：是否有胎心搏动。有几个胚胎，如为多胎，观看有几个胎盘。、测量羊水量〔过多、过少、正常〕：测量最大羊水池深度。〔3〕、胎盘位置、形态、成熟度以及胎盘厚度。〔4〕、测量双顶径、股骨长、腹围等生长发育参数。〔3〕、胎盘位置、形态、成熟度以及胎盘厚度。〔4〕、测量双顶径、股骨长、腹围等生长发育参数。二、妊娠子宫常规超声检查细则：①、探头频率的选择原则：在能满足穿透力的状况下尽可能选用频率较高的探头，以提高区分力。1、使用仪器：可使用实时黑白及彩色多普勒超声仪检查，可经腹部及阴道检查。①、探头频率的选择原则：在能满足穿透力的状况下尽可能选用频率较高的探头，以提高区分力。②、腹部检查：选用3－5MHz，高档仪器，只要有足够穿透力，可使用6.0MHz。③、经阴道检查：7－10MHz或更高频率。2、妊娠早期常规超声检查：检查时间：142、妊娠早期常规超声检查：检查时间：14周内均属于此范畴。检查方法：可经腹或经阴道检查，或两者都使用。、常规检查子宫附件，推断有无妊娠囊。①、假设子宫内无妊娠囊，应认真检查附件有无包块或妊娠囊，并应结合病史与试验室检查结果综合考虑。应嘱病人在５－7天后复查。病史与试验室检查结果综合考虑。应嘱病人在５－7天后复查。②、假设子宫内有妊娠囊：应观看、记录其着床的位置。应观看、记录妊娠囊内有无胚胎。有胚胎时应测量头臀长〔CRL〕。这时应嘱病人在５－7天后复查。③、孕周的估量依据孕囊平均直径估测。④、孕囊形态及孕囊内容物对诊断很重要，应留意观看。⑤、在早孕晚期，也可以测量④、孕囊形态及孕囊内容物对诊断很重要，应留意观看。⑤、在早孕晚期，也可以测量BPD或其他生长发育参数来评估胎龄大小。、留意观看并报告是否有胎心搏动。①、有胎心搏动时可确定胚胎存活。5~7天后复查。③、经阴道检查时，复查。③、经阴道检查时，CRL≥5mm时应常规检出心管搏动，假设未检出心管搏动，可考虑胚胎停育。CRL＜5mm时，假设没见到心搏，则不能诊断胚胎死亡，应嘱病人5－7天后复诊，以确定胎儿是否存活。、确定胚胎数目。多胎妊娠必需见到多个胚胎才能诊断。〔4〕、检查子宫、附件本身构造及子宫直肠窝。〔4〕、检查子宫、附件本身构造及子宫直肠窝。构造、内部回声等。②、应常规探查子宫直肠陷窝是否有积液，假设有积液，应检查两侧腹部及肝下间隙以除外腹水。〔5〕、常规测量数据：GS最大内径、平均内径、CRL；10－14〔5〕、常规测量数据：GS最大内径、平均内径、CRL；10－14周胎儿NTBPD、FL、HL3、妊娠中、晚期常规超声检查：〔1〕、确定胎儿是否存活、数目、胎先露和胎动状况：①、观看胎心率和节律是否特别。②、多胎妊娠要求：羊膜囊数目、胎盘数目、胎儿之间有无羊膜分隔，胎儿大小的比较。每一个胎儿羊膜腔内羊水的比较。〔2〕、测量羊水量〔过多、过少、正常〕：最大羊水池深度、羊水指数。〔3〕、胎盘位置、形态、成熟度以及其与宫颈内口的关系。〔2〕、测量羊水量〔过多、过少、正常〕：最大羊水池深度、羊水指数。〔3〕、胎盘位置、形态、成熟度以及其与宫颈内口的关系。、观看脐带：脐带内脐血管的数目，脐动脉的数目。假设胎儿构造有特别〔如：胎儿脑积水或肢体发育不全〕，则这些有构造特别的测量值不能用来估测孕周。BPD、HC、FL、HL来综合估量孕周大小。BPD、HC、FL、HL应在标准平面上测量。假设胎儿构造有特别〔如：胎儿脑积水或肢体发育不全〕，则这些有构造特别的测量值不能用来估测孕周。、胎儿体重估量，要求测量腹围〔AC〕，并在腹围的标准平面上测量。、检查子宫、宫颈及附件状况，觉察有临床意义的潜在病变时要求记录、报告。〔8〕、胎儿解剖构造检查：记录、报告。〔8〕、胎儿解剖构造检查：最少应包括以下解剖方面的内容：头部：颅骨、大脑、脑中线、侧脑室、丘脑。颜面部：唇。心脏：四腔心切面。脊柱：颈、胸、腰、骶尾段。腹部：腹壁的完整性、肝、胃、双肾、膀胱。心脏：四腔心切面。脊柱：颈、胸、腰、骶尾段。腹部：腹壁的完整性、肝、胃、双肾、膀胱。胎儿脐带及其附着部位。在胎儿体位允许时，还可以检查其他解剖构造。告要说明那些构造显示欠清。①、常规胎儿检查最少应检查以上胎儿解剖构造。但有时由于胎位、羊水少、母体因素的影响，超声检查并不能很好地显示这些构造，这时超声报告要说明那些构造显示欠清。必要时请上级医师或有阅历的医师会诊。三、具体系统胎儿畸形超声检查〔产前超声诊断〕：1、检查时间：适合在妊娠18—24周内检查，超过此时期，胎儿颜面部、〔9〕、常规测量数据：BPD、HC、AC、FL、HL、CER。4、适当留存图片于工作站内。三、具体系统胎儿畸形超声检查〔产前超声诊断〕：1、检查时间：适合在妊娠18—24周内检查，超过此时期，胎儿颜面部、四肢、心脏等构造可能观看不完全或不能显示清楚；假设羊水极度过少或无羊水，胎儿的这些构造亦可能显示不清。2BB超进展具体系统胎儿畸形超声检查。3、检查内容除包括上述常规超声检查内容以外，还应包括以下内容：①脊椎：观看脊柱的连续性、弯曲度、骨化程度。②头颅：颅骨构造、骨化程度等。脑内构造包括大脑、大脑镰、侧脑室、第三脑室、丘脑、小脑、小脑蚓部、后颅窝池、第4第三脑室、丘脑、小脑、小脑蚓部、后颅窝池、第4脑室等构造，必要时显示脑部冠状切面显示胼胝体。③颜面部：眼及眼眶、唇。颜面因胎位或其他因素显示不清者，应特别注明。确诊颜面部畸形应承受针对性检查方法，至少要在两个相互正交的切面上显示并印证，否则不能诊断。④心脏：要求按四腔心平面声束头侧偏转法探测胎儿心脏。A、要求显示以下切面：a、四腔心切面：明确四腔心是否左右对称，四腔心构造有无特别，心脏中心“十”字穿插是否存在，左、右房室连接是否特别。a、四腔心切面：明确四腔心是否左右对称，四腔心构造有无特别，心脏中心“十”字穿插是否存在，左、右房室连接是否特别。b、左、右心室流出道切面：观看大动脉的大小、形态，推断心室与大动脉的连接关系。B、测量胎儿心率，并观看胎儿心律是否整齐，明确有无心律失常。⑤胎儿腹部：要求检查胎儿胃、肝、肾、膀胱等器官。确定有无大的腹裂；是否有脐膨出；是否有上述器官疝入胸腔〔膈疝〕；有无胸腹水；肠管是⑤胎儿腹部：要求检查胎儿胃、肝、肾、膀胱等器官。确定有无大的腹裂；是否有脐膨出；是否有上述器官疝入胸腔〔膈疝〕；有无胸腹水；肠管是否有扩张。小腿的关系。明确有无严峻短肢畸形，有无肱骨、股骨、胫腓骨、尺桡骨等长骨严峻畸形，但对手、足的严峻畸形诊断要慎重。⑥胎儿肢体：要求按连续节段挨次追踪扫查法逐一追踪观看胎儿四个肢体及其内的长骨及以手、足形态、构造、手与前臂的关系及手的姿势、足与小腿的关系。明确有无严峻短肢畸形，有无肱骨、股骨、胫腓骨、尺桡骨等长骨严峻畸形，但对手、足的严峻畸形诊断要慎重。⑦脐带观看：脐带内血管数目、脐带粗细、脐带绕颈、脐带囊肿等。⑧脐动脉血流：测量收缩期最大流速、舒张期最低流速、阻力指数、A/B比值。、AC、FL、HL、CER、HR。胎盘厚度。最大羊水深度、羊水指数。、AC、FL、HL、CER、HR。胎盘厚度。最大羊水深度、羊水指数。5、畸形诊断至少要两位高年资的医师签名。6、显示主要切面、照片、图像采集于网络工作站内：18—28周要求获得以下标准切面：〔2〕颜面：唇冠状切面，必要时横切面或矢状切面。双眼横切面。〔3〕脊椎：颈、胸、腰骶尾椎纵切面。〔1〕头部应有经过侧脑室及丘脑的横切面，于此切面测量侧脑室内径、BPD、HC。小脑横切面〔2〕颜面：唇冠状切面，必要时横切面或矢状切面。双眼横切面。〔3〕脊椎：颈、胸、腰骶尾椎纵切面。心脏：四腔心切面，左、右心室流出道切面，三血管切面。〔6〕四肢：股骨测量切面。双足平面。双手平面。双侧小腿及胫腓骨横切面或纵切面。双侧前臂及尺桡骨横切面或纵切面。腹部：腹围测量横切面。双肾横切面。脐带插入胎儿腹部切面。膀胱两侧脐动脉横切面。〔6〕四肢：股骨测量切面。双足平面。双手平面。双侧小腿及胫腓骨横切面或纵切面。双侧前臂及尺桡骨横切面或纵切面。胎盘下缘与宫颈内口关系。胎盘最大厚度切面。羊水最大深度切面。对不能获得的标准切面应特别注明缘由，如胎儿方面的缘由〔胎儿体位影响、胎儿太大、胎儿太小、羊水过多、羊水过少、多胎妊娠等〕或母亲方面的缘由〔肥胖、腹壁瘢痕影响等〕。对于畸形病变部位至少应保存纵横响、胎儿太大、胎儿太小、羊水过多、羊水过少、多胎妊娠等〕或母亲方面的缘由〔肥胖、腹壁瘢痕影响等〕。对于畸形病变部位至少应保存纵横两个切面图。四、针对性超声检查要求针对性超声检查主要是在一般超声检查或常规超声和系统超声检查根底 上才能进展，所针对的问题和目的可由临床医师提出或在前面三种检查后提出，要明确某一具体类型的畸形，可以针对这一畸形进展针对性检查，也可以针对某些重要器官或畸形高发生率的器官进展针对性检查。例如针上才能进展，所针对的问题和目的可由临床医师提出或在前面三种检查后提出，要明确某一具体类型的畸形，可以针对这一畸形进展针对性检查，也可以针对某些重要器官或畸形高发生率的器官进展针对性检查。例如针对胎儿心脏的胎儿超声心动图检查、针对胎儿四肢或颜面部的检查等。但在妊娠晚期针对性超声检查也可能受到一些客观条件的限制，检查医师应〔1〕颜面部冠状切面观看胎儿上唇、下唇连续性，下颌是否后缩，前额是否凸起或后缩。实事求是地告知患者。下面举例说明针对性超声检查的要求。1、颜面部畸形的针对性超声检查要求。〔1〕颜面部冠状切面观看胎儿上唇、下唇连续性，下颌是否后缩，前额是否凸起或后缩。〔2〕颜面部横切面观看胎儿双侧眼球是否对称，其内是否存在晶状体、晶状体回声是否混浊，测量眼距、眼间距及眼外距，观看鼻骨是否发育并测量鼻骨长度，观看上唇、牙槽突及下唇是否连续完整，测量下颌骨的长度。〔3〕颜面部矢切面观看前额是否凸起或后缩，鼻骨发育状况，测量鼻骨度。〔3〕颜面部矢切面观看前额是否凸起或后缩，鼻骨发育状况，测量鼻骨的长度，上唇及上腭的连续性回声是否完整，下颌是否短小且后缩等。〔4〕尽可能观看胎儿双侧耳廓状况，测量耳廓的上下径，必要时观看外耳道是否存在。2、肢体畸形的针对性超声检查要求〔1〕对胎儿四个肢体逐一进展检查，不漏检任何一条肢体。2、肢体畸形的针对性超声检查要求〔1〕对胎儿四个肢体逐一进展检查，不漏检任何一条肢体。〔2〕应对双上肢和双下肢长骨的数目、对称性进展观看，两侧肢体是否对称，测量各骨的长短，测量足长，比较足长和股骨长度，各骨骼长度与孕周是否吻合。〔3〕手足的观看，可观看手指数目、手的姿势，足趾数目、足的姿势、足弓是否存在，即使观看不清，也应当有所说明。〔4〕对于手足姿势特别的观看确定要说明是在肢体及手足屡次运动后总〔3〕手足的观看，可观看手指数目、手的姿势，足趾数目、足的姿势、足弓是否存在，即使观看不清，也应当有所说明。〔4〕对于手足姿势特别的观看确定要说明是在肢体及手足屡次运动后总是处于同一姿势才能做出诊断。3、胎儿超声心动图的针对性超声检查要求，按先天性心脏病节段挨次分析法检查心脏。〔1〕首先横切胎儿腹部，观看胎儿腹主动脉和下腔静脉的位置关系。〔2〕明确心脏在胸腔内位置、心脏轴是否正常，心尖指向，心胸比值是否正常，测量胎儿心率，并观看胎儿心律是否整齐，明确有无心律失常。〔2〕明确心脏在胸腔内位置、心脏轴是否正常，心尖指向，心胸比值是否正常，测量胎儿心率，并观看胎儿心律是否整齐，明确有无心律失常。〔3〕四腔心切面：明确四腔心是否左右对称，四腔心构造有无特别，心脏中心“十”字穿插是否存在，左、右房室连接是否特别，肺静脉回流是否正常。测量心房心室大小、室壁厚度。〔4〕左、右心室流出道切面：观看大动脉的大小、形态，推断心室与大动脉的连接关系。〔4〕左、右心室流出道切面：观看大动脉的大小、形态，推断心室与大动脉的连接关