康复医学课件：康复医学概论-完整版

康复医学概论1教学内容熟悉康复,医学康复与康复医学掌握康复医学范畴熟悉康复医学的理论基础了解临床医师的康复意识了解我国现代康复医学的发展及展望2第一节康复、康复医学定义范围一、康复(Rehabilitation)词源及演变源于中世纪的拉丁语re：重新，恢复habilis：与人相称，为人所期望英语最早出現在1533年第一次世界大战，康复的含义“对身心伤残者进行治疗，使其重返社会”（一）定义健康是身体、精神和社会生活的完美状态，而不仅是疾病和虚弱的消除。康复

通过综合、协调地应用各种措施，消除或减轻病、伤、残者身心、社会功能障碍，达到和保持生理、感官、智力精神和社会功能上的最佳水平，从而使其借助某种手段，改变其生活、增强自立能力，使病伤残者能重返社会，提高生存质量。4（二）内涵

康复的各种措施包括：医学的、教育的、工程的、职业的和社会的各种措施，即医疗康复、教育康复、康复工程、职业康复，构成全面康复。

康复范畴医学康复(medicalrehabilitation)利用各种医学方法和手段(药物、手术、非手术)来预防和治疗病伤残。康复工程(rehabilitationengineering)利用工程学原理和现代科技治疗病伤残假肢支具计算机的应用6康复范畴教育康复(educationalrehabilitation)通过各种教育手段使病伤残者受到应有的教育如专门学校，特教班职业康复(vocationalrehabilitation)对病伤残者进行专门的技能培训，使其获得独立的经济能力。包括职业评定、职业培训、职业介绍，就业后的随访7社会康复(socialrehabilitation)从社会角度促进医学、教育和职业康复的实施社会福利，制定有关法律法规，改造环境8康复不仅是训练患者提高其功能以适应环境，还需要环境和社会的参与，以利于他们重返社会。9（三）康复服务的方式1、康复机构的康复（institution-basedrehabilitation，IBR)

包括综合医院的康复医学科、康复医院、专科康复医院以及特殊的康复机构。2、上门康复服务(outreaching

rehabilitationservice,ORS)

康复人员到家庭或社区进行康复服务。3、社基（区）康复或基层康复(community-basedrehabilitation,CBR)

依靠社区（人、财、物、技术）资源为本社区病伤残者服务。（四）有关康复的政策法令联合国1971年《精神迟滞者权利宣言》1975年《残疾人权利宣言》1982年《关于残疾人的世界行动纲领》1993年《残疾人机会均等标准规则》2006年《残疾人权利国际公约》

法律和行政的责任约束力WHO1980年《国际残疾分类》1981年《残疾的预防与康复》1994年联合发表《社基康复-残疾人参与、

残疾人受益》2001年《国际功能、残疾与健康分类》2005世界卫生大会《残疾，包括预防、管

理和康复》12支持康复事业的国际组织：联合国儿童基金会联合国粮农组织联合国发展总署联合国经济社会理事会……

13我国20世纪80年代起步1988年《中国残疾人事业5年工作纲要》1990年《中华人民共和国残疾人保护法》2008年《中共中央国务院关于促进残疾人

事业发展的意见》每个5年计划期间都制定有中国残疾人事业计划纲要……14政府各部委建设部、民政部和中残联1988年《方便残疾人使用的城市道路和建筑物设计规范》15二、康复医学（一）康复医学促进病伤残者康复的医学。研究有关功能障碍的预防、评定、处理（治疗、训练）等问题，与保健、预防、临床共同组成全面医学。（二）康复对象、范围损伤、急慢性疾病和老龄带来的功能障碍者。包括身体、心理不能发挥正常功能。

与临床医学的区别临床医学以疾病为主导康复医学以功能障碍为主导1819康复医学与临床医学的区别

临床医学

康复医学对象广泛，一切病人局限，有功能障碍者病情多变：简单，复杂穩定，波动小目的找出病因、找出功能障碍，包括：了解病理过程性质、部位、范围、程度治疗疾病本身

发展趋势、预后及转归范围局限在个体內由个体外延

器官-组织-细胞-分子个人-家庭-社会检查诊断-实验室评定-量表、观察、实验处理药物、手术、移植功能训练、代偿、适应

功能障碍分为三个层次：器官水平病损个体水平残障社会水平残疾范围

初期：骨科和神经康复

近年来：心肺疾病、癌症、慢性疼痛、精神病、感官和智力障碍康复。

全面康复21第二节康复医学的发展一、康复与康复医学的形成与发展

20世纪20年代以前为初创期，20－40年代末建立期，20世纪80年代以后是发展壮大期。我国现代康复医学发展古代已有使用针灸、导引、热、磁治疗1949年后成立荣军医院，革命残废军人等级现代康复医学引进我国始于80年代初期1984年卫生部要求医学院校开设康复医学课80年代后期开始专业人员培训医师培训班治疗师培训班90年代初，《康复医学事业“八五”规划要点》(卫生部、民政部，中残联)23我国康复医学现状重视学科建设卫生部医院分级管理，1989二、三级综合医院必须设立康复医学科属于临床一级学科康复医学科管理规范，卫生部，199424国内康复组织中华医学会物理医学与康复学分会中国康复医学会中国医师协会康复医师分会其他：残联、民政系统25国内康复专业杂志《中华物理医学与康复杂志》《中国康复医学杂志》《中国康复》《中国康复理论与实践》26二、康复医学的发展基础（1）社会和患者的迫切需要慢性病成为医疗的重要问题。人类死因的主要疾病：心梗、脑卒中、癌症和创伤遗留的功能障碍、生活质量下降。

心梗康复者比不参加康复者死亡率低36.7%。脑卒中康复治疗者90%可重新步行和自理生活，30%恢复一些轻的工作，无康复治疗者相应的数据只有6%和5%。死亡率康复组下降12%。28癌症，目前40%可以治愈，在余下的60%不可治愈的患者中又有60%可以存活15年之久，需要康复措施解决慢性疼痛、身体衰竭、思想压力大等问题。创伤方面，1950年前截瘫患者存活率为2.9年，50年代后上升到5.9年；1976年53%截瘫患者可以重返工作和学习岗位，到1980年这部分患者已达到83%左右，目前绝大多数截瘫患者已能达到生活自理。（2）经济发展的必然结果1)人口平均寿命延长，老年人增多2)工业和交通日益发达，残疾人数增多3)文体活动日益发达（3）应付巨大的自然灾害和战争（4）医学愈进步康复需求愈大（5）慢性疾病增加32第三节康复医学的组成及工作方式一、康复医学的组成康复医学的理论基础康复评定康复治疗（一）理论基础残疾学、运动学、物理医学、神经科学、功能重建以及康复医学与其他临床联系等。运动学基础－生物力学基础骨与关节的生物力学肌肉的生物力学力学基础（杠杆原理）应力对骨关节的作用骨与关节的力学关系肌肉力学特性肌肉分型（组织、力学分型）肌细胞与收缩（生理基础）收缩类型前后负荷35运动学基础-肌肉、肌腱、韧带生物力学肌肉分类、骨骼肌运动分类、收缩形式肌腱与韧带：拉伸、固定36运动学临床基础运动制动心血管呼吸肌肉骨骼代谢、内分泌泌尿、消化皮肤神经系统37神经学基础

脑可塑性概念：是指中枢神经系统的适应能力，即通过自身结构和功能的调整、重组来适应改变了的现实的能力。

学说内容：该理论认为脑在受损伤后适应能力（可塑性）的存在，不是由于神经元再生，而是由于动态的功能重组或适应的结果。提出脑损伤后的残留部分，可通过功能上的重组，以新的方式完成已丧失了的功能，并认为在此过程中，特定的康复训练是必须的，因此该理论又被称为再训练理论。Re-education38

神经系统功能重组系统内重组：指在同一系统内相同的或不同水平上出现的代偿，如由病灶周围组织或病灶以下或以上的结构来代偿；系统间重组：指由另一个在功能上完全不同的系统代偿，如由皮肤触觉来代替视觉等。3940影响脑可塑性的因素

功能重组实践

系统内功能重组系统间功能重组外部促进的因素

①轴突侧枝长芽①对侧大脑半球的代偿①外部投与神经因子②失神经过敏②不同系统潜伏通路和②基因治疗和神经移植③潜伏通路和突触的启用突触的启用③促进脑功能恢复药物④离子通道的改变③由不同系统产生的行④功能恢复训练⑤病灶周围组织的代偿为代偿⑤环境⑥低级或高级部分的代偿⑥恒定电场⑦神经因子和基因的作用

神经学基础-中枢神经发育机制神经诱导neuralinduction神经细胞迁移migration神经细胞分化neuralstemcell,differentiation神经细胞的程序性死亡apoptosis41其他系统疾病与康复医学心肺康复糖尿病康复器官移植康复……42（二）康复评定是用客观的、量化的方法，有效和准确地评定残疾者功能障碍的种类、性质、部位、范围、严重程度和预后。了解残疾所致功能障碍的性质、部位、严重程度、发展趋势、预后和结局。为制定康复治疗计划提供客观依据。动态观察残疾的发展变化。评定康复治疗的效果。开发新的更有效的康复治疗手段。45运动疗法物理疗法作业疗法言语治疗心理治疗（康复心理学、残疾人心理）康复工程康复护理文娱治疗中国传统治疗针灸按摩锻炼社会服务（三）康复治疗46二、康复医学的工作方式多专业联合作战的康复治疗团队（teamwork):康复医师(physiatrist)负责组织和协调组员：

-护士(nurse)物理治疗师(physiotherapist,PT)作业治疗师(occupationaltherapist,OT)言语治疗师(speechtherapist,ST)心理治疗师(psychologist)假肢与矫形器治疗师(prosthetistandorthotist,P&O)文娱治疗师(recreationtherapist,RT)社会工作者(socialworker,SW)三、康复流程伤病的早期开始，经过相对长时间的康复（可能为数周到数月）使患者能生活自理，回归家庭或社区，直至回复工作。47急性期康复（1-2周）恢复期康复（数周-数月）后遗症期康复（数年甚或终身）医疗机构的设立急性病医院→慢性病医院→日间医院或护理中心→社区医院49四、康复成效51奥斯卡.皮斯托留斯52五、自我康复意识

任何病、伤、残的康复成效，都取决于他们的自我康复意识。

康复治疗师，强调老师和监督作用，唤起和强化康复对象的自我康复意识。53第四节康复医学的地位一、存活与康复医学进步→抢救存活率高→后遗症和功能障碍者↑→康复介入→生活质量↑二、康复医学与临床医学综合医院中的治疗量56住院/门诊治疗类型康复医学科其他科室住院患者需要康复的比例物理治疗90%25%

作业治疗65%12%门诊患者需要康复的比例物理治疗75%20%

作业治疗25%5%三、综合医院必须加强康复康复开展越早，功能恢复的效果越好。故承担第一线任务的综合医院对康复负有重要的责任。57

四、临床医师与康复（一）观念的更新1、有完整的医学体系概念：保健、预防、临

床与康复构成一个完整的体系。2、康复是每个临床医师的事。3、临床医师的工作是最有利最有效果的康复

阶段。4、临床医师是二级预防的组织者和执行者。5、临床医师还应对出院后的患者负责，为患

者功能负责。585959生存与功能以“病”为中心以“人”为中心將康复作为治疗的一部分,早期介入康复对病人的康复宣教积极转介康复治疗在临床学科开展康复治疗（二）临床医师的康复职责康复医学专科医师认定的康复医师即临床专科康复医师：从事于某一临床专科的医师，能掌握该科疾痛的康复知识和技能。60（三）医学生

不但要学习急性病、慢性病的处理方法，还要尽快尽多的掌握康复知识。61第五节残疾问题62疾病分类与功能（残疾）分类6364国际残疾分类的发展1980年，WHO颁布了国际残疾分类法(internationalclassificationofimpairments,disabilities,andhandicaps,ICIDH－1)残疾发生及发展模式diseaseimpairmentdisabilityhandicapinjury病损残疾残障congenital(器官水平)(个体水平)(社会水平)医学生物学模式:病因病理表现65国际残疾分类的发展2001年5月22日,第54届世界卫生大会正式签署并定名了“国际功能、残疾和健康分类”(“InternationalClassificationofFunctioning,DisabilityandHealth”,简称为“国际功能分类”,英文缩写改为ICF),并建议在国际上使用。

ICF的总目标是要提供一种统一和标准的语言和框架来描述健康和与健康有关的状况。66ICF新模式示意图67ICF基本概念,“身体功能”(bodyfunctions)是身体各系统的生理功能(包括心理功能)。“身体结构”(bodystructures)是身体的解剖部位,如器官、肢体及其组成部分。“损伤”(impairments)是身体功能或结构出现的问题,如显著的变异或缺失(如各器官系统的形态和结构;精神功能、语言功能、感觉功能、心肺功能、消化功能、排泄功能、神经肌肉骨骼和运动功能等)。6869

“活动”(activities)是由个体执行一项任务或行动。“参与”(participation)是投入到一种生活情景中。70“活动限制”(activitylimitation)是个体在完成活动时可能遇到的困难,这里指的是个体整体水平的功能障碍(如学习和应用知识能力、完成一般任务和要求的能力、交流的能力、个体的活动能力、生活自理能力等)。7172“环境因素”(environmentalfactors)包括某些产品、工具和辅助技术;其它人的支持和帮助;社会、经济和政策的支持力度;社会文化不相同。个人因素(personalfactors)包括性别、种族、年龄、健康情况、生活方式、习惯、教养、应对方式、社会背景、教育、职业、过去和现在的经验、总的行为方式、个体的心理优势和其他特征等。7374ICF的意义和应用1.促进在国家水平上使用ＩＣＦ以发展全国性的数据库;2.建立国际性数据模式和框架以利于进行国际间的比较;3.为适宜的社会福利和保障金确定运算规则;4.研究家庭成员的残疾和