经鼻高流量氧疗

High-flowNasalCannula经鼻高流量氧疗

呼吸支持经鼻高流量湿化氧疗High-flowNasalCannula，HFNCHFNC是一种新型的呼吸支持工具

HFNC是指一种通过高流量鼻塞持续为患者提供可以调控并相对恒定吸氧浓度(21%~100%)、温度(31~37℃)和湿度的高流量(8~80L/min)

吸入气体的治疗方式。HFNC机器组成HFNC示意图（原理）HFNC区别于普通氧疗HFNC区别于普通氧疗流速可高到50-70L/min,普通氧疗流速1-10L/min高的流速可产生低水平CPAP效应，一定程度预防肺不张每上调10L/min,相当于增加1cmH2O的压力可以精准调节吸氧浓度21%~100%良好的湿化效果及舒适性HFNC特点及优势HFNC适应证及禁忌证HFNC的应用--FiO2设置HFNC的应用--Flow设置HFNC的应用--Flow设置HFNC的应用--Flow设置降低鼻咽部死腔高流量冲流鼻腔HFNC的应用--Flow设置HFNC的应用--温度设置一般推荐初始温度设置34℃对温度较为敏感或者不耐受的患者初始设置31℃对于气切或气管插管处使用高流量湿化氧疗的患者，可设置为37℃依据患者舒适性和耐受度，以及痰液黏稠度适当调节HFNC的应用--温度设置HFNC的应用--温度设置HFNC的应用--参数设置（小结）成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识[J].中华结核和呼吸杂志,2019,42(2):83-91.DOI:10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2019.02.003.HFNC应用1.通过管路将吸气支路的过滤器与湿化器入口连接2.通过带加热功能的呼吸管路将湿化器出口于鼻塞导管相连3.呼气端口不连接管路HFNC应用注意请确保鼻塞导管的大小合适且不要堵塞鼻孔在连接病人前，请检查系统的流速设置及送气系统已经加热HFNC应用效果如何观察？预测HFNC失败的指征呼吸频率改善不明显低的氧饱和度持续存在的矛盾呼吸HFNC成功病例常在治疗开始1小时内即出现呼吸和循环改善的指标HFNC护理流量调节对于严重呼吸费力的病人，流量设置到40-50L/min鼓励病人经鼻呼吸，以延长呼吸周期，更好的维持压力病人张口的程度会影响到压力的维持效果氧浓度调节浓度范围为21%-100%滴定调节浓度，维持病人SpO2

90%以上维护注意观察病人生命体征及呼吸状况，监测动脉血气注意呼吸管路不要牵拉到鼻导管注意口腔护理不影响饮食，但需减慢速度以防止误吸为克服管路阻力，最低流量最好不要＜15L/minHFNC不良反应--不舒适解决方法：调节合适的固定带松紧度用纱布或减压垫隔开系带和皮肤调整设置的气体加热温度根据血气结果调整合适的氧疗参数心理护理，向患者解释说明氧疗的作用及如何配合氧疗呼吸原因：固定的松紧带过紧导致鼻导管压迫上唇处或脸颊皮肤异物感不舒适气流温度过高气流速过高HFNC不良反应--湿化不足解决方法：调整设置的气体加热温度及时倾倒管路中的冷凝水心理护理，向患者解释说明氧疗的作用及如何配合氧疗呼吸适当镇痛镇静原因：设置温度过低，系统内气体湿化不够患者呼吸急促，气道丢失水分增加患者疾病本身存在疼痛不舒适，精神萎靡，排痰无力患者未适应高流量氧疗系统，经常取下鼻导管，氧疗湿化效果差送气量大，流速快HFNC不良反应--氧疗效果不佳解决方法：调整调整氧疗参数根据呼吸支持流程评估患者是否给予有创机械通气临床表现：SPO2改善不明显，患者呼吸费劲，有缺氧，胸闷等表现临床表现：密切观察患者的SPO2、RR、HR，呼吸是否费力、有无缺氧、胸闷等表现，血气结果HFNC停用指征意识状态恶化循环不稳定持续存在或更为恶化的呼吸状况(至少满足以下两条)呼吸频率>40次/分高呼吸负荷无改善出现大量气道分泌物酸中毒(PH<7.35)SPO₂<90%至少5分钟HFNC的撤离先减流量，再减氧浓度

每6-8小时，降低5升/分

流量≤20升/分，

FIO₂≤0.5

改为传统的氧疗方式

某些患者仍需间断使用HFNCHFNC注意事项（1）上机前应和患者充分交流，说明治疗目的，取得配合，建议半卧位或头高位（>20度）；（2）选择合适型号的鼻塞，建议选取小于鼻孔内径50%的最大号鼻导管；（3）严密监测患者生命体征、呼吸形式运动及血气分析的变化，及时做出针对性调整；（4）张口呼吸患者需嘱其配合闭口呼吸，如不能配合者且不伴有二氧化碳潴留，可应用转接头将鼻塞转变为鼻/面罩方式进行氧疗；（5）舌后坠伴HFNC效果不佳者，先予以口咽通气道打开上气道，后将HFNC鼻塞与口咽通气道开口处连通，如仍不能改善，可考虑无创通气其他呼吸支持方式；（6）避免湿化过度或湿化不足，密切关注气道分泌物性状变化，按需吸痰，防止痰堵窒息等紧急事件的发生；HFNC注意事项（7）注意管路积水现象并及时处理，警惕误入气道引起呛咳和误吸，应注意患者鼻塞位置高度高于机器和管路水平，一旦报警，应及时处理管路冷凝水；（8）如若出现患者无法耐受的异常高温气体，应停机检测，避免灼伤气道；（9）为克服呼吸管路阻力，建议最低流量最好不小于15L/min；（10）注意调节鼻塞固定带松紧，避免固定带过紧引起颜面部皮肤损伤；（11）使用过程中如有机器报警，及时查看并处理，直至报警消除；（12）使用过程中出现任何机器故障报错，应及时更换并记录报错代码提供厂家售后，严禁报错机器继续使用知识拓展一组漫画看懂高流量氧疗仪的工作模式

/s/jdQVtIG0GidIQPusv_fdAgHFNC患者的雾化吸入，这五大问题ICU护士你得看看！

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