阿斯利康病例报告

Betaloc在不稳定型心绞痛中应用病例一则杭州市第三人民医院谢晓林现病史

患者，男性，76y，因“3天内黑便3次，晕厥1次”于08.10.18日住消化内科

16、17日解柏油样黑便2次，不成形，每次量约400～500g。入院前一天晚再次解柏油样黑便1次，不成形，同时伴晕厥1次，当时无胸痛和胸闷，无二便失禁，无抽搐，数分钟意识恢复，发病后一直无呕血和腹痛92.10.31因“急性下壁MI”住院，未行PCI术出院后服ASA、阿替洛尔12.5mgbid，欣康平片93.10因消化道出血后停用ASA98年起服开搏通12.5mgbid，近5年又始服拜ASA平时胸闷时含服NTG后好转，但不常有胸闷无高血压病史，有T2DM史10年既往史查体

Bp130/80mmHg，神清，贫血貌，双肺（－），HR112bpm，律齐，心界向左扩大，心尖部Ⅱ级SM，腹部（－）实验室检查BloodRT：WBC9.8×109/L,N76％，L18％，

M6％，Hb7.2g/dl，PLT192×109/L心肌酶普：CK123u/L，CKMB23u/LCTnI：0.06μg/L胸片：心影增大、主动脉型心脏，心胸比0.55血Glu：FBG：6.26mmol/L；

2hPBG：13.2mmol/L;HbA1c：7.0％尿常规、BUN、Cr、肝功能、电解质正常消化科治疗过程补液，PPI、输血，当晚未再解黑便，亦无呕血入院后不久就出现胸骨中段闷压痛，剧烈，不能忍受，伴大汗淋漓，无放射痛，含服NTG后迅速缓解，疼痛时ECG：窦速HR115bpm，Ⅱ、Ⅲ、aVF无

Q波，V3～V5

ST段下斜型压低，最低达2～2.5mm心肌酶和CTnI正常心内科会诊心内科会诊后诊断

1.上消化道出血（原因待定）

2.冠心病

陈旧性下壁心肌梗死

不稳定型心绞痛

心功能Ⅰ级

3.2-型糖尿病治疗

1.

继续输液，PPI、输血

2.

静脉NTG20μg/min,滴定到70μg/min

3.

立普妥

20mg

qN

倍它乐克

25mgBid

雅施达

2mgqd

依姆多

60mgqd

4.

19日

波立维

75mgqd5.胰岛素控制血糖，继服拜唐平18日晚会诊后

治疗过程中心绞痛频繁发作，每天发作4～6次，均给予增加静脉NTG或含服NTG后缓解，此期间查心肌酶普和CTnI均正常NextstrategyInvasiveorConservative

？TIMIRiskScoreVariablesAge65yorolderAtleastriskforCAD:familyhistoryofCAD,hypertension,hypercholesterolemia,diabetes,currentsmokerPriorcoronarystenosisof50%ormoreST-segmentdeviationonECGpresentationAtleastanginaleventsinprior24hUseaspirininprior7dElevatedserumcardiacbiomarkers治疗过程

19日晚仍胸痛发作频繁，予倍它乐克37.5mg加服1次，后HR108bpm20日倍它乐克改为25mgtid，晚再次心绞痛，再予37.5mg1次，且安定10mgimst！胸痛未再发作21日黑便1次，无胸痛，停静脉NTG，依姆多改120mgqd，倍它乐克改37.5mgtid，后无胸痛每次胸痛时均静脉NTG或增加剂量β阻滞剂：欧美最新权威指南强力推荐，

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冠心病长期治疗的基石1.AntmanEM,etal.Circulation.2004;110:588-636.2.VandeWerfF,etal.EurHeartJ.2003;24(1):28-66.3．SmithSCJr,etal.Circulation2006;113;2363-2372β阻滞剂：中国最新指南强力推荐，

冠心病长期治疗的基石1.