高血压基本理论与药物治疗进展

高血压指南解读黑河市第一人民医院杨郁中国疾病谱的变化（剪刀差）慢性病急性病疾病《中国高血压防治指南》

(2010年修订版)2011年5月15日在北京发布全文刊登于2011年7月《中华心血管病杂志》2023/10/1432010中国高血压指南要点高血压患病率成增长趋势。治疗率、控制率低高血压是卒中、冠心病的主要危险因素降压靶目标：BP<140/90mmHgCCB,ACEI,ARB,Diuretic,B-Blocker固定复方为初始或维持治疗，有利于达标高血压是“心血管综合征”高血压是“生活方式病”关注儿童与青少年高血压加强高血压社区防治工作2023/10/144指南的核心YourSloganhere1、一个定义：BP≥140/90mmHg2、两个事件：卒中、冠心病3、三个分级（高血压分级)4、四个分层（危险分层）5、五大靶器官受累（心脑肾等）6、六个危险因子（高盐、紧张）指南要点2010中国高血压指南诊断要点2023/10/145一个定义：高血压定义：SBP≥140mmHg,orDBP≥90mmHg

或者已用降压药物者依据：人群血压呈偏正态分布，流行病显示BP≥140/90mmHg,脑心血管事件明显增多类型：原发性及继发性2023/10/146二个事件：卒中/冠心病2023/10/147全球30%的人死于脑卒中、心脏意外等心血管疾病2006年第21届国际高血压学会(ISH2006)福冈宣言脑卒中发生机理—脑肾平衡失调假说肾脏高压力、高灌注高滤过-血液增加大脑高压力、低灌注动脉痉挛-脑梗塞2023/10/148根据生理需求在一定的范围波动保证重要脏器的血液灌注降低

增加三个分级：根据血压水平分级

分类 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)正常血压<120 <80正常高值 120~139 80~89高血压≥140≥90

1级高血压(轻度) 140~159 90~99

2级高血压(中度) 160~179 100~109

3级高血压(重度) ≥180 ≥110单纯收缩期高血压 ≥140 <90注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。和2023/10/149四个分层：根据危险程度

血压(mmHg)

1级 2级 3级

SBP140~159或

SBP160~179或

SBP≥180或

DBP90~99 DBP100~109 DBP≥110I 无其它危险因素 低危 中危 高危II 1~2个危险因素 中危 中危 很高危III ≥3个危险因素 高危 高危 很高危 或靶器官损害IV 并存临床情况、糖尿病

很高危 很高危 很高危其它危险因素和病史2023/10/1410五大靶器官受累ChobanianAV,etal.JAMA.2003;289:2560-2572.PeripheralVascularDiseaseRenalFailure,ProteinuriaLVH,CHD,CHFHemorrhage,StrokeRetinopathy2023/10/1411Hypertension眼底动脉硬化预示？动脉粥样硬化？？老年痴呆六个危险因子2023/10/14123-8g/d12341级

140～159/

90～992级160～179/100～1093级≥180/

≥110年龄大于55岁吸烟血脂异常早发CV家族史肥胖缺乏体力活动左室肥厚颈动脉增厚肾功能受损脑血管病心脏病肾脏病周围血管病视网膜病变糖尿病2010高血压危险分层评估高血压分级危险因素靶器官损害临床疾患高血压分级危险因素靶器官损害临床疾患2023/10/1413降低临床事件标准目标，基本目标低、中、高危针对管理低剂量长效个体联合CCB

ACEIARBBBDCCB/ARB/ACEI/D/BB和谐降压，轻松生活2010中国高血压指南治疗要点2023/10/1414一个中心：降低心血管事件中国2010指南美国JNC7指南欧洲ESF/ESC指南<140/90mmHg(>65,<150/90mmHg)肾病，糖尿病冠心病+高血压<130/80mmHg<140/90mmHg<140/90mmHg糖尿病肾病<130/80mmHg糖尿病肾功能受损<130/80mmHg指南目标血压高危人群2023/10/1415？？2013欧洲高血压管理指南起始降压治疗的推荐推荐强度证据级别2级或3级高血压在生活方式干预的同时或后几周尽快开始降压药物治疗IA合并靶器官损害、糖尿病、心血管疾病或慢性肾病，总心血管风险高危的患者采用降压药物治疗，即使血压在1级水平IB中到低危的1级高血压患者，如几次随访血压均在1级水平或达到ABPM高血压标准，经一段时间生活方式改善措施后血

压仍在此范围，也应考虑降压药物治疗

ⅡaB2013欧洲高血压管理指南起始降压治疗的推荐老年高血压患者，SBP≥160mmHg时

推荐降压药物治疗

IA如能耐受，收缩压在140～159mmHg

的老年患者（＜80岁）也可降压药物

治疗

ⅡbC除非有必要的证据，正常高值血压不

建议启动降压药物治疗.ⅢA

单纯上臂SBP升高的年轻人不建议启

动降压药物治疗，但应给予生活方式

指导并密切随访

ⅢA

注：ABPM：动态血压监测；SBP：收缩压2013欧洲高血压管理指南高血压患者的降压目标建议建议推荐强度证据水平SBP目标＜140mmHg：a）低到中危患者IBb）合并糖尿病IAc）既往有卒中或短暂脑缺血发作ⅡaBd）合并冠心病ⅡaBe）合并糖尿病或非糖尿病慢性肾病ⅡaB2013欧洲高血压管理指南高血压患者的降压目标建议SBP≥160mmHg的80岁以下的老年人目标SBP140～150mmHgIA80岁以下健康老年人可以考虑将血压降至140mmHg以下，但身体虚弱者目标血压以患者能够耐受为宜ⅡbCSBP≥160mmHg的80岁以上的老年人，如果身体和精神状态良好，推荐目标SBP140～150mmHgIBDBP的靶目标值通常为＜90mmHg，糖尿病患者为＜85mmHg。IA注：SBP:收缩压；DBP：舒张压两个目标：标准目标/基本目标标准目标：血压达标（长效制剂）控制危险因素治疗靶器官损害及临床疾病基本目标：血压达标（便宜短效也行）尽可能治疗控制危险因素尽可能治疗靶器官及临床疾病2023/10/1420三级管理：低中高针对性管理①很高危患者：

立即治疗：血压、危险因素、临床疾病②高危患者：

立即治疗：血压、危险因素、临床疾病③中低危患者：

先观察、评估、治疗2023/10/1421联合四项基本原则2023/10/1422ACEIβ-blockerDiuretic+五种药物：

兄弟联合，作用互补，强效降压CCBARB+2011-11-张亮清常炳习2023/10/1423五种药物

相同点：强力降压不同点：八仙过海2023/10/1424心缓血脂血糖低钾高糖尿酸浮肿心悸头痛咳嗽水肿肌酐BP↓咳嗽水肿肌酐利尿消肿强心快速心律失常心绞痛治头痛蛋白尿糖尿病蛋白尿糖尿病降压外作用常见副作用2012-03-05常炳习

利尿剂β受体阻滞剂钙离子阻滞剂ＡＣＥＩＡＲＢ六种联合治疗方案优先推荐①D-CCB+ARB②D-CCB+ACEI③ARB+Diuretic④ACEI+Diuretic⑤D-CCB+Diuretic⑥D-CCB+ß-blocker2023/10/1425降压药物的选择一种药物，谁是第一选择？两种药物，谁的联合最佳?三种药物，如何选择，疗效如何？多种药物，适合人群，如何搭配？

2023/10/1426一种药物：谁是第一选择？我是第一选择！我是第一选择！CCBARBPK临床处方量最大的降压药

欧洲vs.亚洲vs.非洲2023/10/1428两种药物：ACEI和CCB的婚姻ThemarriageofanACEIandaCCBisbearingfruit.血管紧张素转换酶抑制剂与钙离子阻滞剂的婚姻正在结出果实。2023/10/1429三种药物：高血压达标的常见手段180160140120100mmHgCCBACEI/ARB利尿剂1+1+1>3,0.5+0.5+0.5=2越高危，越小幅，越缓慢三种药物，一种晚上服用最佳生理界点Greyzone(病理生理阈值)低灌注危险界点123HypertensionPre-Hypertension降压趋中现象2002023/10/143031多种联合多种联合：其临床适应症